양성자 펌프 억제제

이 책의 두 번째 부분 2.5 장에서, 약물의 가능한 작용 메커니즘 중 하나는 예를 들어 소위 "이온 펌프"를 켜거나 끄는 것과 같은 세포 이온 채널의 작동을 제어하는 ​​것이라고 언급했습니다. 이온 통로의 차단제는 새로운 종류의 항 궤양 제를 포함하며, 첫 번째 대표자는 오메프라졸입니다. 이 경우 우리는 양성자 펌프에 대해 이야기하고 있습니다.이 펌프는 세포에서 위강으로 수소 이온이 방출되어 염소 이온과 상호 작용하여 염산을 형성합니다. 펌프는 특별한 세포 내 효소의 도움으로 만 작동합니다. 이 등급의 약물은이 효소를 불가 역적으로 결합하여 활성을 억제합니다. 결과적으로, 염산의 형성이 차단된다..

오메프라졸 및 기타 양성자 펌프 억제제 (lansoprazole, pantoprazole)는 매우 선택적으로 작용하고, 위액의 총량을 줄이고, 펩신 형성을 억제하며, 위 보호 특성을 가지고 있습니다. 그들은 위와 십이지장의 소화성 궤양, 궤양 성 식도염 (식도 궤양), 졸 링거-엘리슨 증후군에 효과적입니다..

Acrylanz (lansoprazole) 항 궤양 캡. 아 크리 킨 (러시아)

베로-오메프라졸 (오메프라졸) 항 궤양 캡. Veropharm (러시아), 프로듀서 : 스티렌 우려 (우크라이나)

위장염 (오메프라졸) 항 궤양 캡. ICN Pharmaceuticals (USA) : ICN October (러시아)

Crismel (오메프라졸) 항 궤양 캡. 에기 스 (헝가리)

Lansap (lansoprazole) 항 궤양 캡. 닥터 레디의 실험실 (인도)

Lansofed (lansoprazole) 항 궤양 캡. Moskhimpharmpreparaty (러시아)

Lantsid (란소프라졸) 항 궤양 캡. Micro Labs (인도) : Brown & Burk Pharmaceutical Ltd. (인도)

Losek MAPS (오메프라졸) 항 궤양 정제. 아스트라 제네카 (영국)

오 메즈 (오메프라졸) 항 궤양 캡. 닥터 레디의 실험실 (인도)

오메 페즈 (오메프라졸) 항 궤양 캡. 브린 살 로프 -A (러시아)

오 시드 (오메프라졸) 항 궤양 캡. 캐 딜라 헬스 케어 (인도)

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항 분비 약물-목록

위의 높은 염산 함량은 바람직하지 않은 요소이며 종종 위장병 궤양, 위염, 가슴 앓이, 궤양 성 대장염을 포함한 위 및 십이지장 궤양의 가장 흔한 위 질환의 발병을 유발합니다. 가격, 방출 형태, 복용량 및 기타 특징에 따라 적절한 약물의 선택을 더 잘 탐색하기 위해 약물 목록을 구입하는 예비 분비 약물 인 항 분비 약물이 종종 필요합니다. 이 약물 그룹은 위의 손상된 막의 빠른 치유 과정 (흉터)에 기여합니다..

현대 의약품은 평균 산도 수준을 평균 8 시간에서 24 시간으로 크게 줄일 수 있습니다.이 약물은 마지막 식사-저녁 식사와 저녁 식사 사이에 큰 휴식 시간이있는 시간 동안 야간 통증의 공격을 피할 수 있기 때문에 그러한 약물의 확실한 이점입니다 다가오는 아침. 또한 재발의 위험을 예방하고 줄이기 위해 코스에서 사용됩니다..

가슴 앓이 치료를위한 항 분비 제는 제산제 그룹 약물이 효과적이지 않은 경우 (Almagel, Fosfalugel, Maaloks)와 같은 심한 형태의 경우에만 사용됩니다. 제산제는 산 수준을 빠르게 감소시킬 수 있고 치료 효과는 빠르게 발생하지만 그 효과는 단기적이며 이것이 주요 단점입니다.

치료 전에, 악성 질환을 포함한 다른 질병을 배제하기 위해 위 내시경 검사를 받아야하며, 이는 주택 및 공동 서비스의 질병으로 가려 질 수 있습니다..

참고 : 약물은 종종 캡슐 형태로 생산됩니다. 어떤 사람들은 삼키기가 어려워요. 이 경우 캡슐을 열고 내용물을 사과 소스 한 스푼에 붓고 즉시 물로 삼키는 것이 좋습니다. 이러한 조언은 캡슐 "Omez"에 대한 지침에 포함되어 있습니다.

최고의 항 분비 약물-목록, 방출 형태, 가격

이 모든 의약품에서 주요 활성 물질은 오메프라졸입니다..

1. 오 메즈.

  • 캡슐 방출 형태 : 10 mg -30 개, 20 mg-30 개, 40 mg-28 개. 및 주 사용 분말-40 밀리그램.
  • 하루에 두 번 식사 30 분 전에 20mg 복용.
  • 레디 박사에 의해 인도에서 만든.
  • 20 밀리그램의 30 캡슐 비용은 175 루블입니다..

2. 오 메즈 인스 타.

  • 분말 형태로 제공, 20 밀리그램 패키지로 5 포.
  • 분말은 1-2 스푼의 물에 희석하고 식사 30 분 전에 섭취해야합니다. 질병에 따라 지침에 따르면 분말은 하루에 1-2 번 사용됩니다.
  • 제조업체 : Dr. Reddy 's, India.
  • 1 패키지 (5 패키지) 76 루블의 비용.

3. "오메프라졸".

뜨거운 판매. 품질, 저렴한 의약품.

  • 10, 20 및 40 밀리그램의 다른 제조업체에서 20mg 캡슐로 제공.
  • 첫 번째 캡슐은 지시에 따라 하루 중 한 번 또는 두 번, 하루 중 한 번 또는 두 번 동안 자유롭게 복용해야합니다..
  • 20 캡슐의 포장 가격은 러시아 제조업체가 각각 20 밀리그램입니다 : 합성 AKOMP 32 루블, 오존 45 루블, Canonfarm 50 루블, Hemofarm 70 루블.
  • 이 약물은 스위스, 체코, 이스라엘의 외국 제조업체에서 생산하며 비용이 훨씬 비쌉니다..

4. "Losek MAPS".

  • 정제로 제공됩니다. 14 개 또는 28 개 팩. 각 20 mg.
  • 첫 번째 알약은 아침에 가져옵니다. 지침에 따라 질병에 따라 매일 1 ~ 2 조각 섭취.
  • Helicobacter pylori로 인한 소화성 궤양 치료를위한 복합 요법에서 효과적인 약물. 일일 산도를 최대 80 %까지 줄입니다..
  • 제조업체 : AstraZeneca.
  • 이 약물의 유일한 단점은 585 루블의 비용입니다. 팩 당 28 PC. 각 20 밀리그램.

5. "초음파".

  • 1 팩당 14 및 28 조각의 양으로 10, 20 밀리그램의 캡슐로 제공.
  • 이 약물의 장점은 병용 요법의 일부로 박테리아 Helicobacter pylori로 인한 위궤양을 치료할 수 있다는 것입니다.
  • 첫 식사 전에 캡슐을 물로 씻어냅니다. 지침에 따르면, 질병의 형태에 따라 일일 기준은 하나 또는 두 조각입니다.
  • 제작 : Krka, 슬로베니아.
  • 포장 비용 28 pcs. 20 밀리그램은 309 루블로 비슷한 약물 "Losek MAPS"의 비용보다 현저히 낮습니다 (박테리아 Helicobacter pylori도 죽입니다).

6. "가스트로 졸".

  • 캡슐 형태로 방출하십시오. 1 팩당 14 또는 28 조각의 20 mg으로 포장.
  • 이 약은 식사 전과 후에뿐만 아니라 식사와 동시에 하루에 한 번 20 또는 40 mg으로 사용할 수 있습니다.
  • 캡슐 복용에 대한 금기 사항에 대한 지침은 과민증만을 나타내며, 이는 항 분비 약물 그룹에서 매우 드 rare니다..
  • 제조사 : Pharmstandard, 러시아.
  • 20mg 28 조각의 비용은 144 루블입니다..

7. 오르타 놀

  • 그것은 7, 14 또는 28 PC의 양으로 10, 20, 40 mg의 캡슐로 생산됩니다..
  • 이 약물의 특징은 최대 14 일 (평균 3 주)의 짧은 치료 과정입니다. 초기 일일 복용량은 20mg이며, 통증 증상이 감소하면 하루에 10mg 씩 감소하고 강화로 증가시킬 수 있습니다.
  • 이 약은 일주일에 두 번 이상 귀찮은 가슴 앓이에 권장되지 않습니다..
  • 제조사 : Sandoz, Switzerland.

치료 요법에 따라 20mg의 가변 섭취량이 먼저 필요하고 10mg의 약물이 필요하기 때문에 10mg 패키지로 캡슐을 구입하는 것이 더 유리합니다..

  • 포장 비용 28 pcs. 10 mg-176 루블.

8. 오미 톡스.

  • 30 개씩 캡슐로 제공됩니다. 각 20 mg.

이 항 궤양 약은 Helicobacter pylori로 인한 위장 궤양 치료에 가장 좋은 약이며 비용 기준으로 판단됩니다..

  • 질병의 유형에 따라 약은 하루에 한두 번 20 ~ 40mg 사용됩니다. Helicobacter pylori 유발 궤양은 항 바이러스 요법의 일환으로 7 일 동안 치료됩니다.
  • 약은 식사 전후에 복용 할 수 있습니다.
  • 제조사 : Shreya, India.
  • 비용은 131 루블입니다.

위의 모든 약에는 많은 금기 사항이 있습니다. 지침을주의 깊게 읽으십시오.

소화성 궤양 치료

항 분비 약

항 분비 약물의 일반적인 특성은 위액의 형성 강도와 주로 염산의 감소입니다. 그러나이 효과는 정수리 세포의 표면에 위치한 다른 수용체 영역에 미치는 영향으로 인해 달성됩니다.

