궤양 성 대장염에 대한 약물 치료

의학 박사, Rumyantsev V.G. 교수 결장 병리학과

모스크바 보건부 소화기 중앙 연구소

궤양 성 대장염은 만성적 인 기복이있는 병인의 병인입니다. 그것의 형태 학적 기초는 점막의 피상적이고 확산 된 염증이며, 직장에서 시작하여 근위 방향으로 퍼집니다. 이 과정은 결장을 넘어 가지 않으므로 환자는 급격한 외과 적 개입으로 고통스러운 감각을 완화 할 수 있습니다. 약물 요법을 사용하면 수용 가능한 수준의 삶의 질로 질병의 경과를 제어 할 수 있습니다. 전체 대장염의 과정이 더 유리 해 지도록 격려하고 있습니다. 공격의 심각성과 악화 빈도는 감소하며 종종 프로세스 회귀가 직장 및 S 자 결장으로 제한됩니다. 따라서, 비수술 적 치료는 여전히 궤양 성 대장염의 치료를 선도합니다. 염증의 피상적 성격과 직장의 의무적 관여는 질병 치료의 세 가지 필수 특징을 미리 결정합니다. 첫 번째는“국소 적으로”활성 항염증제, 특히 설파살라진 및 그 유사체의 효과입니다. 두 번째는 직장 투여 형태의 필요성이며, 마지막으로 세 번째는 면역 조절제의 효과 인 크론 병보다 덜 성공적입니다. 치료의 선택은 병변의 국소화 및 정도, 공격의 심각성, 특정 약물에 대한 민감성 및 내화도,이 환자에서 완화를 달성 할 수있는 근본적인 가능성을 기반으로합니다..

치료 목표

임상의는 약물 치료의 실제 가능성을 고려하여 질병 치료의 목표를 명확하게 이해하는 것이 매우 중요합니다. "생물학적"완화를 달성 할 가능성에 관한 논란의 여지가 남아있다. 따라서 궤양 성 대장염의 경우 35-60 %의 경우 무증상 환자가 내시경 활동을 유지하고 내시경 관해가있는 환자의 90 %가 염증의 조직 학적 징후를 나타내며 그 중 1/3은 급성입니다. 내시경 및 조직 학적 완화는 시간이 늦다. 치료는 언제 중단해야합니까? 이 질문에 대한 답은 악화의 빈도에 대한 회고 적 분석에 의해 주어진다. 연내 내시경 완화 동안 궤양 성 대장염 악화의 4 %가 관찰되면 지속적인 내시경 활동이 이미 30 %입니다. 급성 염증의 조직 학적 징후가 있으면 악화의 위험이 2 ~ 3 배 더 증가합니다. 따라서, 궤양 성 대장염의 재발 과정의 모든 경우에, 치료 중단의 기초 인 조직 학적 완화를 위해 노력해야한다. 이 규칙은 만성적으로 연속적이거나 활동적인 유형의 질병, 심한 급성 형태, 잦은 악화를 가진 환자에게는 적용되지 않습니다. 이 경우 환자가 고통스러운 증상을 완화하고 정상적인 삶의 질을 유지하고 수술을 피하거나 빈번한 악화를 반복하는 최소 수준의 활동을 달성하기 위해서는 장기간의 유지 요법과 방향 변경이 필요할 수 있습니다. 실제적인 관점에서, 임상 및 내시경 완화의 유도는 새로 진단 된 궤양 성 대장염, 만성적으로 재발하는 형태의 질병 및 치료가 부적절하다고 여겨지는 만성적으로 활동하는 경우를 치료하는 목표가되어야합니다. 내시경 제어가 불가능한 경우 다음 규칙을 사용해야합니다. 치료는 대변이 정상화 될 때까지 그리고 최소 3 주 동안 수행되며, 이는 내시경 효과를 달성하기에 충분해야합니다..

원위 대장염의 경증에서 중등도

원위 궤양 성 대장염은 세 가지 주요 형태의 질병을 포함하는 개념입니다 : 직장염-항문 가장자리에서 최대 20cm까지 연장되는 염증 과정, 외 음핵 염 (20-40cm) 및 왼쪽 대장염 (40-80cm). 그들은 모든 궤양 성 대장염의 60-70 %를 차지하고, 병인의 중요한 특징, 임상 특징 및 총 결장 손상과 구별되는 치료법을 가지고 있습니다. 이러한 차이는 결장의 좌우 절반의 기능적 활동, 장벽의 운동성, 흡수 및 신진 대사의 특징 때문입니다. 원위 대장염은 전신 합병증없이 발생합니다. 활성 염증 영역 위의 장 내용물이 지연된 결과, 점액과 혈액에 대한 잘못된 욕구가 종종 임상 사진에서 앞장서고 치밀한 대변으로 점막의 지속적인 "외상 화"가 발생합니다. 명령적인 충동에는 항문 요실금이 동반 될 수 있습니다. 직장 벽에 약물이 생성하고 전신 순환이 낮은 직장 투여 약물에 대한 염증 영역의 이용 가능성은 원위 궤양 성 대장염의 우세한 국소 치료를위한 전제 조건입니다. 직장 투여 경로의 임상 효과는 거의 항상 경구 투여보다 높습니다. 다양한 투여 형태를 사용하여 투여 량 및 투여 속도를 조작함으로써, 원하는 결장 세그먼트로 약물을 전달할 수있다. 액체 관장은 비장 굽힘에 도달하고, 100ml를 초과하면 근위 방향으로 더 움직입니다. 거품은 직장과 S 자 결장에 분포하며 좌약은 직장에만 제한됩니다.

궤양 성 대장염의 국소 치료를 위해 많은 약물이 제안되었지만, 면역 염증성 캐스케이드 및 아미노 살리 실 레이트의 "근위"매개체에 작용하는 코르티코 스테로이드 만이 병인의 다수의 "원위"링크에 영향을 미치며, 기본으로 인식된다. 글루코 코르티코이드의 액체 관장제의 사용은 50 년대에 처음으로 제안되었으며, 점막에 노출되었을 때 염증 반응을 감소시키는 입증 된 능력으로 인해이 요법이 대중화되었습니다. 직장 투여 스테로이드는 잘 흡수되지 않으므로 경구 복용보다 더 안전합니다. 직장에서 투여되는 코르티코 스테로이드 (20-40 mg / 일, 하이드로 코르티손-100-250 mg / 일 등의 용량)의 단기 코스는 중증도의 원위 궤양 성 대장염을 치료하는 데 효과적이지만 부작용으로 인한 완화를 유지하기 위해 지속적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 현상. 그리고이 작은 위험은 엄격한 적응증을 위해 "전신"글루코 코르티코이드를 사용하기에 충분합니다. 5- 아미노 살리실산 (5-ASA)의 사용은 원위 대장염 치료의 대안으로 인식된다. 5-ASA 제제는 글루코 코르티코이드만큼 활성 염증을 치료하는 데 효과적이며 심지어이를 능가합니다. 그들은 하이드로 코르티손 치료가 실패한 환자들을 돕습니다. 직장 투여 된 5-ASA 제제의 유효 용량은 하루에 1 내지 4g의 넓은 범위 내에서 변할 수 있음에 유의해야한다. 287 명의 환자에 대한 이중 맹검 대조 연구에서, 위약 효과는 1, 2 및 4g / 10 /의 용량에서 5-ASA와 비교되었다. 위약을 사용한 임상 적 개선은 환자의 27 %에서, 각각 67, 65 및 75 %에서 5-ASA를 가졌다. 이 약물은 전통적인 양뿐만 아니라 8g / day의 용량으로 장내 주사로 안전합니다. 유럽과 미국의 아미노 살리 실 레이트는 궤양 성 대장염에 대한 1 차 요법으로 간주되는 반면 글루코 코르티코이드는 5-ASA에 대한 영향이나 알레르기가없는 상태에서 사용됩니다. 전신 스테로이드를 처방하기 전에 2 mg / day budesonide가 관장에 사용됩니다. 이 약물은 호르몬 수용체에 대한 높은 친화력을 가지며 90 %는 간을 통한 첫 번째 통과 동안 생물학적 활동이없는 대사 산물로 변환됩니다. 부데소니드 관장은 전신 호르몬으로 완화를 유도하는 데 필적했지만 4 g의 복용량에서 5-ASA보다 약했지만 뇌하수체-부신 축을 억제하지 않았으며 메살라 진과 병용하여 각 약물의 효과를 개별적으로 초과하는 효과를 제공했습니다.

