급성 피하 paraproctitis-원인과 치료

앉아있는 일과 앉아있는 생활 방식은 인류의 진정한 재앙이며, 그 결과 골반 혈관의 혈액 순환과 직장의 화농성 염증성 질환을 위반합니다. 이 모든 것은 감염 과정의 발달을위한 유리한 조건을 만드는 데 기여하며, 그중 하나는 급성 피하 부영 양증입니다..

피하 지방의 화농성 염증은 항문 주변 영역의 조직으로 병원체가 침투하여 발생합니다. 면역계의 세포가 박테리아를 공격하기 시작하고, 중화하지 못하면 병원성 미생물 총이 빠르게 증식하여 화농성 조직 융합 및 부영 양증을 유발합니다..

감염원은 여러 가지 방법으로 피하층으로 들어갈 수 있습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

  1. 조혈 또는 혈액 경로는 박테리아가 퍼져서 급성 또는 만성 감염의 다른 병소에서 폐와 신장의 섬유소로 혈액 흐름과 함께 periorectal 섬유로 들어가는 것입니다. 폐, 신장, 내장 및 장기의 면역 체계에서 검사의 위험은 신체 방어의 감소 조건에서 더 높습니다. 부패;
  2. Paraproctitis와의 접촉 경로는 박테리아로 오염 된 표면과 손상된 피부의 접촉을 통해 실현됩니다. 종종 이러한 감염은 부상, 직장 근처의 상처 및 인접한 기관으로부터의 염증 과정의 확산으로 발생합니다 : 전립선, 방광, 자궁, 질 또는 악성 종양의 전이;
  3. cryptogenic 경로는 미생물이 직장 강에서 피하 지방을 관통 할 때 paraproctitis에 가장 흔합니다. 사실 항문에서 1cm 떨어진 벽의 두께에는 피지선과 땀샘의 배설 관이 있습니다. 그들은 종종 소화되지 않은 음식 조각으로 빽빽한 대변에 의한 외상으로 인해 염증이 생기고 화끈 해집니다. 이 땀샘의 고름이 파열되어 조직 주변을 감염시켜 피하 점막하 부갑상선이 발생합니다..

Yusupov 병원은이 병리를 치료하는 가장 현대적인 방법을 사용하여 불쾌한 증상을 신속하게 제거합니다. 적시에 질병을 치료하지 않으면 질병이 복잡해지고 만성적 인 형태로 진행되어 나중에 재발 할 수 있습니다. 유수 포프 병원에서는 자격이있는 coloproctologist가 검사를받습니다. 의사는 질병의 중증도를 평가하고 다른 병리와 구별하는 데 도움이되는 연구를 처방합니다..

우리는 급성 피하 paraproctitis에 대해 다른 유형의 치료법을 사용합니다. 각 환자마다 최적의 환자가 선택됩니다. 숙련 된 의사가 통증없이 신속하게 중재를 수행합니다. 재활 기간이 짧기 때문에 환자는 가능한 빨리 집으로 돌아와서 평소의 일을 할 수 있습니다.

급성 피하 paraproctitis의 증상 및 유형

피하 paraproctitis는 전형적인 표면 염증의 전형적인 증상이 특징입니다. 이 질병은 시간이 지남에 따라 짙은 붓기의 느낌이 나타나고 회음부에 심한 통증이 나타나는 것처럼 항상 급격히 시작됩니다..

부영 양증의 통증은 강렬하고 일정하며 처음에는 아프고 둘째 날 또는 셋째 날부터 맥동하며, 특히 장 운동으로 강도가 증가합니다. 이것은 사람이 배변을 억제하고 변비를 유발합니다.

환자가 정시에 의료 도움을받지 않고 질병 이이 발달 단계에 도달하면 염증이 화농성이되어 조밀 한 영역이 크게 증가했음을 의미합니다. 염증 부위의 피부가 팽팽하고 뜨겁고 붉은 청색이됩니다..

약 하루가 지나면 물개가 부드러워 져 누를 때 피부가 부러 질 수 있으며 화농성 내용물이 누출되어 피부 결함이 남습니다. 이와 함께 통증과 염증 반응이 감소합니다..

부영 양증의 국소 증상에는 항상 일반적인 증상이 동반됩니다. 환자는 체온을 아열대까지, 심지어 열이 나면 전반적인 약점, 약점, 불쾌감을 호소 할 수 있습니다. 동시에 식욕이 감소하고 메스꺼움과 구토가있을 수 있습니다. 수분 부족으로 구강 건조가 발생합니다. 농양이 자발적으로 개방되고 화농성 내용물이 배출되는 경우 이러한 증상이 크게 줄어 듭니다..

여러 가지 유형의 보조 치료법이 있습니다. ICD 코드에 따르면 진단의 편의성과 전 세계 의사 간의 혼동을 피하기 위해 분류됩니다. 우선, 지역화 부서가 적용됩니다. 직장 내부의 염증이있는 토굴의 위치에 따라 부영 양증이 발생합니다.

  • 앞;
  • 후방;
  • 측면-항문의 왼쪽 또는 오른쪽.

항문 괄약근과 관련된 고름의 확산은 다를 수 있으므로 다음 유형이 구별됩니다.

  • Intrasphincter paraproctitis-염증 과정은 괄약근의 두께에 있습니다.
  • 고름이 항문 괄약근을 가로 질 때의 트랜스 스 핑터 보조 절제;
  • Extrasphincter paraproctitis-괄약근 근처 영역에서 고름이 퍼짐.

