양성자 펌프 억제제

양성자 펌프 억제제 (또한 양성자 펌프 억제제, 양성자 펌프 억제제, 양성자 펌프 차단제, H + / K + -ATPase 차단제, 수소 펌프 차단제 등)-위산, 십이지장의 산 의존성 질환을 치료하도록 설계된 항 분비 약물 내장 및 식도, 위 점막의 정수리 세포의 양성자 펌프 (H + / K + -ATPase)를 차단하여 염산의 분비를 감소시킵니다. 가장 일반적으로 사용되는 약어 IPP, 덜 일반적으로-IPN.

양성자 펌프 억제제는 위, 십이지장 (헬리코박터 파일로리 감염과 관련된 것들 포함) 및 식도의 궤양 성 병변의 치료에 가장 효과적이고 현대적인 약물로 산도를 감소시키고 결과적으로 위액의 공격성.

모든 양성자 펌프 억제제는 벤즈 이미 다졸의 유도체이며 유사한 화학 구조를 갖는다. IPP는 피리딘 및 벤즈 이미 다졸 고리상의 라디칼의 구조 만 상이하다. 다양한 양성자 펌프 억제제의 작용 메커니즘은 동일하며, 약동학 및 약력학에서 주로 다릅니다..

양성자 펌프 억제제의 작용 메커니즘
양성자 펌프 억제제는 위장을 통과 한 후 소장에 들어가서 용해되어 혈류를 통해 간으로 들어간 다음 막을 통해 위 점막의 정수리 세포로 침투하여 분비 세관에 집중됩니다. 여기에서 산성 pH에서 양성자 펌프 억제제가 활성화되고 사환 식으로 변합니다.
억제제의 작용 메커니즘
양성자 펌프
(Mayev I.V. 외)
설펜 아미드는 하전되어 막을 관통 할 수없고, 산 구획을 정수리 세포의 분비 세관 내에 남기지 않는다. 이 형태에서, 양성자 펌프 억제제는 H + / K + -ATPase 시스테인 잔기의 머캅 토기와 강한 공유 결합을 형성하여 양성자 펌프의 형태 전이를 차단하고, 염산 분비 과정에서 비가 역적으로 배제된다. 산 생성을 재개하려면 새로운 H + / K + -ATPases의 합성이 필요합니다. 인간 H + / K + -ATPase의 절반은 30-48 시간 내에 업데이트되며이 과정은 PPI의 치료 효과 기간을 결정합니다. PPI의 첫 번째 또는 단일 섭취시 그 효과는 최대가 아닙니다.이 시점까지 모든 양성자 펌프가 분비 막에 내장되지 않았기 때문에 일부는 시토 졸에 있습니다. 이들 분자 및 새로 합성 된 H + / K + -ATPases가 막에 나타날 때, 이들은 후속 용량의 PPI와 상호 작용하고, 그 항 분비 효과가 완전히 실현된다 (T. Lapina, Yu.V. Vasiliev).
양성자 펌프 억제제의 종류

다른 약물과 병용 한 란소프라졸
A02BC54 다른 약물과 병용 된 라베 프라 졸

오메프라졸, 아목시실린 및 메트로니다졸
란소프라졸, 테트라 사이클린 및 메트로니다졸
란소프라졸, 아목시실린 및 메트로니다졸
아목시실린 및 클라리 트로마 이신과 조합 된 A02BD04 판토 프라 졸
오메프라졸, 아목시실린 및 클라리 트로마 이신
에 소메 프라 졸, 아목시실린 및 클라리 트로마 이신
란소프라졸, 아목시실린 및 클라리 트로마 이신
란소프라졸, 클라리 트로마 이신 및 티니다 졸
란소프라졸, 아목시실린 및 레보플록사신

다양한 발달 및 임상 시험 단계에서 다수의 새로운 양성자 펌프 억제제가 있습니다. 그들 중 가장 유명하며 tenatoprazole의 시험 완료에 가깝습니다. 그러나 일부 임상의는 자신의 전신에 비해 약동학 적 이점이 분명하지 않으며 그 차이는 활성 물질의 약동학에만 관련이 있다고 생각합니다 (Zakharova N.V.). 일라프라졸의 장점 중 하나는 그것이 СYР2С19 유전자의 다형성에 덜 의존하고 그것의 반감기 (T)가 있다는 사실이다1/2) 3.6 시간 (Mayev I.V. 외)

2009 년 1 월, 미국 식품의 약국 (FDA)은 GERD 치료에 란소프라졸의 광학 이성질체 인 6 번째 양성자 펌프 억제제 인 덱슬 란소프라졸의 사용을 승인했으며 2014 년 5 월 러시아에서 허가를 받았습니다..

위장관 섹션의 약리학 적 색인에는 "양성자 펌프 억제제"그룹이 있습니다..

2009 년 12 월 30 일자 러시아 연방 정부의 명령 No. 2135-r에 따르면 양성자 펌프 억제제 중 하나는 오메프라졸 (캡슐; 정맥 용액을 준비하기위한 동결 건조물; 주입을위한 용액을 준비하기위한 동결 건조물; 코팅 정제)은 Vital and List of Vital and 필수 의약품.

현재 유럽에서 GERD의 치료를 위해 5 가지 표준 용량의 양성자 펌프 억제제 (에 소메 프라 졸 40mg, 란소프라졸 30mg, 오메프라졸 20mg, 라베 프라 졸 20mg, 판토 프라 졸 40mg)와 이중 약물 (오메프라졸 40mg)이 1 개 있습니다. 양성자 펌프 억제제의 표준 용량은 4-8 주 동안 침식성 식도염 치료를 위해 허가되며 이중 용량은 최대 8 주 동안 처방 된 표준 용량으로 이미 치료를받은 내화성 환자의 치료를위한 것입니다. 표준 복용량은 하루에 한 번, 이중 복용량-하루에 두 번 처방됩니다 (V.D. Pasechnikov 및 기타).

OTC 양성자 펌프 억제제

출현 한 후 수십 년 동안 미국, 러시아 및 기타 여러 국가에서 일반적으로 항 분비 약물 및 양성자 펌프 억제제가 처방약이었습니다. 1995 년에 FDA는 Zantac 75 H2 차단제, 그리고 OTC Prilosec OTC (Omeprazole Magnesium) OTC의 첫 번째 장외 판매 (O-the-Coutner)를 2003 년에 승인했습니다. 이후, 처방전없이 구입할 수있는 PPI가 미국에 등록되었습니다 : Omeprazole (오메프라졸), Prevacid 24HR (란소프라졸), Nexium 24HR (에 소메 프라 졸 마그네슘), Zegerid OTC (오메프라졸 + 중탄산 나트륨). 모든 처방전없이 구입할 수있는 형태는 활성 물질의 함량이 감소 된 것을 특징으로하며 "빈번한 가슴 앓이 치료"를 목적으로합니다..

Pantoprazole 20 mg은 2008 년 호주에서 12.6.2009 유럽 연합 (EU)에서 비처방 휴가로 승인되었습니다. Esomeprazole 20 mg은 2013 년 8 월 28 일에 EU에 있습니다. Lansoprazole은 2004 년 이후 스웨덴에 있으며, 이후 여러 지역에서 허용됩니다. 다른 EU 국가, 호주 및 뉴질랜드. 오메프라졸 (Omeprazole)-1999 년 이후 스웨덴, 이후 호주와 뉴질랜드, 기타 EU 국가, 캐나다, 다수의 라틴 아메리카 국가. Rabeprazole-2010 년 이후 호주에서, 나중에 영국에서 (Boardman HF, Heeley G. 처방전없이 구입할 수있는 양성자 펌프 억제제의 선택 및 사용에서 약사의 역할 Int J Clin Pharm (2015) 37 : 709-716. DOI 10.1007 / s11096-015-0150-z).

러시아에서는 다음과 같은 PPI 제형이 처방전없이 구입할 수 있습니다.

  • 가스트로 졸, 오 메즈, 오르타 놀, 오메프라졸-테바, 울탑, 오메프라졸 10mg 함유 캡슐
  • 베레 트, 노 플럭스, 파레 에트, 라 비에트, 10 mg의 라베 프라 졸 나트륨 (또는 라베 프라 졸)을 함유하는 캡슐
  • 20mg 판토 프라 졸을 함유 한 대조군 캡슐
처방전없이 구입할 수있는 PPI를 복용 할 때의 일반적인 규칙 : 효과가 없으면 처음 3 일 동안 전문가의 상담이 필요합니다. 의사에게 가지 않고 처방 PPI를 사용하지 않는 최대 치료 기간은 14 일입니다 (Controlok-4 주). 14 일 과정 사이의 간격은 4 개월 이상이어야합니다..

위장병 치료에 양성자 펌프 억제제

양성자 펌프 억제제는 몇 가지 단점이 없지만 염산의 생성을 억제하는 가장 효과적인 약물입니다. 이 용량에서 그들은 Helicobacter pylori의 박멸 필요성을 포함하여 위장관의 산 의존성 질병 치료에 널리 사용됩니다..

