내시경 역행 담관 조영술

의료 통계에 따르면 만성 췌장염 환자가 매년 증가합니다. 이 질병의 기초는 췌장 조직에서 발생하는 퇴행성 염증 과정입니다. 발육의 주요 원인은 운동 장애로 간주됩니다-소화 효소가 십이지장 12 (십이지장)로 유출되는 것을 위반합니다..

만성 췌장염 과정의 주요 특징은 다음과 같은 조합입니다.

  • 담도 및 소장의 병리;
  • 단백질, 탄수화물 및 물-염 대사 장애;
  • 혈관 확장에 기여하는 순환 혈액 혈장 십이지장으로의 유입.

췌장염의 가장 특징적인 징후는 염증 과정에서 췌장 분비물과 선 조직에 위치한 신경 종말의 관여로 Wirsung 덕트의 오버플로의 결과로 발생하는 심한 통증 감각으로 간주됩니다. 췌장, 십이지장 및 담낭의 염증이 결합 된 병리 상태를 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법 중 하나는 내시경 역행 담관 조영술입니다.

이 방법을 사용하여 의사는 유능한 진단을 내리고 합리적인 치료 과정과 환자가 외과 적 개입을 피할 수있는 예방 조치를 수행 할 수 있습니다. 이 기사에서는 행동 원리와 ERCP의 주요 이점,이 진단 기술의 사용에 대한 징후 및 금기 사항뿐만 아니라 그 준비 기능 및 가능한 합병증에 대한 자세한 정보를 제공하고자합니다..

내시경 검사의 본질

처음으로 광학 및 방사선 장비의 병용 방법이 1968 년에 사용되었습니다. 이후 내시경 역행 담관 조영술의 기술이 크게 개선되어 소화관에서 발생하는 병리학 적 과정의 진단 및 임상 적 분화에 널리 사용됩니다..

내부 장기를 검사하기 위해 광학 장비의 측면 배치가있는 내시경이 사용됩니다. 췌장 및 담관을 채우기 위해 기기 채널을 통해 삽입되는 프로브 캐뉼라는 밀도가 높은 플라스틱으로 만들어졌으며 다른 방향으로 회전 할 수 있습니다. 이는 연구중인 시스템의 덕트가 X- 레이 대비 물질로 완전히 채워지도록합니다. 진단 절차는 정지 상태에서 수행됩니다..

어떤 경우에는 환자에게 ERCP가 표시되고 금기 사항이 있습니다?

이 검사 방법은 침습적 인 것으로 간주되며 특정 경우에만 환자에게 처방됩니다.

  • 간 Pancreatoduodenal 시스템의 만성 질환.
  • 췌장 구조의 크기와 이질성의 증가에 대한 MRI 감지.
  • 담도 및 췌장 덕트에 미적분학이 의심되는 경우.
  • 원인을 알 수없는 폐쇄성 황달.
  • 담낭과 그 덕트에서 종양과 같은 형성의 의심.
  • 환자는 담즙 또는 췌장 누공 (fistulas)이 있습니다.
  • 만성 담낭 췌장염의 주기적 악화.
  • 췌장 실질 세포 악성 종양.
  • 치료 적 조치의 필요성 : 간세포 활동의 과잉 제품을 우회시키는 카테터 설치-담즙, 담관에서 돌 제거, 담관 스텐트.

내시경 역행 담관 조영술은 금기 사항입니다.

  • 급성 췌장염;
  • 급성 혈관염 (담낭, 담낭, 혈액 및 림프관 감염으로 인한 담도의 염증);
  • 임신
  • 급성 바이러스 성 간염;
  • 협착 십이지장 유두 염 (대 십이지장 유두의 직경 감소);
  • 식도 또는 십이지장의 협착증;
  • 심혈관 시스템 및 호흡기 시스템의 심각한 병리학 적 과정;
  • 인슐린 요법;
  • 항 혈전 제 사용 (혈류에 막힘을 방지하는 물질);
  • 환자는 방사선 불 투과성 물질에 알레르기 반응을 보인다.

준비 활동

검사 임명 후, 환자는 소변 및 혈액에 대한 일반적인 임상 및 생화학 적 연구, 형광, 심전도, 복부 초음파 초음파 검사, 마취 내성 검사 및 조영제를 수행하는 병원에서 입원합니다. 필요한 경우 자기 공명 영상을 수행 할 수 있습니다..

환자는 가능한 알레르기 반응 및 복용 한 모든 약물에 대해 의사에게 알려야합니다. 어떤 경우에는 특정 약물의 사용을 중단하거나 복용량을 조정해야합니다. 연구 전날, 마지막 식사는 18.30을 넘지 않아야하며 쉽게 소화 할 수있는 음식으로 구성되어야합니다. 잠자리에 들기 전에 클렌징 관장을하고 진정제를 복용해야합니다.

진단 당일 아침과 식수가 금지됩니다! 수술 30 분 전에 환자는 약물 치료를받습니다-위장관 근육의 타액 분비, 통증 및 수축을 감소시키는 근육 주사 약물 :

  • 아트로핀;
  • 메타 신;
  • 플라 티 필린 또는 노 푸푸;
  • 프로 메돌;
  • 디펜 히드라 민;
  • 벤조 헥 소늄 또는 부스 코판.

검사 절차

내시경의 도입을 촉진하기 위해, 인두는 국소 마취제-리도카인 또는 디카인으로 치료됩니다. 무감각 한 느낌으로 환자를 등 뒤에 대고 마우스 피스를 구강에 삽입 한 후 환자에게 심호흡을 요청하고 내시경 탐침을 식도에 삽입합니다. 자격을 갖춘 전문가가 십이지장 12로 장치를 홍보하고 점막을 신중하게 검사합니다..

그런 다음 내시경을 Vater papilla로 가져 와서 앰풀을 검사하고 캐뉼라 프로세스를 수행합니다. 명암은 특수 카테터를 통해 담도 및 췌장 시스템에 도입됩니다. 덕트에 물질을 채운 후 일련의 x- 레이를 촬영합니다. 협착증, 미적분학 또는 기타 병리학 적 과정이 발견되면 환자는 적절한 수술 절차를 거칩니다.

  • 내시경 유두 상 절제술 (EPST)-큰 십이지장 유두의 병리를 제거하기위한 최소 침습 수술;
  • 조직 생검.

내시경을 제거한 후 환자는 병동으로 이송됩니다. 진단 기간은 약 1 시간입니다. 추가 연구 또는 의학적 조작으로 절차가 약 2 시간 지속될 수 있습니다.이 경우 환자는 진정제와 진통제를 다시 투여합니다.

진단 후 조치

시술 후 환자는 위장관 부서의 의료진의 감독을 받아 내부 출혈 또는 천공 (장벽의 무결성에 대한 종단 간 위반)의 합병증을 배제해야합니다. 환자의 거의 5 %에서 췌장 조직의 내시경 검사 후 염증 과정이 진행됩니다..

이 현상은 다음에 기여합니다.

  • 환자의 병력에서 급성 췌장염의 존재;
  • 큰 십이지장 유두 캐뉼라 화의 어려움;
  • x- 선 검출 물질의 덕트로 재진입 할 ​​필요성.

환자의 약 1 %는 내부 출혈과 같은 진단 절차의 바람직하지 않은 결과를 경험할 수 있습니다. 대부분 수술 절차 후에 나타납니다. 혈액 응고 장애와 Vater papilla의 작은 입의 크기가 발생하기 쉽다. ERCP 후 3 일 이내에 환자가 복통, 기침, 오한, 메스꺼움 (구토까지)을 느끼고 구급차를 긴급하게 불러야하는 경우 이러한 증상은 진단 합병증의 임상 징후로 간주됩니다.

한동안 진단 내시경 검사가 끝난 후 환자는 인후에 통증, 복부 무거움 및 팽만감을 경험할 수 있으며, 종양 형성이 제거되면 대변 덩어리에 어두운 색조가 생길 수 있습니다. 이러한 증상은 합병증의 징후로 간주되지 않으며 며칠 후에 저절로 사라집니다. 인후통 마름모꼴로 후두의 불편 함을 완화시킬 수 있습니다.

위의 정보가 끝났을 때, 간 판 크롤 로데오 데날 시스템의 내시경 검사가 환자의 삶에 위험한 의학적 조작이 아니라는 것을 다시 한번 강조하고 싶습니다. 자격을 갖춘 전문가는 환자가 의사의 모든 권장 사항을 암시 적으로 따르는 경우 진단 절차의 바람직하지 않은 결과 발생을 최소화 할 수 있다고 주장합니다..

내시경 역행 췌장 담낭 조영술

내시경 역행 췌장 담관 조영술 (ERCP)은 유두의 유두를 통해 조영제를 투여 한 후 췌관 및 담관의 X- 선 검사입니다. 연구의 적응증은 췌장 질환 및 불명 한 병인의 폐쇄성 황달로 의심되거나 확인되었다. 합병증에는 담관염과 췌장염이 포함됩니다..

  • 황달의 원인 확인.
  • Vater의 유두, 췌장 또는 담관의 암 감지.
  • 췌장 및 담관 덕트의 담석 및 협착 부위의 국소화.
  • 외상이나 수술로 인한 덕트 벽 파열 식별.

훈련

  • 연구는 조영제 투여 후 간, 담낭 및 췌장의 상태를 방사선 학적으로 평가할 수 있다는 것을 환자에게 설명해야합니다..
  • 환자는 검사 전 자정 이후에는 식사를 삼가야합니다.
  • 연구의 본질은 환자에게 설명되어야하며, 누가 어디서 어디에서 수행 될 것인지 알려야한다..
  • 환자는 구토 반사를 억제하기 위해 구강 점막에 불쾌한 맛이 있고 혀와 후두의 붓기를 느끼고 삼키기가 어려워지는 국소 마취 용액으로 관개됩니다..
  • 환자는 대피가 사용될 수있는 구강에서 타액의 자유 흐름을 방해하지 않도록 경고해야합니다. 환자는 치아와 내시경을 보호하는 데 사용되는 마우스 피스가 호흡을 방해하지 않도록해야합니다..
  • 연구가 시작되기 전에 환자가 긴장을 풀기 위해 진정제가 주어 지지만 의식을 방해하지 않습니다..
  • 환자는 내시경 도입 후 항콜린 제 또는 글루카곤을 정맥 주사하여 부작용을 가질 수 있다고 경고합니다. 글루카곤 투여).
  • 환자는 조영제를 투여 한 후 얼굴의 일시적인 충혈 및 연구 후 3-4 일 동안 인후통의 가능성에 대해 경고합니다.
  • 환자 또는 그의 친척이 연구에 서면으로 동의해야합니다..
  • 환자가 요오드, 해산물, 방사선 불 투과성 물질에 대한 민감성이 증가했는지 확인해야합니다. 가능한 경우 의사에게 알리십시오..
  • 연구가 시작되기 전에 초기 생리 학적 매개 변수가 결정되고, 환자는 금속 및 기타 방사선 불 투과성 물체와 금속 부품이 포함 된 의류 품목을 제거해야합니다. 항콜린 제를 사용할 때 환자가 방뇨로 인한 불편 함을 예방하기 위해 방광을 비워야합니다..

절차 및 후속 치료

  • 0.9 % 염화나트륨 용액 150ml를 정맥 주사 한 다음, 국소 마취 용액을 인두의 점막에 바르고, 그 효과는 보통 10 분 후에 발생합니다.
  • 스프레이를 사용할 때 점막 관개시 환자에게 숨을 멈추도록 요청해야합니다..
  • 환자를 왼쪽에 놓고 구토 용 트레이를 더 가까이 가져오고 수건을 준비합니다. 환자는 국소 마취 후 타액을 삼키는 능력이 부분적으로 상실되어 흡인의 위험이 높아 지므로 구강에서 타액의 흐름을 방해하지 않도록 요청받습니다..
  • 마우스 피스 삽입.
  • 좌측의 환자 위치에서, 디아제팜 또는 미다 졸람은 5의 용량으로 정맥 내 투여된다

20mg, 필요하다면 마약 성 진통제.

