만성 췌장염 : 병인에서 치료에 이르기까지

저널에 게시 :
Russian Medical Journal, Volume 17, No. 19, 2009, p. 1283-1288

췌장 (췌장)은 위장관에서 가장 신비한 기관 중 하나입니다. 여전히 해결되지 않은 많은 문제가 있으며, 이는 췌장 위치의 특징과 많은 질병의 비특이적 증상으로 설명됩니다. 유명한 췌장 학자 G.F. Korotko,“췌장은 천천히 그리고 마지 못해 그 비밀을 밝히고있다”[1].

지난 30 년 동안 전 세계에서 급성 및 만성 췌장염의 발생률이 2 배 이상 증가했습니다 [2]. 러시아에서는 CP 발생률이 더 크게 증가했습니다. 따라서 지난 10 년 동안 성인들 사이에서 췌장 질환의 유병률은 3 배, 청소년들 사이에서 4 배 이상 증가했습니다. 이러한 경향은 낮은 품질, 식량의 감소 및 전반적인 생활 수준을 포함한 알코올 소비의 증가와 관련이 있다고 믿어진다 [3]. 일반적으로 CP는 35-50 세 사이에서 발생하며 여성의 경우 여성 비율이 30 % 증가했습니다..

발생률의 값은 진단 방법의 개선, 최근에 고해상도로 췌장을 시각화하는 새로운 방법의 출현으로 질병의 초기 단계에서 CP를 감지 할 수있게하여 지속적으로 증가하고 있습니다..

만성 췌장염 (CP)은 섬유증과 병용하여 국소 괴사를 특징으로하며, 외인성 및 내분비 기관 기능의 점진적인 감소를 초래하는 (병인 학적 요인에 대한 노출 중단 후에도) 췌장의 천천히 진행되는 염증성 질환이다. 일반적으로 CP는 췌장의 염증 과정이 6 개월 이상 지속될 때 알려져 있습니다. CP는 일반적으로 악화 및 완화의 에피소드에서 발생합니다..

급성 및 만성 췌장염. 의사는 급성 및 만성 췌장염 사이에 선을 그리는 것이 얼마나 중요한지 알고 있습니다. 그러한 환자의 관리 전술에는 근본적인 차이가 있기 때문입니다. 동시에 임상 사진에서 만성 췌장염의 악화는 OP와 매우 유사하고 OP는 결과적으로 인식되지 않은 상태로 남아있을 수 있습니다 (60 %의 경우!). 다른 위장 질환의 마스크 아래로 흐릅니다..

OP 진단에서 가장 중요한 마커는 혈청 아밀라아제가 4 배 이상 증가한다는 것입니다..

10 %의 사례에서 급성 췌장염이 만성으로 변하는 것으로 알려져 있습니다 (그리고 OP의 인식되지 않는 에피소드를 고려하면 훨씬 더 자주).

CP 분류

I. 유럽 국가에서 채택 된 마르세이유-로마 분류 (1988)에 따르면 다음 임상 형태의 CP가 구별됩니다.

  • 폐쇄적 인,
  • 석회화,
  • 염증성 (실질 성).

만성 폐쇄성 췌장염은 췌장의 주요 덕트를 막은 결과로 발생합니다. 췌장 손상은 균일하며 덕트 내부에 돌이 형성되지 않습니다. 이 형태의 CP가있는 임상 사진에서 주요한 것은 지속적인 통증입니다..

덕트에 석회화 CP가 있으면 단백질 침전물 또는 석회화, 결석, 낭종 및 유사 낭종, 협착증 및 폐쇄증뿐만 아니라 acinar 조직의 위축이 발견됩니다. 이 형태의 CP는 악화 단계가있는 재발 과정을 특징으로하며, 초기 단계에서 급성 췌장염 (만성 재발 췌장염)과 유사합니다. 일반적으로 이러한 CP는 알코올 병인이 있습니다..

만성 실질 췌장염은 췌장 실질을 대체하는 침투에서 단핵 세포와 섬유증이 우세한 실질의 염증 병소의 발달을 특징으로합니다. 이 형태의 CP를 사용하면 췌장의 덕트 및 석회화에 손상이 없습니다. 임상 사진에서 앞선 외분비 및 내분비 기능 부전 및 통증이없는 점진적인 진행 징후 (CP, 무통 형태).

II. 러시아에서 CP의 일반적으로 허용되는 분류는 V.T에서 제안한 분류입니다. Ivashkin et al. CP는 몇 가지 특성에 따라 구분된다.

  1. 형태 학적 특성에 따르면 : 1) 간질 – 부종; 2) 실질; 3) 섬유 성 경화증 (유도 성); 4) 과형성 (의사 종양); 5) 낭성.
  2. 임상 증상에 따르면 : 1) 통증; 2) hyposecretory; 3) 천식 비유 발성 (hypochondriacal); 4) 잠복; 5) 결합.
  3. 임상 과정의 본질 상 : 1) 드물게 재발; 2) 종종 재발; 3) 지속.
  4. 병인학에 의해 : 1) 알콜 성; 2) 담도 의존; 3) 소화 불량; 4) 감염성; 5) 의약; 6) 특발성.
  5. 합병증 : 1) 담즙 유출 위반; 2) 문맥 고혈압; 3) 감염성 (담관염, 농양); 4) 염증성 (농양, 낭종, 파라 판 크레아 염, "효소 담낭염", 침식성 식도염); 5) 위장 십이지장 출혈; 6) 삼출 흉막염, 폐렴, 급성 호흡 곤란 증후군, 부 신염, 급성 신부전; 7) 외분비 장애 (당뇨병, 저혈당 상태).

CP의 병인

CP 개발의 주요 이유는 다음과 같습니다.

  1. 알코올 소비-20-80 mg 이상의 에탄올 / 일 복용량에서 알코올성 췌장염 (남성에서 더 자주). 8-12 세 이상 (다양한 출처에 따라)-40–80 % [5] 및 담배 흡연;
  2. 위와 십이지장의 질병-담도 췌장염 (여성에서 더 자주);
    • 담석증은 35-56 %의 CP의 원인입니다.
    • Oddi의 괄약근 병리학 (협착증, 협착, 염증, 부종);
    • 십이지장 염 및 소화성 궤양 12 PC. 따라서 10.5-16.5 %의 사례에서 소화성 궤양 질환 12 PC가 CP 발생의 직접적인 원인이다 [6].
  3. 낭포 성 섬유증 (자주 어린이);
  4. 유전성 췌장염. 북유럽에서 가장 흔한 빈도는 모든 CP 사례의 약 5 %입니다. 환자의 친척 가족에 병인학 적 요인과 췌장염이없는 경우 유전성 췌장염을 의심 할 수 있습니다.
  5. 특발성 췌장염. 연구 당시 병인 요인의 확인이 불가능한 경우-모든 췌장염의 10 ~ 30 %;
  6. 다른 이유들:
    • 자가 면역 췌장염
    • 전신 질환 및 혈관염
    • 바이러스 성 (Coxsackie, CMV) 및 박테리아 감염
    • 기생충 감염 (안과)
    • 대사 장애 (고지혈증, 당뇨병, 만성 신부전 등)
    • 순환 장애 (허혈성 췌장염)
    • 췌장 이상
    • 부상, 급성 중독.