치료가 양성자 펌프 억제제 (Lapina T.L.)의 사용을 보여주는 질병 및 상태 :

  • 위식도 역류 병 (GERD)
  • 위 및 / 또는 십이지장 궤양
  • 졸 링거-엘리슨 증후군
  • 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 복용으로 인한 위 점막 손상
  • 헬리코박터 파일로리 박멸이 나타나는 질병 및 상태.
위의 산도를 pH 4.0 이상으로 유지하는 기간과 식도, 위 및 십이지장 궤양의 궤양 및 침식 속도, 헬리코박터 파일로리 박멸 빈도, 위식도 역류의 식도 외 증상의 증상 감소 사이에 직접적인 관계가 있음이 밝혀졌습니다. 위 내용물의 산도가 낮을수록 (즉, pH 값이 클수록) 치료 효과가 더 일찍 달성됩니다. 일반적으로, 대부분의 산-의존성 질환의 경우, 위의 pH가 하루에 적어도 16 시간 동안 4.0 이상인 것이 중요하다고 말할 수 있습니다. 더 자세한 연구에 따르면 각 산-의존성 질병에는 고유 한 산도 수준이 있으며 하루에 적어도 16 시간 동안 유지해야합니다 (Isakov V.A.).

산 의존성 질환치료에 필요한 산도,
적어도 pH
위장관 출혈6
식도 외 증상으로 복잡한 GERD6
쿼드 또는 트리플 항생제 요법5
부식성 GERD4
비 스테로이드 성 항염증제 복용으로 인한 위 점막 손상4
기능성 소화 불량
GERD 지원 치료

양성자 펌프 억제제
단일 용량의 최대 허용 용량, mg
오메프라졸40
판토 프라 졸40
란소프라졸서른
라베 프라 졸스물
에 소메 프라 졸40

위궤양 및 / 또는 십이지장 궤양의 병인에서 중요한 연관성은 침략 요인과 점막 방어 요인 사이의 불균형입니다. 현재 침략 요인 중 염산의 과다 분비 외에도 펩신의 과잉 생산, 헬리코박터 피필 로리, 위 십이지장 운동 장애, 담즙산의 위와 십이지장 및 십이지장의 영향, 십이지장 및 점막이있는 췌장 효소, 역류 비 스테로이드 성 항염증제와 같은 특정 약물 복용, 흡연, 술 마시기. 보호 요소에는 위 점액의 분비, 중탄산염의 생성이 있으며 위 점막 표면의 위내 산도를 7 단위까지 중화시키는 데 기여합니다. pH, 후자의 재생 능력, 프로스타글란딘의 합성은 보호 효과가 있으며 위와 십이지장의 점막에서 적절한 혈류를 보장하는 데 관여합니다. 이들 침략 및 방어 인자 중 다수가 유 전적으로 결정되는 것이 중요하며, 이들 사이의 균형은 뇌 피질, 시상 하부, 말초 내분비선 및 위장 호르몬 및 폴리펩티드를 포함하는 신경 내분비 시스템의 조정 된 상호 작용에 의해 유지된다. 소화성 궤양의 발생에서 과산의 중요한 역할은 현대의 소화성 궤양 치료에 널리 사용되는 항 분비 약물의 높은 임상 효능에 의해 확인되며, 그중 양성자 펌프 억제제가 주요 역할을합니다 (Mayev I.V.).

헬리코박터 파일로리 박멸 계획의 양성자 펌프 억제제
양성자 펌프 억제제는 골절 위험을 증가시켜 클로스 트리 디움 디피 실레 관련 설사를 유발할 수 있으며 노년기에는 저 마그네슘 혈증 및 치매를 유발할 수 있으며 노인의 폐렴 위험을 증가시킬 수 있습니다

미국 식품의 약국 (FDA)은 장기간 또는 고용량의 양성자 펌프 억제제로 여러 가지 가능한 위험에 대한보고를 발표했습니다.

  • 2010 년 5 월, FDA는 장기간 또는 고용량의 양성자 펌프 억제제 ( "FDA 경고") 동안 고관절, 손목 및 척추 골절 위험 증가에 대한 경고를 발표했습니다.
  • 2012 년 2 월, 양성자 펌프 억제제 요법이 클로스 트리 디움 디피 실레 관련 설사의 위험을 증가시킬 수 있다는 FDA 메시지가 발표되었습니다 (FDA 보고서 8.2.2012).
이 정보 및 이와 유사한 정보와 관련하여 FDA는 다음을 고려합니다 : 양성자 펌프 억제제를 처방 할 때, 의사는 환자의 상태에 적합한 가능한 가장 낮은 용량 또는 더 짧은 치료 과정을 선택해야합니다.

양성자 펌프 억제제 (Yang Y.-X., Metz D.C.)의 사용과 관련된 생명을 위협하는 저 마그네슘 혈증 (혈중 마그네슘 부족)의 여러 사례가 설명되었습니다. 이뇨제와 함께 노인 환자가 복용 할 때 양성자 펌프 억제제는 저 마그네슘 혈증의 입원 위험을 약간 증가시킵니다. 그러나,이 사실은 양성자 펌프 억제제의 합리적인 사용에 영향을 미치지 않아야하며, 소량의 위험으로 인해 혈액 내 마그네슘 수준의 스크리닝이 필요하지 않습니다 (Zipursky Jel. 양성자 펌프 억제제 및 저혈압으로 입원 : 인구 기반 사례 관리 연구 / PLOS 의학 -2014 년 9 월 30 일).

독일에서 실시한 연구에 따르면 (독일 본부 신경 퇴행성 질환 센터), 양성자 펌프 억제제를 오래 사용하면 노인의 치매 위험이 44 % 증가합니다 (Gomm W. 등 치매 위험이있는 양성자 펌프 억제제 협회). JAMA Neurol. 2016 년 2 월 15 일 온라인에 게시 됨 doi : 10.1001 / jamaneurol.2015.4791).

영국의 과학자들은 2 년 동안 STI에 걸린 노인들이 폐렴 위험이 높다는 것을 발견했습니다. 연구 저자의 논리는 다음과 같습니다 : 위의 산은 폐에 병원성 병원체 장벽을 만듭니다. 따라서, PPI 섭취로 인해 산 생성이 감소되면 높은 역류로 인해 더 많은 병원체가 호흡기에 들어갈 수 있습니다 (J. Zirk-Sadowski, et al. Proton-Pump Inhibitors 및 노인이 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 장기 위험). 미국 노인 노인 학회, 2018; DOI : 10.1111 / jgs.15385).

임신 중 양성자 펌프 억제제 복용

FDA에 따르면 다른 양성자 펌프 억제제는 태아에 대한 위험 범주가 다릅니다.

  • pantoprazole, lansoprazole, dexlansoprazole-B (동물 연구는 태아에 대한 부작용의 위험을 밝히지 않았으며, 임산부는 적절한 연구를하지 않았습니다)
  • 오메프라졸, 라베 프라 졸,에 소메 프라 졸-C (동물 연구에 따르면이 약물은 태아에 부정적인 영향을 미치며 임산부는 적절한 연구를하지 않았지만 임산부 에서이 약을 사용하는 것과 관련된 잠재적 이점은 위험에도 불구하고 사용이 정당화 될 수 있습니다)
임신 첫 달 동안 위식도 역류 질환을 치료하기 위해 양성자 펌프 억제제를 복용하면 심장 결함이있는 아기를 두 배 이상 가질 위험이 증가합니다 (GI & Hepatology News, 2010 년 8 월).

임신 중에 양성자 펌프 억제제를 복용하면 태아의 천식 위험이 1.34 배 증가합니다 (H2 차단제 사용시 1.45 배). 출처 : Lai T., et al. 임신 중 산 억제 약물 사용 및 소아 천식의 위험성 : 메타 분석. 소아과. 2018 년 1 월.

양성자 펌프 억제제의 선택

양성자 펌프 억제제의 산 억제 효과는 각 환자마다 엄격하게 개별적입니다. 많은 환자들이 "양성자 펌프 억제제에 대한 내성", "야행성 산 돌파구"등과 같은 현상을 보입니다. 이것은 유전 적 요인과 신체 상태 때문입니다. 따라서, 산-의존성 질환의 치료에서, 양성자 펌프 억제제의 임명은 치료에 대한 반응에 대해 개별적이고시기 적절하게 조정되어야한다. 위내 pH 측정 (Bredikhina N.A., Kovanova L.A.; Belmer S.V.)의 통제하에 각 환자에 대한 약물의 섭취량과 복용량의 개별 리듬을 결정하는 것이 좋습니다..


PPI 복용 후 위의 일일 pH

양성자 펌프 억제제의 비교

일일 반 분비 비교
H2 수용체 차단제 활성
(라니티딘) 및 오메프라졸
(Mayev I.V. 외)
양성자 펌프 억제제가 산-의존성 질환의 치료에 가장 효과적인 제제 인 것으로 널리 알려져있다. 히스타민 수용체의 IPP-H2- 차단제 이전에 나타난 항 분비 약물의 종류는 점차 임상 실습에서 압박되고 있으며 IPP는 그들 자신 사이에서만 경쟁하고 있습니다. 위장병 전문의 중에서 특정 유형의 양성자 펌프 억제제의 비교 효과에 대한 다양한 관점이 있습니다. 그들 중 일부는 IPP 사이에 존재하는 약간의 차이에도 불구하고 오늘날에는 나머지에 비해 PPI의 더 큰 효과에 대해 이야기 할 수있는 확실한 데이터가 없다고 주장합니다 (Vasiliev Yu.V. et al.). 트리플 (Quadruple Therapy) 구성에 포함 된 HP 유형 IPP는 중요하지 않습니다 (Nikonov E.K., Alekseenko S.A.). 예를 들어,에 소메 프라 졸은 다른 4 가지 PPI (오메프라졸, 판토 프라 졸, 란소프라졸 및 라베 프라 졸) (Lapina T.L., Demyanenko D. 등)와 근본적으로 다르다고합니다. 또 다른 사람들은 라베 프라 졸이 가장 효과적이라고 생각합니다 (Ivashkin V.T. 외, Mayev I.V. 외).

