선천성 장폐색

선천성 장폐색

현재까지 선천성 장 폐쇄는 신생아기에 응급 수술이 필요한 주된 이유입니다..

장애물의 위치 수준에 따라 장의 방해가 높고 낮으며 각각 임상 특성이 있습니다..

높은 방해는 십이지장 수준과 공장 초기 부분의 방해, 원위 공장 수준, 회장 및 결장의 낮은 수준에서 발생합니다..

십이지장 폐쇄

십이지장의 해부학 적 특징을 고려할 때이 부서의 방해는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

  • 협착증
  • 아 레시아
  • 비정상적으로 위치한 혈관 (십이지장 문맥, 우수한 장간막 동맥), 복막 배아 (Ledda 증후군) 및 환형 췌장에 의한 내강의 압박.

탐지율은 평균 5,000 명에서 10,000 명의 출생으로 1.

염색체 이상이 30-67 %의 사례에서 발견되기 때문에 십이지장 폐쇄증에 특히주의해야합니다. 가장 흔한 다운 증후군.

장 폐쇄의 증상은 아기가 태어난 후 첫 시간에 이미 발견되었습니다. 가장 초기의 가장 일정한 징후는 뱉어 내고 구토를 반복하며, 담즙의 작은 혼합물은 위 내용물에서 발견 될 수 있습니다.

위 내용물과 함께, 아이는 많은 양의 수분을 잃습니다. 치료가 없으면 탈수가 빨리 발생합니다. 아이는 느리고 역동적이며 병적 인 체중 감량이 발생합니다..

복부 상공의 태아에 대한 산전 초음파 검사 중에 확장되고 유동성으로 채워진 위와 십이지장이 시각화됩니다. 다발성 수혈과 병행하여 임신 20 주부터 진단을 가능하게하는 "이중 버블".

아기가 태어난 후 진단을 확인하기 위해 엑스레이가 사용됩니다. 진단을 위해 복부 엑스레이를 똑바로 세워 두 배의 기포와 십이지장에 해당하는 두 개의 기포와 두 개의 체액 수준을 결정합니다. 대부분의 환자에게이 연구는 진단에 충분합니다..

장폐색이 높은 경우, 아동은 출생시 상태의 심각성 및 관련 질병에 따라 아동의 생후 1-4 일에 수행되는 수술이 필요합니다.

우리 부서에서는 십이지장 막힘을 교정하는 수술이 아기가 조산하고 체중이 적은 경우를 포함하여 복강경 방법으로 독점적으로 수행됩니다. 십이지장 개통 성을 복원하기 위해 Kimura 기술에 따라 장 문합 우회가 수행됩니다.

대부분의 경우 소장의 선천성 기형은 다양한 수준에서 atresia로 표시되며 회장 회장은 가장 흔합니다.

소장 폐쇄증의 대부분의 사례는 산발적입니다. 십이지장 폐쇄증과는 달리, 소장의 폐쇄증에서는 염색체 이상이 드물다. 이 결함에서 염색체 이상 빈도가 낮아 태아 핵형 술을 삼가 할 수 있습니다. 장기간의 임신과 뚜렷한 다한증의 존재로 치료 적 양수 천자가 조산을 예방합니다..

출생 후 첫 시간에 아기의 행동은 건강과 다르지 않습니다. 장폐색의 주요 징후는 대변이 부족하다는 것입니다. 클렌징 관장을 수행 할 때 페인트 칠하지 않은 점액 캐스트 만 얻습니다..

인생의 첫날이 끝날 무렵, 어린이의 상태가 점차 악화되고 불안하며 고통스러운 외침이 나타납니다. 중독 현상은 무기력, 무기력, 피부의 회 토색, 미세 순환 장애로 빠르게 증가하고 있습니다. 팽만감이 진행 되더라도 장은 전 복벽을 통해 윤곽을 반복합니다. 정체 된 내용물의 구토가 기록됩니다. 질병의 과정은 장 루프의 천공과 대변 복막염에 의해 복잡해질 수 있습니다.이 경우 어린이의 상태가 급격히 악화되고 충격의 징후가 나타납니다.

태아에서 산 전적으로 소장의 폐색은 장의 여러 연장 된 루프 형태로 시각화되는 반면, 루프의 수는 폐색 수준을 반영합니다. 특히 소장 내강의 운동성 및 부유 메 코늄 입자가 증가함에 따라 소장의 물량과 여러 개의 확장 루프가 증가하면 소장의 폐쇄증을 의심 할 수 있습니다..

직립 위치에서 복강의 직접 파노라마 방사선 촬영은 장 루프와 체액 수준이 크게 확장되었음을 보여줍니다. 루프가 많을수록 장애물이 줄어 듭니다..

장폐색의 징후가있는 신생아는 응급 외과 치료가 필요합니다. 수술 전 준비는 6-24 시간 내에 이루어질 수 있으며,이를 통해 아동을 추가로 검사하고 전해질 전해질 장애를 제거 할 수 있습니다. 합병증의 위험 (장 천공 및 복막염)으로 인해 수술 전 준비를 연장해서는 안됩니다. 수술의 목표는 최대 길이를 유지하면서 장의 완전성을 회복하는 것입니다.

우리 부서에서는 외과 치료가 인생의 첫날까지 수행됩니다. 이 경우, 기존 장의 길이를 최대한 보존하고 동시에 직접 적응 된 장 문합을 부과하여 아동을 장 수술의 반복 수술 및 운반의 필요성에서 구해줍니다..

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신생아의 장 폐쇄증

신생아의 장 폐쇄는 위험한 병리학의 결과로 장을 통한 유체, 음식 및 가스의 자연 운동이 중단됩니다. 이 상태는 급성 통증을 유발하며 때로는 어린 아이의 삶에 위협이됩니다. 따라서 각 부모는 적시에 의료 도움을 받으려면 어린이의 장 폐쇄를 결정하는 방법을 알아야합니다..

병리학의 종류

1 년까지 영아의 장 폐쇄는 후천적이거나 선천적 성격을 가질 수 있습니다. 염증성 폐색 및 외과 적 개입은 후천성 폐색을 유발할 수 있습니다.

유아의 선천성 장 폐쇄의 원인은 다음과 같습니다.

  • 배아기의 장 발달 장애;
  • 내부 장기의 병리.

영아의 병리에는 여러 가지 분류가 있습니다..

물리적 장애물의 존재에 따라 장애물이 발생합니다.

  1. 기계적-흉터 또는 신 생물에 의한 장 막힘과 관련이 있으며, 이는 내용물의 정상적인 촉진을 방해합니다.
  2. 동적-장기 근육 벽의 파도 같은 수축을 위반하면 발생할 수 있으며 그 후 음식의 움직임이 어렵거나 중단됩니다.

위반이 발생한 위치에 따라 다음을 할당하십시오.

  1. 대장 폐쇄. 대부분의 경우 원인은 십이지장의 협착증 또는 폐쇄증입니다.
  2. 낮음-회장 또는 소장의 위반 결과입니다.

방해 정도에 따라 병리학은 완전하거나 부분적입니다..

증상의 발달 속도에 따라 다음이 있습니다.

  1. 급성 폐쇄로 빠른 발달.
  2. 만성-천천히 발달합니다. 통증이 없을 수 있습니다. 발전의 진보적 특성.

장애물 포인트 수에 따라 다음과 같이 인증됩니다.

  1. 단순-음식의 움직임이 아이의 내장 루멘을 완전히 닫는 기계적 장애물로 인해 예방되는 경우. 따라서 장의 내용물이 반대 방향으로 움직일 수 있습니다.
  2. 폐쇄 루프-막힘이 2 점에서 발생하면 장의 내용물이 어떤 방향으로도 움직일 수 없습니다.
  3. 억제 된 병리학-막힌 세그먼트의 순환 장애로 인해 발생합니다..

병리의 원인

소아 소장 내 폐쇄의 주요 원인은 다음과 같습니다.

대장에서는 다음과 같은 이유로 병리가 발생할 수 있습니다.

Meconium obstruction 이러한 장애는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

  • 소화 효소 결핍, 특히 트립신;
  • 낭포 성 섬유증;
  • 감염
  • 림프절 확대.

이 질환은 장 운동성을 위반하며 장 폐쇄가있는 모든 4 번째 영아에서 발견됩니다. 나이가 많은 어린이들에게서 질병이 진행되기 시작하는 경우가 있습니다.

음식이 앞으로 나아갈 수있는 파도 같은 장 운동은 대장에 신경 세포가없는 것에 영향을받습니다. 신생아에서 Hirschsprung 병의 증상은 대변이 없어 생애 첫날에 나타납니다..

어린이의 첫 2 년 동안 만성 변비, 식욕 부진 및 체중 증가, 위장 장애, 잦은 구토, 발달 지연 등 질병의 다른 증상이 나타납니다..

영향을받는 결장의 일부를 제거하는 작업은 그러한 아이를 구할 수 있습니다..

