위장관 질환에 대한 신체 검사

위장관 질환 환자의 신체 검사 방법-검사, 복부 촉진, 타악기, 청진.

환자 검사

위장관 질환 (GIT)을 가진 환자를 검사 한 결과, 위와 내장의 악성 종양에서 형성, 창백, 거칠기 및 피부 혼탁이 감소했습니다. 그러나 위 질환이있는 대부분의 환자에게는 눈에 띄는 증상이 없습니다. 위와 내장의 급성 및 만성 질환이있는 환자의 구강을 검사 할 때 혀에 흰색 또는 갈색 코팅이 나타납니다. 위와 내장의 점막이 위축되는 질병에서, 혀의 점막은 유두가없는 매끄러 워집니다 ( "varnished tongue"). 이러한 증상은 비특이적이지만 위와 내장의 병리를 반영합니다..

복부 검사는 환자가 등을 대고 누워있는 위치에서 시작됩니다. 복부의 모양과 크기, 복벽의 호흡 운동 및 위와 내장의 연동 운동이 결정됩니다. 건강한 사람에서는 약간 철회되거나 (무산소) 약간 돌출되어 있습니다 (고혈압). 현저한 수축은 급성 복막염 환자에서 발생합니다. 복부의 현저한 대칭 적 증가는 비만, 팽만감 (팽창성) 및 복강 내 자유 유체 축적 (복수) 일 수 있습니다. 비만과 복수는 몇 가지면에서 다릅니다. 복수로 복부의 피부가 얇고 반짝이며 접히지 않고 배꼽이 복부 표면 위로 튀어 나옵니다. 비만으로 복부의 피부가 연약하고 접 히면 배꼽이 수축됩니다. 비대칭 복부 확대는 간이나 비장의 급격한 증가로 발생합니다.

복부를 검사 할 때 복벽의 호흡 운동이 잘 정의됩니다. 병리학 적 증상은 종종 완전한 복막염을 나타내지 만 급성 담낭염 및 충수염이있을 수 있습니다. 위 연동 운동은 유문 협착증 (암성 또는 이질성), 장 운동성-장내에서 장 부위가 좁아지는 경우에만 감지 할 수 있습니다.

복부의 촉진

복부-신체의 일부는 주요 내부 장기가있는 복강입니다 (위, 내장, 신장, 부신, 간, 비장, 췌장, 담낭). 복부 촉진의 두 가지 방법이 사용됩니다. 표면 촉진과 V.V에 따른 체계적인 깊은 슬라이딩 촉진. 오브 라 초프와 N.D. 스트라 셰 스코 :

  • 피상적 (대략 및 비교) 촉진은 복벽 근육의 긴장, 통증의 국소화 및 복강 기관의 증가를 나타냅니다..
  • 심층 촉진은 피상적 촉진으로 식별 된 증상을 명확하게하고 하나 또는 여러 기관의 병리학 적 과정을 감지하는 데 사용됩니다. 복부를 검사하고 촉진 할 때 복부의 임상 지형 계획을 사용하는 것이 좋습니다..

표면 촉진의 원리

촉진은 복벽에 위치한 촉진 손에 손가락이 평평한 상태에서 가벼운 압력으로 수행됩니다. 환자는 침대 머리가 낮은 침대에 누워 있습니다. 팔이 몸을 따라 뻗어 있으면 모든 근육이 이완되어야합니다. 의사는 환자의 오른쪽에 앉아 통증의 발생과 사라짐에 대해 경고해야합니다. 대략적인 촉진은 왼쪽 사타구니 영역에서 시작됩니다. 그런 다음 촉진 손이 처음보다 4-5cm 높고 상복부 및 오른쪽 장골 영역으로 이동합니다..

연구의 비교 촉진은 왼쪽과 오른쪽의 장골 영역, 왼쪽과 오른쪽의 배꼽 영역, 왼쪽과 오른쪽의 옆 복부, 좌과 우의 hypochondrium, 왼쪽과 오른쪽의 상복부 영역과 같은 순서로 왼쪽 장골 영역에서 시작하여 대칭 영역에서 수행됩니다. 배꼽. 표면의 촉진은 복부의 흰 선에 대한 연구로 끝납니다 (복부의 흰 선에 탈장의 존재, 복부 근육의 발산).

복부의 표면 촉진으로 건강한 사람은 통증이 발생하지 않으며 복벽 근육의 긴장은 중요하지 않습니다. 복부 전체 표면에 걸친 심한 확산 통증 및 근육 긴장은 급성 복막염을 나타내고,이 영역에서의 제한된 국소 통증 및 근육 긴장은 급성 국소 과정 (오른쪽 hypochondrium의 담낭염, 오른쪽 장골 부위의 맹장염 등)을 나타냅니다. 복막염으로 Shchetkin-Blumberg의 증상이 나타납니다-가벼운 압력 후 복벽에서 촉진 손을 빠르게 제거하여 복부에 통증이 증가했습니다. 손가락으로 복벽을 두드리면 국소 통증이 생길 수 있습니다 (Mendel 증상). 따라서 고통스러운 지역에서는 복벽의 국소 보호 장력이 종종 감지됩니다 (Glinchikov의 증상).

십이지장 및 유문 성 궤양의 근육 방어는 일반적으로 상복부 영역의 중간 부분의 오른쪽에서 결정되며, 상복부 중간 부분의 위 곡률 궤양이 있고, 궤양 과정의 최상부에서 심장 궤양의 경우입니다. 표시된 통증 및 근육 보호 영역에 따르면, Zakharyin-Ged의 피부 과민증 영역이 식별됩니다..

깊은 슬라이딩 촉진 원리

두 번째 지골 관절에서 구부러진 촉진 손의 손가락은 검사중인 기관과 평행하게 복벽에 설치되고 팔 표면의 접힘을 다이얼링 한 후 팔의 슬라이딩 움직임을 위해 필요하며 피부와 함께 복강의 깊이에서 수행되며 피부의 긴장에 의해 제한되지 않고 숨을 내쉴 때 깊게 침지됩니다. 복강으로. 이것은 이전 호기 후 손가락의 위치를 ​​유지하면서 2-3 흡입 및 호기의 갑작스런 움직임없이 천천히 수행해야합니다. 손가락은 뒷벽에 담겨서 끝이 눈에 띄는 기관에서 안쪽으로 위치합니다. 다음 순간, 의사는 환자가 숨을 내쉴 때 숨을 참도록 요청하고 장의 종축 또는 위 가장자리에 수직 인 방향으로 팔을 슬라이딩 이동시킵니다. 미끄러질 때 손가락은 기관의 접근 가능한 표면을 우회합니다. 장기 표면의 탄성, 이동성, 통증, 물개 및 결절의 존재 여부를 결정하십시오..

깊은 촉진의 순서 : S 자 결장, 맹장, 가로 결장, 위, 유문.

S 자 결장의 촉진

오른손은 왼쪽 회장 부위의 S 자 결장의 축에 평행하게 설치되고, 손가락 앞의 피부 주름이 수집 된 다음 환자의 호기 중에 복부 이완이 발생하면 손가락이 점차 복강으로 침몰하여 후벽에 도달합니다. 그 후, 의사의 손은 압력을 완화하지 않으면 서 장의 축에 수직 인 방향으로 피부를 따라 미끄러지고 숨을 참을 때 장의 표면을 통해 손을 굴립니다. 건강한 사람의 경우, 시그 모이 드 결장은 3cm 두께의 매끄럽고 조밀하며 통증이없고 울퉁불퉁 한 실린더 형태로 90 %의 경우에 촉진됩니다. 장신구와 함께. 가스 및 액체 내용물 축적시 울리는 소리가납니다.

맹장의 촉진

우측 회장 부위에서 맹장의 축에 평행하게 손을 놓고 촉진을 실시한다. 맹장은 79 %의 두께로 4.5-5cm 두께의 원통 형태로 표면이 매끄 럽습니다. 그것은 고통스럽고 거의 옮겨지지 않습니다. 병리학에서 장은 매우 이동성 (간질의 선천적 연장), 움직이지 않는 (접착이있는 상태에서), 고통스러운 (염증이있는), 조밀하고 울퉁불퉁 한 (종양이있는).

가로 결장의 촉진

촉진은 양손으로 양손으로 수행됩니다. 양손은 직장 복부 근육의 바깥 가장자리를 따라 탯줄에 설정되어 촉진됩니다. 건강한 사람들의 경우, 가로 결장은 5-6cm 두께의 실린더 형태로 71 %의 경우에 촉진되어 쉽게 변위됩니다. 병리학에서 장은 촉진되고 조밀하고 수축되며 통증이 있습니다 (염증이 있음), 결절이 있고 조밀합니다 (종양이 있음)..

위의 촉진

위의 촉진은 큰 어려움을 나타내며 건강한 사람들에게는 큰 곡률을 촉진 할 수 있습니다. 위의 더 큰 곡률을 촉진하기 전에 청진-타악기 방법 또는 청진-애정 방법으로 위장의 아래쪽 경계를 결정해야합니다..

  • 청진 타악기는 다음과 같이 수행됩니다 : Phonendoscope는 상복부 영역에 배치되며 동시에 stethophonendocope에서 방사형 방향으로 또는 반대로 청진기에서 한 손가락으로 조용한 타악기가 수행됩니다. 위의 경계는 큰 소리를 들으며 위치합니다.
  • Auscult-affection-타악기 스트로크는 복부 피부의 가벼운 간헐적 활공으로 대체됩니다. 일반적으로 위의 아래쪽 경계는 배꼽 위 2-3cm로 결정됩니다. 이 방법을 사용하여 위의 아래쪽 경계를 결정한 후에 깊은 촉진이 사용됩니다. 손가락이 구부린 손이 복부의 흰색 선을 따라 위의 아래쪽 경계에 놓여지고 촉진됩니다. 위의 더 큰 곡률은 척추에 위치한 "롤러"형태로 느껴집니다. 병리학에서는 위장의 하부 경계선 낮추기, 큰 곡률 촉진 (염증, 소화성 궤양), 조밀 한 형성 (위의 종양)의 존재가 결정됩니다.

유문의 촉진

유문의 촉진은 복부의 흰색 선과 탯줄에 의해 형성된 각도의 이등분선을 따라 흰색 선의 오른쪽으로 수행됩니다. 손가락이 약간 구부러진 오른손은 지정된 각도의 이등분선에 설정되고 피부 주름은 흰색 선 방향으로 수집되어 촉진됩니다. 게이트 키퍼는 실린더 형태로 촉진되어 일관성과 모양이 바뀝니다..

타악기 복부

위 질환 진단에서 타악기의 중요성은 작습니다..

그것을 사용하여 Traube 공간 (위 바닥의 기포로 인해 왼쪽 가슴의 고음 소리 부분)을 결정할 수 있습니다. 뱃속의 공기 함량이 크게 증가하면 증가 할 수 있습니다 (aerophagy). 타악기를 사용하면 복강에 유리 및 진 정액이 있는지 확인할 수 있습니다..

환자가 등을 대면 배꼽에서 옆 복부를 향해 조용한 타악기가 수행됩니다. 액체 위에서 타악기 톤이 둔해집니다. 환자가 옆구리를 켜면 자유 유체가 아래쪽으로 이동하고 위쪽으로 흐르면 둔한 소리가 고조로 바뀝니다. Osumkovannaya 액체는 commitures에 의해 제한된 복막염으로 나타납니다. 타악기 동안 뭉툭한 타악기 톤이 그 위에서 결정되며 위치를 변경할 때 지역화가 변경되지 않습니다..