  • 졸음 또는 흐릿한 말 후 환자의 머리가 앞으로 기울어 져서 입을 열도록 요청합니다.
  • 의사는 검지 손가락의 내시경을 인두의 뒷벽에 삽입 한 다음 같은 손가락으로 내시경을 구부린 다음 계속해서 소개합니다. 내시경이 상부 식도 괄약근 너머의 후 인두 벽을 통과 한 후, 환자의 목은 천천히 내시경의 전진을 촉진하기 위해 똑바로 펴집니다. 환자의 턱은 중간 선에 있어야합니다. 위 식도 괄약근을 통과 한 후 내시경의 추가 진행은 시력에 의해 제어됩니다. 식도를 진행하는 동안 턱이 테이블 표면으로 편향되어 자유롭게 타액이 유출됩니다. 그런 다음 시력 제어하에 내시경을 위장에 삽입합니다..
  • 위의 유문 부분에 도달하면 소량의 공기가 내시경을 통해 유입 된 다음 십이지장의 앰풀을 통해 들어 올려 운반됩니다..
  • 십이지장의 내림차순 부분으로 전달하기 위해 내시경이 시계 방향으로 회전 한 후 환자가 뱃속에 놓입니다..
  • 십이지장의 벽과 앰플의 괄약근을 완전히 이완시키기 위해 항콜린 성 약물 또는 글루카곤이 정맥 내로 투여됩니다..
  • 소량의 공기가 유입되면 내시경이 설치되어 광학 부품이 Vater의 젖꼭지 반대쪽에 위치합니다. 조영제가있는 캐뉼라가 내시경의 생검 채널을 통해 도입되고 유두 젖꼭지를 통해 간-췌장 앰풀로 통과됩니다..
  • 형광 투시 제어 하에서, 췌장 덕트는 조영제를 사용하여 시각화됩니다..
  • 그런 다음 캐뉼라가 환자의 머리를 향하고 조영제가 주입됩니다. 결과적으로 담관이 시각화됩니다.
  • 조영제의 각 투여 후, 사진이 촬영된다..
  • 환자는 모든 사진을 촬영하고 검토 할 때까지 뱃속에 남아 있어야합니다. 필요한 경우 추가 사진을 촬영하십시오.
  • 연구 후, 캐뉼라가 제거됩니다. 내시경을 제거하기 전에 조직 학적 또는 세포 학적 검사를 위해 조직 또는 유체 샘플을 채취 할 수 있습니다.
  • 담관염과 췌장염과 같은 합병증이 발생할 가능성과 관련하여 환자를주의 깊게 모니터링해야합니다. 담관염의 첫 징후는 고 빌리루빈 혈증, 발열 및 오한이며, 나중에 고혈압은 그람 음성 미생물 총에 의한 패혈증의 배경에서 발생할 수 있습니다. 췌장염은 대개 왼쪽 상복부 부위의 복통 및 통증, 혈청 아밀라아제 수준 증가, 일시적 고 빌리루빈 혈증과 같은 증상으로 나타납니다. 필요한 경우, 혈청에서 아밀라제의 활성과 빌리루빈 수준을 결정하십시오. 그러나 ERCP 후에는 일반적으로 상승한다는 점을 명심해야합니다.
  • 천공 (복통, 열) 및 출혈의 징후가 없는지 확인하십시오..
  • 환자는 연구 후 몇 시간 내에 복부 무거움, 경련 통증 및 헛배 림의 가능성에 대해 경고해야합니다..
  • 호흡 억제, 무호흡, 동맥 저혈압, 발한, 서맥, 후두 경련이 없는지 확인해야합니다. 연구 후 첫 1 시간 동안, 주요 생리 학적 매개 변수는 15 분마다, 다음 2 시간 동안-30 분마다, 4 시간 동안-1 시간마다, 그리고 48 시간 동안-4 시간마다 기록되어야합니다.
  • 개그 반사가 회복 될 때까지 환자는 음식을 먹거나 마시지 않아야합니다. 후두 인두 벽의 민감도가 돌아 오면 (주걱으로 확인)식이 제한이 제거됩니다..
  • 적응증에 따르면, 주입 요법이 계속되거나 중단됩니다.
  • 환자가 8 시간 동안 독립적으로 소변을 볼 수없는 경우 비뇨기 체류를 배제해야합니다..
  • 인후염을 유지하면서 연화 마름모꼴을 사용하고 따뜻한 등장 염화나트륨 용액으로 헹구는 것이 좋습니다.
  • 연구 동안 생검이 수행되거나 폴립이 제거 된 경우, 대변에서 첫 번째 배설 동안 혈액의 작은 혼합이있을 수 있습니다. 출혈이 심하면 즉시 의사에게 알리십시오..
  • 외래 환자를 대상으로 연구를 수행 할 때는 환자의 이식성을 확인해야합니다. 마취제 나 진정제를 사용하는 경우 환자는 12 시간 이상 운전해서는 안되며 24 시간 동안 술을 마시지 않아야합니다..
  • 예방 대책

    • ERCP는 최기형성의 위험이 높기 때문에 임신 중에 금기입니다..
    • 연구에 대한 금기 사항은 감염성 질환, 췌장 슈도 낭종, 식도 또는 십이지장의 협착 또는 폐쇄, 급성 췌장염, 담관염 또는 심장 및 폐 질환입니다.
    • 항응고제를받는 환자는 출혈 위험이 증가합니다.
    • 연구하는 동안 주요 생리 지표를 모니터링해야합니다. 의사는 호흡 억제, 무호흡, 동맥 저혈압, 발한, 서맥, 후두 경련이 없는지 확인해야합니다. 마약 성 진통제 (예 : 날록손)의 소생술 및 길항제 키트를 사용할 수 있어야합니다.
    • 수반되는 심장 질환의 경우 ECG 모니터링이 필요합니다. 호흡기 기능이 손상된 환자의 경우 지속적인 맥박 산소 측정법이 바람직합니다..

    일반 사진

    Vater의 유두는 십이지장의 내강으로 부어 오르는 적색 (때로는 옅은 분홍색) 침식 부위와 유사합니다. 유두 개구부 주변의 점막은 보통 흰색입니다. 니플은 종 방향 폴드의 하부에 하강 장의 내벽을 따라 깊게 접히는 수직으로 위치한다. 일반적으로 췌장 덕트와 공동 담관은 간-췌장 앰풀 영역에 연결되어 있으며 젖꼭지의 vater를 통해 십이지장에 연결되어 있지만 때로는 별도의 개구부를 통해 장으로 열립니다. 대비 물질이 췌관, 담관 및 담낭을 균일하게 채 웁니다..

    규범과의 편차

    췌장 관 또는 담관의 다양한 변화에는 폐쇄성 황달이 동반됩니다. 담도 검사는 간경변, 일차 성 경화성 담관염 또는 담관암을 나타내는 결석, 협착 또는 과도한 비틀림을 나타낼 수 있습니다. 췌장 관을 검사하면 낭종, 가성 낭종 또는 췌장 종양, 만성 췌장염, 췌장 섬유증, 암 또는 Vater의 젖꼭지 협착으로 인한 결석, 협착 및 과도한 비틀림이 나타날 수 있습니다. 얻은 데이터에 따라 진단을 명확히하려면 추가 연구가 필요할 수 있습니다. 또한 때때로 담즙의 유출 및 결석의 배출을 위해 이소 협착의 절개를 통한 배액 또는 유두 절개와 같은 중재가 필요합니다..

    연구 결과에 영향을 미치는 요인

    위장관의 X- 레이 대비 연구 후 바륨 잔존물 (불량한 이미지 품질).

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    췌장 질환 진단에서 내시경 역행 담관 조영술

    ERCP는 현재 췌장 질환 진단에서 주요한 역할 중 하나를 수행하고 있습니다. 대부분의 현대 과학 간행물 및 매뉴얼에서 CP 진단을위한 "골드 표준"으로 인용됩니다 (그림 2-9 참조). ERCP를 사용하면 GLP 협착 (폐색의 국소화 정의 포함), 작은 덕트의 구조적 변화, 덕트 내 석회화 및 단백질 플러그, 공통 담관의 병리 (협착, 담낭 결석증 등)를 감지 할 수 있습니다. ERCP-췌장암의 감별 진단이 가능한 가장 중요한 연구 방법 중 하나.

    일련의 사진을 찍을 수있는 X 선 텔레비전 또는 비디오 제어에서 담도 시스템의 괄약근 장치 (Oddi의 괄약근)의 기능을 연구합니다. 담관 조영술은 담도의 충진, 외형의 거칠기, 협착, 협착, 막힘 및 담관 시스템의 여러 수준에서 덕트의 확장 (특히 앰플 부분)에 결함이 있는지 여부를 평가합니다. ERCP를 사용하면 기능적 변화와 유기적 변화를 구분할 수도 있습니다. 예를 들어, Oddi의 괄약근 경련으로 인해 공통 세그먼트의 협착, 협착증 (pre-stenotic ectasia) 및 덕트에서 조영제의 배출이 지연되는 것을 볼 수 있습니다.

    운동 이상증의 특징적인 징후 : 간내 덕트의 대조, 공통 담관의 확장 부재, 10-35 분 동안 간내 덕트로부터의 대비의 비우기, 연구 시작시 십이지장에서 조영제의 자유 통과 부재.

    췌장도는 대조적으로 췌장 덕트를 채우는 성질에 의해 평가되며, GLP의 길이와 직경 (확장, 좁히기, 돌 또는 종양으로 인한 방해)이 측정되고 덕트 표면의 특성 (부드러움, 톱니 모양 등)이 지정됩니다. 또한 그 위치 (변위), 췌장 구조 (균일 성, 낭성 형성의 존재, 덕트 "트리"의 구조)를 평가하십시오.

    췌장 사진을 분석 할 때 GLP의 직경이 나이에 따라 크게 증가하기 때문에 환자의 나이에주의를 기울여야합니다. 췌장 병리학이없는 노인 환자의 30 %만이 "정상"직경의 GLP를가집니다.
    CP로 덕트의 윤곽이 거칠어지면 비틀림이 나타납니다. 협착 및 확장 영역 ( "명확한"덕트), 덕트의 낭성 확장 ( "호수 사슬"의 증상); 덕트 벽의 강성, 돌의 존재; 측면 가지의 확장, 단축 및 절벽; 십이지장의 대비 출력 속도가 느려집니다. 공통 담관의 측면에서도 유사한 변화가 관찰됩니다 (그림 2-10 참조). ERCP를 통해 순수한 췌장 주스를 얻고 췌장 내시경 생검을 수행 할 수 있습니다.

    방법의 감도는 71-93 %이고, 특이성은 89-100 %입니다. 이러한 특성은 내시경 전문가 (운영자)의 기술에 크게 의존합니다.

    내시경 역행 췌장 담낭 조영술 (ERPC)을 수행 할 때, 대비가 역행으로 주입되고 GLP에 압력이 가해져 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증 : OP, 담관염, 패혈증, 요오드 함유 조영제에 대한 알레르기 반응, 십이지장 천공 및 담관의 출혈, 출혈 등의 발생률은 0.8 ~ 36.0 %, 사망률-0.15-1, 사례의 0 %.

    ERCP 후 일부 경우 담낭의 실험실 징후와 gspatocytes의 세포 분해가 감지된다는 것을 기억해야합니다. 그렇기 때문에 좋은 결과를 얻으려면 합병증 위험이 높은 환자를 연구에서 배제하고 환자의 적절한 수술 전 준비를 수행하는 것이 매우 중요합니다 (외과 의사, 방사선 전문의 및 내시경 의사로 구성된 의사 팀의 참여). ERPC 공정에서 소각 (소엽 관 대조)이 기록 된 경우 조작 후 OP 발생 위험이 특히 높습니다 (그림 2-11 참조)..

    다기관 연구에 따르면 ERCP 후 OP는 1.3 %, 담관염은 0.87 %, 출혈은 0.76 %, 십이지장 천공은 0.58 %, 사망은 0.21 %. 일반적으로 ERCP 치료 후 합병증 발생률은 진단 절차보다 훨씬 높습니다. 대부분 내시경 유두종 ​​절제술 (EPST) 및 수술 후 출혈.