이 병리는 소장의 특정 부분의 벽 자체 풀림과 관련이 있습니다. 대부분이 장애는 S 자 결장에서 발생합니다.

병리는 십이지장의 비틀림으로 발생합니다. 십이지장 혼잡의 결과로 장기의 혈액 순환이 방해 받고 산소와 영양분의 공급이 줄거나 완전히 중단되어 괴저 (조직 사망)가 발생합니다. 이 상태는 빠르게 발전하고 있습니다.

이 상태는 장의 원리에 의해 내장이 접힐 때 발생합니다. 침습은 3 개월에서 6 세 사이의 어린이에게 가장 취약합니다.

접착은 섬유 조직이라고하며, 스트립은 서로 또는 내부 장기와 연결할 수 있습니다. 이러한 결합 후 장 공간이 좁아 져 부분이 꼬집어 음식의 움직임이 차단됩니다..

조짐

영아의 장폐색 징후는 다양하며 환자의 나이, 어떤 종류의 막힘 및 어디서 발생했는지에 따라 다릅니다..

신생아의 장 폐쇄는 비정상적인 장기 발달, 내강의 협착 또는 특정 부위의 과도한 연장과 관련이있을 수 있습니다.

그러한 경우 아기는 걱정됩니다.

  1. 가스를 빠져 나갈 수 없기 때문에 팽만감.
  2. 구토 구토 담즙에서 볼 수 있습니다.
  3. 지연된 메 코늄 또는 소량.
  4. 임산부의 다량의 양수.

아이의 장 내강이 크게 좁아지면 직장에서 점액이 풀릴 수 있습니다.

어린이의 병리학의 원인은 위장관의 미성숙 또는 오작동입니다.

이러한 경우 특징적인 증상이 나타납니다.

  1. 구토.
  2. 대변에 혈액과 점액의 불순물.
  3. 급성 복통.
  4. 팽만감.
  5. 복부의 촉진은 압축을 주목할 수 있습니다.

1 세 이상 어린이

소아에서 1 년 후 갑자기 막힘.

  1. 날카로운 통증.
  2. 구토.
  3. 가스 축적으로 인한 팽만감.
  4. 의자 부족.

병리가 위장에 가까울수록 아기의 구토가 강해집니다. 대장에서 장애가 발생하면 구토가 전혀 발생하지 않을 수 있습니다.. +

진단 조치 및 치료

위반 징후가 항상 뚜렷하다는 사실 때문에 부모는 제 시간에 문제를 발견하고 의학적 도움을 요청할 수 있습니다. 의사 나 소아과 의사 만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다..

이를 위해 그는 아이를 검사하고 위를 느끼고 추가 검사를 지정합니다.

  • 혈액 검사;
  • 초음파
  • 복부 엑스레이.

장폐색 진단을받은 아기는 긴급 입원이 필요합니다. 보수적 인 치료 방법은 심각한 합병증이없는 경우에만 사용됩니다. 그들은 침체를 제거하고 그 결과를 없애는 것을 목표로 할 것입니다..

보수 치료는 다음으로 구성됩니다.

  1. 구토를 멈추는 위 세척.
  2. 고장력 솔루션으로 관장 설정.
  3. 장의 주름을 똑 바르게하기 위해 직장에 공기가 채워져 있습니다..
  4. 진통제, 진경제 및 진토제 치료.
  5. 식염수의 소개.
  6. 내장을 자극하기 위해 아기에게 Proserinum을 주사합니다.

방해가 마비되면 아이는 완하제를 처방받습니다..

보수 치료가 실패하면 의사는 수술을 처방 할 수 있습니다. 또한 아기에게 직접적인 적응증이 있으면 그것에 의지합니다. 수술 중 정체가 발생한 장의 일부가 제거됩니다..

전원 특징

치료하는 동안 아기는 배고픔과 침대 휴식이 필요합니다. 방해가 제거 된 후, 아이는 여분의 식단을 처방받습니다.이 임무는 미생물을 복원하고 장의 적절한 기능을 수행하는 것입니다..

어린이의 상태가 안정되면 음식, 신선한 야채, 과일, 음식을 소화하기 어려운식이 요법에서 배제해야 변비가 생길 수 있습니다. 배급량은 발효유 제품, 야채 수프 또는 경미 육 국물, 저지방 품종의 삶은 고기, 젤리, 젤리, 녹차, 로즈힙 국물에 기초해야합니다..

장폐색이 의심되는 경우, 병원에서 아동을 치료해야합니다. 따라서 반복되는 구토, 대변 위반으로 신생아가 집에 있었다면 입원해야합니다. 신생아가 그러한 문제로 출생 직후에 시작되면 외과 의사와상의해야합니다..

병원에서 어린이 입원 후 처음 1.5-2 시간 동안 복잡한 보존 요법이 수행됩니다. 이러한 치료는 차등 진단 가치를 가지며 본질적으로 수술 전 준비가 될 수 있습니다..

치료법은 통증 쇼크와 관련된 합병증을 예방하고 항상성을 교정하는 것을 목표로하며 동시에 비 외과 적 방법으로 장 폐쇄를 제거하려는 시도입니다.

방해가있을 때, 반드시 장의이 부분에는 부패 제품의 흡수와 중독으로 점진적인 괴사가 있습니다. 이것은 항상 박테리아의 증식을위한 전제 조건이므로 치료 방법에 관계없이 항생제 치료가 장 폐쇄에 사용됩니다. 경련성 및 마비 성 폐쇄 만 몇 시간 동안 보수적 인 방법으로 치료됩니다. 다른 모든 유형의 장애물은 즉시 수술로 치료해야합니다. 이 경우 초기 항균성 주입 요법은 2 ~ 3 시간 동안 수행되며 이는 수술 전 준비입니다.

    Sulbactomax는 세 팔로 스포린 3 세대의 세프 트리 악손과 술 박탐으로 구성된 복합 항생제입니다. 이 조성물은 항생제가 내성이 강해지고 박테리아에 의해 파괴되지 않는다는 사실을 초래합니다. 이 치료법은 다른 약물과 함께 치료에 사용됩니다. 빠른 조치를위한 정맥 투여 경로. 약물의 복용량은 체중 킬로그램 당 100 밀리그램입니다. 부작용은 알레르기 반응, 신장 기능 장애, 간 영향의 형태입니다.

어린이의 상태가 안정화되면 필수 외과 개입이 수행됩니다. 장 폐쇄의 외과 치료는 폐쇄 및 교살 유형에 필수적입니다. 이러한 종에는 기계적 장벽이 있기 때문에 약물로만 정상적인 장 기능을 회복 할 수는 없습니다..

아이의 짧은 수술 전 준비 후 마취가 수행됩니다. 신생아의 경우 그러한 경우 전신 마취가 사용됩니다..

외과 적 개입의 주요 목표는 방해 제거, 정상적인 장 기능 회복, 장 괴사 제거 및 복부 위생입니다.

외과 적 개입 기술은 다음과 같습니다. 절개는 동시에 출혈의 정지와 함께 복부의 중간 선을 따라, 공을 따라 수행됩니다. 절개 후 복막은 공동을 수정하고 폐쇄 부위를 결정합니다..

수술 후 초기에는 항생제, 주입 용액으로 의료 지원이 제공됩니다..

침윤은 특별한 유형의 방해물이며 치료법은 약간 다릅니다. 시작 후 첫 24 일 동안 intussusception이 진단되면 보수 치료가 가능합니다. 이를 위해 압력 하에서 직장을 통한 공기 흡입이 사용됩니다. 이 공기 흐름은 외과 적 개입없이 침윤 물이 퍼지게합니다..

장 폐쇄를 치료하는 대체 방법은 신생아에서 사용되지 않습니다.

분류 및 이유

신생아의 장 폐쇄는 다음과 같이 나뉩니다.

  1. 십이지장-협착증, 폐쇄증, 선천성 막, 일반적인 담관의 낭종, 십이지장 전 문맥.
  2. 장-부패와 역전, 폐쇄증.
  3. Iliac-중사 막 폐쇄, 폐쇄증, 사타구니 탈장, 마비 성 장폐색증.
  4. 결장 폐쇄-허쉬 스프룽 병, 메 코늄 플러그, 천공 된 항문, 폐쇄증.

십이지장 폐쇄

이 유형의 Ileus가 가장 일반적입니다.

  1. "이중 방광"의 증상 인 협착증 / 폐쇄증은 또한 수면이있는 태아에서도 분명합니다. 폐쇄는 고리 모양의 췌장 (20 %), 몽골 리즘 (30 %) 및 기타 위장관 이상과 관련이 있습니다..
  2. 고리 모양의 췌장-이 문제가 십이지장 폐쇄증과 관련이 없으면 나이가 더 들수록 진단 ​​할 수 있습니다..
  3. Ledd의 선천성 증후군 (간, 복벽 및 맹장에 부착 된 내장의 역전)은 일반적으로 십이지장을 통과합니다 : 십이지장의 전벽에 미치는 영향.
  4. 선천성 막.
  5. 담관 낭종.
  6. 십이지장 전 문맥.
  7. 십이지장 역-하강 십이지장 궤양의 비정상 고정 : 십이지장 통과 지연 및 위 배출을 감소시켜 위염으로 이어짐.