설파살라진과 그 유사체를 이용한 단일 요법을 사용하여 원위 대장염의 완화를 유도 할 가능성은 배제되지만, 이러한 시도는 여전히 자주 이루어지고 있습니다. 이것은 경구 제제가 직장 및 시그 모이 드 결장의 점막에서 치료 농도를 생성하지 않기 때문입니다. 5-ASA는 오른쪽 결장에서 방출되며 소량 만 직장에 도달합니다. 장 점막에서 약물의 농도에 대한 연구는 직장 투여만이 효과에 의존 할 수 있음을 보여줍니다. 전신 스테로이드 및 5-ASA는 원위 대장염의 완화를 유도하는 데 사용될 수 있습니다. 다른 모든 것들이 동일하면 환자가 더 민감한 약물을 사용하고 저항이 감지되면 변경해야합니다. 일반적으로 1-2 주 후에 효과가 나타납니다. 그러나 원위 대장염 치료는 6-8 주 동안 완전한 임상 및 내시경 완화를 달성하는 데 필요한 기간 동안 계속됩니다. 장기간의 공격으로 장기간 치료는 일주일에 2-3 번 약물의 간헐적 투여로 전환하여 정당화됩니다. 5-ASA 직장 제제를 사용한 치료로 원하는 결과를 얻지 못하면 국소 스테로이드와 병용하거나 구강 내 5-ASA를 추가로 투여하여 치료를 향상시킬 수 있습니다. 구강 약물은 항상 왼쪽 대장염에 처방되며 근위 방향으로 진행되는 것을 막기 위해 더 제한된 병변에 사용할 수 있습니다.

경증에서 중등도의 궤양 성 대장염

경증에서 중등도의 일반적인 대장염 치료에서 설파살라진과 그 유사체는 국소 요법과 함께 구두로 사용됩니다. 어떤 5-ASA 약물이 선호됩니까? 설파살라진이 잘 견디면 "순수한"5-ASA 제제를 사용할 필요가 없습니다. 설파살라진 (두통, 구역, 구토, 현기증)에 대한 부작용은 간에서의 느리거나 약한 아세틸 화로 인해 설파 피리딘의 독성 농도에 의해 유발됩니다. 느린 아세틸 화제는 더 일찍 그리고 더 심하게 고통받습니다. 특별 연구에 따르면 미국에서는 일반 인구의 최대 60 %가 느린 아세틸 화제이며 일본에서는 최대 90 %가 빠릅니다. 러시아는 이에 관한 정보가 없습니다. 유 전적으로 결정된“느린”유형의 아세틸 화는 미국과 유럽보다 덜 일반적이라고 가정 할 수 있습니다. 설파살라진은 질병의 활성 단계에서 하루 4-6g의 용량으로 사용됩니다. 독성 반응에서, 허용 용량에 대한 검색은 0.5 g으로 시작하여 몇 주에 걸쳐 2 g / 일로 점차 증가합니다 ( "적정"방법). 발진과 열의 형태로 알레르기가있는 환자의 경우 1mg의 복용량으로 설파살라진을 복용하여 2-3 개월 동안 천천히 증가시킬 수 있습니다. 최근에, 이러한 기술은 어느 정도의 위험과 안전한 대체 요법의 존재로 인해 거의 사용되지 않습니다. 여기에는 "순수한"5-ASA 제제 (Mesakol, Salofalk, Pentasa)가 포함됩니다. 이들은 설파 피리딘이없고 5-ASA의 방출은 pH 및 시간-의존적 메커니즘에 기초한다. 메사 콜은 pH 7에서 결장에서 5-ASA를 방출하고, 소장 전체에서 pH 6에서 말초 회장에서 Salofalk, pH 6을 방출한다. 그들은 원위부 방출을 가진 약물이 바람직해 보이지만 일반적인 궤양 성 대장염을 치료하는데 동일하게 사용될 수 있습니다. 약물의 용량 의존적 효과가 확립되지 않은 5-ASA의 국소 투여와 달리, 경구 아미노 살리 실 레이트는 용량이 높을수록 더 효과적이다. 서덜랜드 등. / 32 / 1000 명의 환자를 대상으로 한 8 건의 시험에 대한 메타 분석을 실시했으며, 여기서 궤양 성 대장염의 완화 유도에서 5-ASA와 위약을 비교했습니다. 용량-의존적 효과가 확인되었다 : a) 하루에 2.0 g 미만, 또는-1.5; 95 %; CI 0.89-2.6; b) 2.0 내지 2.9 g / 일, 또는-1.9; 95 %; CI-1.3-2.8; c) 하루 3.0 g 이상, 또는-2.7; 95 %; CI-1.8-3.9. 중등도의 궤양 성 대장염 환자의 80 % 이상이 2.0-4.8g / 일의 용량으로 5-ASA 요법에 반응 할 수 있습니다. 5-ASA에 대한 안전한 상한 선량 한계를 설정하기위한 연구가 진행 중.

이미 지적했듯이, 일반적인 궤양 성 대장염의 치료에서 경구 및 직장 투여 형태를 결합해야합니다. 진행성 대장염에서 아미노 살리 실 레이트 사용에 대한 치료 전략은 상당히 유연 할 수 있습니다. 치료는 보통 설파살라진으로 시작합니다. 환자를 "순수한"5-ASA 제제로 옮기는 데는 두 가지 이유가 있습니다. 심각한 부작용과 고용량의 필요성. 설파살라진이 효과가 없다면, pH 의존적 방출을 갖는 5-ASA 제제가 사용된다. 캡슐이 배설물로 변하지 않고 배설되는 경우, 이는 시간 의존적 코팅으로 5-ASA 사용에 대한 신호로 사용됩니다.

심한 궤양 성 대장염 치료

궤양 성 대장염의 중증 발작 치료에서 코르티코 스테로이드에 대한 대안은 없습니다. 하이드로 코르티손 400 mg / 일 또는 프레드니손 120 ​​mg / 일을 5-7 일 동안 비경 구 투여하는 것이 일반적으로 바람직하며, 그 후에 환자는 1.0-1.5 mg / kg 체중의 비율로 경구 투여로 이송된다. 치료는 3 개월 이상 지속되며 점차 복용량을 줄입니다. 완화의 빈도는 80 %에 가까워지고 있습니다. 궤양 성 대장염의 중등도의 공격으로 치료는 즉시 정제 프레드니솔론으로 시작됩니다. 초기 복용량은 센터마다 다릅니다. 용량 선택에는 3 가지 이상의 접근법이 있습니다. 첫 번째는 최적으로 점진적으로 증가하는 최소 복용량이고, 두 번째는 대다수의 환자에게 충분한 평균 복용량이며, 마지막으로 명백하게 과도합니다. 공격. 그러나 심각한 대장염의 경우 첫 번째 복용량은 유효 복용량을 찾는 데 상당한 시간이 필요하기 때문에 받아 들일 수 없으며 합병증이 발생하고 정당하지 않은 외과 적 개입이 필요합니다. "과대 평가 된"선량을 줄이는 것은 느리거나 빠를 수 있습니다. 30mg / 일의 용량으로 시작하여 아미노 살리 실 레이트가 첨가되며, 이는 코르티코 스테로이드 철수 후 유지 치료로 남습니다. 골다공증을 예방하기 위해 환자는 칼슘 및 비타민 D 제제를 처방받습니다. 필요한 경우, 환자는 비경 구 또는 장 영양으로 옮겨지고, 수전 해 장애가 수정되며, 메트로니다졸, 세 팔로 스포린 또는 시프로플록사신을 이용한 항균 요법.