    내시경 역행 췌장 담낭 조영술 (ERPC)

    내시경 부서

    내시경 역행 췌장 담관 조영술 (ERCP)은 내시경을 통한 X- 선 조영 재료로 채우고 X- 선 장치를 통한 관찰을 기반으로 췌장의 담관 및 덕트를 연구하는 방법입니다. ERPC의 경우 측면 광학 장치가있는 십이지장 스코프가 사용되므로 큰 십이지장 유두를 자세히 검사하고 캐 뉼러를 만들 수 있습니다.

    연구는 부서에서 수행됩니다.

    내시경 부서

    현대의 차세대 내시경 장비를 사용한 위장관, 간 담도 및 기관지 폐 시스템에 대한 모든 유형의 연구

    이 진단 방법은 질병에 대해 수행됩니다.

    중고 장비 및 기술

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    부서에서 수행하는 다른 진단 방법

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    전문가 및 연구에 임명

    신청서를 작성해야합니다..

    팁 : 한 번에 여러 의사와 약속을 잡을 수 있습니다.!

    하루에 시간을 절약하고 여러 의사를 방문하려면 전문의 및 진단 테스트를 계속 선택한 다음 일반적인 입학 신청서를 작성하십시오..

    ERCP 란 무엇입니까

    간과 췌장의 질병은 모든 연령대의 환자에게 매우 흔하지 만 25 세에서 45 세 사이의 남성에서 더 자주 진단됩니다. 이 그룹의 많은 질병의 치료는 초기 단계에서 병리의 거의 65 %가 뚜렷한 임상 증상없이 진행되기 때문에 의료 지원을 위해 환자의 후기 치료로 인해 복잡합니다. 담낭, 간 시스템 및 췌장의 질병 진단에는 실험실 및 하드웨어 방법이 포함되며 그 중 하나는 ERCP입니다. 이것은 복막 기관의 검사와 내시경 (끝에 접안경이있는 길고 구부러진 튜브)과 조영 솔루션을 도입 한 방사선 사진을 결합한 일종의 결합 진단 연구입니다..

    이 절차에는 많은 금기 사항이 있으며 예를 들어 담낭 결석증이 의심되는 경우와 같은 엄격한 의학적 징후에 따라 처방됩니다-담낭의 내강 막힘 또는 다양한 모양과 크기의 미적분학 덕트로 인한 담즙 유출 위반. 예방 목적으로, 조작 중에 내부 출혈 및 기타 심각한 합병증의 위험이 증가하기 때문에 절차가 실제로 수행되지 않습니다. 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP)은 1968 년에 처음 시행되었습니다..

    ERCP 란 무엇입니까

    절차 약속에 대한 적응증

    모든 연령의 환자에서 ERCP는 고정 상태에서 수행되며 2-7 일 동안 환자의 입원이 필요할 수 있습니다. 이 연구의 주된 징후는 미적분학 (석재) 또는 종양 형성으로 막힘에 의해 유발 된 담즙의 정체입니다. 진료 의뢰시 의사는 소변과 혈액에 대한 실험실 연구 결과 (간 샘플의 의무 진단 포함)와 환자의 병력에 따라 안내됩니다..

    간 담즙 시스템의 질병은 복부 오른쪽의 둔한 또는 절단 통증, 소화 장애, 간 및 췌장, 복부의 촉진, 메스꺼움, 식욕 감소를 포함하여 특징적인 증상이있는 경우 의심 될 수 있습니다. 손가락, 복부 및 신체의 다른 부위의 피부 황변, 내장이나 방광을 비울 때의 급성 통증, 담즙 성분과 담즙산의 혼합으로 갑자기 구토가 담석 질환을 나타낼 수 있습니다. 복막 기관의 초음파 진단 결과를 기반으로 예비 진단을 명확히하기 위해 ERCP가 필요할 수 있습니다..

    ERCP에 대한 표시

    ERCP 임명에 대한 의료 적응증은 다음과 같습니다.

    • 만성 췌장염의 빈번한 재발 (1 년에 2-3 회 이상);
    • 췌장의 표면에 병적 또는 인공적으로 생성 된 개구부 (fistulas)와 주먹질 통로 및 개구부;
    • 불특정 병인의 간 및 담관 형성;
    • 간 담즙 시스템의 만성 질환;
    • 황달 증후군 (폐색 성 황달).

    노트! ERCP는 췌장암 진단을위한 가장 정확하고 신뢰할 수있는 방법 중 하나이므로이 질환에 걸릴 위험이있는 환자는 1-2 년마다 처방 될 수 있습니다.

    절차는 어떻게 수행됩니까??

    ERCP는 복잡한 침습적 진단 방법이며 병원에서 수행됩니다. 절차를 시작하기 전에 국소 인두 마취가 수행되며, 이는 혀의 뿌리에 위치한 수용체의 기계적 인자에 대한 민감성을 감소시키는 데 필요합니다. 국소 마취에 선택되는 약물은 스프레이 형태의 리도카인입니다. 약물에 대한 알레르기 반응이 감지되면 비슷한 특성을 가진 다른 마취제가 선택됩니다 (Novocain, Ultracain).

    심리적 불편을 줄이기 위해 진정제 (예 : Phenazepam)를 사용할 수 있습니다. 진정 요법의 표준 계획은 시술 전날 저녁 (야간 1 정)과 시술 전 3-4 시간 전 (일반적으로 주사 형태로 사용됨)에 약을 복용하는 것을 포함합니다.

    ERCP 팀 구성

    환자의 사무실에서 그들은 소파에 놓여지고, 위턱과 아래턱은 특수 링을 사용하여 내시경이 삽입되는 개구부에 고정됩니다. 이 장치는 입, 식도 관, 위를 통과하고 소장의 초기 세그먼트의 공동으로 들어가며, 담관과 췌관을 연결하는 앰플이 있으며 대비 솔루션을 도입하면 상태와 개통 성을 평가하는 데 도움이됩니다. 방사선 불 투과성 물질의 투여 후, 덕트 시스템의 스냅 샷이 작성됩니다..

    내시경 역행 담관 조영술

    의사가 검사 중에 수행 할 수있는 조작?

    ERCP는 절차 중 적절한 적응증이 밝혀지면 간 담즙 시스템의 질병 진단뿐만 아니라 치료도 허용합니다. 내시경 역행 담관 조영술의 주요 특징과 적용 목적이 표에 나와 있습니다..

    ERCP 중 외과 치료 옵션

    행위무엇을하고 있는가?
    췌장 및 담관을 결합한 덕트의 외부 개구부 섹션정체 제거, 폐 담즙의 정상적인 유출 보장, 직경이 2-3mm를 초과하지 않는 작은 돌 제거 조건 생성.
    덕트 시스템의 루멘에 작은 금속 또는 플라스틱 튜브를 배치담관 및 췌장 관의 개통 성 복원 및 담관에 대한 추가 경로 생성
    카테터 삽입과잉 축적 된 담즙 제거
    다양한 기기의 내시경 채널을 통한 도입 및 고주파 전파를 이용한 절개 구현작은 돌의 추출 및 병리 적으로 좁은 덕트의 확장

    중대한! 진단 및 수술 절차의 양은 상당히 클 수 있으므로 절차를 올바르게 준비하는 것이 중요합니다. 이것은 합병증 예방에도 필요합니다. 가장 위험한 것은 조사 및 장기 출혈중인 장기 벽의 천공 (충전 성 위반)입니다.

    병원에 가야하나요?

    병원의 입원은 환자의 건강 상태에 대한 완전한 데이터를 얻고 ERCP에 대한 금기 사항을 배제하는 데 필요합니다. 일반적으로 이것은 지정된 날짜 2-3 일 전에 발생합니다. 진단 절차의 필수 목록에는 복부 초음파, 흉부 엑스레이, 생화학 적 혈액 및 소변 검사가 포함됩니다. 심장과 혈관으로 인한 합병증의 위험이 높은 환자에서는 심장과 ECG의 초음파가 수행됩니다. 정지 상태에서, 마취제 및 물질의 내성 시험도 수행 될 수 있으며, 이는 x- 선 이미지를 얻기 위해 사용될 계획이다..

    환자가 스스로 검사 데이터를받을 기회가 있더라도 입원을 거부해서는 안됩니다. 어떤 경우에는 시술 며칠 전에 의료 교정이 필요하기 때문입니다. 이것은 주로 불안이 증가하고 감정 상태가 불안정한 환자에게 적용됩니다. 연구 전 3-4 일 전에 진정 효과가있는 진정제와 약물을 복용하는 것으로 나타났습니다.

    절차 준비 : 전날과 연구 당일에해야 할 일

    ERCP는 복잡한 침습적 절차이므로 절차 중에 위가 비어있는 것이 중요합니다. 마지막 식사는 시험 전날 19 시간 이내에 이루어져야합니다. 저녁 식사에는 위장에 과부하가 걸리지 않고 가스 형성이 증가하지 않으며 발효 및 부패 과정이 완벽합니다. 우유 죽, 으깬 수프, 닭고기 또는 칠면조 고기가 들어간 야채 캐서롤이 될 수 있습니다. 연구 전 18-20 시간 동안 돼지 고기와 다른 유형의 고기는 6-8 시간 이상 소화하고 소화하기 어렵 기 때문에 버려야합니다..

    ERCP를 준비하는 방법

    다음과 같은 음식과 음료도 식단에서 제외해야합니다.

    • 모든 종류의 양배추, 완두콩, 양파, 마늘;
    • 콩, 병아리 콩, 렌즈 콩 및 다른 콩류;
    • 와인 알코올 또는 에탄올을 함유 한 알코올 음료 및 음료;
    • 원시 형태의 과일 (바나나를 제외하고는 캐서롤 또는 수플레 형태로 섭취 할 수 있음);
    • 보리, 보리, 호밀;
    • 제과 (특히 마가린 또는 오일 층이 첨가 된 케이크 및 패스트리);
    • 생과자 및 효모 빵.

    가스 제품

    저녁 식사 후 약 1.5-2 시간이 지나면 클렌징 관장이 필요합니다. 그 부피는 약 2-3 리터가되어야합니다. 완하제는 진단 결과에 영향을 줄 수 있으므로 완하제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 내장을 완전히 세척하려면 상온의 물이 적합합니다..

    절차 당일

    아침에는 음식과 음료 섭취가 금지되어 있습니다. 출혈과 전신 마취가 필요한 경우 위를 비워 두어야합니다. 이는 위장 내용물이 호흡기로 던져지는 것을 막기 위해 필요합니다. 위장에 음식이 부족하면 수용체 과민증 환자의 구토 가능성이 줄어 듭니다. 추가 준비는 의학적 교정을 포함하며 표에 제시된 계획에 따라 수행됩니다..

    시술 당일 ERCP에 대한 약물 준비

    준비그림당신은 무엇입니까??
    노파

    드로 타 베리 눔

    내장의 평활근 이완, 연동 교정
    "아트로핀"

    "프로 메돌"

    진정 효과
    "플라 티 필린"타액 감소

    시술 후 다음날 기분이 나쁘다

    ERCP는 다소 외상성 침습적 개입이므로 시술 후 환자는 불편 함을 느끼고 심지어 통증을 경험할 수 있습니다. 인후염은 인후와 후두 점막에 대한 내시경의 작용으로 인한 가장 일반적인 결과입니다. 삼키고, 기침하고, 말하면서 강화 될 수 있습니다. 일부 환자는 호흡기 감염이나 호흡기 질환의 증상으로 인식합니다. ERCP 후 인후염이 정상으로 여겨지더라도 이비인후과 전문의를 방문하여 점막을 검사하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 점막의 치유를 촉진하고 조직 재생을 자극하는 국소 약물을 복용해야 할 수도 있습니다 (예 : Bepanten 스프레이).