소장 장해 :

  1. 부패와 역전.
  2. Atresia-절반의 경우 원위 폐쇄증도 있습니다.

일시적인 방해

  1. 아트 레시아.
    사타구니 탈장.
    신생아의 마비 선천성 장 폐쇄-출산 중 여성에게 투여되는 약물의 작용으로 발생.
  2. 메 코늄으로 인한 메 코늄 방해는 요도의 원위 부분에 영향을 미치며 자궁 내 15 %에서 발생합니다. 낭포 성 섬유증-낭성 섬유증과 거의 관련이 있습니다. 낭포 성 섬유증, 폐 질환 및 십이지장 손상이있는 어린이의 10-15 %에서 발생합니다. 메 코늄 장폐색증의 치료는 가스로 그래 핀 (액체와 전해질의 균형에주의하십시오!) 또는 아세틸 시스테인을 가진 관장을 사용하여 irriography를 사용하여 가능합니다. 낭포 성 섬유증이있는 소아에서 치료하지 않으면 직장 탈출증이 종종 발생합니다 (6 개월에서 3 세 사이, 메 코늄 방해와 직접 연결되지 않음).

열 방해

Hirschsprung의 질병-사례의 4 %에서 agangliosis-유전 :

  • 남학생은 여학생보다이 장애 유형으로 4-9 배 더 자주 고통받습니다.
  • 부교감 신경절의 근육 (Meissner)과 점막하 (Auerbach) 신경총의 부재-신경 세포의 이동에 도달하지 않습니다.
  • meconium은 24 시간 이상 사라지지 않으며, 주기적 변비 및 역설적 설사, 방사선 검사 전에 관장 또는 디지털 검사를받지 않습니다.
  • 증상은 종종 첫 주에 나타납니다.
  • 아이를 20-30 분 동안 뱃속에 둔 다음 측면 샷을 찍습니다. 때로는 부정적인 대비가 있습니다 (공압).

기능성 미성숙-메 코늄 플러그-그렇지 않으면 정상적인 신생아, 종종 당뇨병이있는 어머니의 경우 :

  • 구토가 존재하고, 메 코니 움이 떠나지 않으며, 장의 장 폐쇄는 폐쇄까지 발생합니다.
  • 오름차순 및 횡단 결장, 소장의 확장;
  • 직장의 유사 종양-가스 충전이 없습니다.
  • 때때로 irriography를 시도 할 때 교통 체증이 나옵니다.

메 코늄 방해

신생아 (meconium ileus)의 소장 폐쇄는 과도하게 치밀한 meconium으로 인해 발생합니다.

Meconium은 상피 세포, 담즙 염료 (흑백 및 녹색) 및 점액으로 형성된 태아의 내장의 함량입니다.

Mekonievy ileus는 주로 회장에있는 meconium의 내장을 통한 방해에 기초하여 발달합니다. 비정상적으로 점성의 메 코늄은 소장의 벽에 단단히 붙어 루멘을 닫습니다. 합병증에는 회장 천공, 메 코늄 복막염, 반전 및 폐쇄증 또는 협착증이 포함됩니다. 이 문제가있는 젊은 환자의 90 %는 낭포 성 섬유증이 있습니다..

메 코늄 플러그 증후군은 농축 된 메 코늄 플러그로 원위 결장 및 직장을 일시적으로 차단하는 것입니다. 그 이유는 신경근 장 미성숙이며, 이는 일시적으로 메 코늄의 보유 및 농축을 초래합니다. 보수 치료.

이 문제는 당뇨병이있는 여성과 미숙아에서 더 흔합니다. 허쉬 스프룽 병의 징후 일 수 있음.

Mekonium은 주로 출생 후 24 시간 이내에 떠납니다. 태아 저산소증의 경우 태어날 수 있으며 결과는 탁한 양수입니다..

원인

지나치게 조밀하고 끈끈한 메 코니 움은 회장의 장 벽에 붙어있어 통로를 막습니다. 이 장애물 위의 장은 넓어지고 그 뒤에 작은 덩어리로 채워진 좁은 meconium이 있습니다. 50 %의 경우 장의 확장 된 부분의 천공 (파열) 및 복막염의 형성으로 인해 상태가 복잡합니다.

조짐

  1. 메 코늄 및 대변의 수율이 충분하지 않습니다.
  2. 구토.
  3. 낭포 성 섬유증은 종종 가족 역사에 나타납니다.
  4. 가장 중요한 증상은 복부의 심한 팽창 (팽창)입니다..
  5. 갑작스런 복부 뇌졸중의 증상.

진단

  • Anamnesis-가족의 낭성 섬유증, 다한증, 조산, 메 코늄 출발 위반에 대한 중요한 데이터.
  • 임상 사진-아이가 구토, 팽창 복부, 대변을 나타냅니다.
  • 복강의 X 선-소장의 연장 루프, 오른쪽 요추 부위의 "우유 유리"의 특징적인 그림.
  • 조영제 검사-진단을 확인하는 데 중요.

치료

치료의 목표는 장 내강에서 고밀도 메 코늄을 제거하여 가능한 합병증을 예방하는 것입니다..

표준 지원 치료. 위관을 도입하고, 주입 지원 및 항생제로 예방 치료를 제공하고, 내부 환경의 장애 치료에주의를 기울이고 외부 요인 (온도 및 습도)을 최적화해야합니다.

보수 치료. 조기 진단으로 조영제와 점액 용해제를 사용하여 장 세척이 수행됩니다. 적절한 시간 간격 내에서 여러 번 세척을 반복해야하는 경우가 있습니다. 보수 치료는 60 %의 사례에서 성공적입니다..

수술. 복잡한 meconium ileus 또는 보수 치료 실패로 수행됩니다..

예보

합병증이없는 어린이에게는 예후가 좋습니다. 어린이의 삶의 질은 주요 질병-낭성 섬유증에 의해 제한됩니다..

유문 협착

유문 협착증은 위가 십이지장으로 전이되는 동안 원형 근육이 두꺼워 져서 위에서 소장으로 식품이 통과하는 데 장애가됩니다. 영아에서 가장 흔한 발병 연령은 3-6 주입니다 (평균 약 2 개월)..

소년들에게는 3 배 더 흔하며, 종종 모유 수유를하는 첫 아이의 문제입니다.

조짐

임상 적으로, 유문 협착증은 위장의 내용물의 구토로 나타납니다. 이는 일반적으로 수유 직후에 따릅니다. 아이는 배가 고프고 식욕을 돋 우지 만 본질적으로 먹는 모든 것이 빠져 나옵니다. 변비 또는 배고픈 변이있을 수 있습니다. 증상이 천천히 나타나기 시작하고, 구토가 점차 더 두드러지고, 자주 (매 식사 후), 아이는 체중이 증가하지 않습니다..

치료

진단은 초음파를 사용하여 결정되며 해결책은 수술 일뿐이므로 심각한 상황이 있습니다. 수술은 전신 마취하에 수행되며, 수술 원리는 비대 근육을 절개하여 소화관의 해당 부분을 통한 움직임을 보장하는 것입니다..

수술 후, 아이는 빨리 회복되며, 가까운 시일 내에 정상적인 부분의 우유 소비량에 적응하고 재발은 발생하지 않습니다. 때로는 수술 후 처음 며칠 동안 치료 부위의 부종으로 인해 적당한 구토가 지속되지만 빨리 가라 앉습니다..

병원 입원은 보통 일주일에서 10 일까지 지속됩니다.

섭취

침윤은 장의 일부를 혈관과 함께 인접한 부분에 삽입하는 것입니다. 결과적으로 장폐색이 발생하고 동시에 해당 부위의 혈액 공급이 불충분합니다. 95 % 에서이 문제는 소장 및 대장의 전환시 발생합니다.

일반적으로 영향을받는 그룹은 6 개월에서 2 세 (70 %)의 어린이입니다..

진단

이 질병은 초음파로 진단됩니다..

침습은 갑작스런 발작성 심한 복통으로 나타나며, 아이가 창백 해지고 과도한 발한이 발생할 수도 있습니다. 통증은 10-15 초의 짧은 지속 시간이 특징이며, 종종 수면 중에 발생하며, 가라 앉고 아이는 다시 잠들지 만 10-15 분 후에는 같은 이유로 다시 깨어납니다. 점차적으로 통증이 심해지고 진정 간격을 줄일 수 있습니다..

구토는 전제 조건이 아니며 결석 일 수 있습니다. 주요 진단 기준은 혈액으로 점액을 철회하는 것입니다 (대변은 라즈베리 젤리처럼 보입니다).