위장 청진

위장관의 청진은 심근 촉진 전에 수행해야합니다. 후자는 연동 운동을 바꿀 수 있기 때문입니다. 듣는 것은 환자가 등을 대고 누워 있거나 위 위의 여러 지점에서 대장과 소장 위에 서있는 위치에서 수행됩니다. 일반적으로 때때로 리듬 장 소음을 먹은 후 적당한 연동 운동이 들립니다. 대장의 오름차순 부분에서, 설사만으로 내림차순으로 럼블 소리가 정상적으로 들립니다..

기계적인 장 폐쇄로 인해 연동 운동이 증가하고 마비 폐쇄로 복막염이 사라지면서 급격히 약화됩니다. 환자의 호흡 운동 중 섬유 성 복막염의 경우 복막 마찰 소음이 들릴 수 있습니다. 환자의 복부 피부를 따라 타악기 (보상 타악기) 및 연구원의 손가락의 가벼운 짧은 마찰 움직임과 함께 xiphoid 과정에서 청진에 의해 위의 아래쪽 경계는 방사형 선에서 청진기로 대략적으로 결정될 수 있습니다.

위장에서 발생하는 소리를 특징 짓는 청진 현상 중에서 스플래시 소리가 나타납니다. 상복부에서 오른손의 구부러진 손가락으로 빠른 짧은 스트로크를 통해 환자의 앙와위 위치에서 호출됩니다. 튀는 소음이 나타나는 것은 위장에 가스와 액체가 있음을 나타냅니다. 이 증상은 식사 후 6-8 시간 후에 결정되면 중요해집니다. 그런 다음 합리적인 확률로 pyloroduodenal stenosis를 가정 할 수 있습니다.

복부의 깊은 촉진

복부의 깊은 촉진의 목적과 목표. 깊은 촉진을 수행합니다. 복부 촉진 촉진 규칙 및 요구 사항.

복부의 깊은 촉진의 목적과 목표

깊은 복부 촉진은 항상 표면 촉진을 마친 후에 만 ​​수행해야합니다..

심부 복부 촉진의 목적 : 개별 장기의 병리 징후와 복강의 병리학 적 형성의 존재를 식별합니다..

깊은 촉진의 작업 :

  • 복부 기관의 지형적 분화;
  • 크기 (cm), 모양, 복강 내 위치, 장기 밀도, 표면 특성, 통증, 이동성 (변위), 중공 장기 벽의 특성 결정, 럼블 링, 튀는, 내용물의 특성 결정;
  • 복강 내부의 종양, 낭종 및 기타 형성의 식별, 그 특성 결정 (국소화, 크기, 모양, 밀도, 이동성, 통증, 주변 기관과의 연결).

기술적 성능의 깊은 촉진은 땀샘의 촉진이 직접 수행되지 않지만 복벽을 통해 지방층, 발달 된 근육, 부종으로 인해 크게 두꺼워 질 수 있으며 장기의 병리학 적 상태로 인해 긴장 될 수 있기 때문에 약간의 어려움과 관련이 있습니다 복강 및 기타 질병. 크고 고정 된 기관이 더 좋아지고, 작은 크기의 Orishas는 깊이 누워 있으며 움직일 수 있습니다. 심한 비만, 복막염의 존재, 복수는 깊은 촉진을 불가능하게합니다. 깊은 위치

깊은 촉진

깊은 촉진 중에 환자의 위치는 표면 촉진을 할 때와 동일합니다. 그러나 일부 장기는 수평 및 수직으로 검사해야합니다. 서있는 자세에서, 개별 기관은 중력으로 인해 약간 낮아지고 연구에 더 쉽게 접근 할 수 있습니다-신장, 위의 곡률, 간, 비장. 이 경우 물론 환자가 똑바로있을 때 복벽의 근육 긴장이 증가하여 촉진이 다소 어려워 질 수 있음을 명심해야합니다..

의사의 손을 설치하는 규칙.

무화과. 387. 복부의 깊은 촉진으로 의사의 손의 위치.

-손바닥은 담그지 않고 뱃속에 평평하게 놓여 있습니다.
-손바닥 위치
-기관 축 또는 기관 가장자리에 수직,
-손가락이 닫히고 절반이 구부러져 팁이 기관의 가장자리 또는 축과 평행을 이루는 동일한 선에 있습니다.
-엄지 손가락은 조작에 관여하지 않으므로 들어 올리지 않고 옆으로 가져가는 것이 좋습니다..
그림은 위의 더 큰 곡률의 촉진을 보여줍니다..

1. 촉진 손의 손바닥은 기관의 축이나 기관의 가장자리에 수직으로 복부 표면에 평평하게 놓여 야합니다 (그림 387). 복부가 손바닥 전체에 닿지 ​​않고 손가락 끝만 닿는 손의 위치는 완전한 연구를 제공하지 않습니다..

2. 손가락은 닫히고 반 구부러져 야하며, 최종 지골은 장기의 축 또는 장기의 연구 된 가장자리에 평행 한 장기의 지형에 따라 설정됩니다. 엄지는 조작에 관여하지 않습니다.

3. 시험 대상 표면에서 손가락이 앞으로 나올 방향에 따라, 제안 된 기관의 가장자리 또는 축의 수준에서 복부 피부가 반대 방향으로 1-2cm 이동하여 여분의 피부 접힘이 형성됩니다..

4. 복부의 깊은 표면에 도달하면 의사는 손가락의 침수 깊이를 변경하지 않고 손가락 끝으로 3-6cm 거리로 슬라이딩 동작을합니다..

5. 딱딱한 표면을 갖지 않는 기관 (오름차순 및 내림차순 대장, 신장)을 촉진하는 경우, 요추 부위에 배치 된 의사의 초침이 조밀 한 표면의 역할을합니다..

복부 촉진 촉진 규칙 및 요구 사항

복부의 깊은 촉진은 다음 규칙과 요구 사항을 고려하여 수행됩니다.

촉진은 체계적인 것이어야한다. 즉 촉진은 특정한 순서로 수행된다. 다음 순서가 가장 수용 가능한 것으로 간주됩니다.

  • 시그 모이 드 결장;
  • 프로세스가있는 맹장;
  • 결장의 오름차순 및 내림차순 부분;
  • 부서와 위;
  • 가로 결장;
  • 소장 (십이지장, 마른 체, 회장-마지막 부분에주의하십시오);
  • 간;
  • 비장;
  • 콩팥;
  • 신장.

이 순서는 피상적 촉진 중에 의사가 확인한 특정 장기 또는 통증 부위에 환자의 통증 불만이있는 경우에만 위반 될 수 있습니다. 고통스러운 지역은 마지막에 조사됩니다. 고통스러운 부위를 조기에 촉진하면 보호 근육 반응을 일으켜 추가 연구가 복잡해질 수 있습니다..

2. 촉진은 깊어 야합니다. 의사는 후방 복부를 달성해야합니다.

다음과 같은 경우에 성공합니다.

  • 전 복벽의 근육뿐만 아니라 전신의 근육을 최대한 이완시키는 환자의 수평 위치;
  • 환자의 적절한 호흡 : 그는 횡격막으로 균일하게, 침착하게, 경련없이, 포를 통해 더 잘하고 (이것은 근육을 이완시킵니다) 충분히 깊게 호흡해야합니다 : 호흡이 얕 으면 호흡 속도를 변경하지 않고 환자에게 더 깊이 호흡하도록 요청하십시오,
  • 복강에 손가락을 제대로 담그십시오. 일반적으로 복부 근육은 흡기 중에 강화되고 호기 중에 이완됩니다. 따라서 깊은 촉진으로 손가락이 복강으로 깊숙이 침투하면 간헐적으로 발생해야합니다..
  • 첫 번째 다이빙 (저음없이 매끄럽게)은 숨을 내쉬고, 다음 호흡 동안 도달 한 깊이에서 손가락을 지연시키면서 2-3cm 깊이까지 이루어집니다.
  • 다음 호기 동안 반복 침지가 수행됩니다. 최대 수심에 도달하려면 일반적으로 2-4 회의 다이빙 (만료)이 필요하며 매우 연약한 복벽으로 충분합니다. 복벽의 저항이 클수록 침지 속도가 느려집니다. 근육이 발달하여 복벽이 긴장되어 대화를 방해하거나 머리를 낮추고 다리를 굽히는 등의 방법으로 근육을 약화시킬 수없는 경우 V.P.에 따라 딤프 방법을 사용해야합니다. Obraztsov-복부 벽에 테나 영역이있는 의사의 왼손을 조금 더 높이 또는 연구 현장에서 5-6cm 측면으로 누릅니다. 이것은 복부 근육의 약간의 이완과 촉지 손가락이 복강으로 더 잘 침투하는 데 기여합니다..

손가락 침수 제한은 다음과 같습니다.

  • 복강의 뒷벽에 도달;
  • 조사 된 기관의 표면에 도달;
  • 심한 통증.

기관이 눌려 질 수있는 조밀 한 뒷면이 없기 때문에 신장이있는 복부 측면 영역을 촉진 할 때 의사는 환자의 등 아래에있는 다른 손을 사용하여 뒷벽의 부드러운 조직에 담그십시오.. 따라서 연구 된 기관을 누르는 단단한 뒷면이 만들어집니다. 촉진 중에 의사의 양손이 서로를 향해 움직여 조사중인 장기를 고정시킵니다. 연구가 끝날 때 오른손은 장기 표면에서 추가적인 슬라이딩 운동을합니다..

신장과 간이 촉진되면 활공은 호기 중이 아니라 흡기 높이에서 발생합니다.이 기관은 횡경막과 함께 가능한 한 많이 낮아지고 연구가 더 쉬워집니다..

3. 촉진이 미끄러 져야합니다. 활공은 두 가지 방법으로 가능합니다..

첫 번째는 복강에 담긴 손가락이 벽이나 기관 표면에 도달하여 같은 깊이로 남아있는 것처럼 연구 대상 물체의 표면을 따라 피부와 함께 굴러가는 것처럼 축이나 가장자리를 가로 질러 미끄러 져 움직이는 것입니다. 따라서 의사는 장기 또는 교육의 크기, 모양, 이동성, 표면의 성질, 변위, 통증, 중공 장기의 울림에 대한 정보를받습니다..

두 번째-촉진 기관의 표면에서 손가락의 미끄러짐은 흡입 및 호기의 횡경막과 함께 변위 중에 독립적으로 발생합니다. 이 기술은 특히 신장, 간, 비장의 촉진에 유용합니다..

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내부 질환의 전염병 (79 p.)

무화과. 65 복부.

검사는 환자가 등을 대고 누워있는 위치에서 시작한 다음 환자의 수직 위치에서 수행해야합니다. 복부의 모양과 크기가 결정됩니다. 건강한 사람의 경우 복부의 모양은 체질에 따라 다릅니다. 일반적으로 복부는 약간 돌출되어 있으며, 반쪽은 대칭이며, 배꼽은 수축되며, 늑골 아치는 약간 눈에 able니다..

복부 근육의 색조가 증가하고 고갈이되면 날카로운 복부 수축이 발생합니다..

복부 크기의 증가는 네 가지 이유로 가장 자주 발생합니다.

1. 비만에서 피하 지방의 과도한 발달;

2. 팽만감-헛배 부름;

3. 복강 내 유체의 축적 (복수);

복부의 전반적인 증가 이유를 찾으려면 타악기와 촉진으로 검사 데이터를 보충해야합니다. 비만으로 복벽이 크게 두꺼워지고 배꼽이 수축됩니다. 붓기 (아나 사르 카)로 인해 복벽이 두꺼워지면서, 그것은 고르지 않은 반죽과 같으며 손가락으로 압력 대신 구멍이 남아 있습니다..