    처음 ERCP를 사용하기 시작한 시점

    환자의 약 절반은 가스 형성 증가, 복부 무거움, 헛배 부름, 충만감에 대해 불평합니다. 이 징후에 열, 구토, 상복부 통증 또는 복부 공간이 동반되는 경우 원인은 급성 췌장염 일 수 있으므로 의사와 즉시상의해야합니다-ERCP 후 빈도는 약 7.1 %입니다.

    중대한! 연구 후 첫날에 어둡고 변형되지 않은 대변이 나타나는 것은 내부 출혈의 증상이 될 수있는 위험한 징후입니다. 그것이 나타날 때, 당신은 구급차를 부르고 심한 복통이 없더라도 수평 위치를 취해야합니다.

    ERCP 이전의 필수 요구 사항

    ERCP를하지 말아야 할 사람?

    이 절차에는 상당히 많은 금기 사항이 있으며, 그중 간 담즙 기관의 장기에서 급성 염증 과정이 주요 위치를 차지합니다. 급성 간염, 췌장염 또는 담관의 염증에 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 담즙 및 췌장 덕트의 내시경 검사는 엄격히 금기입니다. 바이러스 성 간 손상의 경우, 회복 및 기본 요법이 끝날 때까지 연구를 연기해야합니다.

    ERCP에 대한 금기 사항

    ERCP의 임명과 행동에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

    • 췌장 낭종;
    • 임신 (임신 연령에 관계없이);
    • 기관지 천식;
    • 중증 심장병 (심장병, 급성 심부전, 심근 경색 병력);
    • 마취 또는 엑스레이에 사용되는 약물에 대한 알레르기 (대체 요법이 불가능한 경우).

    중대한! 혈액 응고를 방지하는 인슐린 또는 약물을 복용하는 환자는 복용량 요법을 조정 한 후에 만 ​​절차에 허용됩니다.

    ERCP의 표준 기준

    환자 리뷰

    이 절차를 겪은 사람들의 리뷰는 매우 모순됩니다. 많은 사람들이 연구 중 불편, 통증 및 불편을 설명하지만 동시에이 진단 절차의 중요성에 주목하십시오. 조영제 또는 국소 마취제에 대한 알레르기 반응의 사례는 매우 드물며 거의 절반의 경우 건강에 대한 불완전하거나 부정확 한 정보를 제공 한 환자의 제공과 관련이 있습니다..

    32 세인 Anna :

    “나는 그런 절차에 다시 동의하지 않을 것입니다. 튜브를 도입하는 동안 나는 많은 약을 먹었 기 때문에 매우 아프기 시작했으며 의사는 불편 함이나 고통을 느끼지 않을 것이라고 말했습니다. 결과적으로 갑작스런 구토로 인해 끝날 때까지 검사를 수행하지 않았습니다. 뚱뚱하고 무거운 음식을 먹지 않은 날 직전에 나는 그것이 무엇과 관련이 있는지조차 모릅니다”.

    환자를위한 ERCP의 이점

    29 세 Vladimir :

    “담석 질환이 의심되는 ERCP를 임명했습니다. 물론 절차는 불쾌하지만 건강에 관해서는 절차가 없으면 할 수 없습니다. 가장 중요한 것은 걱정하지 말고 전날 무거운 음식을 먹지 말고 모든 의사의 처방전을 이행하는 것입니다. 검사 후 목이 약간 아 was지만 즉시 이것이 정상이라는 경고를 받았습니다. 3 일 후 모든 것이 완전히 지났습니다. ".

    ERCP는 합병증의 위험이 높은 외상성 절차이지만 간 담보 시스템의 기능에 대한 신뢰할만한 데이터를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 심각한 결과를 예방하려면 환자의 약물 치료, 진정 및 정보 준비가 중요합니다. 몸을 정화하는 활성탄.

    담관 조영술

    담관 조영술-특수 물질을 대조하여 엑스레이 또는 MRI에서 담도 검사. 실제로, 담관 조영술은 주어진 특정 기간에 담즙의 배설에 대한 그림을 "그립니다". 돌, 종양, 두개 협착증과 같은 시스템의 정상적인 기능에 대한 내부 장애를 보여줍니다. 담관 조영술은 검사 과정이며 x- 선 이미지는 담관 조영술입니다.

    적응증

    담즙은 간 세포에 의해 합성되고 담낭의 간내 덕트를 통해 간 하부 표면에 놓여 수집됩니다. 식사 후 얼마 후에 방광의 담즙이 십이지장으로 공급되어 반 소화 음식과 상호 작용하여 구성 요소를 구성 부분으로 나눕니다. 담낭과 십이지장은 공통 담관으로 연결되어 있으며, 췌장의 덕트가 내장 바로 위에 흐릅니다..

    X 선 조영제 인 담관 조영술은 간 외관을 염색하여 구조와 개통 성을 보여 주어 협착 부위와 협착 원인을 고정시킵니다. 따라서 다음과 같은 경우 담관 조영술을 사용하십시오.

    • 담즙의 정상적인 흐름에 대한 기계적 방해로 인해 담즙산이 장에 들어 가지 않고 혈액에 흡수되면 담즙산이 돌로 담관에 의해 막히고 흉터로 압박하고 종양이 십이지장 유두를 막을 때 가능합니다. 십이지장으로.
    • 췌장암, 특수한 배액 또는 스텐트로 암 재벌로 압착 된 콜레 도크의 개통 성을 회복시켜 상태를 개선하고 황달을 막고 환자가 계획된 수술을 준비해야하는 경우.
    • 만성 병리의 원인을 찾기 위해 빈번한 악화로 췌장 염증.
    • 병적 화농성 통로의 존재-심한 췌장염 후 형성된 췌장과 십이지장 사이의 누공.

    담도 배설의 병리의 정확한 원인을 확립 한 후, 진단 조치의 담관 조영술은이 병리학 적 장애물을 제거하는 의학적 절차가 될 수 있습니다.

    담관 조영술의 종류

    대조 물질은 두 가지 방식으로 담즙에 들어갈 수 있습니다-덕트에서 담즙과 직접 또는 정맥 투여 후 담즙과 처음으로 혼합되어 담즙으로 배설됩니다..

    담즙과 대비의 직접적인 혼합은 여러 가지 방법으로 가능합니다.

    • 역 행성 또는 러시아어에서는 역류 담관 조영술 (RCHP, ERCP)은 현재 십이지장과 엑스레이 검사를 동시에 시행하는 담도 병리 검사의 "골드 표준"입니다.
    • 경간 담관 조영술은 복벽을 통한 천공 중에 큰 담관에 대비를 도입하는 것을 포함하며, 절차는 즉각적인 합병증이 없으므로 수술 전에 수행하는 것이 바람직합니다.
    • 경피 담관 조영술은 복강경 검사로 수행되며, 조영제는 먼저 바늘로 담낭에 도입되고, 두꺼운 바늘에 의해 형성된 과정을 따라 담즙이 차후에 만료되면서 조작이 시작됩니다.
    • 누공이있을 때 누공이있을 때 누공 담낭 조영술이 가능합니다. 왜냐하면 누공 과정이 대조되고 약물 방출이 연결된 덕트에 연결되기 때문입니다..

    순환 시스템에 도입 될 때 대비 할당은 다음과 같이 수행됩니다.

    • 정맥 담관 조영술을 통해 오늘날에는 매우 효과적이고 정확한 조작이 아닌 것으로 인식되어 더 정확한 검사를 위해 포기되었습니다.
    • 자기 공명 담관 조영술은 방광 및 담도의 천공을 제거하여 고품질 검사 및 90 % 진단 정확도를 보장하지만 ERCP의 효율성보다 열등한 작은 자갈과 특수 장비가 필요한 다소 비싼 절차.

    실행 시간에 따라 담관 조영술은 다음 유형으로 나뉩니다.

    • 수술 전, 가장 빈번하게 수행되는 ERCP, 덜 빈번한-경피-간간 진단 조작;
    • 수술 중-덕트에 카테터를 도입하여 수술 중;
    • 수술 후, 일반적으로 이전에 설치된 배액 카테터를 통해 대비가 전달 될 때 수술 결과를 모니터링하는 데 사용.

    절대적 리더십은 높은 감도와 동일한 진단 정확도, 상부 위장관의 상세한 내시경 검사 가능성 및 병리의 원인을 확인한 직후 치료 절차의 구현 가능성을 결합한 ERCP에 속합니다..

    ERCP 준비

    내시경 역행 담관 췌장 조영술은 외래 환자를 대상으로 진료소에서 수행되지 않으며 환자의 단기 입원이 필요합니다. 시술을위한 예비 의학적 준비가 필요하기 때문입니다. 중재에는 좋은 마취 또는 심지어 마취가 필요하며, 조작 후 상태를 모니터링하고 합병증을 적시에 식별합니다..

    시술 전날, 환자에게는 중추 및 말초 신경계에 긍정적 인 영향을 미치는 진정제와 위장관의 근육 층을 이완시키는 경련 방지 약물이 제공됩니다. 매우 두드러진 장 운동성은 약물의 도입으로 중단됩니다. 위 내시경을 도입하기 전에 인두가 마취되지만 마취 하에서 진단 조작을 수행 할 수있어 환자의 내성을 촉진하고 병리를 시각화하는 능력을 향상시킵니다.

    환자의 개인 준비에 관해서는, 적어도 12 시간 전에 음식을 포기해야합니다.

    ERCP 기술

    내시경 검사와 엑스레이 검사의 조합은 모든 측면에서 최적입니다. 엑스레이와 디스크에서 병리학을 식별하는 전체 프로세스를 고칠 때 "누크와 크 랜니"검사를위한 가능한 최대 진단 및 접근성..

    첫 번째 단계는 식도, 위 및 십이지장의 순차적 내시경 검사입니다. 또한, 카테터는 내시경의 특수 채널을 통해 삽입되며, 그 팁은 공통 담관으로 보내지고 조영제가 공급됩니다. 해부학 적 구역에서의 콘트라스트의 위치는 엑스레이 필름에 기록되고 내시경 장비의 움직임은 비디오에 기록됩니다. 한 쌍의 핀셋이있는 내장이나 덕트 내부에서 신 생물이 발견되면 조직 조각을 채집합니다. 돌이 덕트를 막 으면 생검도 부서지고 핀셋으로 제거됩니다. 덕트가 좁아지면 스텐트 또는 배수 카테터가 설치됩니다.

    합병증

    ERCP는 내부의 도입, 즉 침습적 절차와 신체 외부의 조영제가 사용됩니다. 가장 흔하지 만 실제로는 매우 드문 합병증-섬세한 췌장 조직의 염증 변화-평균 100 명당 3 명의 환자. 임상 적으로 췌장염-복통, 특정 혈액 효소의 3 배 증가-아밀라아제. 일반적으로 첫날에는 합병증이 발생하고 며칠 만에 합병증이 발생합니다. 저희 클리닉은 이러한 유형의 ERCP 합병증을 줄이고 예방하는 방법을 개발했습니다.

    덜 자주 두 번, 십이지장 유두가 해부 될 때 혈액 응고 장애가있는 환자의 혈관이 손상되거나 종종 황달이 길거나 심한 경우에 조작 부위에서 출혈이 발생합니다..

    덕트의 파열은 백명의 환자 중 한두 명에서 가능하며, 이는 흉터로 인한 확장 성이 감소 된 조직의 손상 가능성 때문입니다. 합병증은 적시 탐지로 성공적으로 치료됩니다..

    그리고 가장 흔하고 빈번한-조영제에 대한 알레르기 반응. 또한, 대조를 사용한 반복 검사로 미래에 부재가 보장되는 것은 아니며 알레르기는 원칙에 따라 발생합니다..

    유럽 ​​클리닉의 담관 조영술은 현대적인 장비를 사용하는 숙련 된 의료 전문가가 수행합니다. 자세한 내용은 문의하십시오.

    Erpg는 무엇입니까-징후, 금기 사항 및 절차

    ERCP 란 무엇이며 행동 원리는 무엇입니까?

    ERCP는 췌장의 담도 관 및 위성 관의 장애를 감지하기위한 결합 된 방법입니다. 내시경 및 조영 엑스레이 연구로 구성되며, 순차적으로 수행되며 불명확 한 진단을 확인할 수 있습니다. 침습적 절차로 심각한 합병증을 유발합니다..