개별 항 분비 제는 메커니즘뿐만 아니라 위산 분비에 미치는 영향의 강도가 다릅니다. 따라서, gastrocepin M1-muscarinic receptor blocker (pirenzepine)는 다른 항 분비 약물보다 현저히 열등하지만, 더 완만 한 임상 활동으로 인해 잊혀지지 않아야 할 유용한 특성이 있습니다. 우선, gastrocepin은 중추 신경계에서 명확한 부작용을 일으키지 않습니다. 친 유성 물질이 아니라 친수성 물질을 의미하기 때문에 혈뇌 장벽을 통과하지 못합니다. 또한, 위벽의 정수리 세포 및 교내 신경절의 무스 카린 수용체를 선택적으로 차단하는 능력은 위장관에 내재되어 있습니다. 비 선택적 항콜린 제 (아트로핀 및 합성 유사체)와는 달리, 다른 기관의 해당 수용체에 영향을 미치지 않으면 서 위의 수용체에 선택적으로 작용합니다. 동시에, 환자는 두근 두근, 구강 건조, 숙박 및 배뇨 장애를 관찰하지 못했습니다. 위약은 항 분비 이외에 일부 세포 보호 특성을 가지고 있습니다. 위의 혈관을 확장시키고 점액의 질적 구성을 향상시킵니다. 위장염의 의심 할 여지없는 이점은 상당한 작용 지속 시간입니다. 약의 반감기는 약 10 시간이며, 이는 위의 분비 활동을 보통이지만 장기간 억제합니다. 개 스트 로세핀은 통증과 소화 불량 장애를 신속하게 완화시킵니다. 동시에, 코스 적용으로 흉터 발생 빈도는 70-90 %입니다. 이 약물은 일반적으로 4-6 주 동안 아침과 저녁 30 분 전에 50mg을 처방합니다. 약간의 건조한 입과 현기증의 고립 된 사례가 설명되었지만, 개 스트 로세핀은 일반적으로 내약성이 우수합니다..

그럼에도 불구하고, 최근 몇 년간 위장병 전문의는 치료 효과가 높지 않기 때문에 위장병에 점점 더 의존하고 있음을 인식해야합니다 (특히 단일 요법).

현대의 임상 실습에서, H2- 히스타민 수용체 차단제가 가장 널리 사용됩니다. 그들의 발견 이후 (70 년대 초), 여러 세대의 히스타민 차단제가 이미 나타 났으며, 약리학 및 임상 효능은 완전히 연구되었습니다. H2- 히스타민-수용체 차단제는 호중구와 비교하여 결정되는 콜로 노리 톨 (cholinolytics)과 유사하게 보통 1 차 약물 시메티딘 인“금 표준”과 비교됩니다..

가장 일반적으로 사용되는 H2 수용체 및 양성자 펌프 차단제

약물 그룹

능률
시메티딘과 비교

H2 수용체 길항제

무스 카린 수용체 길항제

H + / K + ATPase 억제제

의심 할 여지없이, 시메티딘은 "H2 차단제 계열"의 마지막 대표자들에 비해 그 활성이 현저히 떨어진다. 높은 항 분비 활성 이외에 광범위한 임상 시험을 받고있는에 브로 티딘은 위장에서 점액 형성을 자극하는 능력을 가지고 있으며, 이는 의심 할 여지없이 임상 적 가치를 증가시킵니다.

아시다시피, H2 수용체는 체내에서 상당히 광범위하게 나타납니다. 정수리 세포 외에도 중추 신경계, 자궁, 심장 및 혈관, 백혈구, 장의 평활근 요소, 침샘 및 갑상선에서 발견됩니다. 따라서 환자의 다양한 감도를 고려하여 가능한 봉쇄에는 일반적으로 부작용의 징후로 간주되는 이러한 장기의 기능 변화가 동반 될 수 있습니다. 동시에, 많은 환자에서, H2- 히스타민 차단제 중 하나의 정맥 내 투여는 지혈 효과를 유발할 수 있으며, 이는 때때로 긴급한 상황에서 사용된다. 일부 경우에, 시메티딘 치료의 경우, 특히 사람에서 혈액 학적 (과립구 증, 백혈병 및 혈소판 감소증) 및 내분비 (여성형 유방, 궤양, 성욕 감퇴 및 역가 감소) 변화뿐만 아니라 중추 신경계 장애 (소화, 정신-급성 장애까지)가 관찰되었습니다. 40 세 이상 노인. Cimetidine은 또한 간에서 시토크롬 P-450 시스템에 영향을 미치며 많은 약물의 신진 대사에 영향을 미쳐 예기치 않게 영향을 줄 수 있습니다.

라니티딘, 파 모티 딘 및 이들의 유사체 (각각 라니 산, 히 스타크 등, 가스 토 로딘, 콰 마텔)를 처방 할 때 부작용은 거의 발생하지 않습니다. 라미 티딘 및 대변 변화와 함께 트랜스 아미나 제의 증가에 대한 별도의 설명이 있습니다..

H2 차단제는 태반 장벽을 통과하여 모유에 침투하므로 임신과 모유 수유 중에는 처방하지 않는 것이 좋습니다.

H2- 히스타민-수용체 차단제 (특히 날카 롭다)를 취소 한 후, 단기적으로 질병을 악화시키는 "반발 증후군"이 가능하며, 장기간 투여시 "수용체 회피"증후군은 항 분비 작용의 감소를 동반한다. 최근, H2 차단제를 장기간 사용하여 정수리 세포에서 영양 장애 변화의 발달에 관한 정보를 포함하는 연구가 등장했습니다..

한 번에, 위의 분비의 지속적인 억제로 인한 H2- 차단제의 장기간 사용이 니트로 소 박테리아로 위장의 과도한 집단에 기여할 수 있다는 두려움이 표현되었다. 이 과정은 또한 발암 성 특성이 부여 된 니트로 소아 민의 강화 된 생산을 동반한다. 그러나 앞으로 이러한 심각한 문제는 확인되지 않았습니다..

치료 과정에서 H2- 히스타민 수용체 차단제는 일정에 따라 또는 아침과 밤에 단일 복용량으로 처방됩니다 (옵션은 저녁 식사 직후입니다). 이러한 약물의 단일 용량은 일반적으로 시메티딘-400 mg; 라니티딘-150 mg; 파 모티 딘-20 mg; 니 자티 딘-150 mg.

코스 약물 치료의 한 가지 방법과 다른 방법으로 궤양의 치유 빈도 (위치에 관계없이)는 80-90 %에 이릅니다..

십이지장 궤양의 경우 밤에 한 번의 복용량이 더 정당한 반면, 중위 궤양의 경우에는 두 번 복용합니다 : 아침과 저녁에. 식이의 완충 효과뿐만 아니라 희석되지 않은 염산의 야간 분비물이 위장 십이지장 점막에 가장 큰 해로운 영향을 미치는 것으로 여겨집니다. 이 요소는 십이지장 궤양의 발달에 특히 중요하며, 이는 궤양 환자의 밤 분비를 정확하게 억제하려는 욕구를 정당화합니다..

H2- 차단제로의 치료는 유연성을 필요로한다 : 심한 악화, 고 염증, 고통스러운 가슴 앓이의 경우, 단일 용량 및 투여 빈도를 증가시키는 합리적인 한계 내에서 허용된다; 정당화 및 비 흡수성 제산제의 첨가.

이미 언급했듯이 콜로이드 비스무트의 유도체를 포함하여 모든 기본 약물에는 중요한 재발 방지 활동이 없으므로 가장 강력한 H2- 히스 타치 수용체 수용체조차도 단일 요법을 상당히 제한적인 징후 목록과 함께 사용할 수 있습니다.

1) Helicobacter pylori와 관련이없는 위 십이지장 궤양의 과정 및 예방 치료. 이것은 물론 미디어 위궤양과 관련이 있습니다.

2) 헬리코박터 파일로리와 관련된 국소화의 항-헬리코박터 파일로리 치료 요법 중 하나 후에 소화성 궤양 환자의 "애프터 케어". 이 경우 H2 차단제는 제산제와 경쟁하며 선택 문제는 여전히 해결되지 않습니다.

3) 항-헬리코박터 요법을 수행하기위한 환자의 범주 적 거부;

4)이 비싼 치료 유형에 대해 환자가 지불 할 돈이 없음.

특별한 논의는 오메프라졸의 대체물로서 항-헬리 코-박테리아 요법에서 H2- 히스타민 수용체 차단제를 포함시킬 수 있는지에 대한 의문이있다. 문제의 사실 (그리고 이것은 매우 중요합니다)은 H2 차단제가 작용 기간 및 강도 측면에서 H + / K + ATPase 차단제보다 현저히 열등하다는 것입니다. 라니티딘의 항 분비 효과 지속 시간은 8-12 시간, 파 모티 딘-12 시간을 초과하지 않습니다.

일일 복용량을 늘려도 한 약제 (상대적으로 비싸다)를 다른 약제 (상대적으로 싸다)로 바꾸는 것만으로도 항균 약물의 치료 효과에 대해 충분히 긴 최적 노출을 만들지 못하고 성공하지 못할 것 같습니다. pyloride의 사용이 더 유망하고 성공적 일 수 있습니다..

가장 강력한 항 분비 제는 현재 H + / K + -ATPase 차단제 인 오메프라졸, 란소프라졸 및 판토 프라 졸이며, 양성자 펌프 차단제의 그룹으로 결합됩니다. 그들 모두는 콜린성, 가스트린 또는 히스타민의 자극 된 수용체의 유형에 관계없이 H +에서 K + 이온의 교환과 관련된 ATPase 효소의 활성을 억제함으로써 염산 분비의 최종 단계를 억제합니다.

양성자 펌프 차단제는 위장의 극도로 산성 인 환경에서만 활성화되기 때문에 초 선택적 제제입니다. 이 약물의 항 분비 효과는 모든 세대의 H2- 히스타민 수용체 차단제보다 현저히 높으며 또한 매우 길며 2-3 일 동안 지속됩니다. 산 형성의 억제는 가역적이며, "반발 현상"없이 며칠 이내에 위 분비가 회복됩니다. 양성자 펌프 차단제의 일반적인 치료 용량 (오메프라졸 20mg, 판토 프라 졸 40mg, 란소프라졸 15mg)은 약동학의 특성으로 인해 아침에 일반적으로 한 번 처방됩니다. 타블렛을 씹어서는 안됩니다. 필요한 경우 약물 복용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다..

양성자 펌프 차단제는 간에서 P-450 시토크롬 시스템을 최소한으로 억제하는 것이 중요합니다. 부작용의 징후로, 주로 일시적인 성격의 소화 불량 불만이 때때로 언급됩니다..

최근에는 오메프라졸이 소화성 궤양 치료에 특히 널리 사용됩니다. 수많은 다기관 연구 (Wilde M. I., McTavigh D., 1994)는 다음을 발견했습니다.