CP 병인

CP의 병인의 핵심은 원인에 관계없이 자체 효소의 조기 활성화로 췌장 의자가 분해 ( "자가 소화")를 유발합니다. 주요 요인은 덕트에서 직접 췌장 조직으로 트립신으로 트립신으로 전환하는 것입니다 (일반적으로 12 PC에서 발생 함). 이는 췌장을 손상시키는 결과로 염증 반응이 발생하는 매우 공격적인 요소입니다. 효소의 조기 활성화의 기본 메커니즘은 기본 원인에 따라 달라집니다..

알코올이 췌장에 미치는 영향

알코올성 췌장염의 발병에 몇 가지 메커니즘이 관여합니다 [7] :

  1. 에탄올은 Oddi의 괄약근 경련을 일으켜 관내 고혈압이 발생하고 덕트 벽이 효소에 침투 할 수 있습니다. 후자는 췌장 조직 의자가 분해를 유발하여 활성화됩니다.
  2. 알코올의 영향으로 과량의 단백질을 함유하고 중탄산염의 농도가 낮은 췌장 주스의 질적 조성이 변합니다. 이와 관련하여, 플러그 형태의 단백질 침전물이 침전되는 조건이 생성되며, 그런 다음 췌장 덕트에 의해 석회화되고 방해됩니다 (석회화 췌장염).
  3. 에탄올은 세포막의 인지질의 합성을 방해하여 효소에 대한 투과성을 증가시킵니다..
  4. 에탄올과 그 대사 산물의 췌장 세포에 대한 직접적인 독성 효과, 옥시 다제 효소의 활성 감소..
  5. 에탄올은 미세 혈관 손상으로 작은 혈관의 섬유증에 기여합니다.

담도 췌장염 발병 메커니즘

  1. 여러 가지 이유로 공통 담즙 및 췌장 덕트가 십이지장에 들어가는 곳의 해부학 적 근접성은 담즙 역류를 유발할 수 있으며, 그 결과 트립 시노 겐이 활성화됩니다.
  2. 십이지장 유두의 덕트 또는 앰플이 막히면 췌장 덕트에서 고혈압이 발생하여 작은 췌장 덕트가 파열됩니다. 이것은 샘의 실질에서 분비 및 소화 효소의 활성화로 이어집니다. 담도 췌장염의 빈번한 재발은 일반적으로 작고 매우 작은 돌 (마이크로리스)의 이동 중에 발생하며, 가장 위험한 것은 최대 4mm 크기의 돌입니다..
  3. CP의 발달로 이어지는 상당히 일반적인 이유는 특히 십이지장 고혈압이있는 경우 Oddi의 괄약근의 혐오의 배경에 대해 발생하는 십이지장 췌장 역류입니다.
  4. 소화성 궤양에서 CP의 발생에 대한 병리학 적 요인은 다음과 같습니다.
    • 췌장 분비 유출의 2 차 폐쇄가있는 Vater papilla (유두 염)의 부종.
    • 유출이 어려운 조건에서 염산으로 췌장을 과도하게 자극하는 위액의과 산성, 이는 덕트 내 고혈압을 유발합니다..
  5. 담도 CP의 발달에는 종종 병인 기전의 조합이 있습니다. 예를 들어, 담석증, BDS 종양, 소화성 궤양 등의 환자에서.

국소 빈혈. 허혈성 췌장염은 종종 노인과 노인에서 발생합니다. 췌장 허혈의 몇 가지 주요 원인이 있습니다.

  • 확장 된 복막 림프절, 췌장 낭종으로 체강 트렁크 압축;
  • 유사 종양 췌장염으로 증가 된 췌장의 공급 용기의 압력.
  • 체강 트렁크의 죽상 경화성 병변;
  • 혈전 색전증;
  • 당뇨병 성 혈관 병증.

고지혈증. 500mg / dl 이상의 트리글리세리드가 증가하면 췌장염의 위험이 높습니다. CP 발달의 기전은 혈장 내 혈청 알부민에 완전히 결합 될 수없는 고농도의 유리 지방산의 췌장 조직에 대한 독성 영향과 관련이 있습니다.

CP의 임상 증상

CP의 가장 흔한 임상 증후군은 다음과 같습니다.

  • 복부 증후군,
  • 췌장 외분비 기능 부전 증후군,
  • 내분비 장애 증후군,
  • 소화 불량 증후군,
  • 담도 고혈압 증후군.

1. 고통

통증은 악화와 CP 완화 단계 모두에서 발생할 수 있습니다. 통증은 왼쪽 또는 중간의 위 또는 중간 복부에서 발생하여 뒤쪽으로 발산하고 때로는 조 스터를 복용하는 명확한 국소화가 없습니다. 환자의 절반 이상이 극도로 심한 통증이 있습니다.

CP에서 다음과 같은 통증 발달 메커니즘을 구별 할 수 있습니다.

  1. 췌장의 급성 염증 (실질 및 캡슐 손상);
  2. 골막염이있는 유사 낭종;
  3. 췌장 및 담관의 폐쇄 및 팽창;
  4. 감각 신경의 섬유증으로 인해 압박을 유발합니다.
  5. 확대 된 췌장의 주변 신경 신경총에 대한 압력;
  6. Oddi의 괄약근 협착 및 운동 이상증. a) 가성 낭포 및 덕트 폐쇄와 관련된 통증은 식사 중 또는 직후에 현저히 증가합니다. 통증, 원칙적으로 거들, 발작. 피드백 메커니즘에 의해 췌장의 분비를 감소시키는 통증 항 분비 약물 및 췌장 제제 (Panzinorm)를 크게 줄입니다. b) 염증성 통증은 일반적으로 상복부에서 국소화되어 뒤쪽으로 발산되는 음식 섭취에 의존하지 않습니다. 이러한 통증은 진통제 (중증의 경우 NSAID, 마약 성 진통제)에 의해 중단됩니다. c) 외분비 췌장 기능 부족은 소장에서 과도한 박테리아 성장을 유발하며 이는 CP 환자의 상당 부분에서 통증의 원인이기도합니다. 이 통증은 십이지장의 압력 증가로 인해 발생합니다..

CP의 후기 단계에서 섬유증이 발생하면 통증이 감소하고 몇 년 후에 사라질 수 있습니다. 그런 다음 외분비 장애의 징후가 전면에옵니다..

2. 외분비 기능 부전 증후군

외분비 췌장 기능 부전은 장의 소화 및 흡수 과정을 위반하여 나타납니다. 임상 적으로는 다음과 같이 나타납니다.

  • 설사 (1 일 3 ~ 6 회 대변),
  • steatorrhea (췌장 분비가 10 % 감소하고 대변이 흐릿하고 주물 며 기름기가 많은 경우 발생합니다).
  • 체중 감량,
  • 구역질,
  • 가끔 구토,
  • 식욕 상실.

아주 빨리 소장에서 과도한 박테리아 성장 증후군이 발생하여 자체적으로 나타납니다.

  • 공허,
  • 배가 울리다,
  • 버핑.

hypovitaminosis와 관련된 나중에 증상.

다음 메커니즘은 외분비 췌장 기능 부전의 기초입니다.

  1. acinar 세포의 파괴로 췌장 효소의 합성 감소;
  2. 십이지장으로의 췌장액의 흐름을 방해하는 췌장 덕트의 방해;
  3. 췌관 덕트의 상피에 의한 중탄산염의 분비 감소는 십이지장의 내용물을 pH 4 이하로 산성화하여 췌장 효소의 변성 및 담즙산의 침전을 초래합니다.