    이 연구의 원리는 췌관과 담관에 특별한 대비를 도입하고 동시에 x- 선 이미지를 수행하는 것을 기반으로합니다. 따라서 돌, 낭종, 용종 및 덕트를 막는 다른 구조물, 정확한 위치 및 크기가 감지됩니다..

    십이지장의 큰 십이지장 유두를 포함하여 덕트의 어느 곳에서나 칼 신이 형성되어 내강을 막을 수 있습니다. 이로 인해 췌장 조직이 심각하게 손상되거나 담즙과 담즙이 유출되는 경우가 있습니다..

    ERCP 기술은 십이지장 내강에 측면 광학 장치가있는 내시경 장치를 도입하는 것입니다. 기존 채널이있는 카테터는 장치의 튜브를 통해 당겨져 Vater papilla의 입구를 통해 조영제를 전달합니다. 덕트에 대비가 이루어지면 X-ray 장비가 사용되며 연구 후 정확한 진단이 이루어집니다..

    덕트 시스템의 변화를 진단하기 위해 MRI 유형의 담관 조영술이 사용됩니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.

    • 비 침습성,
    • 신체에 대한 방사선 노출 부족,
    • 모든 채널의 이미지 정확도 및 담낭의 내부 공간.

    Vater papilla에서 끊임없는 관찰이 관찰되는 환자 자신의 담즙 인 자연 대비에 초점을 맞출 수 있기 때문에이 연구에서는 특수 조영제가 도입되지 않았습니다..

    담관 조영술 절차 임명에 대한 적응증

    고려중인 진단 절차는 기술적으로 복잡하고 안전하지 않습니다. 결과는 담낭의 실험실 징후 및 간세포의 세포 용해 일 수 있기 때문입니다.

    이와 관련하여 대비가 담관에 직접 주입되는 전담 담관 조영술 (cholecystocholangiography)은 경우에 따라 치료에 사용 되기는하지만 주로 진단에 사용됩니다..

    ERCP를 수행 할 때 다음이 감지됩니다.

    • 췌장의 Wirsung 덕트의 방해,
    • 작은 덕트 변경,
    • 덕트의 개통 성을 위반하는 석재 또는 기타 구조물,
    • 췌장암.

    절차의 적응증은 질병의 임상 증상과 환자의 추가 검사 결과이며 위 병리를 의심 할 수 있습니다.

    통계 데이터는 ERCP에 대해 다음과 같은 위반이 감지되었음을 나타냅니다.

    • 담관의 미적분학 (32 %),
    • Vater 유두의 게실 (15 %),
    • 담관의 협착 (10 %),
    • 급성 췌장염,
    • 담낭염,
    • 췌장 낭종,
    • 왕새우.

    이와 관련하여 ERCP의 표시는 다음과 같습니다.

  • 췌장 질환-누공, 누공이있는 경우 양성 및 악성 신 생물, 낭종, 돌, 췌장염 (1 년에 3 회 이상 악화되는 만성 재발 과정). 췌장암에서 위험에 처한 환자는 2 년에 한 번 처방됩니다.
  • 담도의 병리학-다른 성격의 신 생물, 미적분학, cholangiectasias, 협착증, 게실, 선천성 낭종.
  • Vater papilla disease.
  • 감별 진단, 국소화 및 방해의 본질을 수행하기위한 폐쇄성 황달
  • PCES (포식 후 절제술 증후군).

    ERCP-위의 모든 질병의 진단을위한 상당히 유익한 방법. 환자가 노출되는 x 선 노출과 관련하여 금기 사항이없는 경우 MR cholangiopancreatography가 사용됩니다. 그녀의 경우 이미지는 췌장의 자기 공명 영상을 사용하여 얻습니다. 높은 비용으로 인해 연구는 널리 사용되지 않습니다..

    ERCP의 방법론

    ERCP를 사용한다고해서 환자를 마취시킬 필요는 없습니다. 연구 전에 환자의 목구멍을 특수 마취 젤로 처리하거나 마취제로 스프레이하십시오. 식도를 통한 내시경의 도입으로 의사는 환자와 지속적으로 접촉하고 건강에 대해 배웁니다..

    절차 준비

    연구 전에 금기 사항을 없애거나 심한 병리를 확인하기 위해 환자를 추가로 검사해야합니다. 일상적인 방법이 사용됩니다.

    • 혈액 및 소변 검사 (일반 및 생화학),
    • 흉부 엑스레이,
    • 심전도,
    • 초음파 검사,
    • 대비 내성 시험 및 마취.

    필요한 경우 전문가는 환자가 연구에 대한 아이디어를 가질 수 있도록 절차의 본질을 자세히 설명합니다. 알레르기 병력이 명확 해지고 복용 한 약물은 가능한 한 많이 취소됩니다..

    연구는 공복 상태에서 수행되기 때문에, 전야에는 잠자리에 들기 전에 18 시간 이내에 가벼운 저녁 식사가 허용됩니다. 세정 관장 및 진정제.

    아침에는 모든 식사가 제외됩니다. 이것은 위장의 내용물을 호흡기로 던지는 것을 피하고 민감한 환자에서 구토가 발생할 가능성을 줄이기 위해 필요합니다. 연구 당일에는 물을 마시는 것도 권장하지 않습니다..

    조작을 시작하기 20-30 분 전에 사전 약물 치료가 수행됩니다. 아트로핀 (타액 분비를 줄이기 위해), No-Shpa (장의 평활근을 이완시키기위한 진경제로), 디펜 히드라 민 또는 다른 항히스타민 제가 일반적으로 투여됩니다. 종종 고통스러운 장 운동성을 감소시키기 위해 벤조 게이 소늄 또는 버스 코 판이 사용됩니다..

    국소 마취제 (Lidocaine)는 구토 반사를 마취시키고 줄이기 위해 에어로졸 형태로 사용됩니다. 마시기위한 해결책으로 안으로 들어 갑시다.

    약물 수면도 사용됩니다-마취제의 정맥 투여로 달성됩니다. 구조상 생리 학적으로 유사합니다. 이 상태에서 환자는 시술 중 불편 함과 통증을 느끼지 않으며 장 벽은 최대한 이완되며 내시경은 자유롭게 목표에 도달합니다..

    ERCP 수행 기술

    조작하는 동안 환자는 왼쪽에 누워있는 위치를 차지합니다. 턱은 특수 링으로 고정되어 있으며, 십이지장 내시경이 삽입됩니다. 입, 식도 및 위를 통한 내시경 튜브가 구근 공간으로 침투.

    이 단계에서 절차는 EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy-위와 십이지장 검사를 위해 클리닉에서 매일 수행되는 조작)와 다르지 않습니다..

    유두 (BDS)의 유두를 통한 특수 테프론 카테터를 통해 방부제는 마취를위한 노보 카인 용액에서 일반적인 담관 및 췌장 덕트의 공통 과정에 부어집니다. 약 1.5cm 깊이까지 캐 뉼러를 설치하는 데 필요합니다. 설치된 캐뉼라를 통해 30ml의 콘트라스트가 주입됩니다..

    전체 프로세스는 화면의 이미지로 제어됩니다. 동시에 덕트 시스템의 X 선을 촬영하고 상태와 개통 성을 평가합니다. 조작 완료 후 방부제 및 프로테아제 억제제 용액을 채널에 부어 넣습니다..

    절차를 위해 병원에 가야합니까??

    연구가 침습적이라는 사실 때문에 췌장과 담도의 심한 병리로 인해 복잡해질 수 있습니다.ERCP 수행 절차는 고정 상태에서 수행됩니다. 환자는 연구 2-3 일 전에 입원한다. 필요합니다 :

    • RCP 수행에 대한 금기 사항을 배제하기 위해 시험,
    • 엑스레이 연구를 수행 할 때 마취제 및 기타 약물 내성에 대한 알레르기 검사.

    환자가 다른 병원에서 독립적으로 필요한 모든 예비 검사를받는 경우 예비 입원을 거부하지 않는 것이 좋습니다.

    처방 된 절차 며칠 전에 특별한 약물 교정이 필요할 수 있습니다. 이것은 불안이 심하고 불안한 정신이 많은 환자에게 특히 그렇습니다-연구 3-4 일 전에 진정제 처방, 인터뷰 및 설명이 예정된 절차와 관련하여 개최됩니다..

    대비 유형

    췌장 담낭 조영술을 수행 할 때 요오드 함유 조영제가 사용됩니다 : Cholevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. 주요 췌장 관으로의 도입은 다양한 심각도의 알레르기 반응을 유발할뿐만 아니라 췌장염의 발병을 유발할 수 있습니다 (환자의 1-5 %에서 비슷한 합병증이 기록됩니다).

    ERCP 외에도 많은 전문가로부터 긍정적 인 피드백을받은 또 다른 방법이 사용되는데, 이는 ERCP의 대안입니다. 이것은 자기 공명 담관 조영술 (MRCP)입니다.

    MRI의 특수 유형으로 췌장 및 간 담도 시스템의 명확하고 상세한 이미지를 얻을 수 있으며 검사 품질 및 안전성을 위해 컴퓨터 단층 촬영에 비해 몇 가지 장점이 있습니다..

    이 기술은 자기장을 사용하여 개발되었으며 유해한 엑스레이 방사선과의 접촉은 완전히 배제됩니다. 단층 촬영의 경우 요오드가 포함되어 있지 않은 가돌리늄이 사용됩니다. 이 대조는 알레르기 반응을 일으키지 않습니다..

    단점은 석회화 (칼슘 축적)를 감지 할 수 없다는 것입니다.

    수술 후 합병증

    압력이 가해지는 대비를 도입하는 역행 방법으로 인해 ERCP를 수행하면 합병증이 발생할 수 있습니다. 그들의 빈도는 0.8-36 %, 조작 후 사망률-사례의 0.15-1 %.

    ERCP 후 환자의 반 이상이 다음과 같은 불만을 가지고 있습니다.

    • 팽만감과 울퉁불퉁,
    • 충만감,
    • hypochondria의 무거움,
    • 고통.

    이 상태에 열, 구토가 동반되어 구호, 설사를 일으키지 않으면 원인은 급성 췌장염의 발병 일 수 있습니다. ERCP 이후의 주파수는 약 7.1 %입니다..

    다양한 중증도의 출혈 형태와 십이지장 천공의 심한 합병증은 진단 ERCP에서 드물지만 치료 ERCP에 특징적입니다..

    다기관 연구 통계에 따르면 ERPC 이후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

    • 급성 췌장염,
    • 담관의 염증,
    • 부패,
    • 적용된 대비의 일부인 요오드 알레르기,
    • 십이지장과 콜레 도크의 천공,
    • 출혈의 다양한 심각성,
    • 진정제의 과다 복용,
    • 위 흡인.

    진단 절차와 비교하여 ERCP 치료 후 합병증의 빈도가 크게 증가합니다. 대부분 급성 췌장염과 출혈은 내시경 유두종 ​​절제술 (EPST) 후에 발생합니다..

    내부 출혈

    환자가 몇 시간 후에 연구를 수행 한 후 클리닉을 떠나기 때문에 집에 검은 색의 변이 나타날 수 있습니다. 이것은 복통이없는 경우에도 위험한 징후입니다..

    내부 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 의사가 도착하기 전에 구급차를 불러 수평 위치를 잡아서 신체적 스트레스를 제거해야합니다..

    십이지장 천공

    십이지장 천공은 환자의 1 %에서 유두 절개 중에 발생합니다. 이 경우 긴급한 외과 적 개입이 항상 수행되는 것은 아닙니다. 치료 전술은 개인입니다. 전문가의 관찰에 따르면, 구조의 선천성 기형을 교정하기 위해 의료 유두 절제술을 수행 할 때 천공이 발생합니다.

    천공을 감지 한 후 미적분 추출 또는 추가 스텐 팅 절차가 종종 중단됩니다.