복수로 배꼽의 돌출이 주목되는데, 이는 비만이나 헛배 림으로 발생하지 않습니다. 또한 복수의 경우 복부의 모양이 환자의 위치 변화에 따라 달라집니다. 기립 자세에서 복부는 아래에 체액이 축적되어 처진 상태가되며 (그림 66) 누워있는 동안 평평 해지고 옆구리가 고름 액으로 돌출되어 "개구리 복부"형태가됩니다..

무화과. 66. 복수

가장 신뢰할 수있는 방법은 복부의 타악기입니다. 복수에서 타악기 사진은 복강 내 복수 액의 양에 따라 다릅니다. 특히, 환자의 어느 위치에서나 모든 부서에 대해 강렬한 (보상 해제 된) 복수를하면 둔한 소리가 결정됩니다. 앙와위 위치 (배꼽 영역)에 유체가 부분적으로 축적되면 고막이 결정되고 후측 부분에서 둔한 소리가 결정됩니다. 위치가 바뀌면 둔한 소리와 고막 소리의 부분이 바뀝니다. 환자의 수직 위치에서 고막염은 상부 섹션에서 결정되고 하부 섹션에서 둔함을 결정합니다. 복부 전체 표면에 걸쳐 헛배 부름을 가짐으로써 환자의 위치에 관계없이 비만으로 고막 소리가 결정됩니다..

복강 내 자유 유체는 또한 변동에 의해 감지 될 수 있습니다 (그림 67). 동시에 의사는 복벽의 측면에 왼손을 놓고 반대편에서 오른손 손가락으로 짧고 가벼운 뇌졸중을 일으 킵니다. 이로 인한 유체 진동은 왼쪽으로 전달됩니다.

무화과. 67. 변동 복수 검출.

그러나, 소위 거짓 변동이 감지 될 수 있습니다. 그것은 복수가없는 전 복벽의 조직을 통한 진동의 전달 때문입니다. 의사의 조수는 참과 거짓 변동을 구별하기 위해 배꼽 높이의 앞쪽 복벽에 손바닥 가장자리를 놓습니다 (그림 67). 이러한 상황에서 복벽의 변동 (가변 변동)이 감지되지 않습니다. 복강에 유체가 있으면 변동의 증상이 남아 있습니다..

splanchnoptosis (내장의 생략)로 위장이 독특한 모양을 취합니다. 따라서 직립 위치에서 복부는 백과 비슷하며 타악기 동안 돌출 영역에서 복수와 달리 고음이 울립니다 (복수의 경우 둔함).

어떤 경우에는 유문이 크게 좁아 보이는 위 운동성을 감지 할 수 있습니다.

복벽 자체를 검사 할 때 다양한 발진, 흉터, 복부 피부의 뚜렷한 정맥 네트워크, 색소 침착, 탈장에주의를 기울여야합니다.

탈장은 복부의 여러 장소에 국한 될 수 있습니다 : 백선 탈장, 제대, 사타구니. 일반적으로 특히 변형시 수직 위치에서 더 잘 감지됩니다. 복부 검사 데이터는 항상 촉진으로 보충되어야한다는 것이 분명합니다.

고갈되면 복벽에 얇은 피부 정맥 네트워크가 보입니다. 그러나 하대 정맥 (혈전증, 종양의 압박)과 문맥 (혈전증, 간경변, 간 문의 암 전이 압박)을 통해 혈액이 유출되는 것을 막 으면 복벽에 치밀한 확장 성 정맥의 네트워크가있을 수 있습니다. 간경변으로 배꼽 주위의 뚜렷한 정맥 네트워크를 볼 수 있습니다- "메두사의 머리"(caput medusae).

복부 피부에 줄무늬가있을 수 있습니다 : 줄무늬가있는 거리-비만으로 발생할 수있는 피부의 스트레칭과 임신 중에는 줄무늬가 있습니다.

수술 후 흉터의 위치와 방향은 수술의 본질을 나타냅니다..

피부의 색소 패치는 일반적으로이 영역에서 열이 장기간 사용되었음을 나타냅니다..

복부를 검사 할 때 복벽의 호흡 운동의 특성이 중요합니다. 남성의 경우 복벽은 여성보다 호흡에 더 잘 관여합니다. 호흡 중 복벽의 움직임이 완전히없는 것이 확산 복막염에서 관찰되는 반면, 제한된 부위의 국소 지연은 국소 염증 과정 (담낭염, 맹장염)의 발달을 나타냅니다.

복부의 촉진

복부의 촉진은 복부 장기의 신체 검사에서 가장 중요한 방법입니다. 복부를 느끼기 위해 검사관은 환자의 오른쪽에 의자에 앉아 있습니다. 의자 좌석은 이층 또는 소파와 수평이되어야합니다. 환자는 머리를 낮추고 등을 대고 누워 있고, 팔은 몸통을 따라 뻗어 있으며, 복부 근육은 이완되어야하고, 호흡은 고르고, 차분하며 입으로 나아 져야합니다. 의사의 손은 따뜻하고 손톱은 짧아야합니다. 먼저, 복부의 표면적 (대략적인) 촉진이 수행됩니다. 그녀의 목표 :

1. 복벽의 장력 정도를 연구;

2. 고통스러운 장소 (장소)를 식별합니다.

3. 물개, 마디, 종양 또는 탈장의 복벽에 존재하는지 확인.

피상적 인 촉진으로 오른손 손바닥이 환자의 뱃속에 약간 구부러진 손가락 끝으로 평평하게 놓여 있습니다. 부드럽게 압력을 가하지 않으면 서 복벽은 손가락의 말단 지골의 펄프로 느껴져 손바닥을 한 곳에서 다른 곳으로 점차 움직입니다. 일반적으로 왼쪽 장골 영역에서 시작하여 손바닥을 반 시계 방향으로 움직이고 오른쪽 장골과 서혜부 영역에 도달 한 다음 중앙선을 따라 위쪽에서 아래쪽으로 (상복부에서 상층부로) 이동합니다. 복부의 대칭 부분에서 위에서부터 시작하여 표면 촉진을 수행 할 수도 있습니다. 일반적으로 복부는 모든 부서에서 부드럽고 통증이 없습니다..

Obraztsov-Strazhesko에 따른 체계적인 깊은 슬라이딩 촉진

복부의 표면 촉각 후, Obraztsov-Strazhesko에 따라 체계적인 깊은 슬라이딩 촉진이 수행됩니다. V.P.에 Obraztsova는 병리학 적으로 변경된 복부 기관 만 촉진 될 수 있다고 믿었습니다. V.P. 이 샘플은 처음으로 건강한 사람들에게 복부 장기가 촉진 될 수 있음을 보여주었습니다. 체계적인 촉진은 특정 순서로 수행되기 때문에 호출됩니다..

복부 촉진 시퀀스.

1. S 자 결장.

3. 터미널 회장.

4. 횡장.

5. 결장의 오름차순 부분.

6. 결장의 하강 부분.

7. 위의 크고 작은 곡률.

8. 유문의 촉진.

9. 간장 촉진.

10. 비장의 촉진.

11. 췌장의 촉진.

의사가 복강의 후벽으로 호기하는 동안 점차 깊숙이 침투하여 미끄러 져 움직이며 기관을 촉진시킵니다..

1. 팔 설정 : 오른손의 약간 구부러진 손가락은 눈에 띄는 장기와 평행하게 설정되어 있으며 지형을 명확하게 알아야합니다.

2. 피부 주름의 형성;

3. 복강 내로 숨을 내쉬면서 손을 점진적으로 담그십시오.

4. 적절한 촉진 : 복부와 조사중인 기관의 뒷면을 따라 손가락으로 미십시오.

체계적인 깊고 미끄러운 촉진으로 복부 장기의 크기, 질감, 통증 및 기타 속성에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다..

위의 촉진 : 의사를 결정할 수있는 기술

위장병 학에는 수많은 연구 방법이 포함됩니다. 그들 중 하나는 위장의 촉진입니다. 의사의 손으로 장기를 직접 촉진시키는 것이 포함됩니다. 그것은 일반적으로 모양, 독특한 특징 및 병리학 적 형성의 존재를 연구하는 데 도움이됩니다..
이 방법을 사용하면 복부 장기의 비율을 식별하고 환자의 불편도를 결정할 수 있습니다. 또한 의사는 위 근육의 수축성에 대한 아이디어를 얻습니다..

연구 방법으로서의 촉진

복부 촉진으로 의사는 환자의 복부의 주요 구조적 특징을 연구하여보다 심층적 인 진단을 내릴 수 있습니다..

촉진은 장기의 건강, 인접한 해부학 적 구조와의 상호 작용 및 통증의 존재를 판단 할 수 있습니다.

촉진 기술

먼저 의사는 환자의 복부에 대한 피상적 검사를 수행 한 다음 깊이를 검사합니다. 이전에는 전복 벽의 근육 경련을 일으키지 않도록 뜨거운 물, 배터리 또는 겨드랑이에서 손을 따뜻하게해야합니다. 그런 다음 의사는 환자의 오른쪽에 앉아서 조심스럽게 위를 검사합니다..

촉진은 통증을 유발하지 않고 작은 종양을 놓치지 않도록 부드럽게 움직여 매우 조심스럽게 수행됩니다. 거짓말의 표면 검사가 완전히 완료된 후, 촉진은 앉은 자세로 수행됩니다. 이 위치는 의사가 복강의 주요 기관의 위치와 비율을 이해할 수있게합니다..

또한 환자가 누워있을 때 전문가가 도달 할 수없는 위 영역을 엽니 다..

연구 중에 환자는 상처를 입지 않았을 수 있으므로 의사는 환자를주의 깊게 모니터링해야합니다. 전문가는 얼굴이나 움직임으로 자신의 행동 변화를 즉시 확인할 수 있어야합니다.

미끄럼 촉진

비슷한 방법으로 다음 절차를 제공합니다.

  1. 의사의 손은 위 가장자리를 따라 위치합니다.
  2. 피부 주름은 촉진을 방해하지 않도록 뒤로 밀려납니다..
  3. 환자는 심호흡을하고 전문의는 복벽 안쪽으로 조심스럽게 미끄러 져 들어갑니다.
  4. 위의 경계가 결정되면 의사는 손가락의 움직임을 기관의 주 표면에 수직으로 지시합니다.
  5. 그것이 발견 된 후에는 복강의 후면으로 눌려져 눈에 띄지 않게 미끄러집니다..
  6. 피부 부위는 손으로 움직입니다.
  7. 그런 다음 의사는 촉진 결과를 평가합니다..

피상적 촉진

이 연구 방법은 다음과 같습니다. 전문가는 또한 오른쪽 환자에게 앉습니다. 그런 다음 복벽의 전면에 손을 대고 왼쪽에서 시작하여 천천히 기관을 조사합니다..

그의 움직임은 위의 아래쪽 경계에서 위쪽으로 향합니다..

연구 방법은 지표이며 예비 결과를 얻은 후 의사는보다 철저한 진단을 진행합니다..

깊은 촉진

이 방법을 사용하면 위의 상태를 자세하게 평가할 수 있습니다. 장기 표면의 불규칙성을 식별하고 신 생물을 탐지 할 수 있습니다.

느낌은 세 가지 옵션을 사용하여 수행됩니다.