3. 담도 고혈압 증후군

담도 고혈압 증후군은 폐쇄성 황달과 담관염으로 나타나며 드물지 않습니다. CP의 급성기에있는 환자의 최대 30 %는 일시적 또는 지속성 고 빌리루빈 혈증이 있습니다. 증후군의 원인은-일반적인 담관의 말단 부분, 담석 결석증 및 BDS 병리학 (calculi, 협착증)의 압박으로 췌장 머리의 확대입니다.

4. 내분비 장애 증후군

환자의 약 1/3에서 발견됩니다. 이러한 장애의 발병의 기초는 췌장 섬 장치의 모든 세포가 패배하여 인슐린뿐만 아니라 글루카곤의 결핍을 초래합니다. 이것은 췌장 당뇨병의 과정의 특징을 설명합니다 : 저혈당 경향, 저용량의 인슐린의 필요성, 희귀 한 케톤 산증, 혈관 및 기타 합병증.

5. 발효 혈증으로 인한 증상

  • 중독 증후군은 전반적인 약점, 식욕 감소, 저혈압, 빈맥, 열, 백혈구 증가 및 ESR 증가로 나타납니다..
  • Tuzhilin의 증상 ( "적색 물방울"의 증상)은 가슴, 등, 복부 피부에 밝은 붉은 반점이 나타납니다. 이 반점은 혈관 동맥류이며 눌러도 사라지지 않습니다..

CP 진단

I. 객관적인 검사 데이터

II. 도구 진단 방법

  1. 만성 췌장염의 초음파 진단.
    • 경 복부 초음파를 사용하면 췌장 크기의 변화, 윤곽의 거칠기, 에코 발생 성, 유사 세포, 석회화 등을 낮추고 증가시킬 수 있습니다..
    • 내시경 초음파 촬영 (EUS)은 복벽을 통해서가 아니라 위와 십이지장의 벽을 통해 연구가 수행되는 진단 방법입니다. 이를 통해 췌장 조직의 구조, 덕트 시스템의 상태, 미적분학 식별, 췌장암으로 췌장염의 감별 진단을 수행 할 수 있습니다.
  2. 컴퓨터 단층 촬영은 특히 초음파로 췌장의 시각화가 좋지 않은 조건에서 매우 유익한 방법입니다..
  3. ERCP를 사용하면 담즙 및 주요 췌관의 병리를 식별하고, 방해 위치를 결정하고, 연내 석회화를 감지 할 수 있습니다.
  4. 자기 공명 영상-침습적 개입 및 조영제 도입없이 췌장 관 (ERCP와 마찬가지로)을 직접 촬영할 수있는 최신 MRI 프로그램.
  5. 복부의 파노라마 엑스레이는 CP가있는 환자의 30 %에서 결정되는 췌장 투영 영역에 석회화가 있음을 나타냅니다.

III. 만성 췌장염의 실험실 진단

1. 임상 혈액 검사 (CP의 악화, 백혈구 증가, ESR 가속화가 발생할 수 있습니다. 단백질 에너지 결핍-빈혈의 발달로).

2. 췌장 효소의 함량 (활성)에 대한 연구 :

  • 혈액과 소변의 아밀라아제. 완화 기간 동안 CP는 정상 일 수 있으며, 4 가지 이상의 혈청 아밀라아제가 증가함에 따라 악화가 30 % 정도 증가하면 OD에 대해 생각해야합니다. 소변 아밀라아제는 혈액 아밀라제보다 OP의 덜 민감한 마커입니다.
  • 혈액 및 대변의 엘라 스타 제 1은 매우 민감한 마커입니다. 혈액 에서이 효소의 활성은 다른 효소보다 췌장염으로 일찍 상승하고 오래 지속됩니다..

대변 ​​엘라 스타 제 1을 결정하기위한 효소-결합 면역 흡착 분석법은 오늘날 "골드 표준"-췌장 외분비 기능 부전 진단을위한 비 침습적 방법 중 가장 유익한 정보이다. 이 효소는 췌장에 절대적으로 특이하며, 위장관을 통과 할 때 분해되지 않으며, 대체 요법은 검사 결과에 영향을받지 않습니다. 외분비 기능 부전은 200 μg / g 배설물 아래의 엘라 스타 제 1 감소로 진단됩니다..

3. 다른 췌장 효소. 질병의 악화를 나타내는 매우 민감하고 구체적인 검사는 혈청 리파아제의 활성 증가뿐만 아니라 혈청 트립신 및 트립신 억제제의 농도 감소입니다. 그러나 심한 췌장 섬유증의 경우 질병의 악화에도 불구하고 혈청의 효소 수준이 정상이거나 낮을 수 있습니다..

4. 외분비 췌장 기능의 평가 :

  1. 표준 coprological 연구. 외분비 기능 부전의 기준은 지방산 함량이 낮은 대변의 중성 지방 및 비누 함량이 증가한 것입니다. 대변에서 근육 섬유의 양이 증가하면 (췌장염) 췌장 기능 부전의 징후 인 기흉보다 늦으며 더 심한 정도의 장애를 나타냅니다.
  2. 대변에서 지방의 정량적 결정은 힘들지만 유익한 테스트입니다 (대변의 정상적인 지방량은 5g / 일 미만입니다)..
    • 프로브 방법-1) secretin – pancreosimine (secretin – cholecystokinin) 테스트, 2) 간접 프로브 방법 (Lund 테스트). 테스트는 유익하지만 시간이 오래 걸리고 비용이 많이 들고 합병증이 발생할 수 있습니다. 현재 거의 사용되지 않습니다.
    • 무 진단 진단 방법은 더 간단하고 저렴하며 합병증의 위험을 최소화합니다. 그러나 프로브 방법보다 감도와 특이도가 낮습니다. 그들 모두는 췌장 효소에 대한 특정 기질의 경구 투여를 기반으로합니다. 후자가 소변 및 / 또는 혈청에서 췌장 효소와 상호 작용 한 후, 분비물은 외분비 기능 부전 정도를 판단하는 양에 의해 결정된다. 1) 벤 티라 마이드 시험 (NBT – PABA test). NBT는 소변에서 측정되는 PABA로 절단 된 키모 트립신에 특이적인 트리 펩타이드이다; 2) 요오드-리폴 테스트 : 리파아제는 요오도 리톨을 요오드화물로 분해하며, 이는 소변에서 결정된다; 3) 플루오 레세 인 – 딜라 우 레이트 테스트

5. 췌장 내분비 기능의 평가. CP의 탄수화물 대사 장애는 환자의 약 1/3에서 발견됩니다. CP를 가진 모든 환자는 NTG와 당뇨병을 탐지하기 위해 포도당 내성 검사를 수행하는 것이 좋습니다..

CP 치료

CP의 주요 병원성 메커니즘은 자체 효소의 활성화이기 때문에 외분비 췌장 기능은 병원성 치료의 주요 대상이 될 것입니다. 중요한 것은 악화시뿐만 아니라 CP의 완화에서도 췌장 분비를 줄이는 것입니다. 이것은 췌장 통증의 치료와 췌장의 염증 정도를 줄이기 위해 필요합니다..

췌장 분비의 주요 자극제는 염산, 담즙산, 지방, 특히 동물성 지방 및 알코올입니다. 췌장에 대한 이러한 요인의 영향을 최소화하는 것이 중요합니다.