D. Bordin에 따르면, GERD를 장기간 치료하는 모든 PPI의 효과는 거의 비슷합니다. 요법의 초기 단계에서, 란소프라졸은 효과의 개시 속도에있어서 몇 가지 이점을 가지며, 이는 치료에 대한 환자의 순응도를 잠재적으로 증가시킨다. 다른 질병의 동시 치료를 위해 여러 가지 약을 복용 해야하는 경우 판토 프라 졸이 가장 안전합니다.

러시아 및 기타 CIS 시장에는 많은 일반 IPP가 있습니다. 모든 원래의 PPI는 분비를 억제 할 필요가있는 거의 모든 상황에 적합한 높은 항 분비 가능성을 갖는 것으로 알려져있다. 제네릭 약품의 경우, 원래 약품과 그 자체로 반 분비 활성이 다른 경우가 많습니다. 이는 일부 약물에서 PPI의 약동학뿐만 아니라 일부 약물에서 첫 번째 표준 용량에 대해 관찰 된 높은 "일차 저항력"에 의해 입증 된 바와 같이 제네릭의 품질에 기인합니다. ). 의약품의 품질 차이와 관련하여 임상 효과에 대한 객관적인 평가가 중요합니다. 현재, 위내 pH의 24 시간 모니터링은 임상 실습에서 항 분비 약물을 테스트하는 객관적이고 저렴한 방법입니다 (S. Alekseenko).

독일 과학자 그룹 (Kirchheiner J. et al.)은 평균 24 시간 위내 pH 수준에 대한 용량-반응 관계와 다양한 PPI에 대해 24 시간에 걸쳐 pH> 4 인 시간의 백분율에 대한 메타 분석을 수행했습니다. 그들은 평균 위내 pH = 4를 달성하기 위해 다양한 PPI의 효과에 대해 다음과 같은 값을 얻었습니다.

24 시간 위내 pH에서 평균 pH = 4를 달성하기위한 PPI의 용량 (mg / 일)

건강한GERD 환자헬리코박터 파일로리 감염 환자
판토 프라 졸89.2166데이터가 없습니다
오메프라졸20,237.73.0
라베 프라 졸11.120.11,6
란소프라졸22.641.83.3
에 소메 프라 졸12.623.6데이터가 없습니다

오메프라졸, 판토 프라 졸 및 란소프라졸의 제네릭 비용은 환자에게 중요한에 소메 프라 졸 및 라베 프라 졸의 원래 제제보다 훨씬 저렴하며, 특히 장기적인 사용을 위해 재정적 능력에 따라 약물의 선택을 결정합니다 (S. Alekseenko).

양성자 펌프 억제제의 상표명

양성자 펌프 억제제 그룹과 다양한 의약품이 국내 제약 시장에 나와 있습니다.

  • 활성 물질 오메프라졸 : 바이오 프라 졸, 베로 오메프라졸, 가스트로 졸, 데메 프라 졸, 젤 키졸, 제로 시드, 졸 세르, 크리스 멜, 로막, 로섹,로 ek MAPS, 오메가 스트, 오 메즈, 오메 졸, 오메 카프 스, 오메 파르, 오메프라졸, 오메프라졸-펠렛, 오메프라졸 펠렛 에이커 오메프라졸-EK. 오메프라졸-OBL, 오메프라졸-테바, 오메프라졸 리히터 오메프라졸-FPO, 오메프라졸 산도스, 오메프라졸 년 Stada, Omeprol, Omeprus, Omefes, Omizak, Omipiks, Omeptole, Ormocide, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecome, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecome, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecom, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecol, Ormecid, Ompecol -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Cisagast
  • 약물에 현저한 양의 중탄산 나트륨이 포함되어있는 활성 물질 오메프라졸 : Omez insta
  • 활성 물질 오메프라졸 + 돔 페리돈 : omez-d
  • 활성 물질 판토 프라 졸 : Zipantola, Control, Krosacid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultra
  • lansoprazole 활성 물질 : Acrylanz, Helicol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazole pellets, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lantsid, Lozenzar-Sanovel, Epicurus
  • 활성 물질 rabeprazole : Bereta, Zolispan, Zulbeks, Noflux (이전 Zolispan), Ontime, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazole-SZ, Rabiet, Razo, Khairabesol
  • 활성 물질 esomeprazole : Nexium, Neo-Zext, Emanera
  • 활성 물질 dexlansoprazole : Dexilant
  • 활성 물질 나프록센 +에 소메 프라 졸 : Vimovo (소화성 궤양 발병 위험이있는 환자의 골관절염, 류마티스 관절염 및 강직성 척추염의 통증 치료를 위해 처방 됨).
러시아에서는 헬리코박터 파일로리 박멸 중 "삼중 요법"의 일일 복용량에 해당하는 3 성분 캡슐 및 정제의 약물이 등록되어 있습니다. 클라리 트로마 이신 ".

또한 구 소련 공화국 국가의 제약 시장에서 러시아에 등록되지 않은 많은 양성자 펌프 억제제가 있습니다.

  • 오메프라졸 : Gasek, Losid, Omeprazole-Astrafarm, Omeprazole-Darnitsa, Omeprazole-KMP, Omeprazole-Lugal, Zerol
  • pantoprazole : Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, 프록시, Protonex, Ultra
  • 란소프라졸 : Lanza, Lanzedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol
  • 라베 프라 졸 : Barol-20, Geerdin (주사 및 정제 용 용액 용 분말), Rabesol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazole-Health, Razol-20
독일에 등록 된 브랜드 : Antra 및 Antra MUPS (오메프라졸), Agopton (란소프라졸) 등.

미국 양성자 펌프 억제제

미국에 등록 된 브랜드 :

  • 처방전 : Prilosec (구 Losec; 오메프라졸), Zegerid (오메프라졸 + 중탄산 나트륨), Protonix 및 Protonix I.V. (판토 프라 졸), 선충 제 (란소프라졸), AcipHex (라베 프라 졸), 넥시움 (에 소메 프라 졸), 덱 실런트 (덱 사노 프라 졸) 및 비 모보 (에 소메 프라 졸 + 나프록센)
  • 처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 처방전없이 구입할 수있는 옵션 : Prilosec OTC (마그네슘 오메프라졸), Omeprazole (오메프라졸), Nexium 24HR (마그네슘에 소메 프라 졸), Zegerid OTC (오메프라졸 + 중탄산 나트륨) 및 Prevacid 24HR (란소프라졸).
양성자 펌프 억제제는 소화 질환 치료를위한 처방약 중에서 미국에서 가장 인기있는 약물입니다. 2004 년에, 그들은 판매량 (아래 표 참조)으로 순위가 매겨진 표에서 처음 다섯 줄을 차지했으며 총 판매량은이 등급의 모든 약물의 77.3 %에 달했습니다.

약물
모든 질병에


포함 특정 질병의 치료를 위해
위식도 역류
(모든 유형)
소화성 궤양 및 십이지장 궤양
레시피 수,
백만 PC.
총 비용,
백만 달러
레시피 수,
백만 PC.
총 비용,
백만 달러
레시피 수,
백만 PC.
총 비용,
백만 달러
란소프라졸21.0310514.22,1871.3177
에 소메 프라 졸19.52,84614.32,1810.786
판토 프라 졸11.71,40810.01,2241,1124
라베 프라 졸8.01,1366.09140.227
오메프라졸8.61,0396.68410.331
합계68.89,53451.17,3473.6445
건강 전문가를위한 자료
    사 블린 O.A. GERD 요법의 전술과 지속 시간 (비디오)

    시도 로프 A.V. NERD 환자의 PPI 준비 : 차이가 있습니까? 임상 약리학 자 반응 (동영상)

    알렉 센코 S.A. ENT 기관의 병리, 진단 기능 (비디오)에 의해 복잡한 GERD

    츠카 노프 V.V. GERD (동영상)를 가진 동반 병 환자에 대한 PPI의 합리적인 선택

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웹 사이트 www.GastroScan.ru의 "문학"섹션에는 IPP를 이용한 위장병 치료에 관한 의료 전문가를위한 간행물이 포함 된 "Proton Pump Inhibitors"하위 섹션이 있습니다..

양성자 펌프 억제제에는 금기 사항, 부작용 및 사용 기능이 있으며 전문가와의 상담이 필요합니다.

가슴 앓이 치료제로서 수소 펌프 차단제-가장 효과적인 약물 목록

위장병 학에서 위의 염산 형성을 차단하기 위해 수소 펌프 차단제가 종종 사용되며, 가슴 앓이를 효과적으로 완화시키는 약물.

위장관 병리가있는 환자 (위장관)는 이러한 약물의 약리학 적 이름을 직접 알고 있지만 자신이 속한 의약품 그룹에 관심이있는 사람은 거의 없습니다. 가슴 앓이 약물은 개별 특성을 갖는 양성자 펌프 억제제 계열에 속합니다..