    담관의 적절한 배액이 적시에 수행되면 후 복막 공간으로의 감염 확산이 제한됩니다..

    이를 위해 비 담도 배수가 수행됩니다 (소 구경 배수가 설치됩니다-6-8 mm) 및 항균 요법 과정. 담관의 개통을 회복하기 위해 환자는 수술 준비.

    시술 후 다음날 기분이 나쁘다

    시술 중에 인후의 불편 함이 나타납니다. 시술 후 목이 며칠 동안 아프게됩니다. 따라서 일정 시간 동안 Pevzner에 따라 다이어트-표 번호 5를 따라야합니다..

    그것은 매운 음식, 지방 음식, 튀긴 음식, 훈제 음식은 제외하고 알코올은 금기 사항입니다. 또한 음식은 온화해야합니다 : 구강과 식도의 점막을 최대한 절약하기위한 죽과 같은 일관성과 편안한 온도.

    다이어트 기간은 의사가 결정합니다..

    ERCP에 대한 금기 사항

    ERCP 수행은 다음과 같은 질병에 금기입니다.

    • 사용 된 대조 또는 편협에 알레르기,
    • 계획된 검사 시점에 활성 (급성) 단계에서 췌장, 담도 또는 간염의 기존 질병,
    • 식도 협착,
    • 십이지장 구근 변형,
    • 큰 십이지장 유두의 게실 또는 협착,
    • 췌장 낭종.

    또한 절차는 금지되어 있습니다.

    • 임신 중 언제든지,
    • 기관지 천식 및 기타 심각한 호흡기 질환,
    • 심혈 관계 질환 (결함, 보상되지 않은 심부전, 심근 경색 병력).

    인슐린 요법 또는 항응고제 치료 배경에 대한 절차를 수행하지 않는 것이 좋습니다. ERCP는 가능한 경우 취소 또는 처방 된 약물의 용량 조정 후 수행됩니다..

    담관 조영술은 어디에서 할 수 있습니까??

    시험은 러시아의 모든 큰 지역 센터와 CIS 국가에서 통과 할 수 있습니다. 거의 모든 주요 임상 병원에는 RCP에 능통 한 유능한 전문가가 있습니다..

    러시아에서

    절차는 거의 모든 주요 러시아 도시에서 수행됩니다. 상트 페테르부르크는 모스크바의 22 개 의료기관에서 담관 조영술 서비스를 제공합니다..

    CIS 국가에서

    키예프에서는 ERCP 절차가 다음과 같은 여러 의료 기관에서 성공적으로 수행됩니다 : 지역 레드 스타 센터의 주요 군사 의료 임상 명령 (주요 군사 임상 병원) (연구 비용-730 hryvnias), Dobrobut“어린이 및 성인을위한 의료 및 진단 센터” 그들이 수년간이 연구를 해왔 던 임상 병원. 우크라이나의 수도에서 평균 가격은 서비스 당 1,500 그 리브 나입니다.

    카자흐스탄의 현대 기술을 갖춘 의료 센터는 알마 아타 (Alma-Ata)에 위치하고 있으며 그중에는 메디컬 센터 (Private Clinic Almaty)가 있습니다..

    절차는 얼마입니까?

    가격은 주로 클리닉 및 도시, 전문가의 자격, 이용 가능한 의료 장비 및 수행되는 조작량에 따라 다릅니다. 치료 조치에 대한 병렬 연구를 수행 할 때 최저 2,900 루블은 비용이 80,000 루블 이상으로 증가 할 수 있습니다.

    ERCP는 유망한 방법 중 하나이므로 병리학을 한 번의 절차로 진단하고 치료 조치를 취하여 제거 할 수 있습니다. 많은 수술 절차에 대한 대안입니다..

    ERCP

    ERCP는 지시에 따라 엄격하게 처방되는 다소 복잡한 침습적 절차입니다. 일반적으로 이러한 종류의 진단이 필요한 주요 증상은 결석, 종양 및 기타 구조물로 인한 담관 폐쇄 장애로 인한 복통의 존재입니다.

    어떤 경우에 절차가 표시됩니까?

    내시경 역행 췌장 담관 조영술은 환자에게 다음과 같은 징후가있는 경우 주치의가 처방합니다.

    1. 덕트 막힘이 의심됩니다. 덕트가 막히는 원인은 운하가 막히거나 위장관의 만성 질환이 생길 때 발생할 수 있습니다..
    2. 만성 췌장염.
    3. 황달의 불명확 한 원인.
    4. 종양 또는 의심되는 신 생물.
    5. 수술 후 의심되는 덕트 손상.

    내시경 검사 절차는 소화 시스템의 다른 유형의 질병을 진단하기 위해 처방됩니다..

    의사가 연구를 처방하기 전에 환자를 검사하고, 인터뷰하고, 관련 증상이 있는지 확인하고, 병력에 대해 알아야합니다..

    ERCP의 절차는 질병을 식별 할뿐만 아니라 소화 시스템의 치료 효과 및 다른 병리의 부재를 확인하기 위해 처방됩니다..

    방법의 본질

    내시경은 대상의 십이지장에 삽입되며,이를 통해 조영제가 췌장 및 담관에 공급 된 후 일련의 x- 선이 촬영됩니다..

    진단을위한 ERCP는 처음으로 1968 년에 시행되었습니다. 그 이후 로이 기술은 크게 개선되었으며 의학에 많은 기술 혁신이 도입되어 더욱 유익하고 안전 해졌습니다..

    이제 구현 및 고품질 이미지 얻기가 사용됩니다.

    • 다양한 내시경;
    • 대비를 도입하기위한 고밀도 물질의 특수 캐뉼라를 포함한 카테터 세트;
    • 엑스레이 텔레비전 설치;
    • 대비 준비.

    일반적으로 측면 광학 시스템을 갖춘 내시경 장치를 사용하여 ERCP를 수행하고 경 사진 또는 최종 광학 장치를 사용하여 위 제거 후 환자를 검사합니다..

    최신 X-ray 장비를 사용하면 모든 단계에서 연구 수행 프로세스를 모니터링하고 환자에게 최소의 방사선 부하를 생성하며 고정밀 및 고품질 담관 조영술을 얻을 수 있습니다. 또한, 다양한 방사선 불 투과성 준비를 사용하여 ERCP를 수행 할 수 있습니다.

    • 우 로그 라핀;
    • 베 로그 라핀;
    • Triombrast;
    • 안지 오그라 핀 및 기타.

    연구는 십이지장 내강에 내시경을 도입하는 것을 포함합니다. 이어서, 담관 및 췌관에 대조를 공급하기위한 채널을 갖는 카테터가 장치의 튜브를 통과한다. 이 약을받은 후 의사는 일련의 사진을 찍습니다..

    ERCP 수행에는 다음과 같은 주요 단계가 있습니다.

    • 십이지장 및 십이지장 유두 검사;
    • 카테터의 캐뉼라를 유두에 도입하고 조영제를 삽입하는 단계;
    • 연구 영역의 조영제로 채우는 것;
    • 사진 찍기;
    • 합병증 예방을위한 예방 조치.

    ERCP는 병원의 특수 장비를 갖춘 X 선실에서 수행됩니다..

    절차 준비의 특징

    위에서 말했듯이 ERCP는 병원 환경에서만 가능합니다. 내시경 중재를 수행하기 전에 진정제 주사를 실시해야 환자의 스트레스와 긴장을 완화시킬 수 있습니다.

    절차가 매우 복잡하고 때로는 고통 스럽기 때문에 그러한 주사는 ERCP 준비에 필요한 요구 사항이됩니다..

    어떤 경우에는 환자의 신경 과민성이 증가하면 시술 당일뿐만 아니라 전날에도 진정제가 도입 될 수 있습니다.

    수술 전에 환자는 음식을 먹지 말고 물을 마셔서는 안됩니다-ERCP는 공복시에 독점적으로 수행됩니다..

    역행 담관 조영제 조영술 시작 30 분 전, 디펜 히드라 민 및 프로 메돌 용액과 병용하여 아트로핀 설페이트, 플라 티 필린 또는 메타 신의 근육 주사 용액.

    이것은 십이지장의 최대 이완을 달성하고 방해받지 않는 ERCP를 허용합니다.

    그러나 동시에 모르핀 및 모르핀 함유 제제는 오디 괄약근의 감소를 유발할 수 있기 때문에 진통제로 권장되지 않습니다. 위에서 언급 한 용액의 도입에도 불구하고 장 운동성이 남아있는 경우 담관 췌장 조영술을 시행하기 전에 장 운동 기능을 억제하는 약물을 투여하는 것이 좋습니다. 가장 흔한 것은 버스 코판과 벤조 헥 소늄입니다..

    연구 준비 방법

    췌장 담관 조영술 절차는 공복시에만 수행됩니다. 연구 12 시간 전에 먹는 것은 금지되어 있습니다. 위장에 음식이 축적되어 연구가 악화됩니다. 또한 위장에 음식이 있으면 프로브를 삼킬 때 개그 반사가 발생하여 제품 잔류 물이 외부로 제거됩니다..

    연구 전날에는 무거운 음식을 2-3 일 동안 먹지 않고 독점적으로 빛을 피하는 것이 금지되어 있습니다. 국물, 케 피어, 요구르트, 우유 죽과 같은 액체 유형의 음식을 선호해야합니다..

    신선한 과일과 채소는 섬유질이 풍부하여 오랫동안 소화되어 먹지 않는 것이 좋습니다. 연구 전날 저녁에는 18.00 시간 이내에 먹을 수 있습니다.

    아침에 먹거나 마시지 마십시오.

    담관 조영술에 대한 연구는 병원에서 직접 수행되며 필요한 장비가있는 사무실이 특별히 갖추어야합니다. 환자가 준비되지 않은 절차에 도달하면 의사는 연구를 취소 할 수 있습니다.

    아는 것이 중요합니다! 내부 기관에 손상을 줄 수 있으므로 예비 준비없이 내시경 절차를 수행하는 것은 매우 위험합니다..

    연구 전날 의사는 환자에게 가능한 합병증과 절차의 위험에 대해 경고합니다. 이 유형의 연구를 수행하려면 환자의 서면 동의도 필요합니다..

    절차를 진행하기 전에 십이지장 12 이완을 달성해야합니다.

    장 운동성이 지속되면 단순히 검사에 필요한 영역을 통과하는 것은 불가능합니다.

    아는 것이 중요합니다! 연구 중 예기치 않은 결과를 피하기 위해 의사는 환자에게 몇 가지 검사를 요구할 수 있습니다.

    내시경과 엑스레이를 이용한 연구 기술이란 무엇입니까?.

    ERCP는 다소 복잡한 침습적 절차이며 엄격하게 정의 된 징후로만 처방됩니다..

    일반적으로 돌이나 종양 형성에 의한 내강의 막힘으로 인해 담관과 췌관이 막힌 것으로 의심되는 경우 그러한 연구가 수행됩니다..

    이러한 절차에 대한 적응증은 항상 질병의 임상 사진에 대한 모든 데이터와 환자에 대한 추가 종합 검사를 통해 결정됩니다..

    ERCP

    ERCP 또는 내시경 역행 담관 조영술은 담도 및 췌관에 대한 최소 침습적 중재 중 하나입니다. 처음에는 간, 담낭, 담관 및 췌장의 병리에 대한 진단 방법으로 만 사용되었지만 이제는 방법의 개선 덕분에 ERCP를 치료에도 사용할 수 있습니다.

    ERCP 란 무엇입니까

    이 진단 및 치료 방법의 본질은 그 이름에 반영됩니다. "내시경"-얇은 유연한 도체가 사용됨을 의미하며, 그 끝에 광원과 필요한 도구가 고정됩니다..

    "역행"-덕트 내 담즙 및 췌장 분비의 흐름에 대한 내시경의 움직임과 X- 선 조영 물질의 투척을 의미합니다. "Cholangio"및 "pancreato"는 검사중인 장기 (관 및 췌장이있는 담낭)의 이름입니다..

    "Graphia"-방사선 촬영의 사용 및 간 담즙 시스템의 상태 (담낭 및 덕트가있는 간) 및 췌장을 반영하는 일련의 이미지 생성을 나타냅니다..