심한 궤양 성 대장염에 대한 고용량의 스테로이드와 동시에 경구 아미노 살리 실 레이트의 사용은 다음과 같은 이유로지지되지 않습니다 : 1) 항 염증 효과 때문에 글루코 코르티코이드보다 약합니다. 2) 아미노 살리 실 레이트는 스테로이드에 대한 반응을 감소시킨다; 3) aminosalicylates를 복용 할 때 발생하는 부작용은 대장염 과정을 악화시킬 수 있으므로 내성을 모의합니다..

맥박 요법과 짧은 호르몬 치료 과정에 대해서는 합의가 없습니다. 아마도 1 g / day의 용량으로 methylprednisolone 또는 3 일 주입 형태로 100 mg / day의 용량으로 dexamethasone으로 펄스 요법을 성공적으로 사용했을 것입니다. 그러나, 공격을 중단시키기위한 짧은 호르몬 요법 과정은 염증성 장 질환이있는 중증 환자에서 악화의 첫 징후가 나타나는 동안에 만 효과적입니다. 이 경우, 간헐적 인 호르몬 또는 아미노 살리 실 레이트로의 전환으로 고용량의 스테로이드 요법은 10-14 일 동안 계속된다. 이것은 "철회 증후군"없이 호르몬 치료를 중단 할 수있는 기간입니다. 물론 이것은 심각한 수반되는 질병이없고 이전의 장기 호르몬 요법이없는 어린 환자에서만 가능합니다..

지속적인 궤양 성 대장염 및 호르몬 의존성

적절한 치료를 받더라도 지속적인 유지 요법이 필요한 지속적인 개선이나 완화를 달성 할 수없는 환자 범주가 있습니다. 이들은 다양한 정도의 활동을 갖는 원위 또는 광범위 대장염 환자 일 수있다. 그중에는 호르몬 의존성이있는 환자가 있습니다. 호르몬 의존성 하에서 호르몬 치료 중단 후 3 개월 이내에 질병이나 과정의 악화를 악화시키지 않고 프레드니손의 복용량을 10mg / day 미만으로 감소시킬 수없는 것으로 간주됩니다 / 7 /. 이 경우, 온화한 간헐적 호르몬 섭취의 사용, 국소 스테로이드로의 이동, 아자 티오 프린 / 메토트렉세이트 또는 인플 릭시 맙의 사용의 네 가지 가능성이 있습니다.

소아과 실습에서 간헐적 인 호르몬 섭취가 차용되었습니다. 최적의 용량은 격일로 40mg의 프레드니손을 섭취하는 것으로 나타났습니다. 이 용량에서, 최상의 결과 및 최소의 부작용이 관찰되었다. 뇌하수체-부신 축의 억제는 관찰되지 않아서,“철회 증후군”에 대한 두려움없이 동시에 치료를 중단 할 수있었습니다. 이 계획은 빈번한 악화와 만성적 인 질병 진행 환자에서 성공적이었습니다. 호르몬 요법의 기본 과정을 전환하기 위해 두 가지 방법이 개발되었습니다 : 1 일 (10mg)의 프레드니손 (prednisone) 1 일을 다른 날로 10 일마다 옮기거나 6 일에서 10 일 간격으로 2 일마다 5mg 씩 복용량을 줄입니다. 첫 번째 방법은 더 안정적이었고 다시 활성화 할 가능성이 적었습니다..

환자를 국소 스테로이드 (부데소니드)로 옮기면 위험한 부작용을 피할 수 있습니다. 문헌 데이터에 따르면 호르몬 의존성 환자의 2/3에서 전신 스테로이드를 줄이거 나 취소 할 수 있습니다. 권장 복용량 (9 mg / day)의 budesonide는 30 mg의 프레드니솔론에 해당합니다. 그들은 동시에 처방되고 완전히 취소 될 때까지 점차적으로 스테로이드를 줄입니다..

훨씬 더 자주, 면역 억제제, 특히 아자 티오 프린은 호르몬-의존적 형태의 염증성 장 질환의 치료에 사용된다. 호르몬 의존성 궤양 성 대장염에서 20 년 이상의 경험을 분석 한 결과, 환자의 40-80 %에서 동시 스테로이드 철회로 관해 완화가 가능해졌습니다. 아자 티오 프린 치료는 4 년 이상 지속됩니다. 그러나 약물의 효과가 지연되고 3 개월 이상 나타나지 않는다는 것을 명심해야합니다. 따라서 적절한 용량의 아자 티오 프린 (2.0–2.5 mg / kg)과 기간 (6 개월 이상)을 사용하는 것이 중요합니다. 이 약물은 비교적 안전하지만 티오 푸린 메틸 전이 효소의 유전자 활성이 낮은 사람들은 백혈구 감소증과 패혈증의 발병이 관찰 될 수 있습니다. Azathioprine 치료는 금기입니다. 다행스럽게도, 모노 지구 스의 낮은 티오 푸린 메틸 트랜스퍼 라제 활성은 드물다 – 0.3 %의 경우에만. 또 다른 11.1 %는 50 %의 용량 감소를 필요로하는 이형 접합 또는 중간 활성을 나타냈다.

효과가 충분하지 않으면 메토트렉세이트 임명에 의지하십시오. 이것은 저용량의 면역 조절 특성을 나타내는 데히드로 엽산의 유사체이다. IM 또는 SC의 25 mg / 주 용량의 메토트렉세이트는 크론 병의 완화를 유도하고 유지하는데 효과적이라는 것이 밝혀졌다. 그러나 궤양 성 대장염의 경우에는 성공적으로 적용 할 수 있습니다. 부작용은 비교적 작습니다. 메토트렉세이트의 사용은 기형 유발 효과, 간독성 및 장기간 사용시 간 섬유증 발생 가능성에 의해 제한됩니다. 이 약물은 매일 5mg 정제 형태로 구두로 사용할 수 있지만 경구 메토트렉세이트의 생체 이용률은 크게 다릅니다. 이 관리 방법은 완화 유지 관리 중에 만 적합합니다..

치료 실패, 이러한 면역 억제제에 대한 편협성 또는 빠른 반응의 필요성으로 인해 최근에 인플 릭시 맙이 사용되어왔다. 5 mg / kg의 용량으로 iv 인플 릭시 맙을 도입하면 질병의 활성 증상을 막을 수 있으며 8 주마다 주입을 반복하여 완화를 지원할 수 있습니다. 인플 릭시 맙은 글루코 코르티코이드에 스파링 효과가 있습니다. 일 년 내내 단독 요법 또는 아자 티오 프린과 병용하는 것이 좋습니다..

호르몬 저항

임상의가 다루어야 할 가장 심각한 문제는 호르몬 저항성입니다. "저항"개념의 해석은 궤양 성 대장염에서 특히 어렵습니다. 따라서 심한 공격에서 집중적 인 호르몬 요법의 첫 5 일 후에 및 스테로이드로 6-8 주 치료 후-5-ASA 내부 및 국소-원위 형태로 저항이 확립됩니다. 호르몬 저항의 출현은 매우 불분명합니다. 일부는 저항성 환자에서만 감소 된 수준의 수용체를 설명하고, 다른 일부는 대조군과 비교하여 예외없이 설명합니다. 코르티코 스테로이드 수용체는 활성 알파 쇄 또는 반대 베타의 발현을 갖는다. 후자는 호르몬 안정성 / 1 /로 정확하게 결정됩니다. 높은 수준의 호중구 친 화성 세포질 항체를 가진 궤양 성 대장염 환자는 내화성을 나타냅니다. 또한이 과정에서 수술이 필요한 결장 염증 질환 환자의 말초 림프구에서 검출 된 다제 내성 유전자의 발현이 증가 할 수 있습니다..