양성자 펌프 억제제-무엇입니까?

제산제, 화학 중화를 통해 위장에서 생성 된 염산 억제를 목표로하는 약물은 환자를 돕지 말고 의사는 수소 펌프 차단제의 도움을받습니다. 이러한 가슴 앓이 약물은 프로톤 펌프의 활성을 억제하여 소화를 담당하는 세포막에서 생성되는 염산 생성을 감소시킬 수 있습니다.

억제제는 위 점막의 골막 세포로 침투

이것은 가슴 앓이, 역류, 궤양, 위염과 같은 질병 치료에 새롭고 현대적인 접근법입니다. 약물을 사용할 때 생화학 적 과정의 중화는 분비 세포의 수준을 기반으로합니다. 환자는 수소 펌프 차단제가 신체에서 어떻게 작용하는지 알아야합니다..

위장을 통과하는 새로운 가슴 앓이의 준비는 소장에서 이미 작용을 시작합니다. 소장에서 적극적으로 용해 과정이 일어나고 혈류를 통해 간으로 활성 물질이 더 전달됩니다. 약물의 효과는 거기서 끝나지 않으며, 억제제는 막을 통해 위 점막의 골막 세포로 침투하여 분비 형 세관의 최고 농도에 도달합니다.

의사의 유용한 팁을 놓치지 마십시오. 입술 구석에 걸린 잼을 빠르게 치료하는 방법. 효과적인 방법과 수단.

또한, 위산의 증가와 함께 IPP의 주요 임무는 산을 생산하도록 설계된 세포의 구조에 영향을 미치는 것입니다.

이 세포의 기능적 작업이 감소하므로 위장에 음식을 섭취하면 차단제가 산의 생성을 제거합니다..

동시에 억제제는 가슴 앓이를 완화시킬뿐만 아니라 침식, 궤양을 치료하고 소화 시스템의 보호 기능을 수행 할 수 있습니다.

억제제 그룹 약물은 다음과 같습니다.

  • 오메프라졸;
  • 판토 프라 졸;
  • 라 베프로 졸;
  • 에 소프로 졸;
  • 란소프라졸.

위는 위장관의 많은 질병을 퇴치하기위한 가장 유명한 의약품 목록입니다.

노트! 수소 펌프 차단제 그룹의 첫 번째 약물은 오메프라졸입니다. 그는 위의 세포막에 미치는 영향으로 인해 염산 생산을 멈추는 것을 목표로 한 약물의 선구자로 간주됩니다..

5 가지 효과적인 약물

오메프라졸

그것은 가장 유명하고 오랜 테스트를 거친 약물에 속합니다. 다음 병리에 사용할 수 있습니다.

  • 다양한 병인의 소화성 궤양;
  • 위염;
  • 십이지장 염;
  • 졸 링거-엘리슨 증후군;
  • 역류성 식도염.

약물이 환자의 신체에 미치는 영향을 관찰하는 동안 악성 종양에서도 그 사용이 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 밝혀졌습니다.

흥미로운 사실! 차단제 그룹의 다른 많은 약물과 마찬가지로이 약은 "야간 산 돌파구"라는 약에서 현상이 발생합니다..

그것은 밤 수면 중에 한 시간에 걸쳐 높은 염산 방출이 있다는 사실로 구성됩니다. 또한, 현상은 약물 전날 복용량에 의존하지 않습니다..

이 사실은 복구 프로세스가 느려진다는 사실로 이어집니다..

오메프라졸은 다양한 형태의 장용 캡슐, 정제 및 용액 제조용 분말로 제공됩니다. 이 약은 부작용에 대해 말하기가 불가능한 금기 사항의 최소 스펙트럼으로 인해 인기를 얻었습니다. 약물을 사용할 때 복용량은 주치의가 처방 할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

란소프라졸

항 궤양 제입니다. 이 약물은 항 분비 현상을 제공하는 라디칼 디자인에서 Omeprazole과 다릅니다. 약국에서는 캡슐의 한 가지 형태의 약물 만 볼 수 있습니다. 이 약물에 대한 금기 사항 목록은 이전 약물보다 더 광범위합니다..

Lansoprazole은 분비의 마지막 단계에서 산도에 적극적인 영향을 미칩니다..

소화 시스템의 병리학 발달 단계에 따라 약물은 하루 15, 30 및 60mg의 복용량으로 사용하는 것이 좋습니다. 약 28 일의 약물 치료 후 궤양 치료에 긍정적 인 경향이 있음.

판토 프라 졸

주의! 판토 프라 졸로 치료할 때 심한 간부전 환자는 간 효소 수준을 지속적으로 측정해야합니다. 따라서 지표가 증가하면 약물 치료가 금지됩니다..

라베 프라 졸

이 약물은 이전 약물과 마찬가지로 위장에서 증가 된 산의 형성을 차단합니다. 가슴 앓이뿐만 아니라 높은 산도와 관련된 질병과의 싸움에서 치료제로 사용할 수 있습니다. 장용 정제로 사용 가능.

Rameprazole은 Omeprazole과 마찬가지로 금기 사항에 임신, 수유 및 개인 편협의 3 점이 있습니다. 95 %의 경우에 약물을 사용할 때 소화성 궤양이 1 개월 안에 중단되었습니다..

에 소메 프라 졸

오늘날 14 시간 동안 소화관을 제어 할 수있는 가장 효과적인 약물이라고 믿어집니다. 태블릿 형태로만 제공됩니다..

올바른 억제제를 선택하는 방법

현대의 약리학은 수소 펌프 차단제, 가슴 앓이 치료제 및 다양한 병인의 궤양 치료제를 광범위하게 제공합니다. 이들은 위에서 설명한 5 가지 현대 약물입니다..

그들 모두는 화학 성분, 부작용 및 대사 특성이 비슷합니다. 그러나 약물 선택은 주치의가 처방 할 때 고려해야 할 몇 가지 요소에 달려 있습니다.

위장병 전문의는 가슴 앓이의 약으로 현대의 모든 수소 펌프 차단제가 신체에 미치는 최종 효과에 강한 불일치가 없다고 생각합니다. 치료사는 자신에게 약물을 선택하는 것이 매우 바람직하지 않다고 확신하지만, 잘못 사용하면 질병의 진행에 영향을 줄 수있는 약물 사이에 차이가 있기 때문에.

약물, 복용 요법 및 복용량의 선택에 영향을 미치는 요소는 다음과 같습니다.

  • 신체에 헬리코박터 파일로리 감염의 존재;
  • 질병의 단계, 심각성;
  • 약물의 속도 반응의 중요성;
  • 간 및 기타 소화 기관의 상태;
  • 연령 특징;
  • 다른 의약품과의 상호 작용.

전문가들은 양성자 펌프 억제제를 선택하는 규칙에 따라 알고리즘을 개발했습니다. 우선, 의사와 환자 모두 소화관뿐만 아니라 전신 시스템에서도 병렬 전류 병리의 존재를 고려해야합니다.

나이는 약물을 선택할 때 주요 가치 중 하나입니다.60-65 년 후에 합병증이 발생할 위험이 있으므로 청소년기에 덜 공격적인 치료법을 사용하는 것이 좋으며 수소 펌프 차단제를 처방하는 것이 효과적이지 않은 경우에만 권장됩니다. 이 그룹의 가슴 앓이 약은 신체의 산 억제 효과에 대한 개별 반응을 고려하여 선택해야합니다.

약물 선택은 주치의가 처방 할 때 고려해야 할 몇 가지 요소에 달려 있습니다

일부 환자는 야행성 산성 돌파구나 양성자 펌프 억제제에 대한 내성을 경험할 수 있습니다..

이 요인들은 전체 유기체의 상태와 환자의 유전 적 특성에 영향을받습니다..

가슴 앓이 치료제로 수소 펌프 차단제를 사용하는 치료는 의심 할 여지없이 의사의 감독하에 수행되고 치료 중 조정되어야합니다.

해야 할 일과 귀와 머리의 소음을 치료하는 방법에 대한 의사의 권고. 머리 소음의 주요 원인.

모든 환자는 책임감있게 억제제 선택에 접근해야하며 의사의 도움을 받아야합니다.

약물을 사용하기 전에 때로는 전문가조차도 시력을 잃을 수 있으므로 사용 지침을 읽고 금기 사항과 부작용에주의를 기울여야합니다.

환자는 차단제를 복용 할 때 잔인한 농담을 할 수있는 병리의 존재에 대해 경고하는 것을 잊었을 수 있습니다.

금기 사항

금기 사항은 모든 약물에 대해 기본적으로 동일하며 약물 성분, 위장관의 다양한 원인의 신 생물, 임신 및 수유에 대한 개인적인 편협과 관련이 있습니다. 이는 억제제 요법이 불가능한 표준 조건입니다..

치료사는 심장의 작용 장애, 호흡기 계통이 합병증을 유발할 수 있기 때문에이 약물 그룹에서 장기 약물을 복용하기 전에 검사를받는 것이 좋습니다.

가슴 앓이 약물은 임신 중에 자주 도움이되지만이 상황에서 수소 펌프 차단제를 사용할 수는 없습니다. 이것은 태아 발달에 병리로 이어질 수 있습니다..