  • 구르는;
  • 양수;
  • 말린 고기.

깊은 촉진은 하나, 셋 또는 네 손가락을 사용하여 수행됩니다. 복벽을 짜서 의사는 위의 상태를 검사합니다. 이 방법을 사용하면 기관의 상태를 신중하게 검사하여 각 부서를 조사 할 수 있습니다. 의사는 손가락을 충분히 깊게 눌러 기관의 먼 부분에 닿습니다..

통증의 종류

여성의 고통의 원인

오늘날 의학은 느낄 때 통증에 영향을 미치는 두 가지 근본적인 원인을 구별합니다. 유기적 요인은 다음과 같습니다.

  • 비뇨 생식기의 염증 과정 (낭종, 자궁 내막염, 근종);
  • 피임약으로 나선 사용;
  • 다양한 병리학 형성의 형성;
  • 쓸개에 염증의 존재 (맹장염, 신우 신염 포함);
  • 임신 중 날카로운 통증 (태반 분리, 유산).

기능적인 이유는 다음과 같습니다.

  • 월경 중 주기적으로 체계적인 오작동;
  • 자궁 출혈;
  • 배란 + 자궁 굽힘.

염증 과정은 위와 내장의 촉진 중에 통증이 발생하는 주요 원인입니다. 질병은 고전적인 급성 증상으로 시작되며 신체의 다양한 중독 징후, 즉 다음과 같이 보충됩니다.

  1. 자궁 내막염은 복부에 통증을 동반합니다. 그들의 증상은 약간의 느낌으로 확립 될 수 있습니다. 환자는 부속기 + 자궁 압밀 영역에서 심각성을 경험합니다.
  2. 자궁 내막증은 자궁과 부속기에 영향을 미치는 병리학 적 장애입니다. 중복 부의 촉진 중에 심한 통증이 관찰됩니다.
  3. 난소 묵시는 배란과 관련이 있습니다. 이 경우 혈액의 일부가 강한 육체 노동으로 인해 복강으로 침투합니다.
  4. 자궁 근종. 통증 증후군은 하복부에 국한되어 있습니다 (인접한 기관의 압박).
  5. 맹장염은 즉각적인 치료가 필요합니다. 맹장의 촉진 통증;
  6. 담낭염은 담낭의 염증 과정입니다. 통증은 요추 부위에 명확하게 제공합니다.
  7. 방광염은 방광 병변입니다. 촉진 및 배뇨 동안 통증이 관찰됩니다..

남성 통증의 원인

남성의 촉진에 대한 통증에는 여러 가지 요인이 있습니다. 이것은 부속기의 염증과 전립선 염, 방광염, 다양한 형성 일 수 있습니다. 의사는 환자를 입원해야하는 통증의 일부 징후를 강조합니다. 통증이 맹장 형성 영역에 집중되면 이는 맹장염의 발생을 나타냅니다. 사타구니 탈장과 협착도 위험합니다. 이 경우 기관은 단순히 바깥쪽으로 부풀어 오르고 단단한 덮개가 있습니다. 환자는 심한 통증을 경험합니다. 복통은 또한 품질이 좋지 않은 음식의 결과입니다. 따라서 소화성 궤양이 형성됩니다. 남성 통증의 주요 원인은 게실염, 비뇨 생식기 질환, 방광염, 신우 신염 및 과도한 저체온증입니다..

어떤 경우에는 예리한 통증이 오른쪽뿐만 아니라 왼쪽에도 국한됩니다. 종종 주된 이유는 장 감염의 확산에 있습니다. 이 경우, 발작성 증상이있는 맹장염의 주요 증상이 관찰됩니다. 통증 증후군은 종종 식사 중에 악화됩니다..

복부의 촉진 : 결과

비슷한 연구 방법을 사용하여 전문가는 위장의 정확한 위치, 표면의 밀도 및 부드러움을 결정합니다. 장기의 정확한 경계, 환자가 경험하는 불편의 강도 및 복부 근육의 긴장 정도를 명확하게 식별하는 것이 매우 중요합니다..

위의 큰 곡률의 촉진이 수행되고 의사가 크게 두껍게하고 사람이 통증을 느끼는 경우 위염 또는 궤양의 발생이 배제되지 않습니다.

기관의 모양도 중요합니다. 더 낮은 경계의 증가는 과밀, 복강 내 압력 증가, 팽창 또는 변위를 나타냅니다..

암이 의심되면 위의 모양과 밀도가 극적으로 변합니다. 벽에는 별도의 농축이 촉진됩니다. 환자가 서있을 때 특히 명확하게 느껴집니다. 타악기 촉진도 사용됩니다. 장기의 튀는 정도를 결정합니다. 일반적으로 그는 식사 후 참석합니다. 사람이 아무것도 먹지 않으면이 증상은 장기의 운동 기능을 위반하고 대피 능력이 감소 함을 나타냅니다.

일반적으로 이러한 변화는 경련 또는 유문 협착의 존재, 흉터 또는 유착의 형성, 신 생물의 발생 또는 내부 땀샘의 과잉 기능을 나타냅니다.

압력 통증의 주요 원인

여기에 손가락을 눌렀을 때 통증을 유발할 수있는 병리가 있습니다. 모든 병리학 적 과정에서 촉진 통증이 유일한 징후가되는 것은 아니며 관련 증상에주의를 기울이는 것이 중요합니다..

급성 위염

탯줄 및 초 음부 부위에 압력을 가하는 통증의 일반적인 원인은 급성 위염이며,이 경우 위가 아프다. 이 질병에는 증상이 동반됩니다.

  • 구역질;
  • 구토
  • 설사;
  • 약점 느낌;
  • 혀에 ish 빛 코팅;
  • 타액 분비 증가, 반대로 입안 건조;
  • 어떤 경우에는 체온 상승.

장 건강 보조원

따라서 검사 된 장 질환의 주요 치료 방법 인 일반적인 발달에 대해 분석해 봅시다. 나중에 의사와 상담하고 회복 프로그램에 포함시키기 위해 메모를 할 수도 있습니다..

약물 요법

불쾌한 증상을 피할 수있는 매우 소중한 물약을 선택하려면 의사가 먼저 올바른 진단을해야합니다. 다음 질병을 치료할 수있는 치유 물약?

dysbacteriosis

우선, 유익한 박테리아를 함유 한 프로바이오틱스를 섭취하는 것이 중요합니다. 그들은 감염과 항생제로 인한 장내 미생물을 향상시킬 것입니다. 신체의 소화 과정과 박테리아의 균형이 성공적으로 회복됩니다. 그리고 프리 바이오 틱스는 장 운동성을 정상화하며, 이는 또한 dysbiosis로 이어집니다.

장 칸디다증

치료되지 않은 긴 dysbiosis 의이 형태로 곰팡이 미생물이 적극적으로 번식합니다. 그들을 물리 치고 면역력을 강화하는 것은 항 진균제 또는 다른 항진균제 과정을 도울 것입니다.

과민성 대장 증후군

이 질병은 사람에게 경련, 변비 또는 설사를 유발하며, 진경제, 섬유, 흡착제, 프로바이오틱스 및 프리 바이오 틱스로 제거 할 수 있습니다..

복강의 지형 분리

눌렀을 때 위가 아프는 부위를 결정하는 것으로 시작하십시오..

  • 왼쪽 hypochondrium (위의 수평선으로 위, 아래로 갈비뼈로 제한).
  • 상복부 또는 상복부 (삼각형 모양 : 상단에는 흉골의 늑골과 xiphoid 과정, 아래-위 수평선에 의해 제한됨).
  • 우측 hypochondrium (위의 수평선으로 위, 아래로 갈비뼈로 제한).
  • 왼쪽;
  • 생명줄;
  • 오른쪽 영역.

우리는 아래쪽에서 아래쪽으로 그리고 아래쪽에서 옆으로-골반의 뼈에 의해 아래에서 세 번째로 낮은 레벨을 따라 왼쪽에서 오른쪽으로 이동합니다.

  • 왼쪽 장골 (삼각형처럼 보입니다);
  • Suprapubic (음모 뼈에 의해 아래에서 제한됨);
  • 오른쪽 장골 (또한 삼각형).
오른쪽 hypochondrium상복부 (epigastric) 지역.좌 hypochondrium
우측 지역.거의 탯줄 지역.왼쪽 영역.
오른쪽 장골 지역.수프라 푸 치아 지역.왼쪽 장골 영역.
담낭염; 담석 췌장염 위궤양.위염, 위궤양.비장 질환.
대장염; 변비.췌장염
위염.
게실염; 변비; 대장염.
충수염; 부인과 질환; 십이지장 궤양.위염; 부인과 질환; 염증성 장 질환; 충수염.게실염; 부인과 질환 장염; 장 접착.

위 해부

위장은 음식을 일시적으로 저장하고 부분적으로 소화하기위한 주머니 모양의 확장입니다. 중요한 기능을 수행합니다. 기관의 길이는 20-25cm에 이르며 부피는 1.5-3 리터입니다. 위장의 크기와 모양은 충만, 환자의 연령 및 근육층의 상태에 따라 결정됩니다.

위는 상복부 위에 있으며, 대부분 중앙 평면의 왼쪽에, 1/3은 오른쪽에 있습니다. 정상적인 생리 학적 위치에있는 기관은 인대를지지합니다.

위벽은 세 개의 층으로 구성되며 각 층은 특정 구조를 갖습니다. 위벽은 내부 상피층 인 점막으로 보호됩니다. 그 아래에는 모세 혈관과 신경 종말을 포함하여 점막하 지방과 상피 조직이 있습니다. 그것은 위의 분비물, 점액 및 펩티드를 생성하는 땀샘을 포함합니다..

음식은 식도를 통해 위장으로 들어가 2-6 시간 동안 위액과 염산의 영향으로 소화 된 후 주기적 근육 수축으로 인해 음식 덩어리가 출구로 이동하여 십이지장으로 밀려납니다..

규범과 편차

일반적으로 위장은 신체의 왼쪽에 있지만 체계적인 과식으로 인해 기관의 복부 영역으로 이동할 수 있습니다. 식도 개구부 근처와 십이지장으로의 전이는 원형으로 근육이 두껍게 위치합니다. 음식이 식도로 들어 가지 못하게합니다. 음식 밸브의 기능을 위반하는 경우 위 내용물이 식도로 던져져 가슴 앓이가 발생합니다. 괄약근이 손상되면 담즙, 췌장액이 위장에 들어가거나 그 반대로 산성 내용물이 장으로 만료되어 위장 벽의 자극과 궤양을 유발합니다.

일반적으로 심장의 위치는 6-7 개의 늑골 부위의 복벽 전방 벽에서 결정됩니다. 위의 아치 또는 바닥이 다섯 번째 갈비뼈에 도달하고 유문이 여덟 번째 갈비뼈에 도달합니다. 낮은 곡률은 xiphoid 프로세스의 왼쪽 아래에 있으며 5 번째에서 8 번째 사이의 늑간 공간에서 더 큰 아치의 투영.

체격의 특성에 따라 인간 위의 특정 형태와 유형이 구별됩니다.

  1. 경적 또는 원뿔 모양. 사람이 근접한 체격을 가질 때 발생합니다. 위는 거의 가로입니다.
  2. 낚시 고리 모양. mesomorphic 체격을 가진 환자의 특징입니다. 위의 몸은 수직으로 위치 한 다음 오른쪽으로 급격히 구부려 대피 경로와 소화 주머니 사이에 예각을 형성합니다..
  3. 스타킹 모양. 환자가 dolichomorphic 체격을 가질 때 고정됩니다. 위의 하강 영역이 낮아지고 유문 부분이 가파르게 상승되어 중간 선 또는 측면에 약간 배치됩니다.