1. 오메프라졸은 H2 수용체 차단제보다 더 강력한 궤양 치유 효과가 있습니다. 코스 약속으로 십이지장 궤양의 치유 빈도는 100 %에 가깝습니다. W. Schepp과 M. Classen (1995)은 양성자 펌프 차단제의 "패밀리"계열 인 판토 프라 졸 (하루 40mg)과 라니티딘 (하루 300mg)의 두 가지 최신 대표자를 대상으로 한 코스 (1 개월) 치료에 대한 다기관 비교 연구 결과를 요약했습니다. 첫 번째 그룹에서는 4 주가 끝날 때 치유가 96 %, 2 번째에서 85 % 만 발생했습니다. 이 약물은 환자가 잘 견디며 복통을 신속하게 완화시킵니다..

2. 오메프라졸 및 기타 최신 양성자 펌프 차단제는 용량 의존적 효과가 없습니다 : 20mg의 용량은 두 배 이상 효과적입니다 (그림 3.8)..

3. H2- 히스타민-차단제에 대한 내화의 발달로, 하루 40mg의 용량으로 오메프라졸이 선택되는 약물이며, 사용될 때 대부분의 궤양이 치유됩니다.

4. 양성자 펌프 차단제는 헬리코박터 파일로리에 의해 생성 된 우레아제 활성을 감소시킴으로써 헬리코박터 파일로리 성장을 적당히 억제한다. 동시에, 오메프라졸은 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)의 위장으로의 "재배치"뿐만 아니라 약물로 치료하기가 매우 어려운 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)의 "콕시 폼 (cocciform)"형태의 형성에 기여할 수있다..

5. 양성자 펌프 차단제는 의심 할 여지없이 다 성분 약물 항-헬리코박터 요법의 중요한 요소를 구성하는데, 이는 최적의 분비 감소 (pH> 3.0) 및 달성 된 효과의 장기 보존 (18 시간 이상)을 제공하기 때문이다. 헬리코박터 파일로리 박멸은 재발 방지의 핵심입니다.

오메프라졸을 너무 오래 복용해서는 안된다고 믿어집니다. 쥐에 대한 실험에서, 초 고용량의 오메프라졸 (환자에게 사용되지 않음)이 동물에서 카르시 노이드 종양의 출현을 유도한다는 것이 밝혀졌습니다. 인간에게는 설명되어 있지 않지만주의가 필요하지 않은 것 같습니다. 란소프라졸에 관해서는 문헌에 예방 목적을위한 장기 처방의 증거가 있습니다 (최대 3 년)..

항 분비 약물 치료 과정은 4-6 주에서 8 주가 소요됩니다. H2- 히스타민-수용체 차단제의 치료에서 "반발 증후군"이 발생할 가능성을 고려할 때 점진적으로 취소하여 복용량을 1.5 ~ 2 주 동안 줄이십시오. J. Gustavsson et al. 위 질환에 대한 종합적인 단체 논문에서 H2- 히스타민 수용체 차단제로 4-6 주 치료에 반응하지 않은 "어려운"환자 그룹이 확인되었습니다. 내화의 원인 중 다음과 같이 지적했습니다.

1) 높은 최대 위 분비;

2) 불충분 한 위 분비 약물 억제 (특히 야간);

3) 궤양 자체의 특정 구조적 특징 (큰 크기, 선형 모양, 유 문관 근처의 위치);

4) 남성 성별 (궤양이 매우 긴 노인에서 특히 두드러짐);

5) 흡연, 특히 악성;

6) 진통제 남용 (저자, 암시 된 비 스테로이드 성 항염증제)

7) 헬리코박터 감염;

8) 치료하고자하는 욕구와 의지의 부족.

물론, 6 년 후,이 목록의 일부 포인트는 새로운 방식으로 평가 될 수 있으며, 소화성 궤양의 가장 어려운 문제는 불행히도 항 분비 약물을 제거 할 수없는 Helicobacter pylori 감염으로 남아 있음을 인식합니다. "불응 성"의 다른 원인은 종종 동일한 H2- 히스타민 수용체 차단제의 복용량과 지속 시간을 늘리거나 오메프라졸 (또는 유사체)로 대체함으로써 극복됩니다..

"불응 성"의 특정 원인 중에는 Zollinger-Ellison 증후군, 크론 병의 "비 소화성"궤양, 결핵성 및 악성 궤양 (림프종 또는 위암)이 있습니다..

현재 스위스 회사 Astra가 Losek이라는 이름으로, 인도 회사 Sun은 Zerocide라는 이름으로 판매되는 오메프라졸 만이 현재 양성자 펌프 차단제 그룹의 국내 제약 시장에 대표됩니다. 단독 요법으로 환자는 4-6 주 동안 하루에 한 번 오메프라졸 20mg을 섭취합니다. 7 일 요법 (4 일은 무료, 주말 요법) 대신 요법을 변경하고 3 일 요법으로 전환하려고 시도하거나 간헐적 인 치료가 실패했습니다. 두 경우의 효과가 크게 감소했습니다..

나는 항 분비 약물로 코스 치료를위한 제한된 범위의 징후가 있음을 다시 한번 강조하고 싶습니다. 단 한 가지 요법으로 만 사용해서는 안됩니다. 악화 첫날부터이 그룹의 가장 활동적인 대표자들은 항 헬리코박터 치료 요법에 포함되어야하고 나머지는 소화성 궤양 환자들을“치료”하여 위장 십이지장의 점막을 최대한 복구하기 위해 사용되어야합니다. 항-헬리코박터 요법으로부터 환자를 범주 적으로 거부하거나, 그 수행을위한 물질적 수단이 없거나, 의료 처방전을 준수하지 않는 경우, 항 분비 요법의 강제 임명이 필요합니다..

항 분비 약

그들은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

• 히스타민 N 차단제2-수용체

시메티딘, 라니티딘, 파 모티 딘, 니 자티 딘, 록 사티 딘

· H + K + -ATPase 차단제 Omeprazole (Omez, Losek), 란소프라졸

a) 비 선택적 M- 항콜린 성 약물
아트로핀, 메타 신, 플라 티 필린

b) 선택적 M- 항콜린 제
피렌 제핀 (Gastrocepin)

히스타민 H 차단제2-수용체

히스타민 H 차단제2-수용체-가장 효과적이고 자주 사용되는 항 궤양 약물 그룹 중 하나입니다. 그들은 뚜렷한 항 분비 효과가 있습니다-그들은 염산의 기저 (휴식시, 식사 ​​외) 분비를 줄이고 밤에는 산의 분비를 줄이고 펩신의 생성을 억제합니다.

시메티딘-히스타민 H 차단제2-수용체 I 생성. 산도가 높은 십이지장 궤양 및 위궤양에 효과적입니다. 하루에 3 번, 밤에 악화하는 동안 (치료 기간 4-8 주) 거의 사용되지 않습니다..

부작용 : galactorrhea (여성), 발기 부전 및 여성형 유방 (남자), 설사, 간 및 신장 기능 장애. 마이크로 솜 산화 억제제 인 시메티딘은 시토크롬 P-450의 활성을 억제합니다. 갑작스런 약물 철수는 "폐기 증후군"으로 이어집니다-소화성 궤양의 재발.

라니티딘-히스타민 H 차단제2-II 세대 수용체; 항 분비 제로서 시메티딘보다 효과적이며 더 오래 (10-12 시간) 작용하므로 하루에 2 번 복용합니다. 사실상 부작용 없음 (두통, 변비), 미세 소체 간 효소를 억제하지 않음.

적응증 : 위와 십이지장의 소화성 궤양 (NSAID로 인한 것들 포함), 위의 분비 세포 종양 (졸린 저-엘리슨 증후군), 과산 상태.

금기 사항 : 과민증, 급성 포르피린증.

파 모티 딘-히스타민 H 차단제2-III 세대 수용체. 소화성 궤양이 악화되면 취침시 하루에 한 번 40mg의 용량을 처방 할 수 있습니다. 약물은 내약성이 뛰어나 부작용을 일으킬 가능성이 적습니다. 어린 시절에 임신, 수유, 금기.

니 자티 딘-히스타민 H 차단제2-수용체 IV 생성 및 약-사티 딘-N2-히스타민 차단제 치료법 인 V 세대-

실질적으로 부작용이 없습니다. 또한, 그들은 보호 점액의 생성을 자극하고 위장관의 운동 기능을 정상화합니다.

차단제 N, K + -ATPase

H + / K + -ATPase (양성자 펌프)는 위의 정수리 세포에 의한 염산의 분비를 보호하는 주요 효소입니다. 이 막 결합 효소는 칼륨 이온에 대한 양자의 교환을 제공합니다. 해당 수용체를 통한 세포에서 양성자 펌프의 활동은 히스타민, 가스트린, 아세틸 콜린과 같은 일부 매개체에 의해 제어됩니다 (그림 ZOL).

이 효소의 봉쇄는 정수리 세포에 의한 염산의 합성을 효과적으로 억제합니다. 현재 사용되는 양성자 펌프 차단제는 효소를 비가 역적으로 억제하며, 산 분비는 de novo 효소 합성 후에 만 ​​회복된다. 이 약물 그룹은 염산의 분비를 가장 효과적으로 억제합니다..

오메프라졸은 위의 정수리 세포의 H + / K + -ATPase의 돌이킬 수없는 봉쇄로 인한 염산의 분비를 효과적으로 억제하는 벤즈 이미 다졸 유도체입니다. 약물의 단일 용량은 24 시간 이내에 분비를 90 % 이상 억제합니다..

부작용 : 메스꺼움, 두통, 시토크롬 P-450의 활성화, 위 점막 위축의 가능성.

무 염증으로 오메프라졸의 임명 배경에 대해 위선 분비가 증가하고 장구 종 유사 세포가 증식을 일으킬 수 있습니다

위 (환자의 10-20 %)에서 약물은 소화성 궤양의 악화에만 처방됩니다 (4-8 주 이하).

란소프라졸은 오메프라졸과 유사한 특성을 갖는다. 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori) 감염은 위궤양 발생에 필수적이므로 H + / K + -ATPase 차단제는 항균제 (아목시실린, 클라리 트로마 이신, 메트로니다졸)와 함께 사용됩니다.

M- 콜리 노블 로커는 정수리 세포의 활성을 조절하는 위 점막 및 장구 종-유사 세포의 정수리 세포에 대한 부교감 신경계의 효과를 감소시킨다. 이와 관련하여 M-anticholinergics는 염산의 분비를 감소시킵니다..

HC1의 분비를 억제하는 용량의 비 선택적 M- 항콜린 성 약물은 구강 건조, 동공 확대, 숙박 마비, 빈맥을 유발하므로 소화성 궤양에 거의 사용되지 않습니다.