다이어트 요법

알코올은 발생 원인에 관계없이 CP의 모든 단계에서 제외됩니다. 짠 음식, 기름에 튀긴 음식 및 지방 음식도 제외됩니다. 처음 2 일 동안 CP가 악화되면 기아가 권장됩니다. 액체 섭취 만 하루에 1.0-1.5 리터의 양으로 허용됩니다 (각각 5-6 회 200 ml). 가스가없는 알칼리성 미네랄 워터, 로즈힙 국물, 약한 차를 할당하십시오.

상태가 개선됨에 따라 (보통 악화가 시작된 날로부터 2 일 – 3 일),식이 요법을 천천히 확장 할 수 있습니다. CP 환자 의식이 요법의 기본 원칙을 준수하는 것이 중요합니다.식이 요법은 기계적으로 화학적으로 절약되고 저칼로리이며 단백질의 생리적 규범을 함유해야합니다 (동물 기원의 30 % 단백질 포함). 액체 음식과 탄수화물은 췌장 및 위 분비를 가장 적게 자극하기 때문에 구강 영양은 점액 스프, 액체 으깬 우유 죽, 으깬 감자 및 젤리로 시작됩니다. 온화한 악화, 귀리 또는 죽, 물, 파스타, 저지방 단백질 식품이 처방됩니다..

약물 요법

췌장 통증 관리 원칙

1.식이 요법과 알코올 배제!

2. 진통제. 통증의 신속한 완화를 위해 진경제를 포함하여 단계별 진통 요법이 처방됩니다 [9]. 효과가 없으면 항 정신병 약은 3-4 시간 동안 처방됩니다 (droperidol 2.5–5 mg + fentanyl 0.05–0.1 mg i.v. 400mg / 일의 주사도 종종 사용됩니다 iv). 염화나트륨 또는 포도당의 등장 성 용액 100ml의 10 % 용액 ml) 치료에 견딜 수없는 심한 통증이 있으면 약물 처방 (프로 메돌).

3. 췌장 효소. 췌장 통증을 막으려면 많은 양의 리파제와 트립신이 필요합니다. 효소 준비에서 담즙산의 배제가 중요합니다.

PANZINORM FORTE 20000은 다음 요구 사항을 만족합니다 :이 정제에는 각 정제 돼지 고기 췌장에 효소 활성을 포함합니다 : 리파제 20,000 IU Ph.Eur., Amylase 12000 IU Ph. Eur., Proteases 900 조각 유로 이 약물은 필름 코팅 정제 형태로 제공됩니다. 췌장 효소 (리파제, α- 아밀라아제, 트립신, 키모 트립신)는 단백질을 아미노산, 지방에서 글리세롤 및 지방산으로 전분, 덱스트린 및 단당류로 분해하여 췌장 분비에 대한 음식의 자극 효과를 감소시킵니다. 트립신은 또한 췌장의 자극 된 분비를 억제하여 진통 효과를 제공합니다. 소장의 알칼리성 환경에서 제형에서 췌장 효소가 방출되기 때문에 껍질에 의해 위액의 작용으로부터 보호 되어이 약물의 효과를 증가시킵니다. 약물의 최대 효소 활성은 30-45 분 후에 기록됩니다. 복용 후.

약물의 올바른 요법은 매우 중요합니다. 따라서 통증 증후군 PANZINORM FORTE 20000을 멈추려면 금식 중 및 음식 섭취를 재개 한 후-1 탭으로 3 시간마다 1 정 또는 6 시간마다 1 정을 처방해야합니다. 20-30 분 안에 식사 전에. 외분비 기능 부전의 대체 요법 PANZINORM FORTE 20000은 음식과 함께 1-2 정을 처방받습니다..

4. 소마토스타틴과 옥 트레오 티드는 주로 CP와 OP의 심한 악화에 처방됩니다.

5. 항 분비 약물. 췌장 분비를 줄이기 위해 양성자 펌프 억제제 (omeprazole) 또는 H2-blockers (ranitidine), 알루미늄 함유 제산제 (rutacid), 담즙산이 처방됩니다.

다 효소 대체 요법

외분비 췌장 기능 부전을 보상하기 위해, 원칙적으로, 다량의 효소 (적어도 10,000 단위의 리파아제)를 함유하는 고 활성 효소 제제가 사용된다. 장기 실질의 90 % 이상이 위축되는 질병에는 대체 요법이 필요하다 [10]. 효소의 복용량은 외분비 기능 부족 정도와 환자 의식이 요법 능력에 달려 있습니다. 외분비 췌장 기능 부전으로 단일 용량의 효소는 10,000 ~ 20,000, 때로는 최대 30,000 단위입니다. 리파제. 치료의 효과는 임상 및 실험실에서 평가됩니다 (공식 검사, 대변으로 지방 분비, 엘라 스타 제 검사). PANZINORM 10000은 췌장의 배설 기능을 교정하는 데 효과가 입증되었습니다. 약은 리파제 활성이 10,000 PIECES Ph. 인 췌장 형태의 판 크레아틴을 캡슐 형태로 제공합니다. Eur, 아밀라아제 7200 이상 PIECES Ph. Eur., Ph. 유로 이 약물은 높은 효소 활성을 가지고 있습니다. PANZINORM 10000은 3 r / day의 식사와 함께 1-2 캡슐 복용.

환자에게 올바른 용량의 효소가 있으면 체중이 안정화되거나 증가하고 설사, 헛배 부름, 복통이 멈추고, steatorrhea 및 creatorrhea가 사라집니다. 외분비 기능이 부족한 CP가있는 PANZINORM 10000은 평생 처방됩니다. 지방과 단백질이 제한적인 엄격한식이 요법을 복용하면 복용량이 줄어들고 확장으로 증가 할 수 있습니다.

주입 및 해독 요법

심한 악화의 경우 악화 첫날 동안 3 리터 이상의 일일 정맥 주사액이 나타납니다 : reopoliglyukin (400 ml / day), hemodesis (300 ml / day), 10 % 알부민 용액 (100 ml / day). ), 5-10 % 포도당 용액 (500ml / 일), 통증 및 중독 감소와 함께 저 혈량 쇼크의 발생을 예방.

급성 췌장염의 병인 및 병인

췌장염은 더 많은 사람들에게 매년 진단되는 췌장의 염증입니다. 진보적 인 21 세기에이 질병의 확산의 강도는 풍부하고 널리 알려진 패스트 푸드, 빠른 간식, 주로 앉아있는 생활 양식과 관련이 있습니다. 의사가 확인 한 질병의 성격, 증상 및 췌장 손상 정도는 장기 손상을 급성 및 만성 형태로 세분화합니다.이 중에서 만성 췌장염은 쉬운 단계로 간주되며 급성-중증.

이 형태의 췌장 염증은 심각하고 위험한 것으로 간주되며 종종 외과 의사의 메스로 환자를 인도합니다. 카디널 솔루션은 눈에 띄는 통증 증후군, 메스꺼움, 구토 (불필요 할 때까지), 열, 때로는 피부 황변에 의해 촉진됩니다. 급성 췌장염은 외과 수술의 가장 흔한 이유가되고 있으며, 청소년 (아동부터)부터 퇴직까지 모든 연령 카테고리의 환자에게 적용됩니다.

질병의 중증도는 두 가지 클래스로 나뉩니다.

  • 경증 : 단시간에 최소한의 손상과 회복에 대한 유리한 예후가 특징적입니다. 이 중증의 질병은 쉽게 치료할 수 있습니다..
  • 중증 : 위험한 형태의 급성 췌장 염증. 몸에 심한 위반, 때로는 괴사, 낭종, 농양, 감염이 동반됩니다. 시기 적절한 도움이 제공되면 사망 가능성이 높아집니다..