이러한 형태는 몸에 똑바로 세워진 상태에 내재되어 있습니다. 사람이 옆이나 등에 누워 있으면 위의 모양이 바뀝니다. 그렇기 때문에 촉진 과정이 앙와위 자세로 수행되어 특정 병리를 특징으로하는 올바른 임상 사진을 얻습니다..

이러한 규범의 편차와 위의 크기의 변화 및 장기 변위는 병리학 적 과정의 존재를 나타내며 특정 질병의 증상 일 수 있습니다.

촉진

촉진 (lat. Palpatio stroking)은 조직과 장기의 물리적 특성, 이들 사이의 지형 관계, 감도 및 신체의 특정 기능적 현상의 감지를 연구하기 위해 터치를 사용하여 환자를 직접 검사하는 주요 임상 방법 중 하나입니다. 촉진은 환자를 검사 할 때 일상적인 의료 실습에서 널리 사용됩니다 (참조).

촉진은 고대에 알려져 있었다; 히포크라테스의 저술에서 언급됩니다. 그러나이 방법은 계속 향상됩니다. Palpation 사용의 역사는 소중한 웨지를 얻기 위해서는 경험뿐만 아니라 신중하게 개발 된 일반적인 기술이 필요한 데이터가 필요하다는 것을 나타냅니다. 촉진의 생리 학적 기초는 촉진 손가락을 이용한 터치 및 온도 감지이다. 중간 매체, 예를 들어 복벽을 통한 임의의 기관 또는 형성을 조사 할 때, 촉각 적 감각은 촉진 성 바디의 밀도가 중간 매체의 밀도를 초과하는 경우에만 얻어진다. 촉지 손가락을 움직일 때, 손가락 아래 조직의 질감을 바꾸는 순간 또는 움직임이 방해받을 때 촉각 감각이 발생합니다. 손가락을 움직일 때 비교적 부드러운 몸체 (예 : 내장)를 단단한 바닥으로 눌러야 만질 수 있습니다..

추구하는 목표에 따라 P.의 기관이나 시스템을 조사 할 때마다 다르게 행동하지만 항상 특정 규칙에 따라 수행됩니다. 그것들을 준수하지 않으면 불분명하고 때로는 잘못된 결과를 초래합니다. 예를 들어, 피부 또는 근육이 느껴져 접혀져 두께, 탄력, 탄력이 형성됩니다. 신체 부위의 온도를 결정하기 위해 손이 몸통과 팔다리에 평평하게 놓여 있습니다 (예 : 충격으로 날카로운 온도 차이가 발견됨), 대칭 관절 (염증 관절 위의 피부가 더 따뜻합니다) 등.

두 손가락으로 동맥 조직의 벽을 누르면 맥박이 느껴집니다. 음성 떨림 (참조)은 손을 가슴에 평평하게 놓고 환자가 거친 소리를 크게 발하게하도록 결정합니다. 복부 P. (참조)를 사용하면 손이 뱃속에 평평하게 놓여 있고 피상적 인 대략적인 P로 다양한 움직임을 일으키거나 호기 및 후반 복부 벽에 가깝게 사용하면서 깊은 촉진으로 특정 방식으로 손가락을 구부려 손을 누르십시오. 그 위에 활공하십시오 (미끄럼 촉진). 부인과 또는 비뇨기과 질환이있는 환자를 검사 할 때, 손가락을 질이나 직장에 도입하여 촉진 할 수 있습니다 (부인과 검사, 직장 검사 참조).

이 방법은 피상적 인 것과 깊은 피를 구별합니다. 후자의 다양한 것은 몸의 어느 지점에서든 손가락 끝을 눌러 통증을 결정함으로써 촉진을 촉진합니다. 또한, P.는 양손 P., 육포 P.로 액체에서 조밀 한 몸체의 투표 (예 : 복수가있는 복강의 간)를 결정하고 P를 움직여 복강의 깊은 기관을 연구합니다..

방사선 촬영의 광범위한 사용에도 불구하고 촉진은 뼈와 관절의 질병조차도 인식하고 림프절 연구 (참조)에 대한 중요성을 잃지 않았습니다. 웨지의 다른 주요 직접 방법과 함께 P.의 연구는 내부 장기의 웨지, 해부학 및 생리학을 연구 할 때 특별한 가치가 있습니다..

심장의 촉진은 정점 임펄스의 위치를 ​​결정하고 그 특성을 연구하고 질병에서 관찰 된 흉부 (심방) 영역의 특정 변동과 떨림을 발견하기 위해 수행됩니다 (“cat purr”, 갤럽 리듬에서의 짧은 떨림, 심낭 마찰 소음) 심장, 심근 또는 심낭 판막. 심장의 P.는 환자의 수직 및 누워있는 위치에서 생성됩니다..

정점 임펄스의 P.에서 위치, 주파수, 리듬 및 힘을 결정합니다. 어떤 경우에는, 정단 임펄스가 다음과 같은 특징을 얻습니다. 돔형이되어 심장이 수축되는 손가락 아래에서 수축기 동안 반구가 둥글게되는 느낌을줍니다. 도착 대동맥 판막 부족으로. 좌심실의 동맥류로 인해 심장 임펄스가 확산되어 수축기 동안 변경된 심장 벽의 수동적 움직임으로부터 특징적인 특징을 얻습니다. 때로는 정점 임펄스, 전 수축기 또는 원형기에서 그것의 앞에, 추가의 떨림이 합쳐지며, 그 동안 추가 톤 (갤럽 리듬)이 들립니다. 대동맥 판막 기능 부전으로, 여분의 압박이 뚜렷 해져 심장의 정점 충동이 두 배가됩니다. 때때로 충격을 받거나 그 대신에, 전체 흉부 영역의 뇌진탕이 관찰되는데, 이는 초기 외골격 또는 심실 수축기와 심방 수축기의 우연의 일치로 발생합니다. 어떤 경우에는 촉진으로 심장 소리가 강화 될 때 (짧은 떨림과 같은) 소리를 결정할 수도 있습니다..

심장 구멍이 좁아 지거나 넓어지면 특별한 징글이 느껴집니다. 그것은 고양이와 닮았으며 저주파 사운드 진동에 의존하여 채널의 협착 또는 확장 부위에서 혈류를 생성하거나 심장 판막의 병리학 적 변화를 일으 킵니다. 이 덜걱 거림은 ​​승모판 협착증이있는 정점에서 가장 흔하게 발생하며, 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 대동맥이 좁아지고 왼쪽이 폐동맥이 좁아집니다. 오른쪽 방실 개구를 좁히고 대동맥 판막 기능 부전으로 xiphoid 과정에서도 관찰 할 수 있습니다..

맥박의 촉진은 질병을 인식하는 데 항상 매우 중요합니다. 맥박은 심장의 리듬과 뇌졸중 체적, 혈압, 동맥 벽의 상태, 때로는 심장 판막 및 열병에 대한 판단을 가능하게합니다. 접근 가능한 동맥을 촉진 할 수 있지만, 요골 동맥, 측두 또는 경동맥과 같이 피상적으로 위치한 동맥을 느끼는 것이 더 편리합니다. 대부분의 경우 요골 동맥이 촉진됩니다. 요골 동맥의 발달 또는 위치에 이상이있는 경우 오류를 피하고 요골 동맥 맥박 (동맥류 또는 대동맥의 협착, 상완 동맥의 협착)의 특성의 차이를 설정하기 위해 양손의 요골 동맥을 동시에 또는 순차적으로 조사해야합니다. 촉진 중에 하나 또는 다른 손가락이 동맥에 눌려 있습니다. 그것을 기초 뼈에 대고 누르면, 동맥의 벽의 물리적 특성을 결정하기 위해 동맥의 축을 가로 지르는 방향으로 손가락의 슬라이딩 운동을한다. 다리 동맥의 P.는 동맥염, 죽상 동맥 경화증 및 말초 동맥의 다른 질병의 진단에 필요합니다.

가슴의 촉진은 뼈를 형성하는 뼈의 상태 (갈비뼈, 척추, 견갑골), 모양의 변화, 늑골 연골 골화, 흉부 이동성, 갈비뼈, 어깨 뼈 및 척추의 통증을 결정할 수 있습니다. 태핑. 피부의 흉부 케이지 온도의 P.에서 피부의 가능한 가려움증과 연조직의 다른 물리적 성질뿐만 아니라 통증, 특히 늑간 공간의 통증 지점이 주목됩니다. P.는 흉부 부위 (농양, 가래), 화농성 흉막염의 피부 아래에서 화농성 피상적 축적을 결정할 수있게합니다. 폐의 딸랑이, 흉막 마찰 소음, 성대 떨림의 성질 변화는 가슴을 통해 촉진 될 수 있습니다.

렌트 게놀과 함께 복부의 촉진. 연구는 복강 질환의 진단에서 신체 연구의 주요 방법입니다. 이 방법은 다른 사람들보다 병원의 가치가 프랑스 인에 의해 평가되었습니다. 의사, 특히 Glenard (F. Glenard)는 hl. 도착 러시아 치료사 V.P. Obraztsov, ND Strazhesko 및 기타 V.P. Obraztsov는 처음으로 소화 시스템의 각 부분의 물리적 특성에 대해 정상적인 상태로 자세하게 설명했습니다. 이것은 먼저 쐐기에서 복부의 촉진을위한 기초로 사용되었으며 다른 신체 검사 방법과 함께 연습했으며 두 번째로도 렌트 겐 시대의 살아있는 사람의 복강 내 지형 관계를 연구 할 수있었습니다. 셋째, 장기의 물리적 특성과 지형 및 지형에서의 지형 관계를 비교하여 가능하게했습니다. 조건, 복강 질환의 진단을 위해 매우 귀중한 결론을 내립니다. V.P. 샘플과 그의 학생들은 복부 복부 기술을 자세하게 개발했습니다..

P.에서 Obraztsov-Strazhesko의 방법으로 복부 프레스의 근육을 주제에서 이완시켜야하며 연구원은 접촉과 기술로 긴장을 유발해서는 안됩니다. 이를 위해 모든 근육을 이완시킨 환자는 편안하고 너무 부드러운 침대 나 다리를 뻗은 팔과 팔을 접은 소파에 침착하게 누워서 횡격막 호흡을 사용하여 깊게 호흡해야합니다. 환자의 머리 아래에 작은 베개를 두십시오. 의사는 단단한 의자에서 침대 오른쪽에 환자를 향하고 앉아 있으며, 높이는 환자의 침대 높이에 있어야합니다. 환자를 검사하는 방은 따뜻해야합니다. 의사의 손이 따뜻하고 건조합니다.