이 그룹에 속하는 모든 의약품은 태반 장벽을 통과 할 수 있습니다. 현재까지 오메프라졸과 임산부와 어린이의 신체에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되었습니다.

과학자들은 약물의 상대적 안전성을 제안하지만 전문가의 임명으로 만

또한 동물들 사이에서 란소프라졸의 참여에 관한 실험을 수행 하였다. 결과적으로 약물 투여의 결과 태아에 이상이 나타나지 않았습니다..

모든 연구에도 불구하고, Omeprazole과 Lansoprazole은 안전성에 근본적인 차이가 있으며 현대 임상 데이터는 임신 기간 동안 이러한 약물의 사용을 권장하지 않습니다.

억제제 복용 후 가능한 결과

소수의 사람들은 수소 펌프 차단제 사용의 결과에 대해 생각하고 가슴 앓이 약물은 소화 시스템의 병리를 도울 수있을뿐만 아니라 인체에 악영향을 줄 수 있습니다.

약물 복용을 시작하기 전에 고려해야합니다. 양성자 펌프 억제제는 염산의 외관을 차단하지만 동시에 위액 분비를 크게 감소시킵니다..

위장에서 산 분비에 문제가없는 경우 억제제를 사용하면 C.difficile 박테리아에 의한 감염이 발생할 수 있습니다.

사람이 가슴 앓이를 없애기 위해 수소 펌프 차단제를 독립적으로 섭취하기 시작하면 슬픈 결과를 초래할 수 있습니다

우리 몸에 칼슘을 최적으로 섭취하기 위해 억제제가 오랫동안이 과정을 중단하면 산성 환경이 필요합니다. 모든 유용한 미네랄이 뼈 시스템에서 씻겨지면 부갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 골 질량이 감소하고 결과적으로 골절이 발생할 수 있습니다..

아는 것이 중요합니다! 이 분야의 연구에 따르면 감염은 소화 시스템 치료법으로 수소 펌프 차단제 그룹의 약물을 자주 사용하는 사람들에게서 가장 흔하게 발견됩니다..

2019 년 최고의 양성자 펌프 억제제 8 개-평점 2019

업데이트 날짜 : 07.23.2019 18:29:34

전문가 : Natalya Schneider

expertology.ru의 편집 보드에 따라 * 최고의 검토. 선택 기준에 대하여. 이 자료는 광고가 아닌 주관적이며 구매 가이드 역할을하지 않습니다. 구매하기 전에 전문가와상의해야합니다..

양성자 펌프 억제제 (PPI)는 위에서 염산의 합성을 감소시키는 약물 그룹입니다. 의사는 치료 및 예방 목적으로 이러한 치료법을 권장합니다..

양성자 펌프 억제제가 처방 된 경우

  1. 이 그룹의 약물에 대한 주된 징후는 위액의 산성도가 증가하여 발생하는 질병입니다 : 위 또는 십이지장의 소화성 궤양. 그들이 오래된 교과서에 썼을 때 :“산 없음-궤양 없음”.

이 상황은 소화성 궤양 질환의 실제 원인 인 Helicobacter Pilory (Helicobacter pylori)라는 박테리아를 발견 한 후에도 여전히 유효합니다. 이 박테리아를 파괴하기 위해 양성자 펌프 억제제에 위 내용물의 정상적인 산도를 처방 할 수 있습니다.

헬리코박터는 산성 환경에 존재하도록 잘 적응되어 있으며 pH가 4를 초과하면 항생제에 더 민감 해집니다. 따라서 박멸을 위해 IPP 복합체가 처방되고 2 ~ 3 개의 항균제가 처방됩니다..

양성자 펌프 억제제가 처방되는 또 다른 산-의존성 질환은 복잡한 위식도 역류 질환입니다. 그것으로, 하부 식도 괄약근의 정상적인 작동이 중단됩니다-식도로 ​​위장 내용물의 흐름을 차단하는 원형 근육.

보호되지 않은 점액에 지속적으로 떨어지는 것은 염증, 궤양을 유발하고 세포의 정상적인 구조를 방해하여 시간이 지남에 따라 악성 신 생물을 유발할 수 있습니다. 식도의 점막을 산으로부터 보호하고 PPI를 권장하려면.

위 그룹의 산도가 정상인 사람들 에게이 그룹의 약물이 권장되는 또 다른 상황은 배설 췌장 기능 부전이있는 만성 췌장염입니다. 간단히 말해서, 철분의 지속적인 염증으로 고갈되면 정상적인 소화를 위해 충분한 효소를 생산하지 못합니다..

이러한 경우 효소 제제가 일반적으로 처방됩니다. 그러나 그들이 일하기 위해서는 알칼리성 환경이 필요합니다. 위에서 나오는 산성 음식 덩어리를 중화시키는 알칼리는 동일한 췌장을 합성하며, 부족한 경우 효소가 들어있는 정제는 효과가 없을 수 있습니다.

이를 방지하기 위해 양성자 펌프 억제제가 처방되어 위장의 산도가 감소하여 음식 덩어리가 빠져 나옵니다..

  • 예방 목적으로, 프로톤 펌프 억제제는 비 스테로이드 항염증제 그룹에서 정기적으로 약물을 복용 해야하는 사람들에게 권장됩니다 : 디클로페낙, 이부프로펜, 파라세타몰, 아스피린 등 이 약물은 위 점막의 재생을 늦추고 종종 "무음"의 무증상 궤양을 유발합니다. 이를 방지하기 위해 IPP가 처방됩니다..
  • 최고의 양성자 펌프 억제제의 평가

    지명장소제품 이름가격
    최고의 OTC 양성자 펌프 억제제1오 메즈73 ₽
    2제어162 ₽
    솟아₽ 1 698
    최고의 처방 양성자 펌프 억제제1넥시움132 ₽
    2랜 티스350 ₽
    덱 실런트898 898
    최고의 조합 약물1필로 박트₽ 1,030
    2오 메즈 DSR425 ₽

    의사의 처방전없이 약국에서 처방 된 약에 대해 말하면 동일한 활성 물질을 가진 의약품은 처방약이 될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 예를 들어, 최고의 양성자 펌프 억제제 순위에서이 섹션에서 이야기 할 Omez는 처방전없이 약국에서 제외됩니다. 그리고 국내 대응 인 Gastrozole은 처방전입니다. 비슷한 활성 물질을 포함하는 Ultop 약품의 경우도 생소합니다. 처방전없이 10mg 캡슐을 분배하고 20 및 40mg을 처방합니다. 따라서 우리가 등급에 활성 물질만을 사용하고 싶더라도 독자가 재정 가능성을 고려하여 제안 된 아날로그 중에서 선택할 수 있습니다.이 섹션에서 우리는 최고의 양성자 펌프 억제제의 등급 섹션에서 약물의 상표 이름을 사용해야합니다.

    처방전없이 구입할 수있는 PPI는 2 주 동안 스스로 복용 할 수 있지만, 처음 3 일 동안 구제 조치를 취하지 않으면 의사와상의하는 것이 가장 좋습니다.

    활성 물질 : 오메프라졸.

    입증 된 효율성과 저렴한 가격을 결합한 오랜 테스트 도구. 10, 20 및 40 mg의 캡슐로 제공됩니다. 캡슐은 식사 30 분 전에 하루에 1 번 복용하고 물로 씻어냅니다. 필요한 경우 캡슐을 열어 물이나 음식과 섞을 수 있습니다..

    • 복용량은 개별적으로 선택되며, 20mg을 복용하면 치료 효과가 가장 자주 나타나지만 10mg이면 충분합니다 (또는 반대로 더 높은 복용량이 필요합니다).
    • 부작용 중 가장 흔한 것은 두통, 불면증, 현기증, 설사 또는 변비, 구역, 팽만감 및 복통입니다.
    • 이 약물은 18 세 미만의 어린이 (오메프라졸은 2 세 이상의 소아과에서는 허용되지만이 연령의 환자에게는 별도의 형태가 있음)는 사용이 금기이며 개인 편협.
    • 임신 중에 사용할 수 있습니다.
    • 처방전없이 구입할 수있는 아날로그 : Ultop.
    • 수익성,
    • 임신에 걸릴 수 있습니다.
    • 특정 항 바이러스 및 항진균제와 호환되지 않습니다 (자세한 내용은 지침을 참조하십시오)

    제어

    활성 물질 : 판토 프라 졸.

    독일 품질과 비교적 저렴한 가격의 조합. 20 및 40 mg의 정제로 구입할 수 있으며, 처방전없이 구입할 수있는 최소량으로 처방됩니다..

    다량의 수분을 섭취 한 후 식사 전에 매일 20mg을 섭취하십시오 (일부 환자는 더 많은 용량이 필요할 수 있음).

    투여 첫날부터 효과적이지만, 최대 효과는 정기적으로 1 주일이 지난 후에 만 ​​달성됩니다 (첫날에는 위 분비를 26 %까지 줄인 후 1 주일 후-최대 50 %까지). 따라서 증상은 5-7 일 후에 사라질 수 있습니다. 수신. 산도는 도포 종료 후 3-4 일 후에 회복됩니다.