병인과 병인은 질병의 두 정도에서 비슷합니다..

급성 췌장염의 병인학

모든 질병의 원인은 발생 원인을 확립하는 것을 포함하며 일반적으로 그리고 구체적으로 나뉩니다. 급성 췌장염은 다발성 원인 목록으로 유명합니다. 이러한 다양성은 염증 증상의 분명하고 구체적인 원인에 대한 신뢰할만한 결정이 환자의 최대 80 %에서 얻어진다는 사실에 있습니다. 나머지 20 %는 미확인으로 이동.

일반적인 병인에는 알코올 남용, 십이지장 및 담도 질환, 다양한 수술, 부상 및 부상이 포함됩니다. 여기에는 과식, 다이어트 메뉴의 지방 (및 다른 건강에 해로운) 음식의 과대 평가 된 내용, 모든 종류의 향신료와 향료 (만성 만성 췌장염의 병인은 여러면에서 유사합니다), 바이러스 성 감염 (예 ​​: 바이러스 성 간염), 기생충 감염, 알레르기 식이 요법에서 특정 음식, 종양.

췌장 질환에서 급성 증상이 발생하는 일반적인 원인이 많이 있으므로 각 세부 사항을 고려할 수는 없습니다. 추가 원인으로는 임신, 신장 이식, 유전, 질병 발생의 특발성 (자발적 및 미확인) 요인이 있습니다..

가장 일반적인 병인의 분류

위장병 전문의가 질병을 유능하게 진단 한 급성 췌장염의 원인은 조건부로 세 가지 범주로 나뉩니다. 이것은 가장 흔히 기관 손상 요인입니다.

  • 다양한 성질의 철에 악영향을 미치는 독성 물질이 특징 인 독성 (예 : 확인 된 알코올 중독).
  • 외부 영향 (다양한 기원의 복부 부상 또는 수술)으로 인한 췌장의 기능 장애를 특징으로하는 기계적.
  • 대사 기능 (대사)이 손상된 신경성 체액. 식습관이 부적절하고 건강에 해로운 생활 방식을 이끌고 신체의 대사 과정을 늦추고 부정적인 영향을 미치는 환자 범주의 특징.

이러한 각 요인에 대해 심한 형태의 선 질환의 발병에 기여하는 많은 이유가 있습니다. 일반적인 것들에 대해 자세히 설명하겠습니다..

급성 췌장염의 일반적인 원인

우리가 급성 췌장염이있는 병상으로 사람을 인도 할 수있는 이유를 고려하면, 백분율 비율로 간외 담관 손상이 일반적이라는 것이 밝혀졌습니다. 이 챔피언은 의사가 진단 한 사례의 거의 50 %를 구성합니다. 담석 질환, 담도 운동 이상증, 십이지장 질환 등은 종종 췌장의 염증을 유발합니다.

두 번째로 심각한 염증이나 췌장 및 기타 인간 기관의 완전한 실패에 대한 이해할만한 이유가 만성 알코올 중독을 확인했습니다. 여기에는 알코올성 대리 물 섭취와 알약 섭취가 포함됩니다. 이 형태의 병인학은 남성 환자에게 가장 일반적입니다. 알코올이 남용되면 덕트 내 압력이 상승하고 담관 기능이 손상되며 알코올 중독자의 간 기능 장애로 인해 심각한 췌장 독성 손상이 발생합니다.

챔피언 중 세 번째 줄은 다양한 출처의 피해입니다. 이들은 복부의 다양한 부상, 수행 된 수술, 유두 절개 및 기관에 대한 다른 기계적 작용 방법입니다. 수술 후 염증이 가장 심한 것으로 간주됩니다..

심각한 질병의 일반적인 원인에는 당뇨병, 간 질환, 쇼크, AIDS, 바이러스 성 간염 (이미 1 년 후, 췌장염이 담체의 14 %에서 발생 함)이 있습니다..

희귀 병인

특발성 (미확인 및 자발적으로 발생하는) 요인 외에도 췌장의 급성 염증 형태의 드문 범인은 다음과 같습니다.

  • 유전 : 이것은 세대에서 세대로 유 전적으로 전달되는 가족 유형입니다..
  • 장간막 허혈 : 일반적으로 장간막 동맥 혈전 형성에 대해 발생합니다..
  • 회충 감염.
  • 마이코 플라스마의 존재.
  • 원형 췌장 (세계 주민의 8 %에서 발견).
  • 유기 인산염 중독.
  • 전갈 물린.

급성 췌장염의 병인

병인은 진단 된 질병의 발생 메커니즘과 과정을 고려하며, 질병의 병인과 같이 일반적으로 일반과 특정으로 나뉩니다. 급성 췌장염의 병인은 여러 이론에 의해 공유됩니다. 인기 가설은 효소 적입니다. 그것은 증가 된 하중 조건 하에서 개인 분비 효소의 활성화를 특징으로하며, 그로 인해 분비 유출이 어렵고 결과적으로 괴사까지의 분비 조직 손상.

이 질병의 메커니즘은 하나의 행동 (손상)이 다음을 당기면 논리적 결과를 초래하는 일종의 연쇄 반응으로 특징 지어집니다. 최종 단계에서 출혈성 부종이 종종 진단되며 때로는 췌장 조직의 출혈이 있습니다. 기관의 순환 장애 및 조직에서의 부적절한 대사뿐만 아니라 효소가 세포에 미치는 영향으로 인해 선 실질의 조직 사망 (괴사)이 발생합니다. 괴사 과정은 또한 췌장 주위에 위치한 지방 조직에 영향을 미칩니다. 만성 췌장염의 병인은 효소 이론의 주요 메커니즘을 결정합니다..

급성 병인의 두 가지 주요 단계가 구별됩니다.

  • 첫 번째는 짧은 시간 내에 발생합니다. 전신 반응이 시작되고 선 염증이 소독 된 성격이 특징입니다..
  • 두 번째-췌장 질환의 두 번째 또는 세 번째 주에 발생하는 반면, 감염은 선의 죽은 조직 (괴사) 영역에 들어갑니다.

급성 췌장염의 병인 및 병인은 기원이 다양한이 질병의 발병 원인, 염증 과정의 심한 과정을 특징으로하며 일부 경우 만성 췌장염과 동일합니다.

급성 췌장염의 병인 및 병인

대중적 신념과 달리 췌장염은 하나의 특정 질병이 아니라 췌장의 염증이 특징 인 증후군 및 병리학 적 그룹입니다. 무엇 보다도이 상태는 퇴행성 과정의 존재, 즉 췌장 조직의 변화가 특징입니다. 급성 췌장염은 다발성 원인의 급성 염증성 질환입니다. 새로운 병리학 적 과정의 본질을 이해하려면 췌장의 해부학 및 생리의 일부 특징에 대해 알아야합니다..

췌장은 인간의 소화 시스템의 일부입니다. 이것은 상당히 큰 샘이며 외부 및 내부 분비의 샘이기도합니다. 한편으로, 췌장은 소화 과정에 관여하는 특정 효소를 분비하고 다른 한편으로는 단백질, 지방 및 탄수화물의 대사에 적극적으로 관여하는 호르몬을 생성합니다. 따라서 췌장의 기능적 이상은 신체 전체에 심각한 문제를 일으 킵니다. 췌장의 비밀은 위장의 산성 환경을 중화 하므로이 샘의 작용을 위반하면 산도가 증가하고 그와 관련된 문제가 발생합니다..