연구는 가능한 한 고통을 유발하지 않고 조심스럽게 부드럽게 수행해야합니다. 가능한 한 차가운 손이나 거친 고통스러운 검사로 맨손의 복부가 복근의 반사 수축을 일으켜 복부 기관을 느끼기가 어렵 기 때문에 가능합니다. 팽만감으로 환자는 때때로 내장을 비우고 복부 근육을 완전히 이완시키기 위해 완하제 또는 관장을 처방해야합니다. 연구는 따뜻한 욕조에서 이루어져야합니다. 특정 장기 또는 부서 (간 왼쪽 엽, 위의 더 적은 곡률, 비장, 신장, 맹장), 종양은 환자의 수직 위치에서 촉진하기가 더 쉽습니다. 환자의 수직 위치에서 hl. 도착 상복부 (epigastric region)와 복강의 측면 영역. 장기의 형태 학적 상태와 지형적 관계를 변화 시키거나 기능을 왜곡시키는 과정 인 파톨을 감지하려면 얕고 깊은 느낌을 사용하십시오. 피상적 인 P.는 지표입니다. 의사는 오른손을 환자의 뱃속에 평평하거나 약간 구부린 손가락에 대고 점차 복부 압박, 긴장 및 국소화에주의를 기울여 복부의 모든 부위를 조심스럽게 조사합니다. 실질 기관의 현저한 증가, 장의 위 또는 고리의 긴장뿐만 아니라 큰 종양이있는 경우 피상적 ​​인 P.조차도 진단에 대한 많은 데이터를 제공합니다. 그러나 더 가치있는 정보는 깊은 체계적 인 P.에 의해 제공됩니다. 심장 결장, 부록이있는 맹장, 회장의 마지막 부분, 결장의 상승 및 하강 부분, 부서가있는 위, 횡단 결장 및 간, 비장, 십이지장, 췌장 및 신장.

위장과 장의 촉진을 위해 Obraztsov의 방법에 따라 깊은 슬라이딩 P를 적용해야합니다.

Deep P.는 숨을 내쉴 때 발생하는 복벽이 이완되고 복강 또는 하부 기관의 뒷벽에 도달 할 때 점진적으로 복강에 손가락이 담겨 있다는 사실을 기반으로합니다. 그런 다음 그들은 연구중인 기관의 축을 가로 지르는 방향으로 손가락의 꼭대기와 함께 활공하며, 기관은 뒷벽에 눌려지고 미끄러 져 장의 위 또는 곡률을 통해 계속 미끄러집니다. 기관의 위치에 따라 활공 운동은 안쪽에서 바깥쪽으로 (S 자형 곡률, 맹장) 또는 위에서 아래로 (위, 가로 결장) 수행되며, 이들 기관이 수평 또는 수직 통로에서 벗어나면서 다소 비스듬한 방향으로 움직입니다. 슬라이딩 손가락 움직임은 연구중인 신체의 한쪽에서 특정 거리에서 시작하여 반대쪽에서 끝납니다. 촉진 손의 움직임은 피부가 아닌 피부와 함께 수행되어야합니다. P. 한 손으로, 다른 손으로 압력을 높이기 위해 또는 양손으로 동시에 생산할 수 있습니다 (수동 P.). 한 손으로 촉지 한 경우, 다른 한 쪽을 사용하여 복부 압박을 피지 P에서 멀어지게합니다.이 장소에서 복벽의 저항을 줄이거 나 극복하기 위해, 촉진 부위의 복부 압박을 완화하거나 시험 기관을 촉진에 더 가깝게 만듭니다. 손.

S 자 결장의 촉진은 오른쪽에서 왼쪽으로, 장의 축에 수직이며, 가장자리는 일반적으로 배꼽을 전방 상골 장골 (linea umbilicoiliaca)에 연결하는 선의 중간 및 바깥 1/3의 경계에서 왼쪽 장골 구멍에 비스듬히 위치합니다. P. 4 개의 손가락 또는 오른손의 작은 손가락의 측면으로 접혀서 약간 구부러진 제품. 장의 가정 된 위치에서 손가락을 안쪽으로 담그고 복강의 후벽에 도달하면 표시된 방향, 즉 바깥 쪽과 아래쪽으로 손가락을 따라 미끄러집니다. 이 운동으로 장은 뒷벽에 눌려지고, 먼저 벽을 따라 미끄러 져 움직입니다 (장간막이 일정 너비를 가지고 있고 늘어나 기 때문에). 손의 움직임이 손가락 아래에서 미끄러 져 나오고이 순간에 촉진 손가락이 거의 우회합니다. 주변에서, 즉 그들이 조사하고 있습니다. 설명 된 기술을 사용하여 100 명 중 90-95 명의 S 자 결장을 조사 할 수 있습니다. 일반적으로, 시그 모이 드 결장은 2-3cm 두께의 부드럽고 밀집된 실린더 형태로 20-25cm 동안 촉진되어 3-5cm 이내에 측면으로 이동할 수 있습니다. 통증이없고, 느리고, 연동 운동이 거의 없으며, P로 울리는 소리입니다..

맹장과 ​​부록의 촉진. 맹장의 P.에서 S 자 결장의 P.에서와 동일한 기술이 적용됩니다. P.에서는 맹검이 발견 될뿐만 아니라, 장이 10-12 cm 정도 돌출되어 있으며, 맹장은 보통 약간 긴장된 약간 팽창 된 딤통 형태로 80-85 %의 경우에 느껴집니다. 둥근 바닥으로 2-3cm. 압력이 가해지면 소리가 들립니다. P.는 장내 통증을 유발하지 않으며 2-3cm 이내에 수동적 이동성을 확인할 수 있습니다 남성의 맹검 낭의 아래쪽 가장자리는 늑간 선 위 0.5cm, 여성의 경우 1-1.5cm 아래.

오른쪽 사타구니 부위의 P.에서 사례의 80-85 %에서 회장의 마지막 부분을 15-20cm 동안 조사 할 수 있으며, 결장과 연결하기 위해 바닥에서 작은 골반에서 왼쪽으로 상승합니다. 이 세그먼트의 방향은 대부분 아래에서 왼쪽으로, 오른쪽으로, 그 결과 P.는 리나 움 빌리 콜리 아카와 거의 평행하게 수행되지만 그 아래에 있습니다. 오른쪽 회장의 깊이에있는 회장의 최종 부분은 부드럽고 작은 연동 식, 수동적으로 움직일 수있는 실린더 형태로 작은 손가락이나 연필의 두께로 촉지됩니다. 손가락 아래에서 미끄러지면 소리가 들립니다. 회장의 마지막 부분을 찾았 으면 부록 위나 아래를 찾아 볼 수 있습니다. 이전에 큰 요추 근육의 복부를 느꼈을 때 찾기가 더 쉽고, 피험자가 곧은 오른쪽 다리를 약간 들어 올리면 로고를 찾는 것이 더 쉽습니다. 부록 P.는 근육의 복부 축소에서 촉진됩니다. 그것은 손에 그것의 일관성을 변경하지 않고 울리지 않는 얇은 거위 깃털, 고통없는 실린더의 형태로 20-25 %의 경우에 만져질 수 있습니다. 그러나,이 원통이 회장의 위 또는 아래에서 촉진되면, 장간막 복제물 및 림프 다발에 의해 모방 될 수 있기 때문에 그것이 원통 과정이라고 확신 할 수 없다. 부록의 P.의 어려움은 또한 맹장과 관련하여 다른 사람들에게 불평등 한 위치를 차지한다는 것입니다. 예를 들어, 과정이 소장 뒤에 위치하면 느낄 수 없습니다. 두껍고 변형, 고정 및 압축의 결과로 싹의 염증에서 P.에 의해 그것을 발견 할 가능성이 크게 증가합니다. 맹장의 촉진, 회장의 마지막 부분 및 맹장은 오른손으로 네 손가락을 접어 관절에서 약간 구부 렸습니다. 복부 근육이 긴장된 경우 P 영역에서 긴장을 풀기 위해 왼손의 반지름 쪽을 배꼽에서 눌러야합니다..

오름차순 및 내림차순 결장의 촉진을 위해 양안 적 촉진이 사용됩니다. V. Kh. Vasilenko가 제안한 방법에 따르면, 왼손은 허리 아래의 왼쪽과 오른쪽 절반 아래에 배치되고 오른손의 손가락은 왼손에 닿을 때까지 복강에 잠기고 장의 축에 수직으로 바깥쪽으로 미끄러집니다..

가로 결장의 촉진은 한 손가락으로 네 손가락을 접고 약간 구부리거나 양손으로 수행합니다. 이 내장의 위치가 일정하지 않기 때문에이를 찾으려면“Obraztsov의 충격 촉진”을 통해 위의 아래쪽 경계 위치를 결정하고 2-3cm 아래로 내려서 연구를 수행하십시오. 위의 선 (양쪽 P.)과 피부를 약간 위로 밀었다. 그런 다음 호기 중 복부 프레스의 이완을 이용하여 복부의 뒷벽과 접촉하도록 점진적으로 손을 담그십시오. 뒷벽에 닿으면 미끄러 져 내려갑니다. 장은 2 ~ 2.5cm 두께의 아치형 및 횡 방향으로 뻗어 있고 밀도가 높은 실린더 형태로 촉진되어 (가능하면 희석 될 수 있음) 울퉁불퉁하지 않고 쉽게 위아래로 움직입니다. 장이 표시된 위치에서 만져지지 않으면, 옆 측면 영역과 측면 측면의 복강이 동일한 기술로 검사되어 촉진 손의 위치가 적절하게 변경됩니다. 가로 결장은 일반적으로 60-70 %의 경우에 만져집니다.

장의 이러한 부분에 더하여, 드문 경우에 십이지장의 수평 부분과 결장의 곡률을 느낄 수 있으며, 소장 루프가 우연히 회장에 고정되어 있습니다. 일반적으로 소장은 느낄 수 없습니다. 깊은 위치, 큰 이동성 및 얇은 벽으로 인해 복강의 뒷벽으로 밀어 넣을 수 없으며 정상적인 상태에서는 장을 느낄 수 없습니다..

관장을 이용한 예비 청소 후 직장의 손가락 촉진은 환자의 무릎 팔꿈치 위치에서 수행됩니다 (직장 검사 참조). 지방을 바른 검지가 직장으로 유입되고 천천히 가능한 깊이까지 천천히 전진합니다. 환자, 균열 및 염증 과정에 대한 매우 높은 감도로 1 ~ 2 % 코카인 용액으로 적신 면봉을 삽입하여 손가락을 삽입하기 전에 항문의 괄약근과 직장의 앰플을 마취해야합니다. 괄약근을 지나간 손가락은 남성 앞에서 전립선을 만나고 여성에서는 자궁 경부의 질 부분을 만납니다. 그것을 따라 손가락을 밀고 sacrococcygeal 폴드를 우회해야하며 가능한 경우 sigmoid colon 입구를 닫는 최종 폴드에 도달하십시오. 가장자리는 항문에서 11-13cm입니다. 환자가 쪼그리고 앉고 약간 긴장하면 직장의 초기 (깊이) 부분의 P.가 촉진됩니다. 손가락으로 앞벽을 살펴본 후 손가락을 뒤에서 돌리고 뒤쪽 천골을 느끼고 측벽을 느꼈습니다. P.를 기준으로 의사는 점막 상태 (궤양, 유두종, 폴립, 정맥류 결절, 점막의 붓기 및 붓기, 각막 협착, 신 생물 등)뿐만 아니라 직장, 더글러스 공간 (직장)을 둘러싼 섬유의 상태에 대한 아이디어를 만듭니다. 자궁강 (T; excavatio rectouterina), 전립선, 그 부속물 및 골반 뼈가있는 자궁.

위의 촉진-위 참조.

복부 기관의 촉진시 V.P. Obraztsov는 감지 된 현상의 이중 검증 원칙을 준수했습니다. 예를 들어, 장의 촉진 부분이 회장의 최종 부분인지 확인하려면 맹장을 찾아야합니다. 위의 크기를 확립하기 위해 P.의 데이터는 위의 타악기와 "타악 촉진"에 의해 확인된다.