    1. 이 섹션의 최고 약물 순위에서 다른 양성자 펌프 억제제와 달리 Controlok는 최대 4 주 동안 의사와상의하지 않고도 복용 할 수 있습니다.
    2. 가장 흔한 부작용은 소화 장애 (메스꺼움, 팽만감, 통증, 변비 또는 설사)입니다. 두통, 현기증.
    3. 거의 모든 약물과 병용 할 수 있습니다 (Controlok 복용에 금기 인 azatanovir 제외).
    4. 이들 그룹의 안전 정보가 부족하여 18 세 미만, 임신 및 수유중인 어린이에게는 권장되지 않습니다..
    5. 처방전없이 구입할 수있는 아날로그 : Panum, Paltaz.
    • 비교적 저렴한 가격,
    • 대부분의 약물과 결합.
    • 팩당 14 정, 연속 사용이 불편 함.

    솟아

    활성 물질 : 라베 프라 졸

    공식적 으로이 약의 생산 라이센스는 Johnson과 Johnson의 러시아 지사에 속하지만 물질 (활성 물질)은 스위스에서 생산되며 정제 자체는 일본에 있습니다. 이 양성자 펌프 억제제의 품질은 의심의 여지가 없지만 가격은 매우 높습니다..

    10 및 20 mg의 복용량으로 제공되며, 첫 번째 처방전없이 처방됩니다.

    태블릿을 분쇄하거나 씹지 않고 매일 1 정을 섭취하십시오. 하루 중 시간이나 음식 섭취가 약물의 효과에 영향을 미치지 않습니다.

    • 투여 후 1 시간 이내에 효과가 나타나기 시작하고 하루 안에 위 분비가 69 % 감소합니다..
    • 대부분의 약물과 병용되지만 아자 토 나비 르와의 동시 투여는 권장되지 않습니다..
    • 이 그룹의 안전성 연구가 부족하여 개인 편협, 임신, 수유 및 18 세 미만의 어린이의 경우 금기 사항.
    • 처방전없이 구입할 수있는 아날로그 : Beret, Norflux, Ultsernil, Rabelok.
    • 음식 섭취와 무관 한 효능,
    • 대부분의 약물과 결합.

    최고의 처방 양성자 펌프 억제제

    이 섹션에서는 처방전으로 만 판매해야하는 약을 수집했습니다..

    넥시움

    1. 활성 물질 :에 소메 프라 졸.
    2. 20 및 40 mg의 경구 투여 용 정제 형태 및 10 mg의 투여 량으로 현탁액의 제조를위한 분말 형태로 이용 가능.
    3. 이것은 저렴한 가격으로 몇 가지 독창적 인 현대 의약품 중 하나입니다 (러시아 시장에 아날로그가없는 분말 형태 제외)
    4. 첫 번째 용량에서, 작용은 1 시간 내에 시작되며, 효과는 사용 5 일까지 "최대"에 도달하여 위액의 염산 농도를 90 % 감소시킵니다..
    5. 일반적인 사용 방법은 하루에 한 번이지만, 약을 항생제와 함께 처방하여 헬리코박터를 죽이는 경우 하루에 두 번 항생제로.
    6. 에 소메 프라 졸 분말은 어린이를 치료하는데 사용될 수 있지만, 적응증은 위식도 역류 및 역류성 식도염으로 제한됩니다..
    7. 부작용-두통, 소화 불량.
    8. 특유의 경우 금기 사항, 1 세 이하 어린이의 경우 안전 데이터 부족으로 인한 임신 수유.
    9. 가능한 유사체 : Esomeprazole, Emanera, Pemozar, Rediomez

    랜 티스

    활성 물질 : 란소프라졸.

    15mg과 30mg의 캡슐로 제공.

    투여 첫 4 일 동안 효과가 최대로 증가하며, 염산 합성이 97 %로 감소된다. 기능 회복은 사용 중단 후 3-4 일 후에 발생합니다. 먹으면 흡수가 느려지지만 효과에는 영향을 미치지 않습니다.

    하루에 한 번, 바람직하게는 아침에 소비하십시오. 약이 Helicobacter pylori를 파괴하도록 처방되면 하루에 2 번 복용해야합니다. 제산제가 병렬로 처방되는 경우 약물의 완전한 흡수를 막기 때문에 Lantsidom과 별도로 복용하는 것이 좋습니다.

    • 복부 불편, 대변 장애, 팽만감, 두통-양성자 펌프 억제제의 전체 그룹에 대해 가능한 부작용이 전형적입니다..
    • 수유 기간 동안 임신 첫 삼 분기에 개인 편협의 경우 금기 사항 (그러나 다른 기간에는 안전성 연구가 없음).
    • 가능한 아날로그 : Lanzabel, Lanzaptol, Epicurus.
    • 임신 중 금지.

    덱 실런트

    활성 성분-덱슬 란소프라졸.

    한편으로,이 물질은 생물학적 활성이 높은 비교적 새로운 활성 물질을 기본으로합니다. 반면에 특허가 만료되고 제네릭이 나타날 때까지 원래 제조업체는 독점권을 유지하며 의약품 가격은 상당히 높습니다.

    30 및 60 mg의 캡슐로 제공.

    이 약물의 특이성은 활성 물질뿐만 아니라 방출 형태이기도합니다. 보통, 언뜻보기에 캡슐, 여러 유형의 과립이 포장되어 있으며, 배지의 pH에 ​​따라 장에 용해됩니다.

    즉, 투여 후, 모든 활성 물질이 동시에 방출되는 것은 아니다. 음식 덩어리가 움직일 때 다른 과립이 다른 시간에 용해됩니다. 이로 인해 효과가 더 부드럽게 발생하고 오래 지속됩니다..

    필요한 경우, 캡슐을 씹지 않아도되는 소량의 물 또는 음식으로 캡슐을 열고 희석 할 수 있습니다..

    가능한 부작용-헛배 부름, 소화 불량.

    개인 불내증의 경우, HIV 프로테아제 억제제를 복용하는 환자, 18 세 미만의 어린이, 임산부 및 수유중인 여성에게 금기.

    • 원래 약물,
    • 수정 방출 연장 효과.

    최고의 조합 약물

    이미 언급했듯이 양성자 펌프 억제제는 종종 항생제와 함께 처방되어 헬리코박터 파일로리를 파괴하여 궤양이나 위염의 원인을 제거합니다..

    환자는 언제 그리고 어떤 약을 복용해야하는지 기억할 필요가 없도록하기 위해 이러한 약물 그룹을 하나의 치료법으로 결합한 약물을 생산하기 시작했습니다. 다른 가능한 조합은 양성자 펌프 억제제 및 작용제입니다..

    위장관의 운동성을 정상화합니다. 그들은 역류성 식도염의 치료를 위해 처방됩니다..

    필로 박트

    엄밀히 말하자면. 이것은 하나의 약물이 아니라 오메프라졸 양성자 펌프 억제제, 클라리 트로마 이신 항생제 및 티니다 졸 항균 및 항 원생 효과를 포함하는 정제 및 캡슐 세트입니다..

    이 모든 것은 비문 "아침"또는 "저녁"으로 스트립으로 포장됩니다. 아침과 저녁에 설명에서 알 수 있듯이 식사 중 또는 직후에 해당 스트립의 내용물을 가져와야합니다..

    정제 또는 캡슐을 나누거나 씹거나 다른 방법으로 분쇄하는 것은 불가능합니다.

    1. 구성 요소에 대한 편협,
    2. 알코올 중독 (에틸 알코올과 병용 할 수 없음),
    3. 간 또는 신부전,
    4. 골수 조혈 장애,
    5. 아이, 임신부, 수유부.

    치료 과정은 7 ~ 14 일이며 의사는 특정 권장 사항을 제공합니다. 약물 패키지는 7 일 동안 설계되었으므로 2 일이 필요할 수 있습니다.

    • Helicobacter pylori를 제거하기위한 다양한 약물.
    • 많은 금기 사항과 부작용.
    • 높은 가격.

    오 메즈 DSR

    오메프라졸 20mg과 돔 페리돈 30mg의 조합-위장 운동 조절제.

    그것은 담즙의 역류를 최소화하여 식도와 위의 정상적인 연동 운동을 회복시키고 위액의 산도를 감소시킵니다. 식도의 손상을 줄이고 치유를 촉진.

    또한이 도구는 위염, 위궤양의 악화로 인한 메스꺼움과 구토를 줄이는 데 사용할 수 있습니다.

    식사 30 분 전 하루에 1 회 복용.

    1. 특정 항 바이러스제, 항진균제 및 항균제 동시 사용 (자세한 내용은 목록이 1-2 항목으로 제한되지 않기 때문에 독자에게 지침을 참조하십시오);
    2. 위장관 출혈, 천공, 장 폐쇄;
    3. 중등도에서 중증 간부전,
    4. 임신과 수유,
    5. 18 세 미만의 어린이.
    • 식도, 위, 내장의 운동성을 정상화합니다,
    • 광범위한 금기 사항,
    • 가능한 부작용.

    주의! 이 등급은 주관적이며 광고가 아니며 구매 가이드 역할을하지 않습니다. 구매하기 전에 전문가와상의해야합니다..

    수소 펌프 차단제로 가슴 앓이를 제거하는 방법

    속쓰림은 위장에서 과잉으로 생성되는 염산의 영향으로 발생하는 상태입니다. 따라서이 산의 형성을 줄임으로써 가슴의 화상 감각을 퇴치해야합니다. 일반적으로 제산제는 가슴 앓이의 공격을 막기 위해 사용됩니다. 그러나 그들이 대처하지 않으면 환자는 수소 펌프 차단제라고 불리는 약물을 처방받습니다..