췌장 해부학

성인의 췌장은 길쭉한 형성으로 위 뒤에 다소 있습니다. 이 기관은 ish 빛 분홍색이며 길이는 약 22 센티미터입니다. 췌장은 약 70-90 그램입니다. 글 랜드의 해부학 적 구조에서 세 가지 구조 요소 인 머리, 목 및 꼬리를 구별하는 것이 일반적입니다. 글 랜드의 머리는 십이지장의 구부러진 곳에 위치하고, 몸은 척추와 뒷면에 인접하고 삼각형 모양이며 꼬리는 비장으로 뻗어 있습니다..

췌장의 형성은 배아 기간 (임신 약 3 주)에서 시작하여 5-6 세 어린이에게서 완전히 끝납니다. 신생아의 경우 췌장은 작고 움직입니다..

급성 췌장염의 병인학

급성 췌장염은 위장병 전문의에서 가장 흔하며 병원에서 치료가 필요한 세 가지 위장병 중 하나입니다. 이 질병으로 고통받는 사람들의 수는 매년 증가하고 있으며, 나이는 점점 젊어지고 있습니다. 전문가들에 따르면,이 상황의 이유는 젊은이들이 건강한 생활 습관 과식이 요법의 원칙을 고수 할 가능성이 적기 때문입니다. 중년 환자에서 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올 남용과 나쁜 식습관입니다. 부드럽고 짠 음식 및 기타 "공격적인"음식은 부러워 규칙적으로 섭취되어 질병의 발병 또는 기존 병리의 재발을 유발할 수 있습니다.

또한 질병의 악화를 유발할 수있는 여러 원인이 있습니다.

  • 담석 질환 병력의 존재;
  • 위장관의 세균 손상;
  • 다양한 일반적인 전염병;
  • 동맥 손상;
  • 담도의 다양한 병리학 적 상태에 대한 외과 적 개입;
  • 소화 시스템의 염증성 질환;
  • 특정 약물 (이뇨제, 코르티코 스테로이드, 아자 티오 프린 등)의 전신 및 장기간 사용;
  • 선의 선천적 또는 후천적 이상;
  • 중증자가 면역 질환 (낭포 성 섬유증 및 기타);
  • 환자의 유전 적 소인 등.

급성 췌장염의 병인

급성 췌장염의 병인은 췌장뿐만 아니라 전체 유기체에 영향을 미치는 다소 복잡한 변화 체인입니다. 위의 요인이있을 때 어떤 메커니즘이 작동하기 시작하며 왜이 병리학 적 상태가 발생합니까? 우선, 췌장염의 발병 원인 중 하나가 췌장액의 흐름 과이 샘의 효소의 활성 형성을 위반한다는 사실에 주목할 가치가 있습니다. 즉, 다음과 같은 상황이 발생합니다 : 췌장은 적극적으로 효소를 생산하지만 자연 전류가 파괴됩니다.

따라서 췌장 차단이 발생하여 다음과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

  • 췌장 괄약근 경련;
  • 십이지장 내용의 역류 (불규칙 또는 역행 운동);
  • 유두의 붓기;
  • 담즙 역류;
  • 효소 형성 활성화 등.

위와 같은 이유로 췌장의 분비물이 유출되면 췌장 덕트의 정수압이 증가한다는 사실을 알게됩니다. 췌장의 세포에 파괴적으로 영향을 미치는 것은 고혈압 (고혈압)이며, 이는 급성 염증 과정의 출현으로 이어집니다. 급성 췌장염의 병인은 심한 조직 부종뿐만 아니라 선 혈관 손상을 동반합니다.

무엇보다도 염증이있는 췌장의 효소 함량이 일반적인 혈류에 유입되는 경향이 있습니다. 이것이 환자 상태의 여러 가지 일반적인 장애의 원인입니다. 혈액에 들어가면 췌장 효소는 글로불린과 다양한 혈청 단백질을 손상시킵니다. 이 경우 혈류에 의해 모든 인간의 장기와 시스템으로 운반되는 많은 부패 생성물이 형성되어 기능을 위반하고 심지어 파괴까지 초래합니다. 부패하는 산물이 혈류에 유입된다는 사실로 인해이 질환으로 고통받는 환자는 종종 신체의 일반적인 중독 증상 (열, 메스꺼움 및 구토, 손상된 신체 상태 등)을 나타냅니다. 또한 중독은 종종 건강뿐만 아니라 환자의 삶을 위협하는 상태를 유발합니다.

급성 췌장염은 어떻게 나타 납니까?

급성 췌장염에는 다양한 증상이 있지만 가장 흔한 증상은 강한 통증 증후군입니다. 고통은 너무 강해서 환자는 종종 의식을 잃습니다. 또한 통증은 영구적이며 누워있을 때와 식사 후에 심화되는 경향이 있습니다..

통증 증후군은 상복부 지역에 국한되거나, 거들 거림 특징이 있거나, 왼쪽 hypochondrium을 주거나,이 지역에 지속적으로있을 수 있습니다. 심한 통증 외에도 급성 췌장염의 특징적인 진단 징후는 다음과 같습니다.

  • 구역질;
  • 환자에게 적절한 구호를 가져 오지 않는 불굴의 구토;
  • 체온이 급격히 상승하여 지표를 나타냅니다.
  • 다양한 강도의 피부 황달.

일부 환자는 제대 링에 출혈, 팽만감, 가슴 앓이 및 기타 임상 증상이 있습니다. 질병의 임상 과정에서 일부 순환 성이 주목됩니다. 첫날 환자는 강력한 통증 증후군을 앓고 있으며 이는 주요 진단 징후입니다. 둘째 날에는 통증이 덜 심해지지만 일반적인 중독 현상은 증가합니다. 5-6 일에 개선이 발생하지만 위험은 질병의 2 차 병변 및 화농성 합병증입니다.

급성 췌장염은 심각한 질병이며, 적절한 치료가 없으면 사망 또는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 급성 췌장염 증상이 나타나면 환자가 즉시 구급차를 불러야하는 이유입니다. 이 질환은 대부분의 경우 전문 병원에서 치료를 받아야하며, 특히 심각한 임상 사례에서는 외과 적 개입이 필요합니다.

그것은 종종 돌이킬 수없는 결과를 일으키는 의사에게 적시에 호소한다는 것을 잊지 마십시오.

췌장염 병인

급성 췌장염은 상복부에 갑자기 나타나는 강렬한 통증으로 나타나며 영구적이며 (보통 화상) 점차적으로 강화됩니다..

통증은 췌장 병변의 위치에 따라 국한됩니다. 두부 병변의 경우 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에서 통증이 느껴지며 상복부 부위와 왼쪽 hypochondrium의 뒤와 왼쪽 hypochondrium에 방사선으로 신체와 꼬리가 손상됩니다. 완전한 병변으로 통증은 거들과 유사합니다. 허리에 누워있을 때 통증이 보통 악화되므로 환자는 종종 뱃속에 누워 있습니다..

또한 급성 췌장염은 메스꺼움과 구토가 특징입니다. 구토는 빈번하고 고통스럽고 풍부 할 수 있습니다 (위 내용물과 담즙). 물을 마신 후에도 나타납니다. 동시에 구토는 결코 장의 성격을 얻지 못합니다..

설사와 헛배 부름이 발생할 수 있습니다. 급성 췌장염의 체온은 대부분 정상이거나 약간 높아집니다..