실패한 IV 코르티코 스테로이드 요법 5 일 후의 궤양 성 대장염에서 사이클로스포린이 처방됩니다. 그것은 IL-2 및 인터페론-감마의 전사 및 형성을 억제하는 T- 림프구 면역 반응에 선택적 효과를 갖는 강력한 면역 억제제이다. 임상 실습에서 사이클로스포린의 사용이 증가함에 따라 그러한 치료의 유용성이 확인되었다. Colectomy는 일반적으로 환자의 40-69 %에서 피합니다. 사이클로스포린의 사용을위한 프로토콜은 2-4 mg / kg의 용량으로 iv 주입으로 치료를 시작하고 7-10 일 동안 500 ng / ml 이하의 혈액 농도를 유지하는 것을 제공한다. 다음으로, 환자를 5-8 mg / kg의 용량으로 약물 내부로 옮기고 약 300 ng / ml의 수준으로 농도를 제어한다. 나중에 생체 이용률이 높은 5 mg / kg의 용량으로 경구 미세 유화 사이클로스포린을 사용하여 유사한 효과를 얻을 수 있음을 보여 주었다. 치료는 유지 요법으로 남겨진 아자 티오 프린의 임명과 결합하여 3 개월 동안 계속됩니다. 일반적으로 그들은 사이클로스포린 (신장 기능 장애, 고혈압 장애)의 잘 확립 된 부작용을 두려워하고 혈압, 신장 및 간 기능을 제어하고 혈중 농도를 모니터링합니다. 네 오랄 사용에 대한 우리의 경험은 사이클로스포린이 환자의 64 %에서 좋은 장기 효과로 호르몬 저항을 극복 할 수있는 능력을 확인시켜줍니다. 혈액 내 사이클로스포린의 농도는 80 내지 170 ng / ml 범위였으며, 어떠한 경우에도 위험한 부작용으로 인해 치료가 중단 된 것은 아니었다. 우리의 의견으로는, 경구 사이클로스포린은 심한 형태의 궤양 성 대장염 치료에 상당히 안전하고 효과적인 약물이며, 이는 수술의 대안으로 광범위한 임상 실습에 사용될 수 있습니다.

저항성 형태의 크론 병으로 인플 릭시 맙이라는 새로운 약제가 사용됩니다. 이들은 종양 괴사 인자에 대한 키메라 모노클로 날 항체이다. 그것의 주요 작용 메커니즘은 세포막에서이 전 염증성 사이토 카인의 중화 및 활성화 된 T 세포의 아 pop 토 시스 유도와 관련이있다. 궤양 성 대장염 환자에서 인플 릭시 맙을 사용한 첫 경험은 질병 완화, 호르몬 의존성 및 저항 극복을 달성하는 데 약물의 효과에 대한 최종 결론을 도출하지 못했습니다. 그러나, 2 개의 공개 된 무작위 무작위 시험은 infliximab / 24, 29 /에 찬성하여 비늘을 기울였다. 이들 연구에서, 표준 치료 중 하나 이상 (구강 5-ASA 약물 포함)에 반응하지 않은 364 명의 환자는 5 mg / kg, 10 mg / kg 또는 위약의 용량으로 인플 릭시 맙을 투여 받았다. 0, 2, 6 주에 3 번의 유도 요법 요법을받은 후 8 주마다 반복 주입을 받았습니다. 임상 적뿐만 아니라 내시경 완화도 위약을 사용한 31-34 %와 비교하여 8 주 후 5 mg / kg의 용량으로 인플 릭시 맙을 투여 한 환자의 60-62 %에서 달성되었습니다 (P

궤양 성 대장염

장 궤양 성 대장염은 대장의 점막에만 영향을 미치는 질병입니다..

그것은 항상 직장에 영향을 미쳐 시간이 지남에 따라 퍼지거나 나머지 대장을 즉시 캡처합니다. 이 질병은 종종 궤양 성 대장염 (ULC)이라고합니다. 병리학은 장의 파괴적인-다양한 강도의 궤양 성 염증으로 나타납니다. 매우 뚜렷한 일반 및 국소 합병증이있는 궤양 성 대장염이 있습니다. 이 질병은 20-40 세에서 60-70 세 사이의 시민들 사이에서 남성과 여성 모두에서 발생합니다 (여성은이 질병으로 더 자주 고통받습니다)..

일부 환자에서는 질병이 평생 지속될 수 있습니다. 이 질병은 매우 심각하며 장기간 치료가 필요합니다.

그것은 무엇인가?

비특이적 궤양 성 대장염은 원인이 알려지지 않은 대장의 만성 염증성 질환의 한 유형입니다. 그것은 점막의 궤양 경향이 특징입니다. 질병은 주기적으로 진행되며 악화는 완화로 대체됩니다. 가장 특징적인 임상 징후는 혈액의 줄무늬가있는 설사, 경련의 복통입니다. 오래 지속되는 비특이적 궤양 성 대장염은 결장에서 악성 종양의 위험을 증가시킵니다.

궤양 성 대장염의 발생률은 인구 10 만명당 약 50-80 건입니다. 동시에, 10 만 명의 주민마다 매년 3-15 건의 새로운 질병 사례가 발견됩니다. 여성은 남성 보다이 병리의 발달에 더 취약하며 UCN은 30 % 더 일반적입니다. 궤양 성 대장염의 경우, 1 차 감지는 2 세 그룹 (청소년 (15 ~ 25 세)과 노인 (55 ~ 65 세))에서 특징적입니다. 그러나이 외에도이 질병은 다른 나이에 발생할 수 있습니다. 궤양 성 대장염이있는 크론 병과는 달리 결장과 직장의 점막 만 앓습니다..

개발 이유

질병의 원인은 완전히 이해되지 않았으며 과학자들은 여전히 ​​궤양 성 대장염의 진정한 원인을 집중적으로 찾고 있습니다. 그러나이 질병의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

  1. 유전 적 요인. 가족 중 궤양 성 대장염으로 고통받는 가족이 있다면 그 위험이 증가합니다..
  2. 감염의 영향. 장은 장내 점막에서 염증 과정을 일으킬 수있는 다양한 미생물이 지속적으로 사는 곳입니다.
  3. 자가 면역 인자. 항원을 포함하는 세포의 대량 사망으로 인한 염증.
  4. 염증 인자의 영향 (항원-항체 복합체가 형성 될 때 면역 반응 동안 방출 됨).
  5. 궤양 성 대장염의 원인 중 과학자들은 외상성 요인과 영양 실조를 식별합니다..

로스 앤젤레스 타임스에 따르면 미국 전문가들은 대규모 연구를 수행 한 결과 인간의 내장 곰팡이가 염증성 장 질환 (크론 병 및 궤양 성 대장염)과 관련이 있음을 발견했습니다. 설치류에 대한 실험을 통해 과학자들은 장내 100 종 이상의 다양한 곰팡이와 궤양 성 대장염 사이의 연관성을 입증 할 수있었습니다.

포유류에 곰팡이가 있으면 단백질 덱틴 -1의 백혈구 생성이 활성화됩니다. 신체가 생쥐에서 그것을 생산할 수 없을 때, 생쥐는 건강한 대응 체보다 궤양 성 대장염에 더 취약 해집니다. 또한, 항진균제를 사용하면 설치류 에서이 질병의 진행을 완화시킬 수 있습니다.