현재까지 선천성 장 폐쇄는 신생아기에 응급 외과 개입이 필요한 주된 이유입니다. 신생아의 장 폐쇄에 대한 임상 사진은 출생 후 몇 시간과 며칠 동안 발생하며시기 적절한 진단과 후속 외과 개입이 없으면 탈수, 중독, 영양 부족 및 위 내용물의 흡인으로 인해 어린이가 사망하게됩니다..

역학
평균적으로 장 폐쇄는 1,500-2,000 명의 출생 중 1에서 발생합니다..

병인학
선천성 장폐색의 원인은 다음과 같습니다.
-장관의 기형 (폐색증, 협착증);
-장 내강 (환상 췌장, 비정상 혈관, 종양)의 압박을 유발하는 기형;
-장의 회전 및 고정의 이상 (중장의 역전, Ledda 증후군);
-낭포 성 섬유증에서 점성 메 코늄으로 장 내강의 막힘 (meconium ileus);
-장의 신경 분포 위반 (Hirschsprung 's disease, neurone dysplasia).

장해의 위치는 장 폐쇄와 저장 폐를 구분하며 각각의 특징적인 임상상.

높은 방해는 십이지장의 수준과 공장의 초기 부분에서의 방해, 원위 공장의 수준, 회장 및 결장의 낮은 수준에서 발생합니다..

십이지장 폐쇄
역학
탐지율은 5000-10,000 명의 출생자 당 평균 1 건입니다. 다운 증후군과 병용 된 사례의 30 %에서.

병인학
십이지장의 해부학 적 특징을 고려할 때이 부서의 방해는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다 : 협착증, 무력증, 비정상적으로 위치한 혈관 (십이지장 문맥, 우월 장간막 동맥)에 의한 내강의 압박, 복막 배아 (Ledda 증후군) 및 고리 췌장.

태아 진단
태아의 초음파는 복부 상공에서 확장되고 유체로 채워진 위와 십이지장을 나타냅니다. 다발성 방광의 증상으로 다발성 수 뇨증과 함께 임신 20 주부터 이미 진단을 내릴 수 있습니다..

부모가 임신 연장에 찬성하여 결정을 내리면 뚜렷한 polyhydramnios로 조기 출산을 예방하기 위해 치료 적 양수 천자를 시행하는 것이 좋습니다. 조기 진단이 중요합니다. 태아 핵형의 유전자 상담 및 검사가 필요합니다. 30 %의 경우에이 진단은 다운 증후군과 병행되기 때문입니다.

증후군 학
십이지장 폐쇄증의 태아 진단을 확립 할 때, 태아에 대한 포괄적 인 검사가 나타납니다. 왜냐하면 40-62 %의 경우에 병용이 가능하기 때문입니다. 그중 가장 흔한 것은 심장과 비뇨 생식기 계통의 선천성 기형, 위장관 기형 및 간 담도계입니다. 또한, 십이지장의 폐쇄증은 다수의 유전성 증후군의 일부일 수 있으며, 그 중에서 Fanconi pancytopenia, hydantoin 증후군, Fryns, Opitz G, ODED (교구-식도-십이지장 증후군-눈, 사지, 식도, 십이지장 증후군) ), Townes-Brocks 및 TAR (방사선 혈소판 감소증). 또한, 십이지장의 폐쇄증으로, 이종과 및 상기 언급 된 VACTER 회합이 기술된다. 염색체 이상이 30-67 %의 확률을 갖기 때문에 십이지장 폐쇄증의 경우 태아 핵형 술에 특히주의해야합니다. 대부분 다운 증후군. 아마도 상 염색체 열성 유전을 가진 가족 사례에 대해 설명합니다..

분만실에서 신생아를위한 도움
십이지장 폐쇄증의 자궁 내 진단은 신생아 팀 의사에게 그러한 어린이의 출생을 미리 알려주고 아픈 신생아에 대한 응급 치료를 조직 할 수 있습니다. 선천성 장폐색이 의심되는 경우, 위장관을 감압하고 흡인 증후군을 예방하고, 장 부하를 배제하고, 소아 외과 의사의 감독하에 신생아를 옮길 수 있도록 출생 직후 위장에 튜브를 배치합니다.

임상 사진
장폐색의 증상은 출생 후 첫 시간에 발견됩니다. 가장 초기의 가장 일정한 징후는 뱉어 내고 구토를 반복하며 위 내용물에 담즙이 약간 혼합 될 수 있습니다. 출생 직후 비위 관을 확립하면 많은 양의 내용물 (40.0-50.0 ml 이상)이 위에서 배출됩니다. 미래에는 유체가 프로브를 통해 수동적으로 흘러 나옵니다. 간헐적이지만 특징적인 증상은 상복부 부위에서 부풀어 오르고, 나머지 부분에서는 복부가 가라 앉습니다. 구토 직후에 팽만감이 감소합니다. 복부의 촉진은 고통이 없습니다. 클렌징 관장을 수행 할 때 meconium을 얻는 것은 Vater papilla 위의 부분 장 폐쇄 또는 방해를 선호하며, 말초 장으로 담즙의 방해받지 않는 흐름에 의해 판단됩니다. 위 내용물과 함께, 아이는 많은 양의 칼륨과 염화물을 잃습니다. 처리하지 않으면 탈수가 빠르게 시작됩니다. 아이가 느려지고 역동적이며 생리적 반사가 감소하고 창백하고 피부의 마블링이 나타나며 미세 순환이 악화됩니다..

진단
진단을 확인하기 위해 X 선 검사가 사용됩니다. 진단 목적으로, 복강의 직접 방사선 촬영은 직립 위치에서 수행되며, 여기서 확장 된 위와 십이지장에 해당하는 두 개의 기포와 두 개의 유체 수준이 결정됩니다. 대부분의 환자에서이 연구는 진단을 내리기에 충분합니다. 의심스러운 경우, 위장은 공기 또는 수용성 조영제로 추가로 채워지는 반면, 조영제는 방해 영역 위로 누적됩니다..

치료
장폐색이 높은 경우 수술은 출생 상태의 심각성 및 관련 질병에 따라 어린이의 생후 1-4 일에 수행됩니다..

예보
사망률은 수반되는 기형의 심각성에 의해 결정됩니다. 장기적으로 메가 듀오 데넘, 십이지장 위 및 위식도 역류, 소화성 궤양 및 담석증과 같은 합병증이 12-15 %의 경우에 나타납니다. 일반적으로 예후는 유리하며 생존율은 90 %를 초과합니다..

소장의 폐쇄증
소장의 선천성 기형은 대부분의 경우 폐쇄증으로 나타납니다.

역학
1000-5000 명의 출생에서 1의 빈도로 발생합니다. 원위 회장은 더 자주 영향을받습니다-40 %, 근위 및 원위 공장은 각각 30 % 및 20 %에서 근위 회장의 방해가 적습니다-10 %.

태아 진단
태아의 소장 폐색은 소장의 여러 개의 확장 루프 형태로 시각화되는 반면, 루프 수는 방해 수준을 반영합니다. 특히 소장 내강의 운동성 및 부유 메 코늄 입자가 증가함에 따라 소장의 물량과 여러 개의 확장 루프가 증가하면 소장의 폐쇄증을 의심 할 수 있습니다..

증후군 학
위장관 (Hirschsprung 's disease, 추가 장 폐쇄증, 항문 직장 이상) 및 요로의 복합 기형이 있으며, 대부분 소장 폐쇄증은 산발적입니다. 십이지장 폐쇄증과 달리 소장의 폐쇄증에서는 얇은 염색체 이상이 드물다. 이 결함이있는 염색체 이상 빈도가 낮기 때문에 태아 핵 고정술을 자제 할 수 있습니다. 장기간의 임신과 뚜렷한 다한증의 존재로 치료 적 양수 천자가 조산을 예방합니다..

분만실에서 신생아를위한 도움
태아의 소장 선천성 폐색의 자궁 내 징후는 모성 병원 직원의 조직적인 조치가 필요합니다. 방해 수준이 낮 으면 복부의 부피가 크게 증가하여 초기 검사에서 이미 의사의 관심을 끌고 있습니다. 위관을 준비 할 때, 많은 양의 내용물이 얻어지며, 종종 어두운 담즙과 소장 내용물이 혼합되어 정체됩니다. 클렌징 관장을 수행 할 때 meconium이 없으면 어린이의 외과 병원으로의 응급 전이가 필요하다는 의심을 확인합니다.