부수적 인 질병이있을 경우 보조 염의 가능성이 때때로 증가합니다.

  • 설사, 특히 변비가 동반되는 위장관의 만성 질환;
  • 항문 주변 부위의 피부 결함, 예를 들어 균열, 상처, 종기, 수포;
  • 비 보상 당뇨병;
  • 면역계 기능 장애.

급성 피하 부영 양증 진단

급성 피하 부영 양증의 진단은 의사와의 대화로 시작됩니다. 종종 환자는 일반 외과의 나 항문 전문의에게 의지합니다. 전문가는 환자의 불만 사항을 상세하게 설명하고 그 성격과 발생 시간을 명확하게합니다. 또한 수반되는 질병과 치료법, 약물의 지속적인 사용에 대해 묻습니다..

질문하는 동안 위장관의 병리에주의를 기울입니다 : 크론 병, 궤양 성 대장염, 치질 및 항문 균열의 존재, 위 출혈의 발생 또는 배변 중 또는 후에 혈액의 출현. 의사가 약물에 대한 알레르기 반응의 가능성에 대해 알아야합니다..

다음으로, 질병 부위의 검사가 수행됩니다. 결과에 따르면, 종종 흰 화농성 점이있는 큰 고혈압 부종의 형태로 부영 양증의 특징적인 증상이 드러납니다. 이 영역은 부종 조직의 짙은 열 침투로 둘러싸여 있습니다. 검사 중에 의사는 균열과 치질의 유무를 추가로 메모합니다..

Paraproctitis로 촉진은 직장 강의 디지털 검사로 구성됩니다. 의사는 조밀하고 매우 고통스럽고 부은 농양이 있는지 확인합니다..

때로는 화농성 염증 과정이 널리 퍼져 있으며, 누공 법과 같은 특별한 연구 방법이 사용됩니다. 이것은 X 선 검사로 방사선 불 투과성 물질을 사용하여 국소화, 염증 초점의 크기, 고름 확산 과정을 명확하게합니다..

특히 심한 경우 초음파 진단이 수행됩니다. 또한 모양, 경계, 포켓 및 패치의 존재 및 정확한 위치에 대한 정보를 제공합니다..

동시에 임상 혈액 검사가 수행됩니다. 피하 paraproctitis, 적혈구 침강 속도 및 백혈구 수 및 더 많은 호중구 비율이 증가합니다.

Yusupov 병원의 전문가는 현대적인 방법으로 부영 양증을 진단합니다. 이 접근법의 특징은 진통제 사용으로 인한 불편 함이 완전히 없다는 것입니다.

우리는 전문적이고 신뢰할 수있는 장비를 사용하고 각 환자의 병력을 개별적으로 연구합니다..

피하 paraproctitis의 합병증

피하 부영 양증과의 합병증은 화농성 과정을시기 적절하게 감지하고 치료할 때 더 자주 발생합니다. Paraproctitis의 결과로 발생할 수있는 문제의 목록은 인상적입니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

  • 화농성 구멍의 자발적 개방 및 고름이 바깥으로 만기되면 염증과 화농성 통로의 초점이 남아 있지만 가장 유리한 결과가 될 것입니다.
  • 화농성 공동이 기저 조직으로 개방되어 감염되어 지방 조직의 가래 형성과 깊은 형태의 paraproctitis가 발생하는 상황은 배제되지 않습니다.
  • 과정이 이웃 기관에 침투하면 매우 위험합니다. 주먹질 통로가 형성되고 농양이 직장 또는 질을 통해 자체 개방됩니다.
  • 화농성 염증 과정이 자궁, 방광, 질, 요도, 전립선, 요관 및 직장으로 퍼집니다. 감염이 발생하고 궁극적으로 돌이킬 수없는 기형,이 기관의 화농성 융합은 실제로 치료할 것이 없으며 의사가 제공 할 수있는 유일한 도움은 영향을받는 기관을 제거하는 것입니다.
  • 심한 복막염의 발달과 함께 점막하를 통한 화농성 과정의 복강으로의 전환. 이 옵션은 면역력이 약한 사람, 심장의 심각한 질병, 혈관, 내분비 계 및 노인에게 특히 특징적입니다.
  • 만성 paraproctitis에서 처진 및 화농성 주머니가있는 주먹질 코스, 특히 복잡한 코스의 장기간 존재는 직장, 항문관 및 괄약근의 이소성 기형으로 이어집니다. 이러한 병리학은 괄약근 생존력의 상실을 수반하고 대변의 지속적인 누출을 초래하기 때문에 환자의 전반적인 건강 상태와 삶의 질을 급격히 감소시키고, 염증이 항문관의 흉터 형성으로 끝나는 경우 장 내용의 지연과 불완전한 배변에 기여할 수 있습니다.

피하 paraproctitis에 대한 예후

Paraproctitis의 삶에 대한 예후는 특히 피하 표면 형태와 심한 패혈증 합병증이없는 경우에 유리합니다. 약 3 주간 지속되는 적절한 의료 전술과 완전 재활의 경우 장애가 발생하지 않습니다..