피렌 제핀은 위벽에 위치한 장구균-유사 세포의 콜린성 수용체 인 M을 선택적으로 차단합니다. 엔테로 코로 핀-유사 세포는 히스타민을 분비하여, 정수리 세포의 히스타민 수용체를 자극한다. 따라서, 엔테로 코로 핀-유사 세포의 M- 수용체의 봉쇄는 염산 분비의 억제로 이어진다. 피렌 제핀은 병적 장벽을 통해 빈약하게 침투하며 항콜린 성 차단제의 전형적인 부작용이 거의 없습니다 (마른 입이 가능합니다).

양성자 펌프 억제제 (PPI)-일종의 항 분비 약물, 벤즈 이미 다졸 유도체, 정수리 세포의 분자 (H +, K +) -ATPase와 공유 결합을 형성하여 위선의 내강으로의 수소 이온 전달 종결.
양성자 펌프 억제제 (PPI)는 모든 항 분비 약물 중에서 가장 강력한 효과를 나타냅니다. 이 약물의 사용은 위장에서 과량의 산 생성으로 인한 질병 (위 및 십이지장 궤양, 위식도 역류 질환, 졸 링거-엘리슨 증후군, NSAID- 위장병, 기능성 소화 불량)에 대한 예후를 상당히 개선합니다. 모든 IPP는 라디칼 구조에 의해 서로 다른 벤즈 이미 다졸의 유도체이다. 그것들은 동일한 행동 메커니즘을 특징으로합니다. 차이는 주로 약동학과 관련이 있습니다.

IPP는 표적 분자 인 양성자 펌프의 바로 근처에서 정수리 세포의 분비 세관의 산성 환경에 축적되는 약한 염기이며, 양성자 화되어 활성 형태 인 테트라 사이 클릭 설펜 아미드로 전환된다. 벤즈 이미 다졸의 활성화에는 산성 pH 값이 필요합니다. (H +, K +) -ATPase IPP의 억제는 되돌릴 수 없습니다. 정수리 세포가 산 분비를 재개하기 위해 PPI가없는 새로 합성 된 양성자 펌프.
반 분비 효과의 지속 시간은 양성자 펌프의 재생 속도에 기인합니다. (H +, K +) -ATPase의 합성이 다소 느리게 발생하기 때문에 (분자의 절반이 30-48 시간 내에 업데이트 됨), 산 생성이 오랫동안 억제됩니다. IPP를 처음 섭취하면 최대 (H +, K +) -ATPase 분자가 억제되지 않고 분비 막에 위치한 분자 만 억제되므로 최대의 분비 방지 효과를 얻을 수 없습니다. 완전 항 분비 효과는 정수리 세포의 시토 졸에서 나오는 양성자 펌프 분자가 분비 막에 매립되어 후속 분비물과 상호 작용할 때 실현됩니다.

PPI의 반 분비 활동은 다음에 의해 결정됩니다.
1. 활성 (H +, K +) -ATPase 분자 수, 업데이트 속도;
2. 혈액에서 시간에 대한 농도 곡선 아래의 면적 (AUC-곡선 아래 면적), 이는 약물의 생체 이용률 및 용량에 의존한다.
PPI의 단일 용량으로, 위 분비의 용량 의존적 억제가 관찰된다. IPP를 다시 복용하면 5 일째 안정화로 항 분비 효과가 4 일 동안 증가합니다. 이 경우 하루 종일 위내 pH가 크게 증가합니다..
IPP는 역세에 비해 강도와 지속 시간이 우수합니다.

경구 투여 후, PPI는 소장에서 흡수되고 간에서 대사되어 일반적인 혈류에 들어갑니다. 대사 산물은 소변과 대변에서 배설됩니다 (대략 4 : 1의 비율로).
PPI는 주로 세포 외로 분포되며 소량의 분포를 갖는다. PPI는 정수리 세포의 분비 세관의 산성 환경에 선택적으로 축적되며, 여기서 활성 물질의 농도는 혈액보다 1000 배 더 높습니다.
PPI 약동학

항 분비 제 및 제산제로 소화성 궤양 치료
준비복용량 mg관리 경로에프%AUC, μmol / l * h 11/2, h최대, h선택
오메프라졸내부, IV30-651.11-2.230.5-10.5-3.5소변으로 77 % 대변 18-23 %
에 소메 프라 졸내부64-894.32-11.211,21-2소변으로 80 % 대변으로 20 %
란소프라졸내부80-855.011.3-1.71.7소변 14-23 % 대변 75 %
라베 프라 졸내부2.121.0-2.02.0-5.0소변으로 90 % 대변으로 10 %
판토 프라 졸내부9.931.0-1.91.1-3.1소변으로 71-80 % 대변으로 18 %

§ 금기 사항 및 경고

1. 임신
2. PPI에 대한 과민증.
3. 모유 수유.
4. 만 14 세.
PPI가 위암의 증상을 가리고 진단하기 어렵 기 때문에 치료를 시작하기 전에 악성 신 생물을 배제해야합니다..
임신. 역류성 식도염이 심한 임산부의 경우, 오메프라졸 유지 요법은 태아에게 부작용을 미치지 않았습니다..
노인병. 복용량 조정이 필요하지 않습니다.
간 기능 장애. 간 기능 부전으로 오메프라졸, 란소프라졸, 판토 프라 졸 및 라베 프라 졸의 대사가 느려지더라도 용량 조절은 필요하지 않습니다..
신장 기능 장애. 복용량 조정이 필요하지 않습니다.

PPI의 부작용은 드물며 대부분의 경우 경미하고 가역적입니다..
PPI는 가역성 고위 스트 린 혈증을 유발합니다.
PPI의 사용은 위축성 위염, 장내 전이 및 위 선암의 위험 증가와 관련이 없습니다.

주의를 요하는 희귀 부작용
가죽:
1. 독성 표피 괴사;
2. 스티븐스-존슨 증후군;
3. 다형 홍반;
4. 혈관 부종;
5. 두드러기.
위장관-박테리아과 성장 증후군.
피의:
1. 빈혈;
2. 무과립구증;
3. 용혈성 빈혈;
4. 백혈구 증가증;
5. 호중구 감소증;
6. 공시 감소증;
7. 혈소판 감소증;
8. 단백뇨.
CNS-우울증.
비뇨 생식기 시스템 :
1. 혈뇨;
2. 단백뇨;
3. 요로 감염.
간:
1. 증가 된 수준의 아미노 트랜스퍼 라제;
2. 매우 드문-약물 유발 간염, 간부전, 간성 뇌병증.
기타 :
1. 가슴 통증;
2. 기관지 경련;
3. 시각 장애;
4. 말초 부종.
환자를 괴롭 히거나 오랫동안 지속 할 경우주의가 필요한 부작용
가죽:
발진;
2. 가려움증.
위장관:
1. 구강 건조;
2. 설사;
3. 변비;
4. 복통;
5. 구역질;
6. 구토;
7. 헛배 부름;
8. 트림.
CNS :
1. 두통;
2. 현기증;
3. 졸음.
기타 :
-근육통;
1. 관절통;


62. 차단제 H2 히스타민. 수신기

이 그룹에는 약물 라니티딘 (히 스타크, 잔탁, 라니 산, 라니티딘), 파 모티 딘 (가스트로시 딘, 크바 마텔, 울파 미드, 파 모티 딘), 시메티딘.

이 그룹의 약물은 H 블록 2 -위 점막의 정수리 세포 히스타민 수용체는 항 궤양 효과가 있습니다.

H 자극 2 -히스타민 수용체는 히스타민의 영향으로 세포 내 cAMP의 증가로 인한 위액 분비 증가를 동반합니다..

H 차단제 2 -히스타민 수용체 위액의 분비가 감소합니다.

라니티딘은 기초를 억제하고 히스타민, 가스트린 및 아세틸 콜린 (소량)의 염산 분비에 의해 자극됩니다. 위 내용물의 pH를 높이고 펩신 활동을 줄입니다. 단일 복용량으로 약물의 지속 시간은 약 12 ​​시간입니다..

파 모티 딘은 히스타민, 가스트린, 아세틸 콜린에 의한 염산의 기초 및 자극 된 생성을 억제한다. 펩신 활동 감소.

시메티딘은 히스타민 매개 및 염산의 기저 분비를 억제하고 카바 콜린 생산에 약간 영향을 미칩니다. 펩신의 분비를 억제합니다. 경구 투여 후, 치료 효과는 1 시간 후에 발생하고 4-5 시간 동안 지속된다.

경구 투여 후 라니티딘은 소화관에서 빠르게 흡수됩니다. 최대 농도는 150mg의 복용 후 2-3 시간 후에 달성됩니다. 약물의 생체 이용률은 간을 통한 "제 1 통과"의 효과로 인해 약 50 %이다. 먹는 것은 흡수 정도에 영향을 미치지 않습니다. 혈장 단백질에 결합-15 %. 태반 장벽을 통과합니다. 약물 분포량은 약 1.4 l / kg입니다. 제거 반감기는 2-3 시간입니다..

Famotidine은 소화관에 잘 흡수됩니다. 혈장 내 약물의 최대 수준은 경구 투여 후 2 시간 후에 결정됩니다. 혈장 단백질에 대한 결합은 약 20 %이다. 소량의 약물이 간에서 대사됩니다. 대부분 소변에서 변하지 않고 배설됩니다. 반감기 2.5 시간에서 4 시간.

경구 투여 후 시메티딘은 소화관에서 빠르게 흡수됩니다. 생체 이용률은 약 60 %입니다. 약물의 반감기는 약 2 시간이며, 혈장 단백질에 대한 결합은 약 20-25 %입니다. 그것은 주로 소변에서 변하지 않고 배설되며 (60-80 %), 간에서 부분적으로 대사됩니다. 시메티딘은 태반 장벽을 통과하여 모유로 전달됩니다..

§ 치료 장소

위궤양 및 / 또는 십이지장 궤양 예방 및 치료.

수술 후 궤양 예방.

§ 비 스테로이드 성 소염제 사용과 관련된 위장 궤양.


조심 스럽게이 그룹의 약물은 다음과 같은 임상 상황에서 처방됩니다.

항 분비 약물은 다중 저항성 미생물에 의해 장의 식민지를 유발

항 분비 약물의 사용은 다중 저항성 미생물에 의한 장의 집락 위험 증가와 관련이 있습니다. 이러한 데이터는 JAMA Internal Medicine에 발표 된 논문에서 네덜란드 과학자들이 인용했습니다..