임상 사진
출생 후 첫 시간에 아기의 행동은 건강과 다르지 않습니다. 장폐색의 주요 징후는 메 코늄이 없다는 것입니다. 클렌징 관장을 수행 할 때, 페인트 칠하지 않은 점액 캐스트 만 얻습니다. 인생의 첫날이 끝날 무렵, 어린이의 상태가 점차 악화되고 불안하며 고통스러운 외침이 나타납니다. 중독 현상은 무기력, 무기력, 피부의 회 토색, 미세 순환 장애로 빠르게 증가하고 있습니다. 팽만감이 진행 되더라도 장은 전 복벽을 통해 윤곽을 반복합니다. 정체 된 내용물의 구토가 기록됩니다. 검사시 복부는 부드럽고 촉진이 가능하며 장 루프의 과도한 스트레칭으로 인해 고통 스럽습니다. 질병의 과정은 장 루프의 천공과 대변 복막염에 의해 복잡해질 수 있습니다.이 경우 어린이의 상태가 급격히 악화되고 충격의 징후가 나타납니다.

진단
직립 위치에서 복강의 직접적인 파노라마 방사선 촬영은 장 루프의 현저한 팽창, 증가 된 고르지 않은 가스 충전 및 유체 레벨을 보여줍니다. 하복 강의 가스 충전이 없습니다. 루프가 많을수록 장애물이 더 먼 곳입니다..

치료
장폐색의 징후가있는 신생아는 응급 외과 치료가 필요합니다. 수술 전 준비는 6-24 시간 내에 이루어질 수 있으며,이를 통해 아동을 추가로 검사하고 전해질 전해질 장애를 제거 할 수 있습니다. 합병증의 위험이 높기 때문에 (장 천공 및 복막염) 수술 전 준비를 연장해서는 안됩니다. 수술의 목적은 최대 길이를 유지하면서 장의 완전성을 회복하는 것입니다.

예보
소장의 합병증이없는 환자의 생존은 100 %에 가깝습니다. 사망률은 미숙아, 자궁 내 성장 지연, 장 천공 또는 역전, 췌장 낭포 성 섬유증의 형태로 합병증과 바람직하지 않은 배경으로 인해 발생합니다..

결장의 폐쇄증 및 협착증
역학
이것은 가장 드문 유형의 장 폐쇄증입니다 : 20,000 명의 출생 중 1 명만 발생합니다. 더 자주, 가로 결장과 S 자 결장의 병변이 관찰됩니다. 대장 폐쇄증은 모든 장 폐쇄증 중 5 % 미만에서 발생합니다..

태아 진단
태아에서 결장의 막힘을 의심하는 것은 결장의 연장 된 고리를 드러 낼 때 가능하며 내포물이 포함 된 저 에코 내용으로 채워져 있습니다. 그러나, 대부분의 경우,이 병리학은 소장에서 체액의 재 흡수 및 직경의 현저한 증가 섹션없이 장 전체의 장의 균일 한 팽창으로 인해 태아기 진단되지 않습니다. 결장의 연장 된 고리가 확인되면 허쉬 스프룽 병, 항문 직장 병리, 거대 구균-마이크로 콜론-내장 저하 동 증후군 및 중막 복막염으로 감별 진단을해야합니다..

직장 폐쇄증이란 무엇입니까??

직장은 소화관을 완성시키고 S 자 결장에서 항문까지 연장되는 결장의 한 부분입니다. 직장은 골반과 회음부의 두 부분으로 구성됩니다. 가랑이 섹션 또는 항문관은 아래에 있으며 좁은 섹션을 가지고 있으며 약 5cm의 작은 크기가 대변을 가져옵니다. 항문의 불완전한 발달 또는 명백한 부재는 항문의 폐쇄증이라고합니다. 이 병리학은 산부인과 의사가 신생아의 첫 번째 검사에서 발견합니다. 어떤 이유로 든 이것이 이루어지지 않으면 아이는 장폐색을 일으켜 아기의 죽음으로 끝날 수 있습니다.

후방 개구부의 막힘에 대한 결함을 직장 폐쇄증이라고합니다.

후부 개방을 막는 신생아의 자궁 내 기형은 직장의 폐쇄증입니다. 이 비정상적인 현상은 여성보다 남성 어린이에서 더 자주 관찰됩니다. 메 코니 움의 부재, 강한 울음과 불안으로 인해 아기의 생애 첫 24 시간 동안 이상이 나타납니다. 항문 직장 부위의 기형으로, 구멍을 얇게 막거나 피부를 좁혀 항문을 막을 수 있습니다..

질병의 원인

직접 위치한 장의 완전 또는 부분 폐쇄는 자궁에서 발생하며 배아 발달 장애와 관련이 있습니다. 이 장애는 proctodeum의 천공 부족과 cloaca의 비 분리를 나타냅니다. 이상적으로, cloaca의 분열은 출산 후 1.5 개월 후에 항문 직장과 비뇨 생식기로 수행해야합니다. 일곱 번째 주에는 분리 중격에 두 개의 구멍이 형성되지만 신체의 개별 발달이 손상되면 직장의 비정상적인 현상과 소화관 하단의 구멍이 발생합니다.

굽힘이없는 직접 방향의 소화관의 마지막 부분에는 유전, 척추, 심장, 위장관, 폐 시스템, 요도의 신장 및 망막의 발달 규범과 많은 편차가있을 수 있습니다..

조짐

후방 개구부의 폐쇄증이있는 환자는 통증이없고 뚜렷한 증상이 없습니다. 이 병은 메 코늄 또는 대변의 출구가 구멍을 통해 발생할 때 외부 폐쇄증으로 간주 될 수 있습니다. 질병의 전체 형태로, 아이는 팽만감, 호흡 곤란으로 고통받을 수 있습니다.

아기는 위 내용물과 함께 구토를 경험 한 다음 메 코늄을 앓습니다. 대변이 나오지 않아 장이 막혔습니다. 아기의 건강에 문제가 있음을 알기 위해 유방을 포기하고 아기가 끊임없이 밀리고 상태가 불안합니다. 아기가 제 시간에 응급 처치를받지 못하면 복벽의 염증과 장계로 구성된 소화 시스템의 천공으로 사망에 직면합니다..

진단

검사 중에 자연 통로와 항문이없는 직장을 진단하는 것이 가능하며, 이는 출생 후 첫 날에 수행됩니다. 육안 검사 외에도 항문이 개발된다는 사실에도 불구하고 손가락 검사 또는 소리가 필요할 수 있습니다. 작은 환자의 치료는 다음을 포함한 자세한 진단으로 시작됩니다.

  • 찌름. 이 진단 방법은 두꺼운 바늘을 주사기에 넣고 중간에 블라인드 백으로 넣는 것으로 구성됩니다. 주사기의 도움으로 첫 번째 대변이 제거되고 의사는 장의 비정상적인 발달의 높이를 찾습니다..
  • 엑스레이 연구. 엑스레이를 수행하려면 아이가 머리 아래에 오도록 넣어야합니다. X 선 기계에서 광선을 유지할 수있는 작은 물체는 항문에 배치됩니다. 사진 읽기는 하루 후에 발생합니다..

누공이 이미 아기의 장기에 들어간 경우 항문 폐쇄증을 진단하기가 어렵습니다. 그러면 의료진은 누공 술을 사용하여 소변과 질 분비물의 색을 실험실 검사합니다..

치료

항문과 장의 폐쇄증 치료는 전적으로 외과 적 개입에 근거합니다. 질병과 누공의 전체 형태가 진단되면 출생 후 첫 2 일 동안 응급 수술이 수행됩니다. 수술은 단계적으로 수행되며 문제 영역의 제거와 복벽의 전면에 S 자 결장의 부과를 포함합니다.

수술이 성공적으로 완료되면 환자는 1 초의 나이에 1 초가 필요합니다. 추가 수술은 회음부와 복막의 시그 모토 그래피 및 직장 성 성형술의 폐쇄를 기반으로합니다. 수술이 끝나면 환자는 항문관을 좁히기위한 예방 조치를 처방받습니다..

예방 조치는 항문과 직장을 확장시키는 도구의 도입으로 구성됩니다. 예방은 수술 후 90 일 동안 수행됩니다..

의료진이 항문의 저 실태를 진단하면 아기는 급격한 동시 수술을 받아야합니다. 구현의 주요 조건은 심각한 결함, 질병 및 누공이없는 것입니다..

아이의 질과 회음부에 넓은 누공이있는 경우 6 개월 후에 수술이 예상됩니다. 수술이 완료되면 작은 환자는 즉시 모든 종류의 병리를 가진 아기를 위해 설계된 특수 부서로 데려갑니다..

쿠 베즈에서는 어린이에게 평화와 적절한 치료가 제공되고 필요한 치료가 제공됩니다. 작은 환자를위한 특수 장치에는 공기를 가열하는 장치, 산소와 가습기를 자동으로 공급하는 메커니즘이 장착되어 있습니다. 아이는 등 뒤에 놓고 무릎에서 구부린 다리는 벌리고 배의 바닥에 고정됩니다. 아기는 열흘 동안 누워 있습니다. 의료진은 대변 부스러기 후 회음부를 씻습니다..

아이의 영양은 일주일 후에 정상이됩니다. 의사는 환자의 몸에 감염이 형성되는 것을 막기 위해 항균제를 처방합니다..