피하 보조 치료가 발생하면 수술 후 집에서 치료하는 것이 위생 규칙을 준수하고 처방 된 약을 복용하는 것입니다. 특히 배설 후 온화한 클렌저로 흐르는 물로 수술 후 부위를 정기적으로 씻는 것이 좋습니다. 영향을받는 지역을 따뜻하게하는 것은 엄격히 금기입니다.

식이 요법을 조정하는 것이 중요합니다 : 더 많은 신선한 채소와 과일, 곡물 시리얼 및 굵은 밀가루의 빵을 섭취하십시오. 이 음식은 섬유질이 풍부하여 규칙적이고 완전한 배변을 촉진합니다..

의사는 면역 교정을 권장하고, 비타민과 미네랄의 복합물을 섭취하고, 강화에 참여하고 활동적인 라이프 스타일을 이끌어냅니다. 골반의 혈액 정체를 방지하기 위해 일주일에 여러 번 수영장, 체육관, 에어로빅, 피트니스 및 신선한 공기의 규칙적인 산책을하기 위해 많이 움직여야합니다..

부영 양증은 제 시간에 감지되고 완전한 치료가 시작되면 비교적 가벼운 질병입니다. 합병증이 이미 발생한 경우 화농성 과정이 주변 기관으로 확산되고 패혈증이 발생할 위험이 있으므로 즉시 의학적 도움을 받아야합니다..

유능한 전문가에게는 피하 보조 치료의 치료가 특별히 어렵지 않으며이 질병은 외래 환자 또는 입원 환자 환경에서 신속하게 치료할 수 있습니다. 따라서 부신과 같은 섬세한 문제가있는 경우 의사 방문을 지연해서는 안됩니다..

피하 paraproctitis의 치료

우선, 보조 치료는 가정 치료에 적합하지 않습니다. 이것은 전문적인 조언, 철저한 검사 및 전문적인 치료가 필요한 심각한 질병입니다..

외과 적 치료는 수술없이 수행되지 않으며 보수 요법은 추가 방법으로 사용됩니다. 수술은 척추 또는 경막 외 마취와 같은 전도 방법을 사용하여 국소 또는 전신 마취하에 수행됩니다..

방법의 선택은 염증 과정과 관련된 조직의 영역과 환자의 일반적인 상태에 달려 있습니다. 항문 전문의 외과 의사는 보조 치료를 위해 가장 일반적인 두 가지 외과 적 개입 방법을 사용합니다.

  • 병적 인 동맥을 동시에 제거하여 변하지 않은 조직 내 피하 Paraproctitis의 절개는 지속적으로 화농성 염증의 재개를 유발합니다. 수술 후 큰 상처 표면이 남아있어 깊은 땀과 장기 치료, 살균 처리 및 친수성 연고가있는 지속적인 드레싱이 필요합니다.
  • 배수 장치 설치로 농양 부검은 가장 일반적인 유형의 수술이며, 본질적으로 피부를 통해 화농성 공동을 연 다음 화농성 덩어리를 씻어 내고 방부제로 헹구고 완전히 깨끗해질 때까지 붕대를 바르고 과립 및 치유가 나타납니다. 이 유형의 수술은 구내염의 재발의 위험과 관련이 있으며 같은 이유로 원인은 선과의 염증이있는 항문 땀샘이기 때문입니다. 종종 만성 형태의 paraproctitis는 밀도가 높은 결합 조직으로 벽이 변형 된 화농성 누공이 형성되어 형성됩니다. 사람은 오랫동안이 형태의 질병을 앓고 염증이 주기적으로 발생하며 화농성 내용물이 거친 코스에서 누출 될 수 있습니다.

피하 보조 치료제의 약물 치료는 강력한 항균제, 심지어 두 가지 항생제와 원생 동물 약물의 조합으로 구성됩니다. 최근에는 세균 학적 연구 중에 확립 된 식물의 감수성을 고려하여 항균제가 선택됩니다. 의약품은 주사 및 점 적기 용액 형태로 비경 구 투여를 위해 처방됩니다. 마취제가 투여되고 결정질 용액으로 강력한 해독 요법이 수행됩니다. 이러한 모든 조치는 합병증의 재발을 예방하고 재발을 예방합니다..

다 학제 Yusupov 병원에서는 부드러운 수술 절차가 사용됩니다. 이것은 수술 후 기간을 크게 줄이고 통증을 줄이며 가장 중요한 것은 질병의 재발 위험과 소위 인대 누공의 형성 위험을 크게 줄입니다. 24 시간 핫라인에 전화하여 Yusupov 병원의 항문 전문의와 상담 할 수 있습니다..

급성 부비동염

급성 부영 양증은 부 직장 (직장) 섬유의 급성 염증입니다 (직장 주위의 느슨한 결합 및 지방 조직). 그것은 직장 질환의 구조에서 최대 40 %를 차지합니다. 이것은 응급 수술이 필요한 가장 흔한 직장 병리입니다..

급성 부영 양증의 원인

질병의 원인은 직장의 주름 (구덩이)에서 감염이 퍼지는 것입니다. 이것은 보통 항문 샘의 화농성 염증, 점막의 균열 및 부상으로 발생합니다. 덜 일반적으로, 항문 주위의 종기 또는 화농성 상처가 원인이 될 수 있습니다..

병원성 미생물의 확산은 면역 약화에 의해 촉진되며, 이는 수반되는 급성 또는 만성 감염, 당뇨병 및 기타 질병에 의해 유발 될 수 있습니다.