산도를 낮추는 수단을 사용할 때 장내 미생물 총의 구성이 어떻게 교란되는지 알아 내기 위해 저자는 26 개의 연구 (PubMed, Embase, Web of Science 및 Cochrane에 게시)를 분석했습니다. 전체적으로 거의 3 만 명의 환자가 참여했으며 39 %는 양성자 펌프 억제제 (PPI), H2- 히스타민 수용체 차단제 또는 제산제를 사용했습니다. Enterobacterales, Acinetobacter 및 Pseudomonas aeruginosa, vancomycin- 내성 장구균, methicillin- 및 vancomycin- 내성 S. 아우 레 우스.

22,000 명 이상의 환자를 대상으로 한 12 건의 연구에 대한 예비 분석에 따르면, 항 분비 약물의 사용은 다중 저항 미생물에 의한 Enterobacterales 및 Vancomycin- 내성 장구균에 의한 집락 가능성을 대략 75 % 증가 시켰습니다. 26 개의 모든 연구에 대한 2 차 분석에서 70 %의 위험이 나타났습니다. 예상대로, PPI를 복용 한 환자의 의존도는 더 높았습니다. 그러나, H2 히스타민 수용체 차단제를 사용한 4 가지 연구 만이 확인되었다고 저자들은 지적했다..

연구자들은 항생제 내성이 증가함에 따라 항 분비 약물을 가능한 합리적으로 사용하는 것이 중요하며, 이는 다중 저항성 미생물에 의한 집락 수준을 감소시킬 수 있다고 주장했다..

어린이를위한 항 분비 약

I. 항 분비 약

1. 양성자 펌프 억제제

2. 히스 타미노 2-차단제

2. 비 흡수성 (비 흡수성)

III. 헬리코박터 파이로리 박멸 제제

IV. 위 보호제

이 그룹의 약물은 정수리 세포에 의한 염산 분비 억제로 인한 위 분비 감소를 제공합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 양성자 펌프 억제제

2. 히스 타미노 2-차단제

1. 양성자 펌프 억제제 (N, K-ATPase)-

가장 강력한 항 분비 약물 : 오메프라졸, 란소프라졸, 판토 프라 졸, 라베 프라 졸,에 소메 프라 졸, 테나 토 프라 졸.

작용 메커니즘 및 약리 효과

양성자 펌프는 정수리 세포의 분비 세뇨관의 효소로 염산의 분비에 중요한 역할을합니다. 양성자 펌프 억제제는이 효소 (펌프의 N, K – ATPase- 촉매 서브 유닛, 즉 칼륨 이온을 수소 이온으로 교환하는 역할을 함)를 비가 역적으로 억제하고 염산의 분비에 우울한 영향을 미칩니다.

또한, 약물은 Helicobacter pylory에 정균 효과가 있습니다. N, K-ATPase 박테리아의 작용을 방해.

약물은 아침 식사 전에 정맥 내로 또는 경구로 투여됩니다. 장용성 과립은 부서 지거나 씹어 질 수없는 젤라틴 캡슐로 위장의 산성 성분으로부터 보호됩니다. 생체 변형은 간에서 발생합니다. 신장에 의해 배설됩니다. 효과는 최대 24 시간 지속됩니다. 다양한 약속 하루에 1-2 번.

약속 표시

1. 소화성 궤양

2.과 산성 위염

1. 소화 불량 증상 (메스꺼움)

2. 두통, 현기증

3. 장 기능 장애 (설사, 변비)

4. 알레르기 반응 (희귀)

5. 갑작스런 취소로 제산제의 보호없이

2. 히스타민 2 차단제 (n2 수용체 차단제)

이 약물은 H2- 히스타민 수용체의 히스 토머를 차단합니다. 히스타민 2- 차단제의 4 세대가 있습니다 :

라니티딘 (라니 산, 잔탁)

파 모티 딘 (Quamatel, Gastel)

작용 메커니즘 및 약리 효과

히스타민 2- 차단제는 위 점막의 정수리 세포에 위치한 히스타민 2- 수용체를 경쟁적 유형으로 차단하여 염산의 분비를 현저히 억제합니다.

시메티딘은 성선 자극 호르몬의 분비를 감소시켜 효능과 여성형 유방의 감소를 일으킬 수 있으므로 사용이 제한됩니다.

약물은 종종 경구로 처방되고 덜 자주 정맥으로 투여됩니다. 약물은 태반 장벽과 혈액 뇌 장벽을 통과합니다. 생체 변형은 간에서 1 세대와 2 세대에서만 발생하며 3 세대와 4 세대는 변하지 않고 배설됩니다. 신장에 의해 배설됩니다. 시메티딘의 치료 혈액 농도를 유지하는 시간은 6 시간, 라니티딘 12 시간, 파 모티 딘 12-24 시간이다. 다수의 목적지 :

시메티딘-하루에 4 번 (식사 후 3 번, 밤에 1 번)

라니티딘-하루에 2 번 (식사 전 30 분에 1 회, 밤에 1 회)

파 모티 딘-하루에 1-2 번 (보통 밤에)

니 자티 딘-하루 1 회

약속 표시

1. 소화성 궤양

2.과 산성 위염

1. 소화 불량 증상 (메스꺼움, 식욕 부진)

2. 두통, 현기증

3. 장 기능 장애 (설사, 변비)

4. 알레르기 반응 (희귀)

5. 간 기능 장애

6. 감소 된 힘, 남성의 여성형 유방, 무월경

여성 (시메티딘 복용시)

이러한 합병증은 시메티딘을 복용 할 때 관찰되므로 현재는 거의 사용되지 않습니다. Ranitidine과 famotidine은 잘 견딘다.

2. 모유 수유

4. 간 및 신부전

M- 항콜린 제는 비 선택적 (아트로핀, 플라 티 필린) 및 선택적 (피렌 제핀, 텔레 네 제핀)으로 나뉩니다.

작용 메커니즘 및 약리 효과

약물은 위 점막의 땀샘과 위장관의 평활근에 위치한 M-cholinergic 수용체를 차단하고 vagal cholinergic 효과를 제거합니다. 결과적으로, 염산 분비가 감소하고 위장 운동이 감소합니다. 비 선택 약물은 다른 장기에 위치한 M- 콜린성 수용체를 차단하여 바람직하지 않은 영향을 미치므로 거의 사용되지 않습니다. 선택적 약물은 주로 위의 부교감 신경 신경 플렉스에서 M- 콜린성 수용체를 차단하여 염산의 분비에 대한 미주 신경의 자극 효과를 방해하지만 그 효과는 낮기 때문에 거의 사용되지 않습니다..

피렌 제핀 (가스트 로제 핀)은 경구 투여되고 비경 구 투여됩니다. 치료 농도는 먹기 전에 하루에 2 번 15-20 분 동안 처방되는 11 시간 유지됩니다. 담즙에서 변하지 않고 배설됩니다.

약속 표시

1. 소화성 궤양

2.과 산성 위염

비 선택적 M- 항콜린 제를 사용하면 가장 자주 발생하지만 선택적 약물을 장기간 사용하면 콜린성 봉쇄 징후가 나타날 수 있습니다.

1. 구강 건조

4. 전립선 선종 환자의 배뇨 위반

소아의 위식도 역류 질환의 항 분비 요법

모스크바 소아과 소아과 연구소, Roszdrav

위식도 역류 질환 (GERD)의 문제의 긴급 성은 환자가 식도 외 증상 만 보이는 경우 진단의 어려움뿐만 아니라 높은 유병률, 심각한 합병증의 존재.

WHO 분류에 따르면, 위식도 역류 질환은 위식도 영역의 운동 피난 기능을 위반하여 발생하는 만성 재발 질환이며, 위 또는 십이지장 내용물을 식도에 자발적으로 또는 규칙적으로 반복적으로 던지는 것이 특징입니다. 카타르 및 / 또는 기능 장애.

GERD의 치료에는 GERD, 약물 치료, 합병증, 외과 치료의 발달에 기여하는 요인을 제거함으로써 영양에 대한 권장 사항, 생활 습관 변화가 포함됩니다. 약물 요법의 목적으로, 제산제, 포위 약물, 위장관의 운동성에 영향을 미치는 약물 (동역학)이 사용되며 주요 성분은 항 분비 약물입니다.

산-의존성 질환의 치료에서 가장 강력한 항 분비 효과의 가능성은 정수리 세포의 양성자 펌프 인 H +, K + -ATPase를 직접 차단하는 비교적 새로운 종류의 약물 덕분에 실현되었습니다. 이 약물은 비교적 최근에 의사의 무기고에 포함되어있었습니다. 최초의 양성자 펌프 억제제 인 오메프라졸이 1988 년에 등장한 후 란소프라졸, 판토 프라 졸 및 라베 프라 졸이 생성되었습니다. 최신 개발은 esomeprazole (2000)이다 [5]. 양성자 펌프 억제제는 치환 된 벤즈 이미 다졸 유도체이다. 정수리 세포의 세관에서, 이들은 활성 대사 산물 사환 식 설펜 아미드로 전환된다 [17]. 이 형태에서, 양성자 펌프 억제제는 H +, K + -ATPase의 시스테인 잔기의 머캅 토기와 강한 공유 결합을 형성하며, 이는 효소의 입체 형태 전이를 차단하며, "오프"된다. 치환 된 벤즈 이미 다졸에 의한 H +, K + -ATPase의 억제는 되돌릴 수 없다. 정수리 세포가 다시 산 분비를 시작하기 위해서는 억제제와의 통신이없는 새로운 양성자 펌프의 합성이 필요하다 [1,5].

경구 투여시, 양성자 펌프 억제제는 산성 환경에서 안정적이지 않기 때문에 위산의 영향으로부터 보호되어야합니다. 따라서, 양성자 펌프 억제제를 함유하는 캡슐은 알칼리 환경에서 용해되는 막으로 코팅된다. 위를 우회하면 알칼리성 환경에서 장에 빠르게 흡수되어 장기와 조직 사이에 재분배됩니다. 염기가 약하기 때문에 양성자 펌프 억제제는 pH 값이 가장 낮은 곳에서 더 잘 축적됩니다. 아시다시피, 가장 산성 인 배지는 pH가 4.5-5.0에 도달하는 세포 리소좀에서 발견됩니다. 그러나, 정수리 세포의 세관에서 pH는 1.0-0.8에 도달 할 수 있습니다. 이 사실은 약물의 선택적 축적을 크게 보장합니다. 정수리 세포의 분비 세뇨관에서 벤즈 이미 다졸의 농도는 혈액보다 거의 1000 배 더 높습니다. 테트라 사이 클릭 설펜 아미드는 하전되어 막을 관통 할 수없고, 산 구획을 정수리 세포의 분비 세관 내에 남기지 않는다. 약물 효과의 지속 시간은 양성자 펌프의 재생 속도에 의해 결정됩니다. H +, K + -ATPase 분자의 절반이 30-48 시간 만에 인간에서 재생되어 산 생성의 장기 억제를 결정하는 것으로 알려져 있습니다. 양성자 펌프 억제제의 첫 섭취시, 모든 H +, K + -ATPase 분자가 분비 막에 내장되어 있고 시토 졸에서 부분적으로 발견 될 수 없기 때문에 항 분비 효과가 최대가 아님을 보여 주었다. 이 분자들과 새로 합성 된 펌프가 막에 나타날 때, 이들은 후속 용량의 약물과 상호 작용하며 항 분비 효과가 완전히 실현된다 [1,5,7].