    BWP 란 무엇입니까?

    수소 펌프 차단제의 본질은 세포막에서 염산의 생성을 감소시키기 위해 속쓰림 동안 양성자 펌프의 활성을 억제하는 것이다. 약물은 위장을 통과하고 소장에서 빠르게 용해되기 시작합니다. 또한, 활성 물질은 혈류를 통해 간으로 통과하여 위 점막의 세포 구조로 들어갑니다..

    위의 산도가 증가하면 억제제는 산 생성을 담당하는 세포의 작용을 억제합니다. 따라서 음식의 다음 부분이 위장에 들어가면 산이 생성되지 않습니다.

    모든 차단제의 작동 원리는 동일하며, 포함 된 활성 물질의 양만 다르므로 원하는 pH 수준을 유지하고 노출 속도를 조절합니다..

    따라서 이러한 의약품은 예비 산도 검사를 수행 한 후 주치의의 임명과 함께 사용해야합니다. 그런 다음 의사는 특정 환자에게 적합한 약물을 처방하고 결과를 모니터링합니다.

    약이 도움이되지 않으면 다른 약이 처방됩니다..

    PH는 위산도를 결정하는 데 도움이되는 중요한 지표입니다. 총 14 개의 유닛이 있습니다. 최대 7 단위-배지는 산성으로 간주됩니다.7 이상-알칼리성.

    징후와 금기 사항

    양성자 펌프 억제제 그룹의 의약품은 높은 산도와 관련된 소화관 질환의 치료에 사용됩니다.

    이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

    • 위염;
    • 환류;
    • 위궤양;
    • 위 십이지장 염;
    • 속쓰림;
    • 소화 불량.

    또한 소화관 점막의 자극을 유발하는 호르몬 및 항 염증성 비 스테로이드 약물 사용 후 기간에 사용.

    모든 사람이 억제제를 복용 할 수있는 것은 아닙니다. 금기 사항 :

    • 임신과 수유 기간;
    • 소화관의 종양학 질환;
    • 호흡기 질환;
    • 심혈관 질환;
    • 약물 성분에 대한 개인적인 편협.

    약물 목록

    수소 펌프 차단제 그룹의 가슴 앓이 약은 의사가 독점적으로 처방하며 치료 계획과 복용량을 결정합니다. 효과적인 가슴 앓이 억제제가 몇 가지 있습니다..

    란소프라졸

    이 약물은 소화성 궤양 치료를위한 의약품 카테고리에 속합니다. 그것은 라디칼의 특정 구조를 가지고 있기 때문에 강력한 결과를 제공합니다. Lansoprazole은 마지막 단계의 염산 생산에서 높은 활성으로 인해 다른 약물과 비교하여 승리합니다..

    약물은 경구 정제 형태로 존재합니다. 표준 복용량은 하루에 한 번, 바람직하게는 아침에 30mg입니다.

    의사는 하루에 15mg과 60mg을 복용하는 것이 가능합니다-의사는 질병의 중증도에 따라 복용량을 처방합니다. 치료 과정은 1 개월입니다.

    위 궤양으로 가슴 앓이가 유발되면이 기간 동안 정기적으로 약물을 사용하면 점막의 궤양 성 병변을 제거 할 수 있습니다.

    약물의 금기 사항 전체 목록을 고려해야합니다. 다른 유사 물질보다 더 광범위합니다..

    오메프라졸

    이 도구는 가장 유명하고 저렴한 차단기입니다. 약물은 특정 화학식을 가지며, 그로 인해 투여 20 분 후에 활성 물질이 적극적으로 흡수됩니다. 가슴 앓이를 막을 수있는 능력 외에도 약물은 궤양, 위염을 치료합니다..

    약의 방출은 캡슐, 정제 및 가용성 분말의 세 가지 종류로 제공됩니다. 장용성 캡슐 형태로 제품을 복용하는 것이 바람직합니다. 여러분의 휴식으로 인해 치료 결과가 길어지기 때문입니다..

    흉골의 연소를 없애기 위해 20mg의 용량으로 한 캡슐이면 충분합니다. 가슴 앓이 공격이 너무 강하면 40mg 용량의 알약이 허용됩니다.

    아침에 하루에 1 번 약을 마시는 것이 좋습니다.

    다른 약물과 함께 오메프라졸로 위장관의 다양한 질병 치료는 4 주 지속되며, 가슴 앓이를 제거하는 데에만 3 일을 초과해서는 안됩니다.

    심각한 간 질환이있는 환자의 경우 약물은 간염의 발병을 유발할 수 있으므로 매우 신중하게 처방됩니다..

    에 소메 프라 졸

    위장병 전문의는에 소메 프라 졸이 현재 수소 펌프의 강력한 억제제라는 의견을 가지고 있습니다. 활성 구성 요소의 구조를 통해 모든 환자에서 12 시간 동안 개별 환자에서 19 시간 동안 위액의 생산을 제어 할 수 있습니다.

    약물은 경구 투여 용 정제 형태로 존재한다. 역류의 초기 에피소드에서 발생 원인을 결정하기 전에 하루에 한 번 아침에 20mg의 활성 성분을 섭취하는 것이 좋습니다.

    가슴 앓이를 일으키는 정확한 진단을 할 때 Esomeprazole은 40 또는 60 mg으로 섭취됩니다. 치료 기간은 4 주입니다. 사용 첫날에는 위의 궤양 성 섹션이 상처를 입습니다..

    Losek MAPS

    이 약물은 오메프라졸을 기본으로합니다. 이 도구는 마지막 단계의 염산 생산 속도를 크게 늦 춥니 다. 약물의 최대 효과는 사용 후 4 일 후에 나타납니다. 20mg의 최소 복용량은 위 내용물의 산도를 70 %까지 줄일 수 있으며, 뚜렷한 효과가 없으면 복용량을 40mg으로 늘릴 수 있습니다.

    오메프라졸을 기본으로 한이 약은 정제 및 분말 형태로 존재합니다. 오 메즈는 소화관의 만성 병리학 치료에 사용되며 가슴 앓이에서 오 메즈를 사용하여 17 시간 동안 산 pH를 올바른 수준으로 유지할 수 있습니다.

    투여 량 및 투여 기간은 주치의가 결정합니다. 표준 치료 과정은 활성 성분 20mg의 4 주입니다. 이 계획이 결과를 얻지 못하면 복용량은 40mg으로 증가합니다. 식사 전 아침에 약을 복용하십시오.

    가스트로 졸

    활성 성분을 가진 국내 제품은 오메프라졸입니다. 약은 캡슐 형태로 내장에 용해됩니다..

    약물의 효과는 적용 후 3 시간 후에 시작되며, 4 일 동안 정기적으로 사용하면 가장 높은 활성이 나타납니다. 음식 섭취에 관계없이 아침에 술을 마시는 것이 좋습니다.

    복용량은 가슴 앓이 공격의 강도와 소화 시스템의 다른 병리의 존재에 의해 결정됩니다. 초기 복용량은 20mg이며 필요한 경우 두 배로 늘릴 수 있습니다.

    이 유형의 억제제를 사용하기 전에 환자의 정신 감정 상태를 고려해야합니다. 많은 환자에서 위장관 형성 우울증과 심한 두통.

    덱스 라베 프라 졸

    이 도구는 최신 개발에 속하며 오메프라졸의 개선 된 공식을 기반으로합니다. 그것의 주요 장점은 산 분비를 줄이고 가슴 앓이를 제거하기 위해 10mg의 활성 성분 만 필요하다는 것입니다. 그러나 약물이 아직 충분히 연구되지 않았기 때문에 대량 방출이 수행되지 않습니다..

    에마 네라

    Emanera는 경구 투여 용 장용 캡슐입니다.

    주요 활성 성분은 변형 된 오메프라졸로 표준 제제와 달리 환자의 궤양 및 침식 부위의 치유를 가속화 할 수 있습니다.

    약물은 20mg의 최소 용량으로 사용되며 복잡한 경우 40mg의 사용이 허용됩니다. Emanera로 치료하는 기간은 30 일입니다..

    넥시움

    이 약물은 위액의 높은 산도를 낮추는 것을 목표로합니다. 경구 용으로 정제 형태로 20 또는 40 mg의 용량으로 판매됩니다. Nexium 치료는 최대 6 주간 지속됩니다. 가슴 앓이의 원인이 명확하지 않으면 식사 전 아침에 최소 복용량을 사용하는 것이 표시됩니다. 위염이나 궤양을 진단 할 때 의사가 복용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다..

    장기간 사용하여 더 안전한 양성자 펌프 억제제?

    최근 수십 년 동안 위장관의 산-의존성 질환의 치료에서 상당한 진전이 관찰되었다. 이것에서 가장 중요한 역할은 위장에서 산의 생성을 억제하는 항 분비 약물에 속합니다. GERD의 위궤양, 십이지장 궤양, 합병증 및 증상 치료에 가장 효과적인 항 분비 제는 양성자 펌프 억제제 (PPI)입니다. GERD의 침식 형태와 같은 특정 질병의 치료에서 IPP는 매우 오랫동안 복용해야하며,이 상황에서 특정 IPP를 선택할 때 가장 중요한 기준은이 약물 치료의 안전성입니다.