급성 부비동염 분류

병원체의 특성상 :

혐기성 감염 (산소에 접근하지 않고 발생)은 일반적으로 호기성 미생물 (산소가 기능해야 함)에 의해 발생하는 질병보다 더 심합니다. Clostridia는 그람 양성 박테리아의 속이며, 그중 일부는 결장의 내강, 여성 생식 관에서 발견되며 이것이 표준입니다. 일부는 파상풍, 보툴리누스 중독, 가스 괴저, 괴사 성 장염과 같은 심각한 질병을 유발합니다. 클로스 트리 디아에 의한 염증은 매우 빠른 속도로 발생하고 심한 중독을 유발하며 매우 신속하게 불리한 결과를 초래할 수 있습니다..

병변의 위치에 따라 :

  1. 피하;
  2. 점막하;
  3. 근육 간
  4. 좌골 직장;
  5. 골반 직장 :
    • 골반 직장;
    • 후직;
    • 편자.

화농성 과정의 성격에 따라 :

  1. 인플 루터.
  2. 트랜스 스 핑터.
  3. 여분의.

수술 전술과 합병증의 가능성은 초점의 위치와 화농성 통로의 성격에 달려 있습니다..

급성 부비동염의 증상

부영 양증의 증상은 국소적이고 일반적 일 수 있습니다. 흔한 증상은 화농성 염증으로 인한 신체 중독의 증상입니다 : 온도 (종종 39 이상), 오한, 전반적인 약점, 발한, 두통.

국소 증상은 화농성 자체의 영역에서 나타납니다. 피하 보조 치료로 주된 불만은 항문의 통증입니다. 침윤은 항문 근처에 나타납니다-짙은 붉어진 염증성 노드, 느낄 때 고통.

염증성 초점이 깊으면 통증이 엉덩이 또는 회음부에 "내부"로 나타나고 배변 중에는 강해지지만 방광 부위 (고름 뒤)에 배설하여 배뇨로 강화 할 수 있습니다. 환자는 "바닥 압력"에 대해 불평 할 수 있습니다. 골반 다이어프램과 관련하여 프로세스가 높을수록 (더 깊은) 불만이 더 많이 지워지고 불분명합니다..

급성 보조 염증의 진단

주요 진단 방법은 디지털 직장 검사이며, 의사는 고통스러운 침윤이 직장으로 튀어 나오는 것을 느낄 수 있습니다. 경직장 초음파를 사용하여 진단을 명확히 할 수 있습니다. 농양을 천공함으로써 의사는 미생물에 접종하고 항생제에 민감 할 수 있습니다.

신체의 전반적인 상태를 명확히하기 위해 혈액, 소변의 임상 분석을 할 수 있습니다.

급성 부비동염 치료

급성 paraproctitis의 치료는 엄격하게 외과 적입니다 : 농양을 열고 내용물을 제거해야합니다. 일반적으로 수술은 경막 외 마취하에 이루어집니다. 병리학 적 과정이 복강으로 퍼졌다는 의심이있는 상황에서 일반 마취를 할 수도 있습니다..

고름을 제거한 후, 의사는 감염이 퍼지고 절제된 곳에서 직장의 선와를 찾습니다. 이러한 작업은 동시 또는 단계적 일 수 있습니다. 먼저 초점을 열고 비우고 환자의 상태를 개선 한 후 화농성 과정을 시작한 토굴을 검색하고 소비하십시오. 수술 후 일반적으로 광범위한 작용의 항생제가 처방됩니다. 혐기성 감염이 원인 인 경우 항-갱신 성 혈청이 권장됩니다..

급성 부비동염의 예측 및 예방

치료가 적시에 수행되면 완전한 회복이 가능합니다. 부적절한 치료로 누관 형성으로 질병이 만성화 될 수 있습니다..

Paraproctitis에 대한 특별한 예방책은 없습니다. 정상적인 면역력을 유지하기위한 조치는 질병의 발병 가능성을 줄일 수 있습니다 : 좋은 영양, 비타민, 당뇨병에 대한 유능한 요법. 직장의 상태에주의를 기울이는 것이 좋습니다 : 변비, 치질, 항문 균열 치료.

성인의 급성 부비동염. 임상 권고.

성인의 급성 부비동염

  • 러시아의 Coloproctologists 협회

목차

키워드

    혐기성 paraproctitis

무작위 임상 시험

약어 목록

AP-혐기성 Paraproctitis

CI-신뢰 구간

OP-급성 부비동염

RCT-무작위 임상 시험

초음파-초음파

UD-증거 수준

SR-추천 정도

용어 및 정의

급성 부비동염-항문 선와 및 선에서 염증 과정의 확산으로 인해 직장 주변 섬유의 급성 염증.

1. 간단한 정보

1.1 정의

급성 부신 경화증 (OP)-항문 선와 및 샘으로부터 염증 과정의 확산으로 인한 직장 주변 섬유의 급성 염증 [1, 2, 3].

1.2 병인 및 병인

OP의 발달은 여러 가지 소인 요인에 기인합니다 : 급성 또는 만성 감염으로 인한 면역 약화, 당뇨병으로 인한 혈관 변화, 위장 장애, 치질의 존재, 균열, 크립 염 [1, 3, 4].