인간에서, 덱틴 -1은 CLEC7A 유전자에 의해 암호화되며, 이러한 연구에 기초하여,이 유전자의 돌연변이 형태의 존재하에, 환자는 전통적인 치료 방법 (다이어트, NSAID, 코르티코 스테로이드)에 적합하지 않은 궤양 성 대장염이 발생하는 것으로 밝혀졌다. CLEC7A 유전자의 돌연변이는 염증에 영향을 미치는 다른 요인과 관련이 있으며이 경우 항진균 치료는 환자의 상태를 개선하기 때문에 더 심각한 형태의 대장염에 기여합니다.

분류

궤양 성 대장염은 염증 과정의 국소화, 질병 경과 및 중증도에 따라 유형별로 구별됩니다..

염증의 국소화에 따른 궤양 성 대장염 유형의 분류 :

  • 직장 점막의 염증으로 직장염이 진단됩니다.
  • 시그 모이 드와 직장의 점막에 복합적인 손상을 입으면 궤양 성 외 막염이 발생합니다.
  • 장 점막의 상당 부분의 병변은 질병의 가장 심각한 형태 인 총 비 특이성 궤양 성 대장염을 진단 할 수있게합니다.
  • 왼쪽 부분의 염증 과정의 빈번한 국소화는 직장 위의 장에 염증 과정이 있고 대장의 비장 굽힘에 의해 제한되는 왼쪽 UC로 별도의 지정된 진단에서 강조 표시됩니다.
  • 다른 국소화는 병변의 정확한 위치와 "지역 궤양 성 대장염"의 진단에 결합.

질병의 역학에 따라 그 형태가 구별됩니다.

  • 날카로운;
  • 만성병 환자
  • 궤양 성 대장염의 재발.

임상 양상과 증상의 중증도는 코스의 중증도에 대해 질병을 분류 할 수 있습니다.

  • 온화한 형태의 NAC는 24 시간 이내에 5 번 이하의 빈도, 만족스러운 일반적인 상태, 대변 (불량한 혈액량, 점액, 고름), 수분-전해질 균형 장애 및 기타 두드러진 증상의 부재 및 기타 빈맥은 다른 합병증으로 인해 발생합니다. 실험실 테스트에서 헤모글로빈은 일반적으로 정상이며 체온이 상승하지 않습니다.
  • 중등도는 복부에 통증, 불순물이있는 느슨한 (최대 8 배) 느슨한 변, 열이없는 체온의 존재, 빈혈의 징후, 빈맥;
  • 심한 경우 설사, 대변, 하루 8 회 이상, 대변의 상당한 양의 불순물, 발열 체온 (38 ° C 이상), 빈혈 (헤모글로빈 90g / l 이하), 심한 빈맥, 전반적인 상태 불만족 무거운 것까지. 장기간의 내부 출혈은 빈혈, 저 단백 혈증, 비타민 결핍을 동반 할뿐만 아니라 출혈성 쇼크, 위험한 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

첫 징후

UC의 다음 징후 중 일부가 없거나 최소한으로 표현 될 수 있습니다.

  • 혈액, 고름 및 점액이 혼합 된 빈번한 설사 또는 흐린 변.
  • 배변에 대한 "거짓 충동", "제 국적"또는 배변에 대한 강제 충동.
  • 복통 (더 자주 왼쪽 절반).
  • 열 (질병의 중증도에 따라 37에서 39 ° C의 온도).
  • 식욕 감소.
  • 체중 감량 (연장 및 중증 코스).
  • 다양한 정도의 물 전해질 방해.
  • 전반적인 약점
  • 관절 통증..

장외 증상 : 결절성 홍반, 갱 년성 농피, 아프 토성 구내염, 관절통 및 강직성 척추염, 상피내 염, 포도막염, 원발성 경화성 담관염.

조짐

궤양 성 대장염에는 급성기와 완화 기가 있습니다. 이 질병은 처음에는 점진적으로 시작되지만 증상이 더 뚜렷해지면 빠르게 운동량을 얻습니다..

소화 시스템에서 성인의 궤양 성 대장염의 증상 :

  • 주로 왼쪽에서 국소화로 복통이 경련되어 약물로 제거하기가 어렵습니다.
  • 점액, 혈액 또는 고름이 섞인 설사 또는 느슨한 변은 밤이나 아침에 악화됩니다.
  • 장 경련으로 인한 설사를 대체하는 변비;
  • 팽만감 (고창);
  • 염증이있는 부위 위의 대변에서 지연으로 발생하는 빈번한 거짓 충동 (tenesmus);
  • 명령 적 (불굴의) 충동의 결과로 점액, 고름 및 혈액의 자발적 분비 (배변 행위 중이 아닌).

언급 된 장 및 일반 증상 외에도 10 %의 경우 장외 증상이 나타납니다.

  • 관절 병변;
  • 피부 및 점막의 다양한 발진 (예 : 입안);
  • 눈 장애;
  • 간 및 담관의 병변;
  • 혈전증 등.

장 질환보다 우선 할 수 있습니다. 내장 외 증상의 중증도는 때때로 장의 염증성 병변의 활동에 달려 있으며, 어떤 경우에는 완전히 관련이 없습니다..

가벼운 정도의 궤양 성 대장염으로 환자는 복통의 경련 통증이나 불편 함, 약점을 호소합니다. 반 액체 대변은 혈액과 점액이 약간 혼합 된 상태에서 하루 2-4 회 가능하며, 궤양 성 대장염의 정도가 더 심하면 액체 대변은 하루에 최대 8 번 점액, 혈액 및 고름이 혼합됩니다. 이 형태의 질병으로 다음이 주목됩니다.

  • 복부 통증, 더 자주 왼쪽 반쪽 부위 (측면).
  • 약점이있다,
  • 약간의 열,
  • 체중 감량.
  • 빈맥 일 수 있습니다,
  • 간 통증.

악화 중 증상

악화되는 동안 중독 증상이 나타납니다.

단순한 카타르로 인한 궤양 성 대장염의 특징은 체중 감량입니다. 환자는 종종 지친 것처럼 보입니다. 그들은 식욕을 감소시켰다. 장 대장염으로 궤양 결손이 형성됩니다. 대변을 지나갈 때 출혈 할 수 있음.

증상이 약해지고 다시 강화 될 수 있습니다. 지속적인 치료가 수행되면 완화 단계가 시작되고 증상이 가라 앉습니다. 재발이 얼마나 자주 일어나는지는 장이 얼마나 많은 영향을 받는지가 아니라 치료에 의해 정확하게 결정됩니다..

효과

환자의 궤양 성 대장염의 결과로 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 장 천공;
  • 장 풍부 출혈;
  • 독성 메가 콜론 (치명적 합병증으로 인해 특정 장소의 결장이 직경이 6cm로 증가 함);
  • 장벽의 파열;
  • 항문 균열;
  • 누공 또는 농양;
  • 결장 내강의 협착;
  • 보조 치료;
  • 대장 암 (대장염 환자에게 걸릴 위험은 매년 10 년의 질병 후 증가합니다).

진단에 필요한 것?