수술 후 15 일 후 최대 4 개월 후, 환자는 항문이 발달하기 시작합니다. 선천성 결손을 피하는 것은 거의 불가능하지만, 예방을 위해 임산부는 태아의 발달에 영향을 미치는 유해한 환경 요인을 줄여야합니다.

예측

직장의 선천성 기형이있는 환자가 수술을받는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 작은 환자가 3-5 일까지 사망 할 위험이 있습니다. 적시에 외과 적 개입조차도 어린이의 삶을 100 % 보장하지는 않으며 그러한 결함이있는 환자의 사망률이 높습니다. 적시에 수술을받은 어린이의 29 %만이 완전히 회복되고 기능하는 장을 가지고 있습니다..

항문과 직장의 폐쇄증은 무엇입니까?

신생아의 직장 병리 빈도는 0.02 %입니다. 발생의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 과학자들은 유전을 주요 요인 중 하나로 생각합니다. 직장의 폐쇄증은 신생아의 질병이며 항문의 저개발이 특징입니다. 융합 직장은 소년에서 더 흔합니다..

항문 및 직장의 폐쇄증은 식도, 담관 등의 폐쇄증뿐만 아니라 소화 시스템의 선천성 병리학입니다.이 질병은 5 천명 중 1 명의 신생아에서 발생하며 소년에서 2 회 진단됩니다. 세 번째 경우, 이상은 심혈관 및 비뇨기 계통, 신장, 생식기의 선천성 질환과 결합됩니다.

병리학은 출생 후 며칠 안에 응급 응급 처치가 필요합니다. 기형의 진단 및 치료를위한 최신 방법의 개발은 신생아, 소아 외과 의사, 항문 전문의, 비뇨기과 전문의 및 기타 전문가에게 심각한 문제입니다..

완전 폐쇄증의 임상 증상은 생후 24 시간 동안 발생합니다. 메 코늄이없고, 유아는 불안하며, 장 폐쇄 장애 증상이 관찰됩니다. 주먹 형태로 대변은 회음부의 운하, 요도의 외부 개구부 및 생식기 균열을 통해 나옵니다. 진단은 초음파 검사, 육안 검사, 방광 조영술, 초음파 검사 결과로 구성됩니다..

원인

  • 1 가지 이유
  • 2 증상
  • 3 진단
  • 4 치료
  • 5 예측

일부 또는 완전한 장 폐쇄는 산전 기간에 발생하며 태아 발달 장애와 관련이 있습니다. 변칙은 배설물의 생후 8 주째에 항문과 비뇨 생식기 부분으로 방출되어야하는 절골에 구멍이없고 클로 카카가 분리되지 않는 것입니다. 같은 기간에 두 개의 구멍이 cesspool에 형성되며 항문과 요도로 더 변형됩니다..

배아의 발달이 손상되면, 이때 항문 직장 기형이 나타납니다. 병리학은 종종 척추, 심장 (췌장의 결함), 위장관, 폐, 신장, 사지 (다당류) 등의 여러 기형을 포함하는 복합 이상 (VATER / VACTERL)의 복합체에 포함됩니다..

분류

직장의 폐쇄증은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 높은 (과방 전);
  • 평균;
  • 낮음 (podlevorny).

최대 10 %의 총 아 레시아 (비관)와 주먹 형태 (90 %)도 구별됩니다..

비 주먹 무력증의 종류 :

  • 직장 및 항문의 폐쇄증;
  • 직장 폐쇄증;
  • 항문의 폐쇄증;
  • 항문 덮개.

주먹 형태는 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

  • 누공은 비뇨기 기관 (요도, 방광)의 기관으로 간다.
  • 생식 기관의 장기 (질, 질, 자궁 입구)로 이동하십시오.
  • 가랑이로 이동.

융합뿐만 아니라 직장과 항문의 선천성 협착증, 정상 항문이있는 직장 누공, 항문의 외피.

조짐

구급대 원이 병리를 즉시 인식하지 못하면 11-12 시간 후에 임상 증상이 나타납니다. 아기는 잘 자지 않고, 장난 꾸러기, 먹이를 거부하고, 긴장합니다. 생후 24 시간이 지나면 장폐색의 징후가 나타납니다.

  • 원래 대변의 배설;
  • 파열;
  • 위장의 내용물 구토, 나중에-담즙과 대변;
  • 취함;
  • 탈수.

도움이 부족하면 위장관 및 복막염 천공으로 어린이의 사망으로 이어집니다..

항문의 국소화가 낮 으면 깔때기 형태 또는 주름을 따라 접힌 형태의 작은 함몰 부가 관찰됩니다. 항문 개구부는 메 코늄이 피어링하는 필름으로 조일 수 있습니다. 확대 된 장은 원칙적으로 출구에서 회음부까지 1cm에 국한되어 있으므로 운동시“푸시”(항문에 부풀어 오른) 증상이 나타납니다.

위치가 높으면 "푸시"증상이 없습니다. 누공의 구멍이 작고 대변이 통과되지 않기 때문에 비뇨기 기관에 누공이있는 Atresia에도 장 폐쇄가 동반됩니다.

비뇨기 계통의 누공은 주로 소년에서 발생하며, 소녀에서는이 유형이 매우 드 rare니다. 직장 및 직장 누공으로 메 코늄이 소변에서 시각화되고, 기포가 변형 될 때 기포가 요로를 빠져 나갑니다..

장 내용물이 요로로 들어간 결과 합병증이 발생합니다.

질에 누공이있는 식도 폐쇄증의 징후는 생식기 균열을 통한 원시 대변의 할당입니다. 이 형태의 급성 장 폐쇄는 일반적이지 않지만 생식기를 통한 장 내용물의 배설은 요로 감염, 외음부염의 발병에 기여합니다.

회음부의 누공은 항문, 음낭 또는 음경 기부 옆에 열립니다. 주먹질 개구부의 피부에 울음이 나타납니다. 장 배변의 빠른 발달을 설명하는 정상적인 배변은 불가능합니다..

진단

모든 신생아는 선천성 기형이 있는지 검사합니다. 항문 부위를 검사하십시오. 병리학을 사용하면 항문 대신 약간의 우울증이 있으며 때로는 없습니다..

의사가 변칙의 형태를 결정하는 것이 중요합니다. 항문 만 있고 직장이 정상적으로 발달하면 울고있는 동안 아이는 항문의 돌출부를 명확하게 시각화합니다.

아이는 특별한 기술에 따라 X- 선 촬영됩니다 : 신생아는 거꾸로 뒤집히고 철 자국이 항문에 배치됩니다. 이것은 병리의 심각성과 아 레시아의 위치를 ​​결정할 수 있습니다.

가장 어려운 경우는 항문이 있지만 직장이 모든 부분에 융합되어 있습니다. 초기 육안 검사로 결함을 확인할 수 없습니다. 빈혈의 의심은 구토가 발생하고 배변이 없을 때만 발생합니다..

정확한 진단을 내리고 다른 질병을 배제하기 위해 추가 연구가 진행되고 있습니다. 의사가 장애를 느끼는 직장의 촉진이 가능합니다..

치료

항문 직장 이상이 적은 영아의 경우 처음 몇 일 동안 회음부 이식이 시행됩니다. 중증 및 중증의 폐쇄증이있는 소아에서는 복벽의 하부 사분면에 말단 인공 항문 형성술이 형성됩니다. 또한, 최종 보정이 가능하다..

항문 재건 개입 전에, 누관 검사가 권장됩니다. 조작은 결함 세그먼트의 길이를 확립하고 요로 또는 방광으로의 진입을 국소화하기 위해 기공에 대비를 도입하는 것으로 구성된다.

방광을 채우기 위해 상당한 압력이 가해집니다. 또한, 어린이가 소변을 배설하면 방광 조영술이 시행됩니다.

항문 직장 및 비뇨 생식기 이상이 합쳐져 시상면 신경 성형술이 수행됩니다. 아이는 수술 중 뱃속에 있습니다. 의사는 미골에서 회음부까지 중앙 절개를하고 괄약근과 직장의 후부 아치 사이의 조직을 절단합니다. 비뇨 누공은 교차하여 자체 흡수 가능한 실로 봉합됩니다. 직장은 비뇨 생식 관에서 분리되어 회음부로 감소합니다. 다음으로 회음부의 재건.

국소화가 높으면 복강경으로 항문 직장 절제가 수행됩니다. 이 기술을 사용하면 해부학 적 경로를 따라 장을 엄격하게 배치 할 수 있습니다. 이 기술의 장점은 복벽에 최소한의 외상입니다..

중간 및 높은 기형을 제거한 후, 대 변실금이 종종 관찰됩니다. 이러한 환자는 특별 프로그램으로 훈련됩니다..

예보

외과 적 개입이 없으면 5-6 일에 치명적인 결과가 발생합니다. 적시 운영은 어린이를 구한다는 100 % 보장이 아닙니다. 성공적인 개입의 경우, 위장관의 정상적인 기능의 추가 복원은 길고 힘든 과정입니다. 시기 적절하게 작동하는 어린이의 30 %만이 장 기능이 우수합니다..