1.3 역학

급성 paraproctitis는 응급 외과 항 문학 실무에서 가장 흔한 질병입니다. 이 그룹의 환자들은 다양한 외과 적 병원에서 입원 한 모든 병원의 약 1 %를 차지하고 결장 및 직장 질환을 앓고있는 환자들 중 5 %를 구성합니다 [5]. 항문 직장 구역의 급성 화농성 병변 중 OP의 빈도는 45 %에 근접 함 [6].

OP는 어디에나 있으며 수십 년 동안 국내외 문헌 페이지에 대한 활발한 토론의 주제였습니다. 가장 일반적으로 논의되는 것은 ischiorectal, pelviorectal, retrorectal 및 horseshoe 농양이며, 다양한 출처에 따르면 영업 이익의 5 %에서 58 %까지 인상적인 범위에서 발견됩니다 [7, 8].

1.4 ICD-10에 따른 코딩

항문 및 직장 농양 (K61) :

K61.0-항문 [항문] 농양

K61.1-직장 농양

K61.2-항문 직장 농양

좌골 신경통 농양

K61.4-뇌내 농양

1.5 분류

현재, 임상 실무에서, 병원체의 성질, 병변의 위치, 염증 과정과 관련된 선와의 국소화 및 화농성 과정의 성질에 따라 급성 부신 경화증을 세분화하는 분류가 사용됩니다. 분류는 병변의 중증도와 치료 방법의 선택을 결정하는 데 사용됩니다 [3,9]. 임상 실습 에서이 분류는 다음과 같은 형태로 가장 자주 사용됩니다.

1.5.1 급성 보조 절제의 분류 [3, 9].

  1. 병원체의 특성상 :
  1. 에어로빅 체조.
  2. 혐기성 :
  1. 병변의 위치에 따라 :

d) 좌골 직장-직장 (ischiorectal);

  1. 염증 과정과 관련된 선와를 현지화함으로써 :
  1. 화농성 과정의 성격에 따라 :

2. 진단

급성 paraproctitis의 진단은 환자의 불만, 중증도, 질병 기간, 환자의 임상 및 객관적인 검사 결과 분석에 근거합니다. OP의 주요 임상 증상에는 질병의 급성 발병, 직장, 회음부 또는 골반의 통증 증가, 발열 [1, 2, 3, 4, 9, 10].

2.1 불만 및 병력

환자를 인터뷰 할 때 그의 불만, 질병의 지속 시간, 통증의 본질과 강도에주의를 기울이는 것이 좋습니다.

권고안의 신뢰성 수준 C (증거의 신뢰성 수준-3b)

의견 : 또한 병력을 수집 할 때 병의 발병 원인은 다음과 같이 밝혀진다 : 수반되는 급성 또는 만성 감염으로 인한 면역력 약화, 당뇨병, 위장 장애로 인한 혈관 변화, 치질의 존재, 균열, 크립 염, 이전의 항문 직장 또는 회음부 수술 중재의 역사 [1, 2, 3,4, 9].

2.2 신체 검사

피부와 점막의 색상에 대한 외부 검사, 평가가 권장됩니다..

권고안의 신뢰성 수준 C (증거의 신뢰성 수준-3b)

충혈의 존재, 항문 주위, 천골 부위 및 둔부의 피부 부종,이 부위의 심한 통증 또는 침윤의 변동을 평가하기 위해 항문 주위 영역의 외부 검사가 권장됩니다..

권고안의 신뢰성 수준 C (증거의 신뢰성 수준-3b)

설명 : 환자의 검사는 무릎 팔꿈치 위치에서 석판 절개술과 같은 위치에 부인과 의자에서 수행됩니다. 회음부와 항문을 검사 할 때 고름이나 점액의 병리학 적 배출이 나타납니다. 수반되는 질병-항문 균열, 치질, 누공 또는 직장 탈출증 [1, 2, 3,4, 9].

항문관 및 직장의 손가락 연구는 직장 폐쇄 장치의 기능적 상태, 내부 치질 노드의 국소화 및 탄력성, 이동성, 처짐, 침윤 및 항문관 및 직장의 관련 질병을 평가하기 위해 권장됩니다 [1, 2, 3].

권고안의 신뢰성 수준 C (증거의 신뢰성 수준-3b)

논평 :이 진단 기술은 급성 보조 절제술의 주요 기술이며 복잡한 종류의 질병에 대한 중요한 정보를 전달합니다.?

- 골반-직장 내 부영 양증, 직장의 중 앰플 또는 상완부 벽 중 하나의 통증, "시험"일관성, 장 벽 침윤 또는 외부의 고밀도 침윤이 드러납니다. 후기 단계에서 장 벽의 두껍게 결정되고 외부에서 변위 된 다음 장 점막이 움직일 수있는 탄성, 때로는 변동하는 종양의 내강으로 부풀어 오른다.

- 후부 직장 형태의 경우, 후부 직장 벽 부위의 부종뿐만 아니라 미골에 압력이 가해지는 통증의 강도가 결정됩니다.

- 말발굽 모양의 급성 부신 경화증, 항문관 위의 장벽의 편 평화 및 치밀화, 영향을받는 쪽의 주름의 부드러움 및 장의 온도 상승이 드러납니다. 질병의 첫 주가 끝날 무렵 염증성 침윤 액은 장 벽을 옮기고 내강으로 팽창합니다. 염증성 조직 침윤이 전립선과 요도를 포획하는 경우 촉진으로 고통스러운 배뇨가 발생합니다.