장기를 조사 할 때 호흡 여행을 사용해야합니다. P. 접근하기 쉬운 장기로 시작한 다음 접근하기 어려운 장기로 이동하십시오. 장기의 가장자리를 조사 할 때 오른손의 접힌 손가락 끝을이 가장자리를 따라 놓고 복벽을 약간 누르고 손가락을 움직이지 않게하여 피사체가 다이어프램을 통해 깊이 호흡하도록하십시오. 그런 다음 호흡하는 동안 움직이는 기관이 손가락 아래에서 미끄러 져 나와 다시 접근하여 그것을 느끼고 신체적 성질에 대한 아이디어를 형성 할 수 있습니다.

간과 담낭의 촉진은 환자가 서 있거나 누워있는 자세로 수행됩니다. 어떤 경우에는 간장의 촉진이 왼쪽의 환자의 대각선 위치에 의해 촉진됩니다. 간은 중력의 영향을 받아 hypochondrium을 떠나고 아래쪽 가장자리가 더 쉽게 촉진됩니다. 간과 담낭의 촉진은 P.의 일반적인 규칙에 따라 수행되며 간 자체의 물리적 상태, 위치 및 모양을 판단하는 특성에 따라 간의 앞쪽 가장자리에 가장주의를 기울입니다. 많은 경우 (특히 장기가 생략되거나 확대되는 경우) 간장 가장자리뿐만 아니라 종종 왼쪽 hypochondrium에서 오른쪽으로 촉진 될 수 있으며, 앞면과 뒷면을 모두 느낄 수 있습니다.

검사관은 환자의 의자 또는 대변에서 환자의 침대 옆에 앉아 오른쪽 요추 부위에 손바닥과 왼손의 네 손가락을 놓고 왼손 엄지 손가락을 늑골 아치의 측면과 앞쪽에 놓고 간을 촉진하는 오른손에 더 가까이 가져 가도록 도와줍니다., 흡기 중 가슴의 확장을 복잡하게하여 다이어프램의 오른쪽 돔을 크게 여행 할 기회를 만듭니다. 오른손의 손바닥은 젖꼭지 선을 따라 늑골 아치에서 직접 환자의 뱃속에 약간 구부린 손가락으로 평평하게 놓여 있으며, 손가락 끝으로 복벽이 약간 눌려 있습니다. 그러한 일련의 손 후에, 그들은 대상에게 심호흡을 제공하고, 내려가는 간은 먼저 손가락에 접근 한 다음, 그것들을 우회하고, 마지막으로 손가락 아래에서 빠져 나옵니다. 연구원의 손은 항상 움직이지 않는다. 수신이 여러 번 반복됩니다. 간 가장자리의 위치가 다를 수 있으므로 촉진 손의 손가락을 어디에 두어야하는지 알기 위해서는 먼저 타악기와 함께 간 하단 가장자리의 위치를 ​​결정해야합니다. 늑골 아치 아래 1-2cm 깊이의 깊은 영감의 끝에서 느껴지는 정상적인 간의 가장자리는 부드럽고 날카 롭고 쉽게 들어가고 둔감합니다. V.P. Obraztsov에 따르면, 정상적인 간은 88 %의 경우에 촉진됩니다. 촉진을 촉진하기 위해 강한 팽만감으로 완하제를 투여 한 후 공복시와 예비 복강 내 후 복강에 많은 양의 액체가 축적되어 연구가 가장 잘 수행됩니다 (참조).

담낭은 부드럽고 가장자리의 가장자리에서 거의 돌출되지 않기 때문에 정상적으로 느껴지지 않습니다. 그러나 방광이 증가함에 따라 (방울, 돌로 채워짐, 암 등) 촉진이 가능해집니다. 방광의 프로빙은 P. 간에서와 같은 환자의 위치에서 수행됩니다. 간장 가장자리를 찾아서 바로 직근 복부 근육의 바깥 쪽 가장자리에서 간 자체의 담즙 촉진에 의해 생성됩니다. 그것을 감지하는 가장 쉬운 방법은 거품의 축을 가로 질러 손가락을 움직이는 것입니다. 담즙 방광은 병리학 적 과정의 본질이나 주위의 장기에 따라 다양한 크기, 밀도 및 통증의 배 모양 몸통 형태로 촉진됩니다. 돌과 벽의 염증으로 넘칩니다. 확대 된 방광은 호흡 중에 움직일 수 있으며 측면 진자 같은 움직임을 만듭니다. 복막의 염증으로 방광의 이동성이 상실됩니다..

비장의 촉진은 환자의 뒤쪽 또는 오른쪽 측면 대각선 위치에서 수행됩니다. 검사관은 VII-X 갈비뼈 부위의 가슴 왼쪽 절반에 왼손을 평평하게 놓고 약간 눌려 가슴 왼쪽 절반을 고정시키고 횡격막 왼쪽 돔의 호흡 운동을 증가시킵니다. 약간 구부러진 손가락이있는 오른손은 X 갈비뼈의 연속을 나타내는 선을 따라 늑골 가장자리 아래에 평평하게 놓여 있으며 복벽은 약간 눌려져 환자에게 심호흡을 제공합니다. 비장의 가장자리가 손가락에 접근하여 손가락을 우회하고 미끄러 져 미끄러집니다. 이 기술은 여러 번 수행되며 촉촉한 손은 항상 움직이지 않습니다. 비장의 가장자리가 늑골 아치 바로 아래에 있지 않은 경우, 특히이 장소에 위치한 일부 신체와 같이 불명확 한 저항이있는 경우 오른손의 손가락이 2-3cm 더 낮거나 옆으로 여러 번 진행되어 환자에게 심호흡을 요청하십시오. 때때로 환자 아래로 가져온 왼손이 아래쪽 갈비뼈 뒤에서 눌려 있다는 사실로 촉진이 촉진됩니다. 비대하지 않은 정상 비장은 촉지되지 않습니다. 그것은 큰 엔테로 프 시스만으로 촉진 될 수 있습니다. 비장을 느꼈을 때 그들은 일관성, 통증, 가장자리 및 표면의 상태를 결정하려고합니다..

췌장의 촉진은 장기의 깊은 위치와 부드러운 질감으로 인해 매우 어렵습니다. 복부 압력이 완화되고 내장이 낮아진 절제된 환자에서만 정상 샘을 느낄 수 있습니다 (여성의 경우 4-5 %, 남성의 경우 1-2 %). 간경변이나 신 생물 또는 낭종이있는 고밀도 췌장은 훨씬 쉽다고 느낍니다. P. 췌장은 완하제 복용 후 빈속에 아침에해야합니다. 먼저, 위의 더 큰 곡률을 느끼고 유문의 위치를 ​​결정하고 가로 결장의 오른쪽 굽힘을 촉진해야합니다. 십이지장의 수평 (아래) 부분을 촉진하고 찾는 것이 좋습니다. 그런 다음 췌장의 머리를 느끼면서 검색해야 할 곳이 결정됩니다. 더 큰 크기와 더 빈번한 압축으로 인해 글 랜드 본체보다 프로브가 더 쉽습니다. 프로빙은 일반적으로 위의 더 큰 곡률의 오른쪽 위에있는 깊은 슬라이딩 P의 규칙에 따라 수행됩니다. 선의 촉진에 관한 결론을 내면 위장의 일부, 횡단 결장의 일부, 림프절 패키지 등을 쉽게 취할 수 있기 때문에 매우주의해야합니다..

신장의 촉진은 신장을 검사하는 가장 간단하고 저렴한 방법으로 수술 질환에서 매우 중요합니다. S.P. Botkin이 권장하는대로 신장의 촉진은 환자의 서서 누워서 수행해야합니다. 기립 위치에서의 촉진은 소위 기술에 따라 수행됩니다. F. 마찬가지로, 의사는 서있는 알몸의 환자를 향한 의자에 앉아 있습니다. 왼쪽 팔을 XII 갈비뼈 뒤에 환자의 몸통에 가로로 놓은 상태에서 오른쪽 손을 XII 갈비뼈 아래의 측면 (즉, 직근 바깥 쪽 측면 복부)에 환자의 몸통 축과 평행하게 (즉, 세로로) 배치합니다. 환자는 심호흡을하며 호기 중에 복부 압박의 이완을 활용하는 의사는 양손의 손가락을 복벽을 통해 만지려고합니다. 즉, 두눈으로 촉진합니다. 약. 먼저 오른쪽 측면을 검사합니다.

정상적으로 위치한 신장은 눈에 띄지 않습니다. 측면 촉진으로 신장의 촉진은 항상 탈출 또는 증가를 나타냅니다..

신장의 모양, 크기, 조직 및 구성에 대한 자세한 내용을 알고 이동성의 정도를 결정하려면 환자의 뒤와 옆에있는 누운 자세에서 P.를 생성해야합니다. 환자의 위치와 P.의 리셉션은 간 (오른쪽 신장) 또는 비장 (왼쪽 신장)을 촉진 할 때와 동일합니다. 오른쪽 신장을 조사 할 때, 손가락의 끝이 늑골 아치 아래에서 2-3cm 아래에 있도록 왼손은 요추 부위 아래로 들어가도록 직장 근육의 바깥 쪽 가장자리 바깥 쪽 환자의 뱃속에 약간 구부러진 손가락으로 오른손을 넣습니다. 의사는 각 호기마다 오른손의 손가락 끝을 더 깊게 뻗어 복강의 뒷벽과 접촉하고 마지막으로 왼손을 사용합니다. 그런 다음 허리 근육의 두께를 통해 왼손의 움직임으로 신장을 들어 올려 오른손의 손가락 아래로 가져옵니다. 이때 환자는 얕은 숨을 쉬어야합니다. 신장이 촉진되면 신장의 전체 또는 하부의 원형 막대가 오른손의 손가락 아래에 맞고 가장자리가 그것을 잡아 압력을 증가시킵니다. 그런 다음 압력을 약화시키지 않고 양손의 정보를 줄이지 않고 오른손의 손가락을 신장이 미끄러지는 시점까지 밀어 내기 시작하여 현재 크기, 모양, 일관성 및 이동성에 대한 최종 아이디어를 구성합니다. 신장이 급격히 움직이거나 방황하는 경우, 오른손으로 신장을 잡고 옆, 위, 아래로 움직여 이동성의 한계를 설정해야합니다. F. Guyon이 제안한 투표 방법을 사용하여 신장 확대의 본질을 결정하는 것도 유용합니다. II와 동시에. 등에서 환자의 위치에있는 신장은 측면에서 P.를 수행해야합니다. 왼쪽 신장을 검사 할 때 환자는 오른쪽에 누워있는 동안 오른쪽 신장을 검사합니다. 두 손 사이의 신장을 느낀 후, 허리 부분을 따라 일련의 푸시가 눕고 손이 누워있는 손가락이 갑자기 구부러져 적용됩니다. 이를 통해 통증, 일관성, 신장 낭성 종양의 내용 등을 더 잘 판단 할 수 있습니다..

요관은 일반적으로 통증이없고 만져지지 않습니다. 그 안에 침윤 물이나 큰 결석이있는 경우,이 형성 물은 연약한 위가있는 여성이나 매우 얇은 남성에서 느껴질 수 있지만 이것이 엑스레이 조절이없는 요관이라는 것에 대한 완전한 확신은 없습니다.

음부 지역의 촉진은 방광이 구형 탄성체, 임신 중 자궁 확대 또는 종양 형태로 소변으로 넘칠 때 방광을 감지 할 수있게합니다..