    급성 췌장염 과정의 단계

    급성 파괴 췌장염에는 단계 과정이 있으며 각 단계는 특정 임상 형태에 해당합니다.

      I 상-효소

    질병의 첫 5 일이 걸리며,이 기간 동안 다양한 길이의 췌장 괴사가 형성되고 내 독소 혈증이 발생합니다 (평균 고혈압 지속 기간은 5 일입니다). 일부 환자는 여러 기관 부전 및 내 독소 쇼크가 발생합니다. 췌장 괴사의 형성을위한 최대 기간은 3 일이며,이 기간이 지나면 더 이상 진행되지 않습니다. 그러나 심한 췌장염의 경우 췌장 괴사 형성 기간이 훨씬 짧습니다 (24-36 시간).

    두 가지 임상 형태를 구별하는 것이 좋습니다.

    • 심한 급성 췌장염. 발생 빈도는 5 %, 사망률은 50-60 %입니다. 심각한 급성 췌장염의 형태 학적 기질은 광범위한 췌장 괴사 (대 초점 및 총 소계)이며, 이는 심각한 내 독소 혈증에 해당합니다..
    • 가벼운 급성 췌장염. 발생 빈도는 95 %이고 사망률은 2-3 %입니다. 이러한 형태의 급성 췌장염의 췌장 괴사는 형성되지 않거나 (췌장 부종) 제한되고 광범위하게 퍼지지 않습니다 (초점 췌장 괴사 최대 1.0cm). 경증 급성 췌장염에는 내 독소 혈증이 동반되며, 그 심각성은 심각하지 않습니다.
  • II 상-반응성

    그것은 질병의 두 번째 주에 발생합니다. 신체 형성 괴사에 대한 신체의 반응 (췌장 및 부갑상선 조직 모두)을 특징으로합니다. 이 단계의 임상 형태는 췌장 침투입니다..

    III 단계-융합 및 격리

    질병의 3 주째부터 시작되며 몇 개월 지속될 수 있습니다. 췌장 및 후 복막 조직의 격리는 14 일부터 질병이 시작되기 시작합니다. 이 단계에서 두 가지 가능한 변형이 있습니다.

    • 무균 용해 및 격리-멸균 췌장 괴사. 그것은 괴사 후 낭종과 누공의 형성을 특징으로합니다..
    • 화농성 합병증의 추가 발달로 감염된 췌장 괴사의 패혈증 용해 및 격리 췌장 섬유의 괴사.

    질병 의이 단계의 임상 형태는 화농성 괴사 성 파라 췌장염과 그 합병증입니다 (화농성 괴사 처짐, 후 복막 공간 및 복강 농양, 화농성 잇몸 염, 화농성 복막염, 부식 및 위장관 출혈, 소화 누공).

    합병증
      저혈압 충격

      구토, 저 알부민 혈증, 복수 및 때때로 복막 출혈로 인해 복부 측면 표면에 피하 혈종 (터너 증상)과 배꼽 주변의 피하 출혈이 나타납니다 (컬린 증상).

      마비 성 장폐색

      유체와 전해질의 급격한 불균형이 동반 됨.

      췌장 슈도 사이 스트

      글 랜드 또는 췌장과 인접한 구조물에 의해 둘러싸인 공간에서 체액과 이물질의 축적. 그들은 급성 췌장염 발병 후 1-4 주 이내에 형성됩니다. 실제 세포와 달리 슈도 낭에는 상피 안감이 없으며 벽은 괴사, 과립 및 섬유질 조직으로 구성됩니다. 종종 췌관 시스템이 파괴됩니다. 환자는 일반적으로 복부 통증이 있으며 때로는 등으로 방사선.

      췌장 농양

      그것은 고열, 고 혈청 아밀라아제 및 백혈구 증가증으로 나타납니다. 이는 7-10 일 이상 지속됩니다. 박테리아의 주요 공급원은 장내 미생물 (Escherichia coli (26 %), 슈도모나스 (Pseudomonas) 종 (16 %), 포도상 구균 종 (15 %), Klebsiella 종 (10 %), 프로테우스 종 (10 %), 스트렙토 코커스 종 (4 %), 장내 미생물입니다 종 (3 %) 및 혐기성 미생물 (16 %).

      부식성 궤양 성 위장관 출혈 및 후 복막 공간으로의 출혈

      의사 낭종의 빈번한 동반자 인 의사 동맥류의 형성 및 파열로 인해 발생.

      췌장 복수와 흉막 삼출

      췌관의 파괴와 슈도 낭의 내용물의 만료로 인해 발생할 수 있습니다.

      성인 호흡 곤란 증후군

      폐포의 모세관의 투과성이 증가했기 때문입니다. 기계적인 환기가 필요한 심각한 저산소증을 유발할 수 있습니다. 저산소증이 발생하면 혈액에서 산소의 부분 장력이 60mmHg 아래로 감소합니다. 저산소증은 급성 췌장염에서 예후 적으로 불리한 요소로 간주되지만 임상 적으로 인식하기는 어렵습니다..

      급성 신부전

      그것의 발달은 저 혈량 증 또는 혈관 내 파종 혈액 응고 (DIC)와 관련이있다.

      당뇨병

      연기 된 급성 췌장염은 인슐린 의존성 당뇨병의 발병을 유발할 수 있습니다.

      진단

      급성 췌장염의 진단은 알코올을 남용하거나 담석 질환을 앓고있는 환자에서 상복부 또는 거들 통증에 갑작스런 통증이 나타나고, 누운 자세에서 악화되고 지속적인 구토를 동반하는 것으로 의심 될 수 있습니다..

      급성 췌장염과 임상 및 형태 학적 형태에 대한 가장 신뢰할 수있는 인식은 임상 증상 평가, 생화학 적 매개 변수, 효소 검사 및 도구 연구 방법을 포함한 환자의 종합적인 검사를 통해 달성 할 수 있습니다..

      • 진단 목표
        • 급성 췌장염의 단계 결정
        • 일반 상태 평가
        • 합병증의 적시 탐지
        • 질병의 원인의 결정.
      • 진단 방법
        • 병력

          기억 상실을 수집 할 때 환자의 병인학 적 요인 (알코올 남용, 담석 질환, 복부 부상, 종양 질환, 전염병)에주의를 기울여야합니다. 불만의 성격, 외모 및 역학의 한계를 찾으십시오.

          물리적 연구
            검사

            환자의 상태가 급속히 악화되고 피부가 흙빛 색조로 창백하고 공막과 피부의 황토 얼룩이 생기며 피부는 젖고 차갑습니다. 환자는 종종 통증을 줄이기 위해 뱃속에 누워 있습니다..

            플라크로 코팅 된 혀, 건조. 검사 할 때 복부가 부어 오릅니다. 질병의 첫 시간에는 상복부와 부신경 영역 (위의 초기 마비 및 횡단 결장)의 팽창으로 인해 복부의 비대칭 성이 있습니다. 장래에 역학 장 폐쇄가 발달함에 따라 팽만감이 증가하고 균일 해집니다..

            호흡기 질환 (호흡 곤란), 청색증은 심한 형태의 췌장염에서 발생합니다.

            질병이 진행됨에 따라 환자는 불안하고 신음하며 고통에 비명을 지 릅니다. 청색증 반점 (청색 반점)은 복부의 사지, 몸통 및 피부에 나타납니다-미세 순환의 급격한 위반을 반영하고, 얼굴에 청색 반점 (몬도 증후군)이 나타나고 복부 측면에 시안 색 반점과 소형 출혈이 배꼽 근처에서 발생합니다.