신생아의 항문 폐쇄증-유형, 증상 및 치료

항문의 폐쇄증-정상적으로 발달 된 항문 개방 및 직장 하단의 신생아에서 완전한 부재. 이것은 소화 시스템의 자궁 내 시스템의 선천성 기형으로 어린이의 첫 생일에 쉽게 결정됩니다. 항문과 직장의 폐쇄증은 신생아의 생명을 위협하는 심각한 병리학이므로 반드시 외과 적 교정을 받아야합니다.

병리학의 종류

항문 폐쇄증은 10 Q42의 ICD 코드를 가지며, 이는 결장의 선천성 부재, 폐쇄증 또는 협착증을 의미합니다. 이상은 자궁 내 태아 형성의 1-2 개월에 이미 발생하며 직장의 불완전한 탈출, 내부 항문 괄약근의 저형성으로 나타납니다. 높이에 따라 3 가지 형태의 바이스가 있습니다.

  • 낮음 (1cm 미만);
  • 배지 (1-2cm);
  • 높이 (2cm 이상),

또한, 높은 형태는 종종 더 심각한 위반을 동반합니다.

신생아의 항문 폐쇄증은 1 명의 아기에서 5 천 명이 발생하는 반면 소년은 소녀보다 더 자주 그리고 더 많이 아프게됩니다. 병리는 직장이 무딘 끝으로 끝나고 탈출구가 없을 때 누공, 즉 인접한 중공 장기로의 장의 출구 또는 누공없이 발생합니다. 첫 번째 경우, 소녀의 경우 장은 자궁이나 질에 들어가고 소년의 경우 회음부, 음낭, 방광 또는 요도에 들어갑니다. 후자의 경우 90 %의 경우 결함이 근육 사이에 위치하여 항문과 회음부를 높이고 종종 누공으로 연장되는 누공으로 끝납니다. 나머지 10 %의 경우, 이상은 근육 위에 위치하고 일반적으로 인근 근육의 발달에 대한 심각한 위반과 감도의 감소, 천골 발달의 이상.

폐쇄증이있는 여아의 1/3에서 누공은 직장의 가장 아래쪽에 위치하고 질 전날에갑니다. 경우의 40 %에서 변칙은 장이 질뿐만 아니라 요관과 연결되어 다른 길이 (3cm 이하)의 공통 채널을 형성 할 때 더 심각한 형태를 취합니다..

신생아의 항문 폐쇄증 외에 소장의 폐쇄증도 있습니다. 그것은 일반적으로 맹장의 시작 부분 바로 근처의 회장 인 회장에 국한됩니다. 신생아에서 소장의 폐쇄증은 15 ~ 2 만명 당 약 1 명의 어린이에서 발생하는 반면,이 아기들 중 1/3은 미숙하고 체중이 낮습니다.

폐쇄증의 원인과 증상

신생아의 항문 폐쇄증은 VACTERL 협회의 일부이며 척추, 심장, 식도 및 기관, 신장 및 사지의 기형과 결합 될 수 있습니다. 태아의 초기 배아 발달을 위반하면이 단계에 존재하는 cloaca가 비뇨 생식기 부비동과 직장으로 나뉘어지지 않고 막에 2 개의 구멍이 열리지 않아 미래에 요도 및 항문에 해당하는 폐쇄증이 생깁니다..

신생아에서 직장의 완전한 폐쇄증은 불안이 생겨나 고 원시 대변 (meconium)이 완전히 없어진 후 1 일 만에 나타납니다. 그런 다음 아기는 위장의 순수한 내용물로 먼저 역류를 시작한 다음 담즙과 혼합됩니다. 대변과 가스가 갈 곳이 없기 때문에 장에 축적되어 팽만감, 호흡 곤란, 중독 및 심한 탈수로 나타납니다..

중대한! 아기에게는 이러한 증상이 위험하므로 즉각적인 도움없이 곧 장막 천공의 결과로 발생하는 복막염으로 사망합니다. 누공이있는 폐쇄증의 경우 비울 정도로 충분한 크기의 대변이 요도, 질 또는 회음부를 통해 배설 될 수 있습니다..

질병의 진단 및 치료

3 분기에 임산부에게 처방 된 초음파 결과에 따른 항문 폐쇄증의 진단은 10-20 %의 경우에만 이루어집니다. 다른 모든 경우에 항문의 폐쇄증이 의심되는 경우 아기의 출생 후 진단이 수행됩니다..

신생아의 초기 단계에서 항문의 아 레시아 진단은 병원에서도 검사를 통해 수행됩니다. 완전한 이상은 시각적으로 쉽게 결정되지만 내부 구조를 확립하기 위해 아기가 처방됩니다.

  • 회음부 및 복부 기관의 초음파;
  • Vangestin에 따른 X- 선 검사로 빈맥의 높이를 결정합니다.
  • Sitkovsky에 펑크;
  • 근전도;
  • 방광 조영술 (누공이 비뇨 생식기 기관에 접근하여 감지되는 경우);
  • 카테터 삽입 (누공이 요도로 열리는 상태);
  • 누공 촬영 (회음부에 누공이있는 경우).

진단을 명확히하기 위해 MRI 및 진단 복강경 검사가 종종 사용됩니다. 신장 또는 심장 결함이 의심되는 경우 이러한 장기의 초음파가 수행됩니다..

환자의 치료 및 재활

항문과 직장의 폐쇄증을 외과 적으로 만 치료합니다. 질병의 치료는 2 단계로 구성됩니다. 첫째, 아기가 태어난 후 첫날에는 인공 항문 형성술이 제공됩니다. 절차는 복막의 구멍을 통해 대장의 작은 부분이 제거되고 그로부터 기공이 형성되어 대변과 가스가 빠져 나가는 사실로 구성됩니다. 인공 항문 형성은 다음 수술을 위해 신생아의 몸을 준비하는 데 도움이됩니다..

3 ~ 4 개월 후, 국소 마취하에있는 아기는 항문 성형술을받습니다. 항문이 있어야하는 곳에서 생식기에서 미골로 향한 절개가 이루어집니다. 다음으로 직장 끝을 찾아 축적 된 배설물을 제거하고 가장자리를 절개 가장자리에 꿰매십시오. 신생아에서 너무 넓은 누공이 발견되면 즉시 수술하지 않고 병원에서 퇴원합니다. 수술은 1 세의 나이에 이루어집니다..

항문 폐쇄증에 대한 수술 전 재활은 필요하지 않지만 수술 후 재활은 간단하게 필요합니다. 개입 후 아이들은 couveuse에 넣고 다리가 벌리고 뱃속으로 당겨져 며칠 동안이 자세로 고정됩니다. 각각의 비운 후, 항문을 세척하고 방부제 또는 연고, 예를 들어 레보 메콜 (Levomekol)로 처리한다. 봉합은 개입 12 일 후 제거됩니다. 치유가 2 주에서 3 주 사이에 성공하면 어린이 항문이 팽창하여 특수 확장기가 도입됩니다. 아기가 자라면서 나이에 따라 부기가 변합니다. Bougieurage는 7-8 개월 안에 완료됩니다.

항문 폐쇄증 : 질병을 구성하는 것?

Atresia는 의학 용어로 올바른 장소에 구멍이 없음을 의미합니다. 자궁 내 발달 결함 중 항문 기형은 흔하지 않습니다. 신생아 5 천명 당 1 건. 출생시 아기는 항문 또는 직장이 완전히 또는 부분적으로 없을 수 있습니다. 대부분의 경우, 질병은 소화관의 다른 병리와 병행하여 발생합니다. 불행히도, 그러한 진단으로 적시에 외과 적 개입없이 아기는 출생 후 일주일에 사망 할 수 있습니다.

항문 폐쇄증의 원인

소화 시스템에 이상이 발생하는 주된 이유는 배아의 오작동으로 간주됩니다. 대략 7 주에 비뇨 생식기 시스템과 항문이 중격에 의해 분리되어 태아가 정상적으로 발달합니다..

표시된 시간에 분리가 발생하지 않으면 장기에 결함이 계속 발생합니다. 결함의 결과가 전염성 전염병, 혈관계의 장애 인 경우 병리학이 일차적이거나 획득됩니다..

Atresia는 누공 유무에 관계없이 발생하며 항문을 높이는 근육에 대한 직장에 따라 분류됩니다..

장의 장님이 피부에서 2cm 이상 떨어진 곳에 있으면 저체중이 진단됩니다. 추가 2cm-높고 중간 단계.

항문 폐쇄증에는 여러 가지 유형이 있습니다.