    드미트리 스타니 슬라 비 비치 보딘 (Dmitry Stanislavovich Bordin) 러시아 과학 과학자 협회의 최고 과학 비서, 의료 과학 박사 (왼쪽)는 그의 새 기사 "위식도 역류 질환 환자를위한 양성자 펌프 억제제를 선택하는 기준으로서의 치료 안전성"을 통해 다양한 종류의 PPI를 분석하고 권장합니다..

    러시아 제약 시장에는 다양한 종류의 양성자 펌프 억제제가 제공됩니다.

    • 활성 물질 오메프라졸 : 바이오 프라 졸, 베로 오메프라졸, 위약, 데메 프라 졸, 제로 시드, 졸서, 가재, 무스, MAPE 무스, 오메가 스트, 오 메즈, 오메 카프, 오메 파르, 오메프라졸, 오메프라졸 펠릿, 오메프라졸 -AKOS, 오메프라졸-에크 레, 오메프라졸-에크 레. K., 오메프라졸-풍부한, 오메프라졸 -FPO, 오메 프롤, 옴페 러스, 옴 페즈, 오미자 크, 오미 픽스, 오미 톡스, 산성, 소화성, pleome-20, Promez, Ricek, Romesek, Sopral, ulzol, ultop, chelitsid, helol
    • 활성 물질 판토 프라 졸 : 제어, 놀 파제, 파넘, 펩 타졸, 산 프라 즈
    • 활성 물질 lansoprazole : helicol, lanzap, lansoptol, lansoprazole, lansoprazole pellets, lansofed, lansid, epicur
    • 활성 물질 라베 프라 졸 : 솟아
    • 활성 물질 esomeprazole : nexium.

    또한 다른 국가, 구소련 공화국에서는 러시아에 등록되지 않은 많은 IPP가 있습니다.

    • 오메프라졸 : 가스켓,로 시드, 오메프라졸-아스트라 팔, 오메프라졸-다 니트 사, 오메프라졸 -KMP, 오메프라졸-루갈, 세롤
    • 판토 프라 졸 : 조가 스트, 졸로 펜트, 파노 사이드, 판타 산, 파나 타프, 프록시, 프로톤 렉스, 울트라
    • lansoprazole : lansa, lansedin, lanpro, lansohexal, lansoprol, lancerol
    • 라베 프라 졸 : barol-20, 게르 딘 (주사제 및 정제 용 용액 분말, 장용 코팅 정제), 라 베솔, 라 베막, 라비 막, 라베 프라 졸 건강, 라졸, 라졸 -20.

    미국에 등록 브랜드 Prilosec 및 Prilosec OTC (이전 Losec; 오메프라졸), Zegerid 및 Zegerid OTC (오메프라졸 + 중탄산 나트륨), Protonix 및 Protonix I.V. (판토 프라 졸), 전진 및 전진 24HR (란소프라졸), 아시 펙스 (라베 프라 졸), 넥시움 (에 소메 프라 졸), 덱 실란트 (덱 사노 프라 졸). 독일의 경우-Antra 및 Antra MUPS (오메프라졸), Agopton (란소프라졸).

    Bordin 박사는 다음과 같이 말했습니다 : 안전성 문제는 두 가지 측면, 즉 PPI의 등급의 안전성과 개별 약물의 안전성이 있습니다. 그 자체로, 고용량의 경우에도 단기 및 장기 PPI 복용은 암 위험을 증가시키지 않습니다. 환자가 헬리코박터 파일로리 감염에 걸린 경우 상황이 바뀝니다. H. pylori는 산 생성의 현저하고 장기간 억제의 배경에 대하여, 항문에서 위의 몸으로 퍼집니다. 동시에 위축성 위염 및 위암의 발병이 가속화됩니다. 따라서, PPI 치료를 계획하고있는 GERD 환자는 모두 H. pylori로 진단하고, 발견되면 박멸해야합니다. PPI를 장기간 사용하면 세균성 장 감염, 공동체 획득 폐렴, 골다공증 및 골절 위험이 발생할 위험이 증가 할 수 있다고합니다. 오늘날 이용 가능한 데이터는 이와 관련하여 논란의 여지가 있습니다. 따라서, 권고 사항은 환자가 적응증에 따라 임상 상황이 요구하는 한 PPI를 받아야한다는 사실로 요약됩니다. 임상 결과가 달성 된 후에도 PPI의 필요성이 유지되면, 복용량을 최소 유효량으로 줄입니다.

    PPI 효과의 발달 속도를 결정하는 주요 지표는 약물의 생체 이용률입니다. 오메프라졸의 생체 이용률이 가장 낮음 : 첫 번째 복용 후 30-40 %이고 7 번째 복용으로 60-65 %로 증가.

    대조적으로, 초기 용량의 란소프라졸의 생체 이용률은 80-90 %이다. 이것은 pH 모니터링에 의해 검출 된 란소프라졸의 빠른 시작을 결정한다..

    임상 적으로 이것은 증상의 빠른 감소 및 완화로 나타납니다..

    치료를위한 또 다른 중요한 안전 문제는 PPI와 함께 복용 할 때 약물의 효과가 변경 될 가능성입니다. IPP 대사는 사이토 크롬 P-450 이소 형의 참여로 간에서 수행되는 것으로 알려져있다. 신진 대사 과정에서 약물 상호 작용의 기초 인 활동이 감소합니다..

    CYP2C19는 많은 약물의 신진 대사에 관여하기 때문에 CYP2C19에 미치는 영향에 가장 중요합니다. 특히, 대사 과정에서 오메프라졸 및 부분적으로 란소프라졸은 해열제, 카르 바 마제 핀, 시클로 스포린, 디아제팜, 디곡신, 니페디핀, 페니토인, 테오필린, R- 와파린의 대사를 느리게합니다.

    PPI 중에서, 판토 프라 졸은 P-450 시토크롬 시스템에 대해 가장 낮은 친화력을 갖는다.이 시스템에서 초기 대사 후, 추가의 생물 변형이 시토 졸 설페이트 트랜스퍼 라제의 영향하에 발생하기 때문이다. 이것은 다른 PPI보다 판토 프라 졸의 약물 간 상호 작용 가능성이 낮다는 것을 설명합니다..

    따라서, 판토 프라 졸은 다중 약물을받는 환자에서 바람직하다..

    2009 년에, 클로피도그렐과 PPI를 동시에 사용하면 심근 경색, 불안정 협심증, 반복적 관상 동맥 중재술의 필요성 및 관상 동맥 사망을 포함하는 큰 이상 심혈관 질환의 위험이 크게 증가한다는 것이 밝혀졌습니다..

    FDA는 PPI (오메프라졸)를 복용 할 때 클로피도그렐의 효과가 감소하고 그러한 조합을 사용하는 것이 바람직하지 않다는 보고서를 발표했습니다. 판토 프라 졸을 제외한 클로피도그렐 및 PPI를 복용 한 환자에서 재발 성 심근 경색의 위험이 40 % 증가한 것으로 나타났다. 따라서 판토 프라 졸 외에도 클로피도그렐과 PPI를 병용하는 치료는 가능한 한 많이 제한하는 것이 좋습니다.

    위 내용을 요약하면 Bordin 박사는 PPI가 역류성 식도염을 치료하고 GERD 증상을 조절하는 데 가장 효과적이라고 지적합니다. GERD를 장기간 치료할 경우 모든 PPI의 효과는 비슷합니다..

    요법의 초기 단계에서, 란소프라졸은 효과의 개시 속도에서 특정 이점을 가지며, 이는 치료에 대한 환자의 순응도를 잠재적으로 증가시킨다. 그러나 GERD의 PPI는 오랫동안 처방되기 때문에 치료의 안전성과 같이 중요한 영향의 시작 속도는 그리 크지 않습니다..

    판토 프라 졸의 최고 pH 선택 성과 약물 상호 작용의 최소 프로파일은 특히 다른 약물과 병행 병리를 동시에 치료 해야하는 경우 장기간 사용하는 동안 안전성을 보장합니다.

    양성자 펌프 억제제의 선택에 대한 자세한 내용은 Bordin D.S..

    "위식도 역류 질환 환자에게 양성자 펌프 억제제를 선택하기위한 기준으로서의 치료 안전"및 "양성자 펌프 억제제".

    설사에 대해 아는 것이 중요합니다

    복부 의이 부위에는 여러 가지 중요한 기관이 있으므로 통증이 많은 원인을 가질 수 있습니다. 통증의 원인을 결정하려면 경련, 당기기, 절단, 스티칭 등의 본질이 중요합니다. 증상의 시작 시간, 지속 시간 및 관련 증상도 고려됩니다..통증의 분류병인학에 따라 통증은 성격이 다릅니다. 발생 빈도에주의하십시오. 그것은 지속적으로 동반하거나 주기적으로 또는 때때로 발생할 수 있습니다.

    치질은 스포츠 및 근력 운동에 직접적인 금기 사항이 아닙니다. 그러나이 질병의 운반자는 질병의 악화를 피하고 진행을 줄이기 위해 건강에 더주의를 기울이고 신체 운동과 최대 하중을 신중하게 선택해야합니다.역도는 초보자와 숙련 된 운동 선수 모두 치질 발달의 주요 요인 중 하나입니다..운동에 대한 금기 사항다른 질병과 마찬가지로 치질에는 스포츠에 대한 금기 사항이 있습니다.