            촉진

            촉진이 시작될 때 복부는 부드럽기 때문에 급성 췌장염과 복강의 대부분의 급성 질환을 구별합니다. 그러나 촉진 환자의 경우 상복부 부위의 약간의 근육 긴장과 췌장 통증 (Kerte 증상)이 나타날 수 있습니다. 특징적인 증상은 상복부에서 복부 대동맥 맥동이 사라지고 (Voskresensky 증상) 왼쪽 갈비뼈 구석의 통증 (Mayo-Robson 증상)입니다..

            복막 자극의 증상은 파괴적인 형태로 긍정적이됩니다 (복막염의 발달로 인해).

            많은 전문가들은 췌장의 깊은 발생으로 인해 췌장을 정상적으로 촉진하는 것이 불가능하다고 생각합니다. 그러나이 의견은 만장일치가 아니며, 문헌에 따르면 Grotto에 따르면 췌장의 깊은 촉진 기술을 설명합니다.

            • 촉진은 환자가 누워있는 동안 수행됩니다. 환자의 오른쪽 팔이 팔꿈치에서 구부러지고 (손가락이 주먹으로 모여) 허리 아래로 가져옵니다. 무릎이 구부러진 다리.
            • 촉진 손의 손가락은 왼쪽 상단 사분면에서 왼쪽 직장 복부 근육의 바깥 가장자리를 따라 복강에 삽입됩니다. 방향-척추로. 호기시 손가락이 복강으로 들어가 척추에 도달하고 수직 방향으로 미끄러집니다. 췌장은 롤러가 비스듬히 가고 척추를 가로 지르는 것처럼 느낍니다. 일반적으로 촉진에 고통.
            • 양손으로 연구를 수행하는 것이 가능합니다-초침은 위의 촉진에 압력을 가하여 복강으로 가라 앉습니다..
          • 맥박과 혈압

            질병이 시작될 때 서맥이있을 수 있으며, 이는 빈맥으로 빠르게 대체됩니다. 심각한 형태의 질병의 경우 빈번한 filiform 펄스가 특징적입니다. 대부분의 환자에서 혈압이 내려갑니다 (충격 발생까지)..

            청진

            장 운동성은 질병의 첫 시간부터 약화됩니다. 심한 형태에서는 연동 소음이 완전히 사라질 수 있습니다.

          실험실 진단 방법

          그들은 질병의 진단, 병인을 확인하고 합병증의 발병을 확인하는 데 도움이됩니다. 다음과 같은 연구가 권장됩니다.

          혈청 아밀라아제 및 리파제의 활성은 일반적으로 급성 췌장염 환자에서 증가합니다. 그러나, 이들 효소의 활성의 증가는 췌장 형성의 존재를 반영 할 수있다. 급성 췌장염에 대해 진 단적으로 유의미한 것은 3 배 (일부 저자에 따르면) 기준 값에서 효소 활성이 여러 번 증가한 것.

          아밀라아제 및 리파제 활성의 증가는 질병의 첫 날에 발생하며 3-7 일 동안 지속됩니다. 아밀라제 활성의 증가는 췌장염에 대해 비특이적이며 경미한 장 폐쇄, 장간막 허혈, 튜바-난소 병변, 신부전, 마크 로아 밀라 시아 혈증, 볼거리, 급성 담낭염 및 궤양 천공으로 관찰 될 수있다.

          리파제 활성의 증가는 아밀라아제의 증가보다 췌장 질환에 더 특이 적입니다.

          150 U / L 이상의 값으로 AlAT의 활동을 증가 시키면 췌장염의 담즙 병인과 질병의 더 빠르고 더 심한 과정을 제안합니다.

          췌장염 (고지혈증 또는 고칼슘 혈증)의 원인을 찾거나 췌장염의 합병증 (후 복막 공간에서 지방의 비누화로 인한 저 칼슘 혈증)을 찾을 때 칼슘, 콜레스테롤 및 중성 지방의 측정이 필요합니다.

          전해질 장애, 신부전 및 내분비 췌장 기능 장애를 평가하기 위해 혈액 전해질, 요소 질소 및 포도당을 결정합니다..

          C- 반응성 단백질의 함량은 예후를 위해 질병이 발병 한 후 24-48 시간 이내에 결정됩니다. C 반응성 단백질이 10mg / dl보다 큰 값으로 증가하면 심한 췌장염 과정을 나타냅니다. 이 지표는 염증의 급성기의 표지이며 췌장염에 특이 적이 지 않다는 것을 기억해야합니다..

          호흡 곤란 환자의 경우 혈액 가스 검사가 시행됩니다. 호흡 곤란의 원인을 판단 할 수 있습니다 (급성 성인 고통 증후군 또는 횡격막 자극).

          이 지표는 급성 췌장염의 가능한 마커로 사용됩니다 (일반적으로 사용되지 않음).

          소변에서 규범의 활동 (일반적으로 16-64 단위)은 질병이 발병 한 후 2-3 시간 이내에 증가합니다.

          대부분의 경우 췌장염의 경우 이러한 연구가 필요하지 않다는 사실에도 불구하고 췌장의 염증 변화의 시각화는 진단의 형태 학적 확인입니다. 진단에 의심이있는 경우 병인 원인을 확인하고 합병증을 진단하고 일부 임상 문제를 해결할 때 정보를 얻는 데 검사 방법을 시각화합니다..

          그것은 췌장염의 초기 병인 진단에 가장 많이 사용되는 방법이며, 급성 췌장염의 원인을 결정하는 데 사용됩니다 (담도 결석 진단에서 선택 방법). 급성 췌장염에서 초음파의 민감도는 70-80 %입니다.

          초음파를 사용하면 담즙 유출 장애로 인한 췌장 부종, 체액 축적, 담석, 공동 간관 확장을 감지 할 수 있습니다. 초기 단계에서 췌장에 부피가 형성되는 것은 슈도 낭의 형성을 나타낼 수 있습니다. 데이터 방법으로 질병의 심각성을 평가할 수 없습니다.

          그것은 췌장 덕트, 석회화 담즙 미적분학, 왼쪽 위 사분면 또는 복강의 중앙에서 국소 장 마비의 징후에서 미적분을 식별 할 수 있습니다. 장 천공시, 복강에서 유리 가스가 발견됩니다.

          무화과. 방사선 사진은 췌장염 압박의 결과로 결장 폐색을 보여줍니다.

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

위장병 전문의는 누구입니까? 이 전문가들은 위장관 병리의 진단 및 치료를 위해 준비됩니다. 1 차 진단은 소아과 의사와 치료사에 의해 수행됩니다. 복통이나 소화 불량 (소화, 헛배 부름)으로 의사에게 갈 수 있습니다. 소화관에 규칙적으로 불편 함을 느끼면 위장병 전문의에게 가야합니다..이러한 감각은 긴급하게 치료해야하는 심각한 질병의 증상 일 수 있습니다.

굶주림이 항상 질병의 증상 인 것은 아닙니다. 그 이유는 예를 들어 스트레스, 수면 부족, 심리학 적 또는 신체적 장애, 예를 들어 당뇨병 또는 고식이 필요하지 않은 습관이있을 수 있습니다. 그러나 때때로 이러한 유형의 섭식 장애는 정신 질환을 포함한 질병을 의미 할 수 있습니다. 이 기아가이 기사를 돕는 이유를 확인하십시오..