조사 및 검사 이외에 장의 궤양 성 대장염 진단을위한 환자의 완전한 검사에는 여러 가지 도구 및 실험실 절차가 포함됩니다. 도구 진단 방법 :

  • fibrocolonoscopy (sigmoidoscopy)-점막에서 발생하는 병리학 적 과정을 드러내는 장의 주요 내시경 검사-충혈 및 부종, 궤양, 출혈, 의사 폴립, 입도, 영향을받는 부서를 명확히하는 데 도움이됩니다.
  • irrigoscopy-장 루멘의 확장 또는 좁힘, 가우 스트라의 단축, 평활화 ( "수관의 증상") 및 점막에 폴립 및 궤양의 존재를 보여주는 바륨 혼합물을 사용한 대장의 X 선 검사;
  • 수장 MRI는 염증 과정의 경계를 결정하고 장내 병리, 예를 들어 누공, 종양, 침윤을 감지하는 데 도움이되는 장 벽 (정맥 조영제의 정맥 내 및 기관 공동 동시 투여)을 기반으로 한 현대적이고 유익한 방법입니다.
  • 초음파는 질병의 간접 증상을 나타냅니다-장의 내강과 벽의 변화.

실험실 진단 방법 :

  • 임상 혈액 검사 (백혈구 및 ESR 증가, 헤모글로빈 및 적혈구 수준 감소);
  • 혈액의 생화학 적 분석 (C- 반응성 단백질 및 면역 글로불린의 함량 증가);
  • 생검-조직 샘플의 조직 학적 검사;
  • 대변 ​​calprotectin에 대한 대변 분석은 궤양 성 대장염으로 100-150까지 증가 할 수있는 장 질환 진단을위한 특별한 마커입니다.
  • 보조 프로그램 (잠혈, 백혈구 및 적혈구의 존재).

비슷한 증상을 동반 한 다른 질병으로의 감별 진단을 위해 다음을 수행하십시오.

  • 대변의 세균 배양 (감염성 질환, 예를 들어 이질을 제외하기 위해);
  • PCR 분석-시료의 유전 물질을 기반으로 한 병원체 식별.

궤양 성 대장염 치료

궤양 성 대장염 치료의 유형은 전적으로 환자의 중증도 및 상태에 달려 있습니다. 대부분의 경우 소화 과정 인 설사를 교정하기 위해 특수 약물을 사용합니다. 더 심한 경우에는 추가 약물 복용 및 외과 치료에 의지하십시오.

입원은 첫 번째 진단에 필수적이며,이를 통해 의사는 수반되는 혈액 학적 및 대사 장애에 필요한 치료량을 결정할 수 있습니다. 그 중에서도 대부분 저 혈량, 산증, 신장 전 빈혈이 있으며, 이는 직장을 통한 전해질 및 체액의 큰 손실로 인해 발생합니다. 이 때문에 주입 요법과 수혈은 그러한 환자에게 필수적입니다..

궤양 성 대장염 치료의 임무 :

  • 합병증 제거 (빈혈, 전염성 염증).
  • 특수 영양 보충제 처방 (정상적인 성 발달과 어린이의 성장을 보장합니다).
  • 질병의 증상 약화 및 제거.
  • 발작 조절 및 예방.

보수 치료에는 약물 외에도식이 요법이 포함됩니다. 그것은 기계적으로 온화해야하며 코티지 치즈, 고기 및 생선 (저지방) 형태로 쉽게 소화 가능한 단백질을 많이 함유해야합니다. 그러나 신선한 과일과 채소의 사용은 금지되어 있습니다. 소량 씩 분수로 먹습니다. 음식은 차갑거나 뜨겁지 않은 상온에 있어야합니다. 심각한 질병에 대한 비경 구 영양 표시.

약물 요법에는 다음이 포함됩니다.

  • 신체의 중독을 완화하고, 수성 전해질 및 단백질 균형을 정상화하기위한 정맥 주사.
  • 항생제. 대장의 미생물의 감수성을 고려하여 약물을 처방합니다..
  • 진정제. 진정의 목적으로 Seduxen, Elenium을 지정하십시오..
  • 설사약. 이 계획에는 항콜린 제 (Platifillin, Belladonna의 Tincture, Solutan), 허브 수렴제 (석류 껍질, 블루 베리, 알더의 달임)가 포함됩니다.
  • 설 포살 라진 (Saloftalk)은 결장 내장의 말단 부분에 흡수되는 약물입니다. 그것은 국소 적으로 또는 체계적으로 투여되며 (좌약, 관장).
  • 코르티코 스테로이드 호르몬. 그들은 심각한 형태의 경우 전신 또는 관장으로 투여됩니다..

다이어트

궤양 성 대장염-식이 요법 : 악화 순간부터식이 요법 4a는 염증 과정이 진정되면식이 요법 4b, 완화,식이 요법 4c, 환자가 잘 견디지 않는 제품을 제외하고 정상적인식이 요법으로 처방됩니다. 궤양 성 대장염이 심하게 악화 된 경우, 정맥을 통한 비경 구 투여 및 / 또는 장 영양.

UC 다이어트의 일반적인 원칙 :

  1. 모든 음식은 삶거나 구워야합니다.
  2. 요리는 따뜻하게 섭취해야합니다. 음식의 빈도-하루에 5 번.
  3. 마지막 식사는 19.00 이전.
  4. 다이어트는 하루에 2500-3000 칼로리의 고 칼로리 (고 칼로리 함량이 있어야 함)이어야합니다. 비만 환자는 예외입니다..
  5. 다이어트는 고 단백질 (고 단백질)이어야합니다.
  6. 증가 된 양의 비타민과 미네랄을 함유해야합니다.

질병이 악화 될 때 환자는 음식을 먹지 않아야합니다. 물만 마실 수 있습니다. 완화 기간 동안식이 요법에서 지방의 양을 줄여야하고 단백질 (계란, 코티지 치즈, 저지방 품종의 생선 및 육류)을 함유 한 제품의 양을 증가시켜야합니다. 장 점막을 손상시킬 수 있으므로 거친 섬유의 사용을 포기하는 것이 좋습니다. 탄수화물을 얻으려면 과일과 베리 달인과 조림 과일, 젤리, 젤리, 꿀, 시리얼을 먹어야합니다. 또한 C, K, A 및 칼슘 그룹의 비타민을 섭취하는 것이 좋습니다. 특히 심한 경우에는 인공 영양으로 전환하는 것이 바람직합니다 : 장 및 비경 구.

주의 샘플 메뉴

병든 사람을 위해 메뉴를 만드는 것에 대한 권장 사항은 의사가 제공합니다. 급성기에는 음식을 전혀 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 따라서 제안 된 메뉴는 완화 기간에 적합합니다..