- 상아질-침투성 파라 프로 티 시스가 상아질 라인 바로 위, 바로 위 또는 직장의 넓이 부분에서 높으면 밀도가 높고 움직임이없고 통증이없는 침윤 액이 종종 장벽을 통해 촉진되며, 종종 명확한 경계가 없습니다 [1, 2, 3, 4, 9, 10, 열한].

2.3 실험실 진단

진단을 명확히하고, 급진적 인 지연 수술을 수행 할 수있는 문제를 해결하고, 적절한 항생제 치료를 수행하기 위해 화농성 초점의 미생물을 연구하기 위해 세균학 연구가 권장됩니다 [4, 14].

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-4)

의견 : 농양의 구멍을 뚫는 동안 수술실에서 재료 (pus)의 포획이 수행됩니다. 재료는 현미경과 파종을 위해 두 개의 탐폰으로 채취됩니다. 포획 후 1 시간 이내에 모든 재료는 즉시 파종을 위해 세균 실험실로 전달됩니다. 수술 후, 상처 표면 또는 영향을받는 조직의 1g에있는 미생물의 수는 역학으로 결정됩니다. "신호"지표는 105 번으로, 염증 과정이 성공적으로 진행되었음을 나타내는 정도가 감소하며, 다양한 교정 조치가 필요합니다..

2.4 도구 진단

진단을 명확히하기 위해, 외부 괄약근과 관련하여 누공의 진행과 화농 강의 위치와 크기를 결정하기 위해 누 공법이 권장됩니다 [3, 12, 13].

권고안의 신뢰성 수준 D (증거 수준-4)

내시경 초음파 검사 (복강 내 초음파 검사 및 경직 초음파 검사)는 병리학 적 초점의 위치, 크기, 구조, 추가 통로의 존재, 직장 벽의 관여 정도 및 외부 괄약근의 섬유의 정도, 피부에서 병리학 적 초점의 위치의 깊이를 평가하기 위해 권장됩니다 [15, 16, 17, 18, 19].

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

  1. 의견 : OD 결정에서 초음파의 효과는 80-89 %입니다 [15, 16, 17, 18, 19]. 이 연구는 2-5MHz의 섹터 볼록 및 선형 센서가 장착 된 실시간 및 그레이 스케일 에코 모모 그래피 및 PVV-375 AT 센서가있는 그레이 스케일 및 컬러 도플러 모드 (CDI)에서 작동하는 초음파 스캐너에 대해 수행됩니다. (3-6 MHz), PlM-805 AT (6-12 MHz). 연구 결과는 모니터 화면과 무릎 팔꿈치 위치 또는 측면에있는 VideoPrinter P-91-Patient에서 필요한 측정 값이있는 사진 셋톱 박스에 문서화되어 있으며, 직장 센서는 고무 용기가 사전 입력되어 펌핑되어 8cm 거리에 항문관에 삽입됩니다 비행기로. 어댑터를 통해 캔에 증류수 30-50 ml가 채워져 초음파 빔의 우수한 전도성을 보장합니다. 센서는 시계 방향으로 회전하고 센서를 회전시켜 항문관의 종단면을 수행하여 선형 초음파 스캐닝을 수행합니다. 초음파 정확도가 90 %에 도달 [20, 21, 22, 23].

2.5 차동 진단

급성 부영 양증의 임상 증상의 특징을 고려할 때, 부 직장 진단은 부 직장 조직의 점막 종, 부 직장 조직으로 열린 더글라스 공간의 농양으로 수행됩니다. 부영 양증은 또한 직장의 부패성 종양의 합병증 일 수 있습니다..

3. 치료

급성 부영 양증의 치료는 외과 적입니다. 진단이 확인 된 후 몇 시간 안에 수술을 수행해야합니다. 수술을 통한 지연은 환자의 상태를 악화시킬뿐만 아니라 예후를 악화시킵니다. 골반의 세포 공간을 통해 퍼지는 화농성 과정의 위험, 괄약근과 골반저, 근육 벽의 근육 구조 파괴.

급성 paraproctitis 환자의 급진적 외과 치료에 대한 적응증 : 농양의 국소화, 화농성 과정 및 영향을받는 선와, 화농성 초점을 둘러싼 조직의 상대 온전성에 대한 명확한 아이디어 [3, 9, 27, 28].

급진적 인 수술에 대한 금기 사항 : 영향을받는 선와, 심한 신체 상태, 제안 된 외과 적 개입 영역의 심각한 염증 조직 변화를 결정할 수 없음 [3, 4, 9].

일차 외과 적 조치는 화농성 회음 초점의 응급 넓은 개방, 수술 후 상처의 수정 및 재활입니다. 외과 적 개입의 유형은 농양의 크기와 위치, 주변 조직의 염증 침투의 유병률에 달려 있습니다. OP의 처리 효율은 98 %이지만 외국 저자에 따르면 합병증의 수는 43 %에이를 수있다 [1, 4, 24].

외과 적 치료는 급진적 동시 또는 다단계 일 수 있습니다. OP의 외과 적 치료를 여러 단계로 나누는 가장 적절한 부분. 첫 번째에는 응급 농양이 열리고 두 번째는 5-7 일 후에 염증 현상이 완전히 사라진 후 조기 지연 된 급진 수술이 수행됩니다 [1, 4, 24, 25, 26]. 외과 적 치료의 첫 단계에서 자격을 갖춘 행동은 염증 과정의 추가 과정에서 결정적인 역할을합니다..