    ERCP로 식도, 위 및 내장을 통한 내시경의 통과는 이러한 기관의 다양한 병리의 진단에 추가로 도움이 될 수 있습니다. 따라서 침식성 궤양 성 병변, 누공, 게실, 신 생물이 종종 발견됩니다..

    ERCP에 대한 적응증 및 금기 사항

    ERCP가 필요한 조건은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

    • 담관에 결석이 의심되는 경우;
    • 췌장의 담도 또는 덕트의 협착 또는 협착이 의심되는 경우;
    • 덕트의 선천성 기형;
    • 췌장 및 담관의 의심되는 신 생물;
    • 담낭 절제술 후 증후군의 원인 (담관에서 결석을 제거한 후 나타나는 편차)의 결정;
    • 불분명 한 이유 때문에 황달.

    높은 정보 내용, 무통 및 방법의 최소 침습에도 불구하고, 연구 당시 환자가 급성 췌장염 또는 담낭염의 클리닉을 가지고있는 경우, 환자가 조영제 (일반적으로 요오드 함유)를 견디지 ​​않으면 대체 방법으로 대체해야합니다. ERCP 이후의 합병증도 거의 발생하지 않지만 가능합니다. 이것은 아나필락시스 쇼크 (요오드 불내성), 패혈증, 급성 담낭염 또는 췌장염의 발병, 출혈, 내부 장기의 벽 천공.

    ERCP의 준비 및 수행

    ERCP는 마취를 필요로하지 않습니다. 연구 전에 전문가는 마취 젤로 환자의 목을 치료합니다. 의사는 식도, 위 및 내장을 통해 내시경을 홍보하여 ​​지속적으로 환자와의 접촉을 유지하고 건강에 대해 묻습니다..

    ERCP가 치료 방법으로 처방되면 확립 된 병리에 따라 다음과 같은 조치가 수행됩니다.

    • 괄약근 절개술 (개통 성을 개선하기 위해 공통 덕트의 모양 또는 플라스틱의 교정);
    • 담도에서 결석 제거;
    • 스텐트 설치 (협착 또는 협착을위한 특수 플라스틱 덕트 확장기).

    ERCP 후 환자는 1-2 시간 동안 의사의 감독하에 와드에 있으며,이 시간 동안 목구멍과 식도의 불편 함이 사라져야합니다.

    홀로 집에가는 것이 아니라 교환 원과 함께하는 것이 좋습니다. 또한, ERCP 후 첫날, 환자는 가까운 사람이 돌봐야합니다.

    또한 첫날에는 자동차를 운전하고 메커니즘을 사용해서는 안됩니다..

    ERCP는 매우 효과적이고 유망한 방법으로 한 번의 절차로 병리를 진단 할 수있을뿐만 아니라이를 제거하기위한 조치를 취할 수도 있습니다. 이것은 많은 수술 절차를 대체 할 가치가 있습니다..

    (2

    ERCP : 어떤 종류의 연구, 적응증 및 금기 사항

    내시경 역행 담관 조영술 (또는 ERCP)은 담도계와 췌장을 검사하고 내시경과 엑스레이 검사를 결합하는 다소 복잡한 결합 기술입니다.이 검사는 조영제를 췌장 및 담관에 도입하고 일련의 이미지를 촬영합니다..

    간 질환의 특정 질병에 처방 될 수 있으며 경우에 따라 정확한 진단을 할 수있는 유일한 검사 방법입니다..

    필요한 경우이 유익한 방법은 생검으로 보충되거나 의학적 목적으로 수행됩니다 (즉,.

    내시경 수술로) 담석 제거, 담관 또는 괄약근 절개술 중 하나에 스텐트 설치.

    이 기사에서는이 진단 방법의 본질, 구현에 대한 적응증 및 금기 사항, 환자 준비 방법 및 ERCP 수행 기술의 원리를 소개합니다. 이 정보는이 기술에 대한 아이디어를 얻는 데 도움이되며 의사에게 질문 할 수 있습니다..

    방법의 본질

    내시경은 대상의 십이지장에 삽입되며,이를 통해 조영제가 췌장 및 담관에 공급 된 후 일련의 x- 선이 촬영됩니다..

    진단을위한 ERCP는 처음으로 1968 년에 시행되었습니다. 그 이후 로이 기술은 크게 개선되었으며 의학에 많은 기술 혁신이 도입되어 더욱 유익하고 안전 해졌습니다..

    이제 구현 및 고품질 이미지 얻기가 사용됩니다.

    • 다양한 내시경;
    • 대비를 도입하기위한 고밀도 물질의 특수 캐뉼라를 포함한 카테터 세트;
    • 엑스레이 텔레비전 설치;
    • 대비 준비.

    일반적으로 측면 광학 시스템을 갖춘 내시경 장치를 사용하여 ERCP를 수행하고 경 사진 또는 최종 광학 장치를 사용하여 위 제거 후 환자를 검사합니다..

    최신 X-ray 장비를 사용하면 모든 단계에서 연구 수행 프로세스를 모니터링하고 환자에게 최소의 방사선 부하를 생성하며 고정밀 및 고품질 담관 조영술을 얻을 수 있습니다. 또한, 다양한 방사선 불 투과성 준비를 사용하여 ERCP를 수행 할 수 있습니다.

    • 우 로그 라핀;
    • 베 로그 라핀;
    • Triombrast;
    • 안지 오그라 핀 및 기타.

    연구는 십이지장 내강에 내시경을 도입하는 것을 포함합니다. 이어서, 담관 및 췌관에 대조를 공급하기위한 채널을 갖는 카테터가 장치의 튜브를 통과한다. 이 약을받은 후 의사는 일련의 사진을 찍습니다..

    ERCP 수행에는 다음과 같은 주요 단계가 있습니다.

    • 십이지장 및 십이지장 유두 검사;
    • 카테터의 캐뉼라를 유두에 도입하고 조영제를 삽입하는 단계;
    • 연구 영역의 조영제로 채우는 것;
    • 사진 찍기;
    • 합병증 예방을위한 예방 조치.

    ERCP는 병원의 특수 장비를 갖춘 X 선실에서 수행됩니다..

    적응증

    ERCP는 다소 복잡한 침습적 절차이며 엄격하게 정의 된 징후로만 처방됩니다..

    일반적으로 돌이나 종양 형성에 의한 내강의 막힘으로 인해 담관과 췌관이 막힌 것으로 의심되는 경우 그러한 연구가 수행됩니다..

    이러한 절차에 대한 적응증은 항상 질병의 임상 사진에 대한 모든 데이터와 환자에 대한 추가 종합 검사를 통해 결정됩니다..

    ERCP는 다음 병리 및 상태에 대해 처방 될 수 있습니다.

    • 췌장 및 담관의 만성 질환;
    • 덕트에 돌이 있다고 의심되는 경우;
    • 알려지지 않은 폐쇄성 황달;
    • 담낭 또는 담관의 의심되는 종양;
    • 담관의 누공 또는 염증;
    • 의심되는 췌장암;
    • 췌장 누공;
    • 만성 췌장염의 주기적 악화;
    • 특정 의료 조치에 대한 적응증의 출현.

    일부 수술 절차에 대한 적응증은 ERCP 중에 감지 된 덕트의 막힘 또는 협착 일 수 있습니다. 그것들을 제거하기 위해 다음과 같은 치료 절차가 수행됩니다.

    • 과도한 담즙을 제거하기위한 카테터의 도입;
    • 담석 제거;
    • 담관의 내강에 플라스틱 또는 금속 스텐트 설치;
    • 괄약근 절제술 (담즙의 정상적인 유출 또는 작은 담즙 돌의 출구를 위해 공통 담관의 외부 개구부에 작은 절개를 수행함).

    금기 사항

    복부 장기 질환 (췌장염, 담낭염 및 기타)의 급성기에는 ERCP가 금기입니다..

    어떤 경우에는 ERCP가 금기 사항입니다.

    • 급성 췌장염;
    • 급성 담관염;
    • 급성 바이러스 성 간염;
    • Vater papilla의 협착증;
    • 췌장 낭종;
    • 식도 또는 십이지장의 협착;
    • 임신;
    • 심한 호흡기 및 심장 병리.

    이 연구는 인슐린 요법의 배경이나 항응고제 복용에 대해서는 수행 할 수 없습니다. 그러한 경우에, ERCP는 사용되는 약물의 용량을 조정하거나 중단 한 후에 만 ​​수행됩니다.

    적용되는 방사선 불 투과성 약물에 대한 알레르기 반응으로 인해 연구가 불가능한 경우도 있습니다. 환자에게 안전한 다른 조영제로 교체 할 수없는 경우 ERCP를 거부해야합니다.

    어떤 경우에는 환자의 절차에 대한 범주 적 거부가 연구에 금기 사항이됩니다..

    절차 준비 방법

    검사와 심리 훈련

    ERCP를 처방 할 때, 의사는 환자에게 시술의 본질을 설명하고 연구 수행에 대한 서면 동의를받습니다. 가능한 모든 금기 사항을 배제하기 위해 환자는 입원하고 종합 검사를받습니다.

    필요한 경우 의사는 검사 계획을 확장 할 수 있습니다..

    환자의 적절한 준비에 똑같이 중요한 것은 절차에 대한 그의 심리적 준비입니다. 의사는 환자 에게이 검사의 진단 가치를 설명하고 절차의 원칙과 절차의 마취에 익숙해 져야합니다. 심한 흥분이있는 경우 환자는 연구 며칠 전에 진정제를 처방받습니다..

    환자는 복용하는 모든 약물과 약물에 대한 알레르기 반응에 대해 의사에게 알려야합니다. 필요한 경우 의사는 특정 약물 복용을 거부하거나 복용량을 조정하도록 권장 할 수 있습니다.

    절차 전날

    1. ERCP 절차 전날 저녁 식사는 18.00-19.00 전에 개최해야합니다. 단단하고 무거워서는 안됩니다..
    2. 잠자리에 들기 전에 클렌징 관장.
    3. 환자는 취침 전에 진정제를 복용합니다..

    연구 당일

    1. ERCP 당일 아침에 환자는 물을 마시고 음식을 먹지 않아야합니다..
    2. 환자에게 진정제를 근육 내 투여.
    3. 수술 30 분 전에 환자에게 필요한 약물 (사전 약물) : 아트로핀, 메타 신 및 스파 (No Platinfillin), 프로 메돌 (Promedol), 디펜 히드라 민 (Diphenhydramine)을 근육 주사.

    그들은 십이지장의 타액 분비, 진통 및 이완을 줄이기 위해 사용됩니다. 이 기금이 장 운동성의 중단에 기여하지 않으면 Benzohexonium 또는 Buscopan의 투여가 수행됩니다. 내시경의 도입을 위해 인두를 준비하기 위해 에어로졸 형태의 국소 마취제 (Lidocaine, Dikain)가 사용됩니다.

    이 약물의 해결책은 내부의 작은 모금으로 섭취 할 수 있습니다.

    연구는 어떻습니까

    인두에 마비가 나타난 후 환자는 사무실로 가서 ERCP를 수행합니다. 절차는 다음 순서로 수행됩니다.

    1. 환자는 그의 뒤에 누워.
    2. 마우스 피스가 구강에 삽입됩니다.
    3. 환자는 삼키는 운동을 흡입하거나 수행하도록 요청되고 내시경은 식도에 삽입됩니다. 의사는 조심스럽게 십이지장으로 가져 가서 검사합니다..
    4. 그 후, 의사는 내시경을 십이지장 내강 (또는 Vater papilla-공통 담관과 췌관의 교차점)으로 열리는 큰 십이지장 유두의 앰풀에 가져와 검사합니다..
    5. Vater papilla의 캐 뉼러를 수행하기 위해 특수 카테터가 내시경에 삽입되어 방사선 불 투과 제가 담즙 및 췌장 덕트 시스템에 삽입됩니다.
    6. 의사는 X 선 텔레비전 화면의 제어하에 수행되는 캐뉼라 레이션 후 검사에 필요한 조영제의 복용량을 계산하여 카테터에 도입합니다..
    7. 얼마 후 담관과 췌관이 대비로 채워지고 전문가가 일련의 x 선을 수행합니다..
    8. 결석이나 협착이 감지되면 의사는 내시경 내강에 삽입 된기구의 도움으로 필요한 수술 절차를 수행합니다. 필요한 경우 의심스러운 조직 부위의 생검이 수행됩니다..
    9. 시술이 완료된 후 환자는 시술의 가능한 합병증 (천공 또는 출혈)을 배제하기 위해 한동안 전문가의 감독을 받고 있습니다..
    10. 합병증을 제외하고 내시경을 제거하고 환자를 병동으로 옮깁니다..