월요일
  • 첫 아침 식사로 찐 오믈렛을 요리하고 약한 차를 마실 수 있습니다.
  • 오븐에서 구운 사과는 점심에 적합합니다..
  • 점심 시간에는 환자에게 계란 플레이크를 곁들인 닭 가슴살로 고기 국물을 제공 할 수 있습니다. 두 번째는 으깬 당근과 마른 쇠고기의 스팀 커틀릿으로 구성됩니다. 젤리는 디저트로 사용됩니다.
  • 오후에는 물속에서 코코아를 마실 수 있습니다.
  • 저녁 식사를 위해 으깬 감자와 흰 쌀 푸딩, 배 그레이비와 달지 않은 차를 곁들인 삶은 폴락을 먹습니다..
  • 취침 전에 젤리를 마실 수 있습니다
화요일
  • 첫 번째 아침 식사는 만나와 무가당 차로 구성됩니다.
  • 두 번째 간식으로 강판 저지방 코티지 치즈를 사용할 수 있습니다.
  • 저녁 식사에는 야채 수프 퓌레 (감자, 당근, 호박)와 송아지 고기 조림.
  • 오후 간식은 마 르 멜로와 크래커의 달인으로 구성.
  • 저녁 식사에는 메밀 죽을 곁들인 ander 더 커틀릿이 준비됩니다. 무가당 차는 음료로 사용됩니다..
  • 저녁은 블루 베리 젤리로 끝납니다.
수요일
  • 물 속에서 오트밀과 약간의 버터로 하루를 시작할 수 있습니다. 무가당 허브 차가 음료로 사용됩니다..
  • 점심에는 반숙 계란을 먹을 수 있습니다.
  • 점심 시간에 환자는 파이크 미트볼과 함께 쌀 수프의 일부를 먹습니다. 두 번째로 으깬 감자와 찐 닭고기 커틀릿을 요리 할 수 ​​있습니다. 로즈힙 국물은 음료로 적합합니다.
  • 오후 간식은 설탕이 약간 함유 된 강판 코티지 치즈로 구성됩니다..
  • 저녁 식사를 위해 증기 생선 만두와 메밀 죽 준비.
  • 하루는 kissel과 크래커로 끝납니다.
목요일
  • 아침은 데친 달걀과 양질의 거친 밀가루로 시작됩니다. 음료-물에 달지 않은 코코아.
  • 점심은 배 젤리로 구성.
  • 점심 식사에는 강 물고기, 송아지 수플레 및 메밀 푸딩에서 미트볼을 곁들인 야채의 달인을 준비하십시오. 새 체리의 달인으로 요리를 마실 수 있습니다.
  • 저녁 식사 전 간식으로 크래커와 장미 엉덩이를 달릴 수 있습니다..
  • 저녁 식사는 밥으로 토끼 만두를 준비하십시오..
  • 잠자리에 들기 전에 귀리 젤리 한 잔을 마실 수 있습니다.
금요일
  • 아침은 죽과 블루 베리 설탕에 절인 과일로 시작됩니다..
  • 메인 식사 전 간식으로 반숙 계란을 먹는다..
  • 점심, 액체 삶은 으깬 감자와 배 설탕에 절인 닭고기 미트볼.
  • 오후 간식은 코티지 치즈와 사과 푸딩으로 구성됩니다..
  • 저녁 식사, 당근 퓨레 및 삶은 연화 파이크 퍼치와 까치 젤리.
토요일
  • 아침에는 야생 장미 젤리와 오트밀의 점액 즙이 사용됩니다..
  • 점심 식사 전 간식으로-달걀 죽.
  • 점심 자체는 으깬 메밀 스프, 증기 대구 미트볼 및 야채 캐서롤로 구성됩니다..
  • 정오에는 환자에게 당근과 차가 든 두부 페이스트가 제공됩니다..
  • 저녁 식사에는 삶은 혀와 마르 멜로 젤리가 든 감자 버거.
  • 잠자리에 들기 전에 구운 사과를 먹을 수 있습니다.
일요일
  • 아침은 물에 코티지 치즈 페이스트와 코코아로 시작합니다..
  • 두 번째 간식은 로즈힙의 크래커와 젤리가 들어간 사과 크림으로 구성됩니다..
  • 점심 식사에는 저지방 젤리 생선과 양질의 거친 밀가루 수프를 당근과 함께 먹을 수 있습니다.
  • 오후 간식의 경우 환자에게 건포도 젤리가 제공됩니다..
  • 으깬 감자와 달지 않은 차로 찐 송아지 고기는 저녁 식사에 적합합니다..
  • 오트밀 젤리로 하루를 마무리하십시오.

조작

보수적 인 방법으로 치료에 부정적인 반응을 보이는 환자에게는 궤양 성 대장염의 외과 적 치료가 필요합니다. 궤양 성 대장염 수술의 주요 징후는 다음과 같습니다.

  • 대장 암;
  • 누공;
  • 다량의 출혈;
  • 독성 메가 콜론의 존재;
  • 농양;
  • 장 폐쇄의 징후;
  • 천공 (대 장벽의 돌파구).

주요 수술 유형은 다음과 같습니다.

  • 항문 절제술 (대장 및 직장 절제)-항문이 남아있는 동안;
  • colectomy-결장 절제;
  • ileostomy의 추가 부과와 proctolectomy. 이 경우 결장 및 직장 절제가 수행되고 그 후에 영구 또는 일시적 회장 절제가 적용됩니다. 이를 통해 장에서 인간 활동에서 자연 폐기물을 제거합니다. 앞으로 환자는 재건 수술을받습니다. Ileostomy가 제거되고 자연 시스템이 회복되어 배변.

예측 및 예방

이 질병의 원인이 완전히 명확하지 않기 때문에 현재 UC에 대한 구체적인 예방 조치는 없습니다. 악화 재발 발생에 대한 예방 조치는 의사의 라이프 스타일 지침 (크론 병과 유사한 영양 권장 사항, 스트레스 및 신체적 스트레스 감소, 심리 치료) 및 정기적 인 후속 조치를 준수하는 것입니다. 안정화 측면에서 좋은 효과는 스파 트리트먼트를 제공합니다.

합병증이없는 가벼운 과정으로 예후는 유리합니다. 유지 요법으로 5- 아세틸 살리 실 레이트를 복용하는 환자의 약 80 %는 1 년 내내 질병의 재발 및 합병증을보고하지 않습니다. 궤양 성 대장염 환자의 재발은 5 년마다 1 회 발생하며 악화의 4 %는 15 년 동안 결석합니다. 외과 치료는 20 %의 경우에 의지합니다. UC 환자에서 악성 종양이 발생할 확률은 사례의 3-10 %입니다..

NAC는 매우 불쾌한 일입니다. 나는 3 년간 아 sick 다. 첫해는 이것이 남은 인생에 대한 것이라는 생각으로 익숙해지고 측정하기가 어려웠습니다. 치료는 표준입니다 : salofalk (정제, 과립) 3g. / Day. 끊임없이 가져 가라. 이 약물은 비싸지 만 부작용은 없으며 인도의 유사품이 있습니다-메사 콜이지만 부작용이 있습니다 (신체에 발진). 처음에 나는 salofalk를 가지고 내 주머니를 때리고 Mesacol로 전환했고 2 년 동안 복용 해 왔으며 부작용조차 느끼지 않습니다. 식이 요법에 관해서 : 엄격하게 약을 고수하고 마시면 모든 것이 정상적입니다.식이 요법으로 죄를 지으면 악화가 불가피합니다. 결과적으로 "검은 색"(알코올, 음식) 식단으로 죄를 짓면 악화됩니다. 프레드니손 (미 세균) 도움.

승리자

안녕히 주무세요! 이 대장염에 걸렸고 12 살에 고통 받고 있으며, 설파 살리신 정제 (러시아)를 마시고 자연스럽게“덱사메타손”과 양초를 사용하고 있습니다. ". 일반적으로, 채팅하고 싶은 욕구가있을 것입니다.

궤양 성 대장염

궤양 성 대장염 또는 궤양 성 대장염은 다수의 궤양 성 결손이 형성되고 국소 및 일반화 된 합병증이있는 장 점막의 일반적인 염증성 병변입니다. 질병의 빈도는 인구 100,000 명당 50 ~ 100 건이며 거주 지역에 따라 다릅니다..

원인

현재 궤양 성 대장염 발병의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 질병의 형성에 면역 (부적절한 고혈압 반응 유형 I) 및 유전자 기전의 참여를 보여준 많은 연구가 있습니다.

일부 연구자들은 장내 미생물 총의 일부인 박테리아 및 바이러스 제제의 관여를 확인했습니다. 국소 생리적 염증 과정에서 대장의 점막 및 점막하 세포에 대한 항체의 발달로 위장관의 다른 부분이 덜 발생하여 면역계의 과도한 활성화가 발생하거나자가 면역 이상이 발생합니다..

분류

궤양 성 대장염 체계의 수많은 변형이 제안되었으며, 모두 실제로 사용됩니다..