오메프라졸의 생체 이용률은 첫 번째 복용 후 35 % -40 %이고 반복 복용 후 65 %입니다 [19,20]. 판토 프라 졸 및 라베 프라 졸의 생체 이용률은 최초 및 반복 투여 후 변하지 않으며 각각 77 % 및 52 %이다 [21,22]. 란소프라졸은 또한 평균 치료 용량으로 사용될 때 약 80-91 %의 일정한 높은 생체 이용률을 가지며, 20 mg 미만의 용량으로 생체 이용률의 감소가 관찰된다 [23]. 제 1 용량 후에 소메 프라 졸의 생체 이용률은 반복 투여 후 64 % 및 89 %이다. 식사 및 제산제는 이러한 약물의 생체 이용률에 영향을 미치지 않습니다. 모든 양성자 펌프 억제제는 혈장 단백질에 95 % 이상 결합합니다. 양성자 펌프 억제제의 대사는 주로 동종 효소 CYP 2C19 및 CYP 3A4 시토크롬 P450의 참여로 간에서 발생합니다. 결과 대사 산물은 비활성이며 배설됩니다. 예외적으로, 이효 소 효소 CYP 2C19 및 CYP 3A4의 참여없이 신진 대사가 발생하는 라베 프라 졸 (Rabeprazole)은 첫 번째 적용 후 생체 이용률의 일정한 값과 관련이있는 것으로 보인다. 오메프라졸 및에 소메 프라 졸의 클리어런스는 다른 PPI의 클리어런스보다 현저히 낮습니다. 이것은 오메프라졸 및 이의 입체 이성질체에 소메 프라 졸의 생체 이용률의 증가 및 치료 효능의 증가와 관련이있다 [24]. 2C19 이소 형을 코딩하는 유전자의 다형성은 환자에서 양성자 펌프 억제제의 다른 대사율을 결정한다 [25].

이러한 약물의 높은 효율과 안전성으로 인해 모든 산 의존성 질환의 치료에 바람직합니다. 위 점막의 상피 세포와 선 세포의 빈번하고 빠른 자연 재생이 치료 과정에서 약물에 의해 차단 된 모든 신체 기능을 회복시키기 때문에 산 형성을 차단하는 효과는 신속하게 위험하지 않습니다 [3]. 이것은 어린 아이들의 다른 나라에서 수행 된 수많은 연구에 의해 확인된다 [8-16]. 소아과 실습에서 오메프라졸이 가장 많이 연구됩니다. 연구는 3 개월 된 어린이에서 수행되었습니다. 18 세까지는 경구 및 정맥 내 투여를받는 소아에서 오메프라졸의 약동학이 성인의 약동학과 다르지 않음을 보여 주었다 [8-11]. 경구 투여로 하루 중 90 % 동안 pH를 4 이상으로 유지할 수있는 어린이에서 오메프라졸의 최적 용량은 1mg / kg / 일의 용량입니다 [12-14]. 7 년 동안 GERD에 오메프라졸을 투여받은 어린이를 관찰 한 결과 부작용은 없었으며, 중증 고위 소 혈증이있는 위 G 세포의 약간의 과형성 만 나타냈다 [15]. 혈액 가스트린 수치는 보통 몇 주 치료 후에 증가했으며, G- 세포 증식은 몇 년 후에 만 ​​나타났습니다 [15]. 따라서 합리적인 이유가있는 오메프라졸의 짧은 과정은 모든 연령의 어린이에게 안전한 것으로 간주 될 수 있습니다. [3].

현재 여러 국가의 제약 회사에서 제조 한 여러 오메프라졸 제제가 러시아 제약 시장에 등록되어 있습니다. 그중 하나가 Helol (야마노우치 유럽, 네덜란드)입니다..

모스크바 소아과 소아과 연구소의 소화 기관의 소화 센터에서 10 ~ 17 세의 위식도 역류 질환 (8 명의 소녀와 16 명의 소년)을 가진 24 명의 환자가 불만, 병력, 신체 검사, 실험실의 설명과 함께 모니터링되었습니다. 연구 (일반 혈액 검사, 소변 검사, 생화학 적 혈액 검사)는 생검 및 후속 형태 검사, 복강 기관의 초음파 검사, 전기 위 조영술, 매일 위내 및 식도 내 pH의 모니터링을 통해 내시경 검사를 수행하여 20mg의 용량으로 오메프라졸 (헬륨)을 사용한 약리학 테스트.

매일 위장 병원을 언급 할 때 모든 환자는 가슴 앓이, 18 명 (75 %)이 트림, 20 명 (84 %)의 환자가 복통, 구토, 3 명 (12.5 %), 16 명 (66.6 %)을 기록했습니다. ) ENT 기관의 병리가 있었다. FEGDS 동안 카타르 역류성 식도염은 15 명 (62.5 %)의 환자에서, 1 도의 침식성 식도염은 6 명 (25 %)에서 발견되었으며, 3 명 (12.5 %)의 환자에서 역류성 식도염의 징후는 없었습니다. 19 명 (79.1 %)의 환자에서 표면 위염이 발견되었으며, 5 명 (20.8 %)의 환자에서 위 점막은 내시경 적 변화가 없었습니다. 전기 조영술에 따르면, 위 (20.87 %) 환자의 위 운동 장애가 밝혀졌고, 3 명 (12.5 %)의 환자에서 십이지장 고혈압 증상이 나타났습니다.

모든 환자에서, 일일 pH- 측정 데이터에 따르면, 평균 pH 1.2 ± 0.9의 과산 상태가 기록되었고, 병리학 적 위식도 역류는 2 명 (8.4 %)-십이지장 위 역류에서 관찰되었다. 20 mg의 Helol에 의한 약리학 적 시험의 결과는 다음과 같았다 : 잠재 기간은 평균 2.1 ± 0.3 시간; 항 분비 효과의 총 지속 시간은 12.5 ± 0.3 시간이며; 위내 pH> 4의 시간은 10.8 ± 1.5 시간이었다..

GERD 환자의 복잡한 치료에서 위장관 운동성에 영향을 미치는 약물-prokinetics (Domperidone 2.5 mg / 10 kg 3 일) 또는 전기 위 조영술, 경련 방지 약물 (Mebeverin)에 의해 십이지장 고혈압이있는 어린이 1 일 2 회 200mg). 십이지장 식도 역류가 우세한 어린이 그룹에서는 담즙산의 세포 분해 효과와 그 흡착을 줄이기 위해 점막 보호 효과가있는 흡착제, 2 팔면체 스멕타이트가 사용되었습니다. Helol (omeprazole) 하루에 2 번 20mg-4 주가 항 분비 요법으로 처방되었습니다..

치료 효과의 평가는 주관적이고 객관적인 임상 증상의 일일 등록, 치료 시작 4 주 후 내시경 조절, 치료 종료 1 개월 후 위내 pH의 매일 모니터링을 통한 동적 관찰에 의해 수행되었다. 치료의 배경에 대해 모든 어린이의 통증 증후군은 4-5 일에 중단되었습니다. 동시에 소화 불량 증상 (산성 제거, 가슴 앓이)도 사라져 환자의 상태가 크게 개선되었습니다. 4 주 후, GERD 환자 중 식도 침식이 나타나지 않았으며, 충혈 감소가 관찰되었습니다. 대조군 pH- 측정 동안, 대다수의 환자는 정상으로 유지되었고 (pH 1.5-2.0), 병리학 적 역류의 수가 상당히 감소 하였다. 병리학 적 역류의 수가 감소했지만 하루 47 개 이상을 유지 한 5 명 (20.8 %)의 환자는 8 주 동안 일주일에 2 ~ 3 회 Helol (오메프라졸)을 하루 20 회씩 유지 요법으로 처방 받았다.

따라서, 본 데이터는 Helol (오메프라졸)이 GERD에 대한 항 분비 요법으로서 효과적임을 확인시켜 준다. 이 약을 복용 한 배경에 대해 환자의 상태가 현저하게 임상 적으로 개선되고 식도 점막의 침식 결함의 상피화, pH 측정 제어 결과에 따른 병리학 적 역류의 감소 및 소멸이 있습니다. 약물 복용시 부작용이 나타나지 않아 Helol (omeprazole)을 어린이의 GERD 치료에 안전하고 효과적인 도구로 추천 할 수 있습니다.

결론적으로, GERD의 다 성분 특성을 고려할 때 GERD의 치료는 매우 어려운 작업임을 다시 한번 강조하고 싶습니다. 그리고 그것을 해결하기 위해 아픈 어린이에 대한 자세한 검사가 필요하며 각 경우의 역류 원인에 대한 설명과 다양한 치료 방법을 신중하게 선택해야합니다.

항 분비 약물 : 약물 분류 및 목록

가슴 앓이는 가슴에 타는듯한 느낌이 특징입니다. 염산에 담근 위장의 내용물을 식도로 주조하면 발달합니다. 속쓰림은 소화관에 영향을 미치는 질병의 증상 일 수 있습니다. 그것을 제거하기 위해 환자에게는 제산제와 같은 의약품의 사용이 표시됩니다. 제산제 그룹에는 서로 약간의 차이가있는 수십 종류의 약물이 포함됩니다. 특히, 우리는 항 분비 약물에 대해 이야기하고 있습니다..

제산제의 약리학 그룹

제산제는 위액에 포함 된 염산을 중화시킬 수있는 의약품입니다. 따라서 소화 기관의 점막에 대한 위액의 자극 효과가 감소하고 고통스러운 감각이 멈추고 이전에 손상된 부위의 재생이 가속화됩니다..