    ERCP 절차를 마친 후 내시경 진단 의사는 모든 공개 된 변경 사항과 수행 된 의료 조작에 대해 자세히 설명하는 결론을 도출합니다. 검사 결과는 주치의에게 보내집니다.

    진단 ERCP 기간은 약 1 시간입니다. 의료 조작으로 연구를 보완 할 때 병리학의 심각성에 따라 절차는 최대 2 시간이 걸릴 수 있으며 진통제 및 진정제를 반복적으로 투여해야합니다..

    절차 후

    ERCP를 수행 한 후 첫 날에는 환자에게 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

    • 목 쓰림;
    • 위장의 무거움;
    • 공허;
    • 어두운 대변 (신 생물 제거가 수행 된 경우).

    이러한 모든 증상은 합병증의 징후가 아니며 며칠 안에 스스로 제거됩니다..

    의사는 다음과 같은 위험한 증상이 나타나는지 알려야합니다.

    • 복통;
    • 온도 상승;
    • 구역 및 구토;
    • 어두운 대변.

    그들은 2-3 일 동안 환자를 귀찮게 할 수 있으며 ERCP 합병증의 징후입니다..

    가능한 합병증

    췌장염

    ERCP의 가장 흔한 합병증 중 하나는 췌장염입니다. 통계에 따르면, 환자의 1.3-5.4 %에서 발생하며 이러한 연구에 수반되는 여러 요인에 의해 유발 될 수 있습니다.

    환자 병력 에이 질병이 존재하면 Vater 유두의 장기간 및 복합 캐 뉼러, 괄약근 절개술, 덕트로 대비의 재 도입의 필요성 등이 ERCP 후 췌장염의 발병에 기여할 수 있습니다..

    출혈

    더 드문 경우에, ERCP는 임상 적으로 유의 한 출혈로 인해 복잡합니다. 연구의 바람직하지 않은 결과의 빈도는 0.76-1.13 %입니다..

    추가 수술 절차를 마친 후 출혈이 더 자주 나타납니다. 그것의 발생에 대한 소인은 혈액 응고 시스템의 병리와 큰 십이지장 유두의 작은 입이 될 수 있습니다.

    십이지장 천공

    ERCP가 부적절하게 수행되면, 카테터를 이용한 십이지장 천공, 전치 또는 십이지장 (Vater papilla와 이격) 천공이 발생할 수 있습니다. 절차의 이러한 결과는 극히 드 rare니다-0.57-1 %의 경우.

    이 합병증의 첫 번째 및 두 번째 변형은 십이지장 내용물을 적극적으로 흡인하고 광범위한 항생제를 지정함으로써 제거 할 수 있습니다. Vater papilla에서 천공이 먼 경우, 결과를 제거하기 위해 수술이 필요합니다..

    ERCP는 간장 및 췌장 관의 상태에 대한 신뢰할 수있는 데이터를 얻을 수있을뿐만 아니라 질병을 치료하기 위해 수술 절차를 수행 할 수있는 간 정보를 제공합니다..

    이 절차는 항상 엄격한 규정에 따라 처방되며, 이는 연구, 금기 사항 및 적절한 환자 준비 조직에 대한 명확한 징후의 결정을 의미합니다..

    이 절차는 자격을 갖춘 의사가 수행하고 X-ray 텔레비전 시스템의 제어하에 수행되므로 ERCP는 합병증을 거의 일으키지 않습니다..

    "ERCP"주제에 대한 전문가의 보고서 (영어로 번역) :

    ERCP : 절차, 환자 준비, 방법론, 합병증, 가격, 리뷰에 대한 적응증

    내시경 역행 담관 조영술은 담관과 췌장을 검사하는 데 가장 효과적인 진단 방법 중 하나입니다. 이 기술은 방사선 및 내시경기구의 사용을 결합합니다. 이 기술은 1968 년에 처음 사용되었습니다..

    오늘날 첨단 장비의 사용으로 높은 확실성으로 정확한 진단을 내리고 치료를 처방 할 수 있습니다.

    식도, 위 및 내장을 통한 내시경의 통과로,이 기술은 이들 장기의 병리의 존재를 추가로 확립하는 것을 가능하게한다. 결과는 누공, 신 생물 및 궤양 성 병변의 확인입니다..

    적응증

    • 폐쇄성 황달. 십이지장 유두의 협착 또는 공통 담관의 협착으로 발생합니다. 그것은 담석증의 존재와 합병증을 식별 할 수 있습니다. 병리학의 증상은 오른쪽 hypochondrium의 통증을 포함하며, 이는 팔과 신체의 다른 부위로 들어갑니다.
    • 췌장암. 초음파와 MRI가 선명한 그림을 제공하지 않으면 ERCP가 수행됩니다. 잘못된 결과를 제거합니다..
    • 만성 췌장염. 이 방법은 염증 과정의 특징을 확립하고 퇴행성 변화가 발생할 때까지 치료를 시작할 수 있습니다..
    • 췌장 누공. 그들은 췌장 낭종의 외부 배수 후에 가장 자주 나타납니다. 이 방법을 사용하면 주먹질 과정의 성격뿐만 아니라 췌장 주스의 수와 구성을 결정할 수 있습니다.

    ERCP를 사용하면 선에서 수술 후 선천성 덕트 이상, 합병증의 존재를 확립 할 수 있습니다.

    간질, 급성 심부전 및 심근 경색에 대한 연구를 수행 할 수 없습니다. 사람이 조영제에 대한 편협성을 가지고 있다면이 방법은 다른 방법으로 대체됩니다.

    금기 사항에는 다음이 포함됩니다.

    • 췌장 괴사 (지방성, 출혈성).
    • 췌장염의 ERCP 유발 병력.
    • 췌장염의 급성기 또는 만성 형태의 악화.

    의사는 항응고제를 복용하는 동안과 임신 중에 검사를 연기하도록 제안 할 것입니다. 첫 번째 경우, 복용량은 먼저 비슷한 약물로 조정되거나 대체됩니다.

    절차 준비

    절차를 시작하기 전에 음식을 거부하고 12 시간 동안 마셔야합니다. 이것은 위와 내장이 비어 있는지 확인합니다. 의사 전날에 사용 된 약물의 전체 목록을 제공합니다.

    요오드에 알레르기가 있고 위장관, 심장 및 호흡기의 만성 질환이 있는지 미리 알리십시오..

    ERCP의 방법론

    성공적인 절차의 방향 중 하나는 십이지장 이완입니다. 이것은 연구 전 또는 절차 중에 약물의 도입을 통해 달성됩니다. 아마도 연구 전날 진정제 사용.

    통증을 줄이기 위해 리도카인 등을 포함한 에어로졸을 사용하여 국소 마취를 시행합니다..

    연구가 시작될 때 환자는 왼손을 등 뒤에 놓고 왼쪽에 맞습니다. 위 내시경 검사를 시작할 수 있습니다. 그 후, 내시경은 십이지장으로 진행됩니다. 사람은 뱃속에 누워있는 동안 자세를 취합니다. 손은 몸을 따라 또는 등 뒤에있을 수 있습니다..

    장의 검사 및 조영제의 시험 도입이 수행된다. 그런 다음 스트리밍 시스템을 대조하고 대비 이미지의 대피를 강제 추적하여 방사선 이미지를 만듭니다. 내시경이 진행됨에 따라 장이 확장되도록 공기가 공급됩니다..

    담즙과 덕트의 출구 부위에서 내시경을 통해 대조 물질이 도입됩니다. 대비를 통해 채널을 x- 레이에 표시 할 수 있습니다.

    문제가 발견되면 의사는 즉시 문제를 해결할 수 있습니다. 예를 들어, 괄약근 측정법을 사용하면 공통 덕트의 모양과 플라스틱이 수정됩니다. 이 방법으로 돌을 제거하거나 스텐트를 설치할 수 있습니다. 후자는 협착증의 확장기 역할을하는 특수 플라스틱 요소를 나타냅니다..

    시술 후 환자는 1-2 시간 동안 의사의 감독하에 있습니다. 이 기간 동안 불편 함과 고통의 느낌은 거의 완전히 사라졌습니다. 다음 날에는 복잡한 메커니즘을 운전하거나 운영하지 않는 것이 좋습니다.

    • 췌장염 이것이 가장 인기있는 합병증입니다. 그 특징은 복부 통증의 출현 또는 강화, 혈청 아밀라아제의 3 배 이상 증가입니다. 이 경우 병원에서의 관찰.
    • 출혈. 일반적으로 의료 조작을 수행하는 동안 나타납니다. 이로 인해 헤모글로빈이 크게 감소하고 수혈이 필요할 수 있습니다. 그러한 합병증의 발병 위험 요소에는 BDS 입의 작은 크기와 혈액 응고 문제가 포함됩니다..
    • 구멍 뚫기. 주요 위험 요소에는 예비 해부 및 도구 대비가 포함됩니다..
    • 화농성 합병증. 그들은 흐름 시스템의 방해가있을 때, 예를 들어 낭종 또는 협착증으로 나타납니다..

    시술 후 다른 내시경 연구 방법으로 발생하는 덜 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다. 여기에는 알레르기, 결막염, 흡인 폐렴이 포함됩니다..

    연구 후 사망률은 0.1-0.2 %에 이릅니다. 평균적으로 합병증의 빈도는 0.6-2.6 %의 사례에서 발생합니다..

    리뷰

    ERCP-가장 자주 수행되는 작업입니다. 성공 여부는 의사와 장비의 자격이라는 두 가지 구성 요소에 달려 있습니다. 따라서 환자는 수술 전에 신중하게 연구하는 것이 좋습니다..

    이 기술은 침습적입니다. 진단을 내리는 다른 방법이 있다면 선호하는 방법이 있습니다..

    환자 리뷰에 따르면 하루 종일 많은 사람들이 휴식을 취하고 24 시간 동안 술을 마시는 것은 금지되어 있음을 이해할 수 있습니다. 피가 나는 구토뿐만 아니라 열과 오한이있는 경우 즉시 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

    절차 비용은 의사의 자격, 사용 된 장비 및 연구 중 조치에 따라 다릅니다..

    최저 가격은 15,000 루블입니다. 치료 조치를 수행 할 때 비용이 7 만 루블로 증가 할 수 있습니다.

    비디오는 ERCP로 돌을 추출하는 절차를 보여줍니다.

  • 설사에 대해 아는 것이 중요합니다

    장의 컴퓨터 단층 촬영의 도움으로 직장에 침투하지 않고도 가상 연구가 가능합니다. 이 기계는 장, 혈관, 림프절 벽의 얇은 부분을 만들어 가상 절차가 눈 검사의 대안이 될 수 있습니다. 이웃 기관, 림프절 전이를 검사하는 것도 가능합니다. 일반적으로 장 CT는 종양을 조기에 진단하는 좋은 방법입니다..

    러시아 제국과 소비에트 연방의 항생제가 항생제를 사용하기 전에는 영원의 사망률이 평화로운시기에 야생화되었다고 알려져 있습니다. 출생부터 3 세까지의 어린이 사망의 주요 원인은 장 ​​감염입니다. 삶의 첫 달부터 인위적으로 먹이를 얻은 아이들은 끓는 우유, 접시 및 젖꼭지 형태의 가능한 방부제에 대한 주요 조치에도 불구하고 95-98 %의 사례에서 사망했습니다..