첫 번째 단계의 기본 외과 원칙 :

? 가능한 빨리 수술을 수행;

? 화농성 내용물의 충분한 유출 및 화농성 공동의 적절한 배출을 보장하기위한 피하 농양의 넓은 개방;

? 농양을 제거하는 동안 항문 괄약근의 섬유의 온 전성을 보장하는 단계;

? 상처 깊은 곳에서 조작하는 동안 메스 사용 제외;

? 직장에 삽입 된 다른 손의 손가락의 제어 하에서 만 화농성 강 내강에서 다양한 작용을 수행하는 단계;

? 피하 조직의 염증성 초점뿐만 아니라 주요 화농성 초점의 강제 개방 및 적절한 배액 [26, 38].

목표는 농양의 개방 및 배출, 영향을받는 토굴 및 화 농구의 탐색 및 제거 [27, 28].

입원 적응증-모든 병인의 급성 부비동염의 확인 된 진단 [3, 4].

농양의 개방 및 배액, 영향을받는 선와 및 화농성 통로를 장 내강으로 절제하는 것은 화농성 통로가 외부 괄약근의 안쪽에 위치하거나 피하 부분 만 포획 할 때 권장됩니다 [3, 8, 9, 29].

권고안의 신뢰성 수준 C (증거 신뢰성 수준-2s)

의견 : 수술 후 65-88 %에서 수술 후 초기 치료 결과가 양호 함 [30, 31, 33, 34].

방법론 : 진통 아래에서, 항문관은 수정 된 내부 누공 개방의 선와를 검색하기 위해 수정됩니다. 가장 거친 코스와 화농성 공동의 명확한 시각화를 위해 염료가 포함 된 샘플이 사용됩니다. 괄약근 섬유에 대한 뇌졸중의 위치를 ​​명확히하기 위해 버튼 프로브를 사용하여 연구를 수행합니다. 그 후, 영향을받는쪽에 피부의 넓은 반월 절개가 이루어지고 영향을받은 조직이 완전히 절제됩니다 [3, 8, 9, 29].

농양의 해부 및 배액, 영향을받는 선와의 절제 및 괄약근 절개술은 intersphincter paraproctitis에 권장됩니다 [3, 9, 31].

권고안의 신뢰성 수준 C (증거 신뢰성 수준-2s)

비고 : 목적 : 인터 스핀 터 공간을 장 내강으로 열고 배수합니다. [3, 9, 35].

방법론 영향을받는 쪽의 피부에 음력을 절개 한 다음 내부 괄약근의 섬유를 주변 조직에서 분리하고 내부 괄약근 만 시각적으로 제어하여 해부합니다 [3, 9, 31, 35].

골반 직장 공간 부종에 대한 부검 및 골반 골반 직장 공간에 국한된 궤양.

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-2b)

의견 : 수술 후 기간의 좋은 결과는 77.5 %의 사례에서 관찰된다 [1, 4, 39]. 수술 후 조기 합병증의 수는 8.1 %이다 [39].

방법론 : 영향을받는 쪽의 반달 절개로 항문의 가장자리에서 3cm 이상 떨어져 피부, 피하 및 등골 조직을 절개합니다. 골반 횡격막의 근육 조직은 종단면을 통해 절단됩니다. 이 조작은 시각적 제어하에 수행되어야합니다. 눈으로 할 수없는 경우 손가락, 법안 턱 또는 집게를 사용하여 근육의 층화를 무딘 방식으로 달성 할 수 있습니다. 농양의 배수는 상처 깊이에 포켓이 남지 않고 유출이 충분한 방식으로 수행됩니다. 이를 위해 피부 상처가 확장되고 배액관이있는 면봉으로 채워진다 [1, 4, 35, 39].

퇴행성 공간 절제술 부검의 부검 및 퇴원은 퇴행성 공간에 국한된 궤양에 대해 표시됩니다.

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

의견 : 좋은 장기 결과는 환자의 92.2 %에서 지속되는 반면, 합병증은 환자의 3 %에서만 관찰됩니다 [1, 4, 39]. 방법 : 미골의 끝 부분과 항문의 뒤쪽 가장자리 사이에서 최대 5cm 길이의 피부 절개가 이루어지며 항문과 미골 인대가 미골 끝에서 1cm 떨어진 곳에 교차합니다. 추가 조작은 무딘 방식으로 수행됩니다. 농양 구멍은 손가락으로 검사하는 반면 결합 조직 점퍼는 분리됩니다. 고름을 비운 후 상처를 배액하고 과산화수소로 치료합니다. 후크의 도움으로 장의 벽에 인접한 상처의 가장자리가 제거되고 괄약근으로 둘러싸인 항문관의 뒷벽이 잘 노출됩니다. 작업은 후향 공간을 막는 것으로 끝납니다 [1, 4, 39, 40].

말발굽 모양의 부 신경통의 개방 및 배출은 급성 발작 절제술에서 말굽 모양 또는 양측 농양에 권장됩니다 [33, 41, 42].

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

의견 : 환자의 94.8 %에서 좋고 만족스러운 장기 결과가 관찰되었다 [33, 41, 42].