가슴 앓이가 발생하는 이유, 제산제는 제거하지 않고 불쾌한 증상을 중화 할 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 흉부에서 발생하는 불타는 느낌이 위험한 병리의 존재를 나타낼 수 있기 때문에 전문가 가이 그룹의 약물을 임명해야합니다. 적절한 적절한 치료없이 진행되고 다양한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

제산제 사용의 배경에 대해 다음과 같은 효과가 발생합니다.

  1. 소화관을 감싸고있는 점막이 둘러싸여있어 공격적인 요인의 영향으로부터 보호합니다.
  2. 과량의 분비 된 염산이 중화됩니다.
  3. 십이지장, 위의 압력 증가.
  4. 위 정지의 경축.
  5. 십이지장 내용물을 위장에 넣는 것을 방지합니다..
  6. 위 내용 가속화.
  7. 담즙산, 리소 포스파티딜콜린이 흡수됩니다..

어떤 경우에 임명됩니까?

제산제 사용은 다음 상황에서 적절한 것으로 간주됩니다.

  1. 궤양과 GERD. 그들은 복잡한 치료의 요소로 사용되며 가슴 앓이와 통증을 제거 할 수 있습니다..
  2. 임산부의 산 의존성 병리학 적 상태를 제거하기 위해.
  3. 비 스테로이드 약물 사용으로 유발되는 위장 질환.
  4. 담낭의 염증에 대한 복잡한 치료법의 구성 요소로서 악화시 췌장. 소화 불량의 경우 과량의 담즙산을 결합시키기 위해 담석증에 제산제가 권장됩니다. 항 분비 약물의 분류는 아래에서 상세하게 논의 될 것이다..

때때로 섭식 장애의 배경에 대해 가슴 앓이가 발생하면 건강한 사람들이 제산제를 한 번 사용합니다..

분류

약리학의 모든 항 분비 약물을 두 개의 큰 그룹으로 조건부로 분류하는 것이 일반적입니다.

구성의 주요 활성 성분에 따라 항 분비 약물 분류가 있습니다.

  1. 마그네슘 함유 제산제. 이들의 조성에서, 활성 성분은 탄산 마그네슘 및 수산화 마그네슘 일 수있다..
  2. 탄산 수소 나트륨.
  3. 탄산 칼슘 함유.
  4. 알루미늄 기반 제산제. 이 경우, 인산 알루미늄 또는 수산화 알루미늄이 활성 성분으로 사용된다..
  5. 여러 가지 활성 성분을 함유 한 복합 제산제.

흡입 준비

이 항 분비 약물 그룹에는 염산과 상호 작용 한 후 활성 물질이 위장에 부분적으로 흡수되어 전신 순환계로 침투하는 약물이 포함됩니다..

이 약물 그룹의 주요 장점은 신속하게 산도를 중화하여 단기간에 가슴 앓이를 완화시키는 능력입니다. 그러나 사용 배경에 대해 바람직하지 않은 효과가 발생합니다. 또한 단기적인 효과가 있습니다. 이러한 단점으로 인해 흡수 된 제산제는 비 흡수성 약물보다 훨씬 덜 환자에게 처방됩니다..

이 그룹의 일부 약물은 염산과의 접촉으로 이산화탄소를 방출 할 수 있으며, 그 결과 위장이 늘어날 수 있으며 위액 분비가 재개됩니다.

특징적인 특징

흡수 된 제산제의 특징적인 특징은 산 리코 셰트의 발생이다. 약물 치료가 신체에 영향을 미치는 것을 중단 한 직후 나타납니다. 흡수 된 그룹은 소듐 바이 카보네이트 인 베이킹 소다를 포함한다. 나트륨 화합물과 염산의 상호 작용의 결과로 이산화탄소가 방출되어 염산이 대량으로 재 분비되어 가슴 앓이의 출현을 유발합니다. 비슷한 효과로 가슴 앓이를 없애기 위해 베이킹 소다를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 또한 소다에 존재하는 나트륨이 장 조직에 흡수되어 부종이 발생하며 이는 신장과 심장, 임산부의 병리로 고통받는 환자에게는 바람직하지 않은 현상입니다..

흡수성 항 분비 약물 그룹에는 Vicalin, Vicair 및 Rennie와 같은 약물이 포함됩니다. 그들의 구성에서 주요 활성 물질은 칼슘 또는 탄산 마그네슘, 산화 마그네슘, 중탄산 나트륨입니다.

가슴 앓이에 대한 그들의 작용 메커니즘은 베이킹 소다의 작용 메커니즘과 유사합니다. 그러나, 염산을 중화시키는 과정에서, 이산화탄소가 방출되지 않으며, 이는 환자의 건강에 부정적인 영향이 없기 때문에 의심 할 여지없이 플러스이다. 그러한 약물의 치료 효과가 단기간 동안 지속된다는 것을 고려해야합니다.

긴급한 필요가있는 경우이 그룹의 단일 분비 항 분비 약물 만 허용됩니다. 장기간 사용하면 악화 될 수 있습니다. 위궤양과 같은 소화관 병리의 진행은 배제되지 않습니다.

비 흡수성 제산제

항 분비 약물 목록은 매우 광범위합니다. 흡수성 약물 그룹과 비교하여 비 흡수성 약물이 더 효과적이며, 그로부터 발생하는 바람직하지 않은 영향의 범위는 훨씬 좁습니다.

비 흡수성 제산제와 관련된 제제는 조건부로 세 가지 하위 그룹으로 분류 할 수 있습니다.

  1. 인산 알루미늄으로 구성되어 있습니다. 이 종류의 의약품에는 젤 형태의 "포스 포루 겔"이 포함됩니다.
  2. "알마 겔", "Maalox", "Gastratsid"를 포함하는 마그네슘-알루미늄 제산제.
  3. 마그네슘 및 알루미늄 염 외에 다른 물질 인 복합 제산제. 이 그룹에는 시메 티콘 또는 마취제, 예를 들어 Almagel Neo, Reltser를 포함하는 젤 제산제가 포함됩니다..

위 점막 의이 약의 주요 물질은 소량으로 흡수 된 다음 소변으로 배출됩니다. 환자가 심한 형태의 신부전으로 고통받는 경우 알루미늄을 대피시키는 것이 어려울 수 있습니다. 이와 관련 하여이 범주의 환자에 대해 표시된 의약품을 처방 할 때주의를 기울여야합니다..

비 흡수성 제산제 그룹의 제조는 염산 이외에도 담즙 및 펩신을 중화시킬 수있다. 몸에 들어가면 위장 점막을 감싸서 공격적인 물질로부터 벽을 보호합니다. 또한 손상된 조직의 재생을 활성화 할 수 있습니다..

그들의 치료 효과는 15 분 안에 발생하며 최대 4 시간 지속될 수 있습니다.

부정적인 반응

비 흡수성 제산제 그룹의 의약품을 사용할 때 다음과 같은 부정적인 반응이 발생할 수 있습니다.

  1. 과도한 복용량을 사용하면 가벼운 졸음의 가능성이 있습니다. 환자가 신장 활동에 병리학 적 이상이있는 경우이 위험이 증가합니다..
  2. 칼슘 또는 알루미늄 염을 함유하는 항 분비 제는 장 운동과 관련된 어려움을 유발할 수 있습니다.
  3. 마그네슘 기반 제산제는 완하 효과를 낼 수있는 능력을 가지고 있으며, 종종 다양한 소화 장애를 유발합니다..
  4. 환자에게 개별 과민증이 있으면 구토 및 메스꺼움과 같은 부정적인 영향이 나타날 수 있습니다. 이러한 징후가 나타나면 아날로그로 사용 된 약물을 교체해야 함을 나타냅니다..
  5. 피부에 발진으로 나타나는 알레르기 증상의 발병은 배제되지 않습니다. 이러한 경우 환자는 제산제 사용을 중단하고 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

기본 이용 약관

제산제는 다양한 약리학 적 형태로 제조업체에서 생산합니다. 이것은 젤, 씹을 수있는 정제, 현탁액, 재 흡수 용 정제 일 수 있습니다. 동일한 약물의 다른 약리학 적 형태의 효과는 동일합니다..

다수의 리셉션

다수의 리셉션과 필요한 복용량은 개별적으로 선택해야합니다. 일반적으로 환자는 식사 후 2 시간 휴식을 취한 후 제산제를 복용하는 것이 좋습니다..

다른 약물과 병행하여 제산제의 사용은 용납 할 수 없다는 것을 기억해야합니다. 이것은 제산제가 존재하는 약물은 흡수되지 않기 때문입니다. 제산제와 항 분비 약물의 접수 사이에 2 시간의 휴식이 필요합니다.

10 세 미만 어린이의 Parieta (rabeprozole) 경험

저자 : Kornienko EA (상트 페테르부르크, 러시아 보건부의 FSBEI HE SPbSPMU), Scherbakov P.L. (GBUZ "모스크바 임상 과학 및 실습 센터"DZM)

인용 : Kornienko E.A., Shcherbakov P.L. 유방암 10 세 미만의 어린이에게 Parieta (rabeprozole) 사용 경험. 2004. No3. S. 144

산-의존성 질병은 결코 성인 집단의 특권이 아닙니다. 소화 시스템의 병변이있는 어린이의 생후 첫 달부터 중추 신경 활동의 위반, 빈번한 역류 및 구토가 종종 관찰되며, 위장의 산성 성분이 지속적으로 노출되어 식도의 염증 과정이 발생합니다. 나이가 많은 어린이 (2-4 세)의 경우 소화 시스템의 만성 질환을 식별 할 수있는 경우가 많으며, 성인의 경우에만 위식도 역류 질환, 만성 위염, 침식 및 소화성 궤양 질환이 나타날 수 있습니다. 이러한 상태에서 어린이의 고통은 성인 환자의 고통보다 적지 만, 어린 아이들이 자신의 감정과 불만을 명확하게 표현할 수 없기 때문에시기 적절한 진단의 복잡성으로 인해 상태가 크게 악화됩니다. 어린이의 산 형성 과정은 생후 첫 달에 시작되며 1 ~ 1.5 세가되면 어린이에게“생리적 과염 증”이 생겨 13 ~ 15 년까지 지속됩니다. 이 상태에서, 식도 또는 십이지장 구근의 "산성화"과정이 쉽게 일어나고 결과적으로 식도염 및 소화성 궤양이 발생합니다. 이러한 조건을 수정하는 가장 효과적인 방법은 산 생산 활동을 줄이는 것입니다. 그 당시 위장병 전문의 군비는 N2– 히스타민 수용체 차단제, 어린이 치료 문제는 극히 드물게 제기되었습니다. 어린 아이들에게 이러한 약물을 사용하면 합병증과 부작용의 위험이 높아집니다. 이 문제의 질적 변화는 양성자 펌프 억제제 (PPI)의 출현으로 발생했습니다. 이 그룹의 약물의 약리학 적 메커니즘은 위의 정수리 세포의 H + K + -ATPase에 대한 선택적 길항 작용으로 인해 IPP 설펜 아미드의 활성 대사 산물과 돌이킬 수없는 관계에 들어갑니다. 이러한 약물의 높은 효율과 안전성으로 인해 모든 산 의존성 질환의 치료에 바람직합니다. 위 점막의 상피 및 선 세포의 빈번하고 빠른 자연 재생이 치료 과정에서 약물에 의해 차단 된 모든 신체 기능을 회복하기 때문에 산 형성을 차단하는 신속하게 달성 된 효과는 위험하지 않습니다. 이것은 어린 아이들의 여러 나라에서 수행 된 수많은 연구에 의해 확인됩니다 [1-8,11].