복부 종양의 촉진은 그들을 진단하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 촉진을 통해 종양이 감지되고 복강과의 관계 및 주변 기관에 대한 태도, 이동성이 결정되며 자연 (염증, 신 생물) 및 수술에 의한 제거 가능성에 대한 아이디어를 얻습니다. 종양의 촉진은 형광 투시의 제어하에 수행됩니다..

복강 내 및 복막과는 대조적으로 복벽의 종양은 피상적이며 피상적이며, 검사 중에 종종 발견되며, 복부 압박의 긴장으로 고정되어 있지만, 심하게 느껴지며, 근육이 수축 될 때 복강 내에서 완전히 사라지지 않습니다. 종양. 호흡기 여행 중에는 흡입 중 복부가 돌출되고 호기 중 가라 앉으면 복부 방향으로 움직입니다..

복막 뒤에 위치한 종양은 복강의 후벽과 다소 밀착되어 있으며 숨을 쉬는 동안 활동이 적고 P.의 경우 덜 움직이며 가장 중요한 것은 항상 내장이나 위로 덮여 있습니다. 이동성과 관련하여 예외는 신장의 작은 종양과 췌장 꼬리의 종양이며, 이는 후 복막 위치에도 불구하고 종종 매우 움직입니다. 더 많은 호흡기 및 수동적 이동성은 복강 내로 위치한 다른 종양입니다. 그들이 다이어프램에 가까울수록 흡입 할 때 위에서 아래로 이동성이 더 커집니다. 종양이 속한 기관의 피복 인대의 폭 또는 길이에 따라 수동 이동성이 발견됩니다. 그러나 때로는 선의 일부 종양이 일반적으로 강화됩니다. 선로는 장간막과 인대의 선천적 인 과도한 길이 또는 종양 성장 동안 강화 장치의 연장으로 인해 더 큰 이동성을 얻습니다. 예를 들어, 종종 유문 종양 또는 맹장 종양의 이동성이 높습니다. 복막 종양은 주위에 복막의 염증이 발생하면 호흡기 및 수동 이동성을 모두 잃습니다..

복강 내 국소화를 확립하는 종양을 발견하는 것이 인식 과정의 첫 번째 순간입니다. 그 후, 그것의 물리적 특성-모양, 밀도, 탄력성, 결절성, 그 변동의 유무, 통증 등-종양이 하나 또는 다른 복강 내 기관에 속하는지 여부를 결정하는 것은 전체 복강의 예비 지형 P. 및 환자의 콘크리트 설정 후에 만 ​​가능합니다. 각 기관의 특성을 개별적으로. 종양의 성장으로 인해 장기의 국소화에서 정상적인 관계가 종종 방해되고 왜곡되기 때문에 지형 관계에 대한 구체적인 연구가 필요합니다..

배, 그림 참조. 5-13.

어린 아이들의 촉진의 특징.

어린이의 느낌은 짧고 잘린 손톱으로 따뜻하고 건조한 손으로 수행해야합니다. P. 피상적이어야하며, 부드럽게 염증 침윤 부위에서 아이에게 통증을 유발하지 않아야하며, 필연적으로 불쾌하고 종종 고통스러운 감각이 있습니다. 아이의 표정을주의 깊게 모니터링하고 시험에서주의를 산만하게하는 대화가 필요합니다..

P.의 도움으로 피부의 수분과 건조, 피부의 온도, 감도, 두께 및 탄력이 결정됩니다. 피부의 수분은 손바닥, 손등으로 어린이 신체의 대칭 영역 (가슴, 몸통, 겨드랑이 포사 및 사타구니 부위), 손바닥 및 발바닥 (특히 사춘기 아동)의 말단에서 피부를 쓰다듬어 검사합니다. 유아-머리 뒤쪽. 피부의 두께와 탄력은 손가락으로 주름에 피부를 모아서 결정합니다. 주름이 즉시 펴지면 피부의 탄력이 정상으로 간주되고 주름이 점차 펴지면 탄력이 줄어 듭니다. 어린이의 피부 주름 두께는 가슴에서 1.5–2 cm, 복부에서 2–2.5 cm, 허벅지에서 3-4 cm, 어깨에서 1.5 cm 이상입니다. 피하 조직의 일관성. 영아의 경우 섬유는 1 년 후에 탄력이 있습니다. 일부 어린이의 경우, 피하 조직은 국소 적으로 (경피증) 또는 확산 적으로 (공막) 결정됩니다. 압축과 함께 피하 조직의 팽창도 관찰 할 수 있습니다. 시일로부터의 팽윤은 첫 번째 경우에는 프레스하는 동안 함몰 부가 형성되고, 절단은 신속하게 평평하게되고, 두 번째 경우에는 누를 때 구멍이 형성되지 않는다는 점이 다릅니다. 연조직 turgor의 정의는 오른손의 엄지 손가락과 집게 손가락으로 허벅지 또는 어깨의 중간 표면에 피부와 모든 연조직을 압착하여 수행됩니다. 이 경우 저항감 또는 탄력감이 인식됩니다..

림프절의 촉진은 검사의 주요 방법이며 특정 순서로 수행됩니다 : 후두, 유양, 턱밑, 턱, 전방 및 측면 자궁 경부, 쇄골 상부, 겨드랑이, 척골, 척골, 림프절, 가슴 마디, 사타구니, 대퇴골. 가장 어려운 것은 P.의 submental, 겨드랑이 및 척골 림프절입니다. 턱 림프절은 턱 부분의 중간 선 근처에서 손가락을 뒤로 가볍게 움직입니다. 액와 마디의 P.에서 아이의 손을 약간 옆으로 가져 가서 가능한 한 손가락을 겨드랑이에 삽입하여 가슴 아래로 안내해야합니다. 팔꿈치 림프절은 다음과 같이 느껴집니다. 검진 된 아이의 반대 손 팔뚝의 아래쪽 1/3을 손으로 잡고 팔꿈치 관절에서 손을 오른쪽 또는 둔각으로 구부린 다음 다른 손의 종 방향 슬라이딩 손가락으로 둔시 양 신경을 구부립니다. et med. 팔꿈치 수준에서 약간 더 높습니다. 림프절이 느낄 수 있다면 그 수, 크기 (크기 I-기장 곡물, 크기 II-렌즈 콩 포함, 크기 III-완두콩 포함, 크기 IV-콩 포함, 크기 V-헤이즐넛 포함 * 크기 VI-비둘기 포함) 계란), 일관성 (부드럽고 탄력적이며 밀도가 높음), 이동성, 인접 노드와의 관계, 주변 조직, 피부 및 피하 조직 (납땜 여부), 촉진 감도 (통증 또는 통증 없음).

근육계의 촉진은 발달 정도를 결정할 수있게합니다. 어린 아이들의 경우, 잘 발달 된 피하 조직으로 인해 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다..

골격계의 촉진은 머리 (두개골), 몸통 (가슴살, 척추), 상지와하지의 순서로 순차적으로 수행됩니다. 머리를 느낄 때, 폰타 넬, 봉합사 및 뼈 자체의 밀도가 검사됩니다. 느낌은 양손으로 이루어집니다. 뼈, 특히 목 (두개골), 정수리, 측두골의 연화에주의를 기울이십시오. 결함, 두개골 뼈의 상당한 압축. 큰 fontanel의 촉진에서 크기 (두 개의 반대면 사이의 거리), 가장자리의 상태 (부드러움, 유연성, 톱니 모양), 돌출 및 수축.

상지를 촉진 할 때, 방사형 뼈 epiphyses ( "bracelets") 및 지골 diaphysis ( "pearl strings")의 영역이 두꺼워지는 것에주의를 기울입니다. 관절을 느낄 때, 그들은 피부 온도와 부위의 통증을 알아냅니다.

가슴의 촉진은 두 손으로 가볍게 쓰다듬어 수행됩니다. 양손의 연구 영역에 손을 대칭 적으로 배치합니다. 이 경우 가슴 ​​부위의 피부 상태가 결정됩니다 (땀, 과민성, 부종), 한쪽 또는 양쪽의 피부 주름이 두꺼워 짐, 피하 기종의 존재, 어린 아이들의 구루병의 존재 또는 부재 (V-UIII 갈비뼈). 앞뒤로 또는 측면에서 양손으로 가슴을 압박하여 흉부 강성을 검사합니다. 영아의 경우, 늑골 케이지는 단단하고, 나이가 들면 탄력적입니다. 호흡 중 가슴 절반의 시차는 견갑골의 끝을 견갑골의 모서리에 고정시켜 설정할 수 있습니다. P.에서 흉부의 이환율, 국소화 및 정도를 정의하십시오. 떨리는 소리를 결정하기 위해 양손의 가슴에 손을 얹습니다 (어린이는“kis-kis”,“43”이라는 단어를 발음해야합니다. 어린 아이는 울음으로 결정됩니다). 일반적으로 가슴 떨림은 가슴 양쪽에서 수행됩니다..

심장 부위의 촉진은 정점 충동의 특성을 명확하게합니다. 건강한 어린이의 정점 충동 영역은 1-2cm 2입니다. 높은 정점 임펄스와 낮은 정단 임펄스를 구분하십시오-보통, 강함, 약함. 촉진에 의해 고양이 퓨어 (수축기 또는 이완기 떨림)의 증상도 진단됩니다. 이렇게하려면 손바닥을 평평한 곳에 두십시오. 같은 방식으로 때때로 심낭 마찰 소음을 촉진하는 것이 가능합니다. 맥박의 촉진은 여러 곳에서 어린이에게 이루어집니다. 요골 동맥의 맥박은 양손에 느껴 져야하며, 맥박의 특성에 차이가 없으면 한 팔에 대한 연구가 계속됩니다. 대퇴 동맥의 맥박은 어린이의 수직 및 수평 위치에서 검사되며, 이는 사타구니 인대 아래에서 동맥의 출구에서 사타구니 접힘에 오른손의 검지와 가운데 손가락으로 촉지됩니다. 발의 등쪽 동맥의 맥박은 어린이의 수평 위치에서 결정되며, 검사하는 손은 어린이의 발의 바깥 쪽 가장자리에 위치하고 동맥은 두 개, 세 개 또는 네 개의 손가락으로 촉지됩니다. 맥박을 검사 할 때 주파수, 리듬, 전압, 충전, 모양에주의하십시오.

어린이의 복강과 촉진 촉진은 성인의 촉진과 크게 다르지 않습니다..

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설사에 대해 아는 것이 중요합니다

변비를 제거하는 것은 쉽습니다. 어떤 약국에서나 효과적인 약을 구입할 수 있습니다. 모든 약물은 빠르고 효율적으로 작동하지만 한 번만 작동합니다. 이들 중 어느 것도 장 기능을 개선하고 운동성을 개선하며 변비를 오랫동안 완화시킬 수는 없습니다. 며칠 후에 문제가 다시 발생합니다. 대부분의 경우 정체의 원인은 건강에 해로운 음식, 많은 가공 식품 사용, 섬유질 부족을 수반합니다.

크론 병은 약물 치료, 수술 방법,식이 요법 및 심리 사회적 지원으로 치료됩니다. 전술의 선택은 질병의 심각성에 달려 있습니다.치료의 목표는 글루코 코르티코이드를 지속적으로 사용하지 않고 완화를 유도 (유도)하고 유지하여 합병증의 발병을 예방하고 필요한 경우 정시에 수술을 수행하는 것입니다. 외과 적 치료는 장의 영향을받는 부분을 완전히 제거 하더라도이 질병으로 치유되지 않습니다.