  • 항문의 선천성 협착-변비가 변한 후 첫 달에 아이가 대변을 보이므로 즉시 감지되지 않습니다.
  • 항문의 비정형 위치-항문이 생식기에 너무 가깝습니다. 이 경우 소녀의 그러한 위치로 인해 만성 질염 및 요로 감염이 가능하기 때문에 수술이 지시됩니다.
  • 회음부 누공 (perineal fistula) :이 형태는 남아에서 더 자주 고정되는 반면 완전하거나 부분적인 장 폐쇄가 있습니다.
  • 생식기로 이어지는 누공은 소녀들에게 더 흔하며, 구멍은 질의 후부 결근 근처에 있으며, 메 코늄과 가스는 누공을 통해 방출되며,이 모든 것은 신체의 만성 중독을 유발합니다.
  • 비뇨기 기관에서 누공이있는 항문의 폐쇄증-가장 심각한 형태의 질병으로 남성 유아에서 더 자주 진단됩니다..

유전 적 변이 외에도 수두증 또는 뼈 병리가 폐쇄증의 발생에 영향을 줄 수 있습니다..

이 비디오에서 직장 문제에 대해 배웁니다..

질병의 임상 증상

항문병의 이상은 신생아과 전문의가 처음 검사하는 동안 가장 자주 감지됩니다..

병리의 첫 징후는 아기의 삶의 첫 시간에 느껴집니다.

  • 아기는 유방을 거부하고 가난하고 잠이 들지 않습니다.
  • 호흡 곤란, 호흡 곤란이 나타납니다.
  • 신생아는 종종 뱉어냅니다 (처음에는 위 내용물).
  • 첫 번째 배설물 (meconium)과 과도한 가스가 떠나지 않으면 아기는 끊임없이 밀어냅니다.
  • 위가 강하게 부풀어 오르고 장의 뻗은 고리가 보입니다..

시기 적절하게 도움이되는 경우 담즙과 대변의 구토가 시작되고 신체의 완전한 중독, 복벽의 염증, 장의 천공 및 사망.

아이가 누공이있는 항문의 폐쇄증을 앓고 있다면 장의 내용물이 그것을 통과합니다..

어떤 경우에는 직장이 올바르게 형성되고 원래의 칼슘이 보이는 피부 격막에 의해 항문 만 닫힙니다..

누공이 생식기에 들어가면 장 폐쇄가 관찰되지 않지만 비뇨기 계통 및 생식기 감염의 위험이 있으므로 방광염 및 신우 신염이 발생합니다..

비뇨 시스템으로 나가는 누공은 장 폐쇄로 특징 지어집니다. 왜냐하면 그러한 개구부는 대변을 통과하기에는 너무 좁기 때문입니다. 소년들은 종종이 형태의 폐쇄증으로 고통받습니다..

일반적으로 항문이 없다는 징후가 나타나며 출산 후 첫 시간에 병원에서 쉽게 진단됩니다..

항문 폐쇄증 진단

병리 진단의 어려움은 항문이있는 형태의 무력증으로 인해 발생하며 직장은 모든 부분에 결함이 있습니다. 이 경우, 질병의 특징적인 증상이 시작된 후에 만 ​​비정상의 의심이 감소합니다 (구토, 대변 또는 장기간 가스 배출이 없음).

폐쇄증이 의심되는 어린이의 검사는 생명을 구하기 위해 짧은 시간에 수행해야합니다..

이렇게하려면 일련의 절차가 필요합니다.

  • 외과 의사의 외부 검사;
  • 회음부 초음파;
  • Vangestin에 따른 방사선 촬영 (폐 반의 높이를 결정하는 연구);
  • Sitkovsky에 따른 미세 바늘 천자 (항문이 위치 해야하는 곳에서 주사기에 원래 대변 방울이 나타날 때까지 얇은 바늘이 피스톤에 의해 삽입되고 당겨집니다);
  • 근전도 검사 (외부 괄약근의 위치와 발달 특징을 결정할 수있는 연구).

항문이 표준에 따라 개발되면 직장의 소리는 촉진 방법으로 수행됩니다. 누공이 확인되면 요도 방광 조영술과 누공 검사의 두 가지 검사가 수행됩니다..

주요 방법 외에도 MRI는 때로는 유익한 진단뿐만 아니라 신장, 심장 및 식도의 초음파 진단을 위해 처방됩니다. 항문 폐쇄증은 종종 다른 기관의 이상을 동반하기 때문.

이상을 치료하는 방법?

모든 형태의 아 레시아를 가진 어린이는 수술로만 치료됩니다. 병리를 감지 한 후에는 수술 부서에 배치되어 수술이 수행됩니다. 유일한 예외는 내장을 비울 수있는 넓은 누공이있는 아기입니다. 그러한 어린이들의 수술은 최대 1 년입니다.

수반되는 심장 결함 및 기타 장기가없는 저 마비의 형태는 동시 수술을 허용합니다 (소낭 성형술).

심한 형태의 질병에는보다 복잡한 수술이 필요하며 두 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에서 의사는 sigmostoma를 적용하여 장 폐쇄를 제거합니다-직장의 끝을 전 복벽으로 가져옵니다..

두 번째 단계는 sigmostoma의 폐쇄를 포함하며 1 년 내내 어린이의 상태에 중점을 둡니다. 성형 외과 의사는 복막과 회음부에 작용합니다.

수술 후 의사들은 항문의 협착을 막으려 고 노력하고 있습니다. 이를 위해 특별한 유연한 도구를 사용하여 항문의 항문과 섹션을 인위적으로 확장하고 직장 체조는 3-4 개월 동안 처방됩니다. 항생제를 처방하십시오.

누공이있는 Atresia에는 완전히 다른 치료법이 필요합니다. 누공이 방광이나 질에 위치한 경우 2 세 미만의 어린이에게는 수술을 권장하지 않습니다..

필요한 연령에 도달하기 전에, 아이에게 특별한식이 요법, 많은 양의 수분, 규칙적인 관장기 사용.

누공을 조작하는 것은 매우 어렵습니다. 각각의 경우 의사는 개별 전술을 개발합니다..

이 질병의 예방이 가능합니까?

불행히도, 배아 발달의 실패의 모든 원인은 거의 연구되지 않았기 때문에 가능한 결함으로부터 어린이를 보호하는 것은 불가능합니다..

아기의 건강을 위해 임산부에게 잘 알려진 예방 조치 만 조언 할 수 있습니다.

  • 금연 및 음주 금지;
  • 8 시간 이상 잘 자십시오.
  • 의사의 동의없이 약을 복용하지 마십시오.
  • 건강에 좋은 음식을 먹고, 패스트 푸드, 방부제, 지나치게 매운 음식 및 지방이 많은 음식을 거부합니다.
  • 신선한 공기 속에서 매일 시간을 보내십시오.
  • 임신을 담당하는 산부인과 의사의 의무 방문을 무시하지 마십시오.
  • 시간 내에 테스트를 받고 초음파 검사를받습니다.
  • 가능하다면 스트레스가 많은 상황을 피하고 덜 긴장하고 아무것도 걱정하지 마십시오.
  • 임신 12 주 이내에 등록.

중요한 것은 여성의 만성 질환 통제, 감염성 질환의 적시 치료, 평범한 SARS입니다. 불완전하게 치료 된 감염은 아동의 자궁 내 발달에 악영향을 줄 수 있습니다.

항문 발달의 결함은 임신 16 주에서 20 주 사이의 초음파에서 볼 수있어 의사가 정시에 치료를 시작할 시간을 잃지 않을 수 있습니다.

소아의 30 %에서 장 기능이 수술 후 완전히 회복됩니다. 부작용으로 항문의 협착, 직장의 자발적인과 성장 또는 비자발적 배변이 발생할 수 있습니다. 사망률은 병리학의 심각성에 따라 11에서 60 %로 상당히 높습니다..

각 악의 경우는 개인이며, 자녀의 정상적인 생활로의 복귀에는 시간이 오래 걸립니다. 여러 가지면에서, 자녀의 건강은 또한 올바른 치료 전략 인 의사의 자격에 달려 있습니다. 항문의 선천성 기형은 심각하고 복잡한 이상이지만 치료할 수 있습니다.

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

비장은 복강에 위치한 가장 큰 짝이없는 기관입니다. 그것은 실질 구조를 가지고 있습니다. 즉, 주요 물질은 실질 (조직 또는 펄프)입니다. 사람은 비장없이 살 수 있으며, 그 부재는 신체 기능에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 가능한 병리에 대해 의심되는 경우 비장의 초음파가 처방됩니다..몇 가지 중요한 기능을 수행합니다.

치질 질환은 세계에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 공식 통계에 따르면 유병률은 건강한 사람 1000 명당 200 명입니다. 그들 중 대다수 (약 75 %)는 전문적으로 활동적인 사람들입니다. 현대 의학에서 치질 정맥 정맥류의 치료를위한 많은 침습적 및 최소 침습적 방법이 개발되었습니다..치질에 대한 가장 인기있는 외과 적 개입은 치질 절제술로 내외부 치질을 소비하는 수술입니다.