소아과 실습에서 오메프라졸이 가장 많이 연구됩니다. 연구는 3 개월 된 어린이에서 수행되었습니다. 18 세까지는 경구 및 정맥으로 투여 할 때 어린이의 오메프라졸의 약동학이 성인의 약물 동력학과 다르지 않음을 보여 주었다 [1-4]. 경구 투여로 하루 중 90 % 동안 pH를 4 이상으로 유지할 수있는 어린이의 오메프라졸의 최적 용량은 1mg / kg / 일의 용량입니다 [5-7]. 7 년 동안 GERD에 오메프라졸을 투여받은 어린이를 관찰 한 결과 부작용이 없었으며, 중증 고위 소 혈증이있는 위 G- 세포의 약간의 증식 만 나타냈다 [8]. 혈액 내 가스트린 수준은 보통 몇 주 치료 후 증가했으며, G- 세포 증식은 몇 년 후에 만 ​​나타났습니다 [8]. 따라서 합당한 이유가있는 짧은 오메프라졸 과정은 모든 연령의 어린이에게 안전한 것으로 간주 될 수 있습니다..

R- 및 S- 이성질체 (오메프라졸, 란소프라졸, 판토 프라 졸 및 라베 프라 졸)의 혼합물 인 모든 PPI의 약동학이 유사하기 때문에 어린이에 대한 권장 사항은이 전체 약물 그룹으로 확장 될 수 있습니다 [3].

특정 연령 제한은 대부분의 PPI에 저용량 제형이 없기 때문에 촉진되며, 이는 어린이들에게 처방을 허용하지 않습니다. 표준 20 밀리그램과 함께 오메프라졸과 라베 프라 졸 (Pariet)의 두 가지 약물 만 10mg의 절반 복용량을 가지며, 아이가 10kg에 도달하면 사용할 수 있습니다.

이 연구의 목표는 소아에서 라베 프라 졸 (Parieta)의 임상 효능 및 안전성을 평가하는 것이 었습니다..

재료 및 방법 :

Rabeprazole (Pariet)은 3 세에서 10 세 사이의 14 명의 어린이 치료 요법에 포함되었습니다.

  • 3-4 세 어린이 2 명 : 그 중 1 명은 위식도 역류 질환 (침식성 식도염, 바렛 병), 다른 하나는 십이지장 궤양 (UBD),
  • 5-7 세의 어린이 4 명 : 1-UBDK, 1-급성 위궤양, 2-만성 Helicobacter pylori (HP)-위염 성 연쇄 염 (침식성).
  • 8-10 세의 어린이 8 명 : 1-UBDK, 7-Helicobacter pylori (HP) 관련 위염 (3-침식, 4-결절),이 그룹의 4 명의 어린이는 내시경 식도염 (GERD) 증상이있었습니다..

즉, GERD는 5 명의 소아, UBD-3 명, 위궤양-1 명, 만성 HP 관련 위장관 염-9 명으로 진단되었습니다..

모든 환자는 복부 통증에 대한 불만을 받았고 2 명의 어린이 (UDB 및 위궤양)에서 입원의 이유는 출혈이었습니다..

UBDK 및 HP 관련 위염 환자는 박멸 요법 요법의 일부로 Pariet을 받았으며, 여기에는 50mg / kg / s의 용량으로 amoxicillin과 15mg / kg / s의 용량으로 clarithromycin이 포함되었습니다 (또는 15mg / kg / s의 용량에서 nifuratel 포함). Pariete는 1mg / kg / s의 비율로 처방되었습니다 (체중 20kg 미만의 체중으로 10mg 및 체중 20-40kg으로 하루에 두 번 10mg). 계획은 7 일 동안 할당되었습니다.

GERD를 가진 아이들은 3 주간 식사 전에 3 회 용량으로 1-2mg / kg / s의 용량으로 Motilium (domperidone)과 병용하여 같은 용량의 Pariet을 투여 받았다.

급성 위궤양이있는 어린이는 단독 요법과 동일한 용량으로 2 주 동안 Pariet을 받았습니다..

치료 효과의 평가는 주관적 및 객관적인 임상 증상의 매일 기록, Pariet 복용 첫 날 (3 명의 어린이)에 위내 pH의 매일 모니터링, 10 일 후, 나머지 10 일 후, UBD가있는 어린이에 대해 수행 된 내시경 모니터링을 통한 동적 관찰에 의해 수행되었다. 주.

모든 어린이의 복통은 치료 후 2.0 ± 0.45 일에 완전히 중단되었습니다. 일일 pH에 대한 연구에 따르면 위내 pH가 평균 5.0 ± 1.2 단위 인 것으로 나타났습니다. (그림 1), pH 4.0-76 %를 초과하는 시간, 미스터 지수-2.4.

무화과. 1. 십이지장 궤양이있는 7 세 아동의 Parieta 복용 첫날 위내 pH

UBD를 가진 3 명의 어린이에서 10 일 후에 시행 된 내시경 모니터링은 궤양의 흉터 (붉은 흉터 단계의 궤양), 침식성 위 십이지장 염이있는 5 명의 어린이에서 침식의 상피화를 확인했습니다. 4 주 후, GERD 환자 중 식도 침식이 나타나지 않았으며, 충혈 감소가 관찰되었습니다. 9 세 아동 중 7 명에서 HP 박멸 률이 77.7 %에 달했습니다.

Pariet 치료 중 부작용은보고 된 바 없습니다. 가능한 반응 (식욕의 변화, 대변의 특성, 어린이의 행동 및 전반적인 건강 상태, 실험실 지표, 특히 간 효소의 활동, 소변 검사)에 대한 신중한 설명은 어떤 환자에서도 편차를 나타내지 않았습니다..

세계가 PPI 사용에 대해 상당한 경험을 쌓았음에도 불구하고 어린 아이들에 대한 연구는 오메프라졸에 대한 연구로 제한되어 있습니다. 다른 PPI에 대한 연구는 수행되지 않았습니다..

먼저 Rabeprazole (Parieta)의 효과와 안전성을 연구했습니다. (투여 첫날부터) 우리가 관찰 한 임상 증상의 빠른 긍정적 인 역동 성과 약물 복용 3 일까지 불만이 완전히 사라 졌다는 것은 젊은 연령층의 어린이에서 Pariet의 높은 임상 효과를 나타냅니다. 우리는 Pariet을 복용 할 때 어떤 부작용도 관찰하지 않았으며, 이는 좋은 내약성을 나타냅니다. 우리의 관점에서 이것은 다른 PPI와 달리 라베 프라 졸이 비 효소 적으로 대사되고 주로 티오 에테르 형태의 신장을 통해 배설된다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 이 대사 경로는 라베 프라 졸이 시토크롬 P450 시스템에 의해 경쟁적으로 대사되는 다른 약물과 조합 될 때 가능한 부작용에 대해 덜 위험합니다..

pH 모니터링 데이터에서 알 수 있듯이 Pariet은 약물 복용 첫날에 중요한 항 분비 효과에 빠르게 도달하므로 첫날 평균 pH는 5.0에 이릅니다. PPI의 항 분비 효과의 발생률은 약물의 50 %가 여전히 활성 대사 산물로 변형되고 양성자 펌프와 관련이있는 pH 값에 기인합니다. 라베 프라 졸의 경우이 지표는 다른 PPI와 비교하여 가장 높으며 4.9입니다. 라베 프라 졸의 높은 활성화 속도와 결합 강도는 강력한 항 분비 효과, 속도 및 안전성을 제공합니다.

소아 (3-10 세)의 산 의존성 질환에서 Parieta의 효과에 대한 연구를 통해 다음과 같은 결론을 도출 할 수 있습니다.

1. Pariet (rabeprazole)은 소아에서 산 의존성 질환의 증상을 빠르고 안정적으로 제거합니다.

2. Pariet (rabeprazole)은 소아에서 임상 적으로 유의 한 부작용을 일으키지 않습니다..

3. Pariet (rabeprazole)은 높은 항 분비 작용을합니다 (입원 첫날부터).

따라서 Pariet은 효과가 있고 안전한 항 분비 약물로, 젊은 연령층의 어린이에서 산 의존성 질환의 치료에 권장 될 수 있습니다. 10mg의 편리한 복용량은 아이가 10kg의 질량에 도달 할 때 매일 복용량 1mg / kg의 약물을 사용할 수 있습니다.

어린이의 Pariet 임명에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

1. 위와 십이지장의 소화성 궤양.

2. 급성 위 십이지장 궤양 및 침식.

3. H. pylori 감염과 관련된 만성 위염 (위염).

4. 위식도 역류 질환.

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설사에 대해 아는 것이 중요합니다

장내 미생물이 무엇인지 모두들 알고 있습니다. 그러나 불행히도 모든 사람이 자신의 상태에 대해 생각하는 것은 아닙니다. 유익한 박테리아가 적을수록 장은 음식을 더 잘 소화하지 않으며 신체는 감염에 잘 대처하지 못합니다. 면역 기능의 기능은 이것에 달려 있습니다..미생물 총의 위반은 항생제를 복용 한 후 가장 자주 발생합니다.

비장은 위 뒤 왼쪽 위 복강에 있습니다. 그것은 횡격막, 결장, 왼쪽 신장, 췌장과 접촉하고 위장관의 혈액이 간으로 들어가는 문맥을 연결합니다. 그녀는 소화 과정에 참여하지 않으며 면역 체계를 말합니다..비장은 무엇을 담당 하는가인간 말초 면역계의 다른 기관 : 림프계 및 마디, 혈액, 림프, 림프 조직.비장은 신체에서 가장 큰 림프절입니다.