궤양 성 대장염의 국소화에 따라 (단일 또는 다중 일 수 있음)
  • 직장의 염증;
  • 직장 결장염;
  • 왼쪽 대장염 (비장 굽힘 형성 전);
  • 총 대장염 (대장 전체 길이에 영향을 미침);
  • 소계 대장염 (대장의 90 % 이상이 영향을 받음).
임상 사진의 심각성에 따라
  • 급성 궤양 성 대장염 (첫 번째 경우);
  • fulminant;
  • 만성 재발 (6 개월에 걸친 과정 기간).
상 흐름
  • 악화 기간;
  • 정체 기간.

증상의 심각성과 환자의 일반적인 상태에 따라 3 도의 심각도가 구별됩니다..

심각성매니페스트실험실 데이터합병증
온화한 심각도혈액이있는 상태에서 하루에 4-5 회 액체를 섭취하십시오..최대 29mm / 시간의 ESR.결석.
보통 심각도대변의 빈도는 하루 5 ~ 8 회, 여러 혈전, 적혈의 줄무늬 및 배변이 끝날 때의 혈류가 가능합니다. 빈맥, 저혈압. 1/10 이상의 체중 감량.30 mm / 시간의 ESR. 경증 또는 중등도 빈혈의 징후.장외 합병증.
심한 과정잦은 대변-하루 10-15 회 이상. 대변의 여러 혈전, 아마도 검은 색의 총 염색. 최대 100ml의 배설 행위로 인한 혈액 손실. 빈맥은 분당 100-120 박자입니다. 10-20 % 체중 감량.ESR이 30mm / 시간을 초과합니다. 심한 빈혈.내장 및 복부 장기.

궤양 성 대장염의 증상 및 임상 증상

궤양 성 대장염의 과정은 항상 악화 및 완화 기간, 각각 1-2 주 및 2-3 개월로 물결 모양입니다. 생생한 증상이 나타나는 동안 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  1. 출혈. 궤양 성 대장염의 첫 징후는 적혈구의 줄무늬 또는 대변에 혈전이있을 수 있습니다. 앞으로 혈액 배설은 배설 행위와 하루에 1 리터 이상의 양에 의존하지 않을 수 있습니다.
  2. 거짓은 배변이나 테네 무스 행동을 촉구합니다. 이 상태는 미생물에 의한 하부 장의 영향을받는 부분의 자극과 장 내강의 내용물에 의해 발생합니다.
  3. 설사. 하행 결장 또는 S 자 결장이 관여하는 왼쪽 궤양 성 대장염의 특징입니다. 드물게 배설물 함량이 1-5 % 인 수성 액체 만 방출됩니다..
  4. 복통. 일반적으로 하부 또는 복부 전체 (국소 또는 소계 대장염)에 국한됩니다. 그들은 강하고 비좁으며 환자가 강제 자세를 취하게합니다 (다리가 무릎과 고관절에서 90도 구부러진 다리로 옆으로 누워 있음). 공격 지속 시간은 최대 몇 시간입니다.
  5. 식욕 감소. 중독과 지속적인 통증 증후군이 증가하면 환자는 음식을 덜 섭취하게됩니다. 위장관의 폐쇄로 인해 물을 포함한 필요한 물질의 소화 및 흡수도 방해받습니다..
  6. 전반적인 약점, 창백, 잦은 두통 및 근육통, 과도한 발한 이 증상 그룹은 자신의 대변에 중독되어 장에서 지연되고 혈액 손실이 발생합니다..

많은 합병증이있는 가장 위험한 fulminant 형태의 궤양 성 대장염, 직장 벽의 파열 및 복막염의 징후가 가장 큰 합병증.

합병증

궤양 성 대장염으로 인한 합병증에는 다음이 있습니다.

  1. 평활근의 마비 변화로 인한 결장의 병리학 적 확장. 환자는 심한 통증, 팽만감, 체온의 급격한 상승에 대해 우려하고 있습니다..
  2. 대장 출혈. 소화성 궤양이 큰 혈관을 탈취 할 때 나타남.
  3. 장 벽의 파열. 증가 된 가스 형성 또는 대변의 배설 지연과 함께 장의 두께가 50 % 이상 손상되면 발생합니다.
  4. 장의 위장관 협착증. 파괴와 염증의 결과는 항상 손실 된 조직을 결합 조직으로 대체하는 것입니다. 때로는 회복 과정이 집중적으로 진행되어 루멘이 너무 많이 자랍니다. 응급 수술이 필요한 급성 장 폐쇄.
  5. 탈수-체액 흡수 장애로 인해 (몸에 들어가는 물의 90 %가 결장에 흡수됨).
  6. 강한 악의. 환자의 0.1 %에서 악성 질환 (육종)이 발생합니다.

각각의 7 가지 경우에, 궤양 성 대장염의 과정은 다음과 같은 장외 변화를 동반합니다 :

  1. 피부 병리학 (진피의 맹렬한 화농성 염증, 홍반 nodosum).
  2. 구강 점막 손상 (구내염, 치은염).
  3. 시각 장치의 염증성 변화 (포도막염, 상공 막염, iritis).
  4. 담도의 질병 (경화 담관염).
  5. 뼈 조직 관련 (골수염 및 무균 성 골수종).
  6. 사구체 신염.
  7. 근염.

진단

궤양 성 대장염 연구를위한 실험실 및 도구 방법 목록은 매우 광범위합니다. 추가적인 합병증은 크론 병과 임상 양상의 유사성입니다. 실시 :

  1. 신체 검사. 영향을받은 구조물의 투영에서 체중 감소, 중독 증후군의 징후 및 통증을 감지했습니다..
  2. 일반적인 혈액 분석. 세균성 식물상이 관찰되면 99 %의 경우, ESR 증가, 백혈구 증가, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동.
  3. 혈액 화학. 흡수 장애로 인해-저 단백 혈증, 저 알부민 혈증. CRP의 증가는자가 면역 병인 및 염증의 현저한 활동을 나타냅니다.
  4. 대장 내시경 검사 또는 sigmoidoscopy는 점막 결함 (궤양, 부종, 충혈, 누공)의 시각적 평가에 이상적인 방법입니다.
  5. 황산 바륨 (BaSo)의 조영제 혼합물을 예비 사용하여 X- 선 검사4) 결과적으로, 궤양, 농양, 유착 및 주먹질 구절은 물질의 줄무늬의 위치에 의해 결정됩니다.
  6. 생검. 크론 병을 배제하거나 확인하기 위해 의심스러운 진단을 나타냄.
  7. 공동 프로그램. 결과는 많은 소화되지 않은 단백질, 지방 및 탄수화물 입자입니다..
  8. 대변 ​​분석 잠혈이 아님 (항상 양성).
  9. CT와 MRI는 비싸지 만 대장염의 특성에 대한 완전한 그림을 제공하는 유익한 방법입니다..

궤양 성 대장염

치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

  • 완화 및 수신 유지;
  • 내부 쉘의 최대 부피 및 영향을받는 가장 빠른 재생을 유지하는 단계;
  • 전반적인 삶의 질 향상.

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

흔히 진단되는 직장 병 중 하나는 치질입니다. 모든 병리학은 다르게 진행됩니다. 일부는 증상을 유발하지 않는 반면, 일부는 가려움증, 항문 부위의 통증 및 출혈이 있습니다. 치질 출혈은 위험한 징후 중 하나이며, 치료는 즉시 처리해야합니다..치질 출혈의 원인치질이있는 혈액은 정맥류 (치질) 벽의 자극이나 손상으로 인해 나타납니다.

치질에 대한 약물 요법은 국소 직장 약물의 사용으로 시작됩니다. 직장에 양초를 삽입하는 방법과 치료하는 며칠?치질은 항문 직장의 염증입니다. 오늘날이 질병은 모든 성별의 사람들에게 매우 흔하며 성인과 아주 어린 환자 모두에게 나타납니다..

병리학을 초기 단계에서 치료해야합니다..
이를 위해 다양한 민간 요법 및 약국 준비가 사용될 수 있습니다.