방법론 : 중재의 양은 괄약근 근육에 대한 화농성 통로의 비율, 말굽 아치의 방향과 위치에 달려 있습니다. 농양을 비우고 화농성 통로와 그 가지 방향을 향한 상처가 막히고 반대쪽에서도 비슷한 개입이 수행됩니다. 화농성 충치가 열리면 말굽 아치와 화농성 통로가 내장으로 연결됩니다. 괄약근 근육과의 관계와 말굽 아치가 결정됩니다. 아크가 피하 조직에 위치하면 프로브를 따라 해부됩니다. 그것이 골반 직장에 있으면 정확하게 똑같이합니다. 동시에 항문 미골 인대가 교차됩니다. 상처가 배출되고 막히는 것 [33, 41, 42].

농양의 해부 및 배액, 영향을받는 선와의 절제, 탄성 배액 합자의 행동은 경질 외 (괄약근의 20 % 이상 포획) 또는 외인성 화농성 위치에 권장됩니다 [8, 25, 36, 31, 37].

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

의견 : 목적 : 차후의 급진적 운영을 준비하기 위해 적절한 유출을 생성하는 것.

방법론 피부의 넓은 반월 절개가 영향을받는 쪽에서 이루어지며, 고름의 대피와 화농성 통로의 감지 후에 절개가 정중선으로 확장됩니다. 장의 내강으로부터, 회음부 상처의 각도에 연결될 때까지 항문관의 전체 길이를 따라 연장 된 영향을받는 선와 주위에 프린팅 절개가 이루어진다. 항문관 및 항문 주름의 스트립은 좁은 스트립으로 절제됩니다. 제거 된 토굴 대신 구멍을 통해 Seton의 탄성 배수가 수행되며, 한쪽 끝은 중간 선의 회음 상처에서 제거되고 다른 쪽 끝은 장 내강의 내부 구멍을 통해 제거됩니다. 합자 드래그 [8, 25, 31, 37].

4. 재활

수술 후 기간에는 급진적 인 후와 다단계 치료의 첫 단계 후에 환자가 권장됩니다.

과산화수소, 요오드 (포비돈 요오드 등)의 소독제 또는 알코올 (클로르헥시딘 비 글루코 네이트, 히드 록시 메틸 퀴녹 살린 디옥 시드) 기준으로 매일 수술 후 상처 드레싱 [1, 4, 43].

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

상처 치유 전에 조직 수복 (디 옥소 메틸 테트라 히드로 피리 미딘)을 가속화하고 항균 및 항 염증 효과 (디 옥소 메틸 테트라 히드로 피리 미딘 + 클로람페니콜)를 갖는 연고의 국소 사용.

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

복잡한 물리 치료 치료-매일 10 분의 자외선 조사 세션, 40-70W 범위의 UHF 노출 사용 및 20-60W 범위의 마이크로파 치료.

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-3b)

의견 : 신체적 효과의 양은 환자의 일반적인 상태를 반영하는 여러 가지 요소를 기준으로 선택되지만 염증 증상의 유병률과 심각성은 결정적인 요소입니다. 치료 기간은 급성 과정 징후의 완전한 완화에 대한 임상, 실험실 및 세균 학적 사진에 따라 달라지며, 기간에 따라 대부분의 경우 환자가 병원에 ​​입원 한 후 5-10 일이되며, 장의 침윤 과정은 최대 2 주 또는 약간 더 길다 [3, 4, 43].

5. 예방 및 후속 조치

5.1 예방

OP의 구체적인 예방은 없습니다.

급성 paraproctitis의 예방은 주로 질병의 발병 원인을 제거하기위한 일반적인 신체 강화 조치로 구성됩니다.

1) 국소 및 체액 면역의 지원 및 강화;

2) 급성 및 만성 감염의 병소의 치료 및 재활;

3) 만성 질환의 교정-당뇨병, 죽상 동맥 경화증;

4) 기능 장애 (변비, 설사)의 교정;

5) 부수적 인 직장 병 (치핵, 항문 균열, 크립 염 등)의 적시 치료 [43].

5.2 임상 관찰

환자를 통제 손가락 검사 및 내시경 검사로 병원에서 퇴원 한 후 3 개월이 지난 후 coloproctologist의 권장 된 재 상담.

권고안의 신뢰 수준 C (증거 신뢰 수준-5)

6. 질병의 경과와 결과에 영향을 미치는 추가 정보

예후는 일반적으로시기 적절하고 정확하게 급진적 인 작업을 수행 할 때 유리합니다.

장 내강과의 연결을 제거하지 않고 농양을 단순히 개방하는 수술로 회복이 불가능합니다-직장 누공이 형성되거나 급성 부비동염의 재발이 발생합니다 [3, 44].

OP의 외과 적 치료에 예후 적으로 불리한 요인은 다음과 같다 : 질병의 장기, 심각한 중독 및 수반되는 중증 다기관 장애 [4].

치료의 질을 평가하기위한 기준

전문 의료의 질 평가 기준

품질 기준

증거 신뢰 수준

추천의 신뢰성 수준

1.

경직 디지털 검사 수행

2.

항생제 및 기타 약물에 대한 병원체의 민감성을 결정하여 배출에 대한 세균 학적 연구를 수행했습니다 (방출이있는 경우)

삼.

외과 개입은 병원에 입원 한 순간부터 4 시간 이내에 수행되었습니다.

4.

병원 퇴원시 체온 정상화 달성

5.

병원 퇴원시 백혈구 수준의 감소가 달성되었습니다.

서지

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부록 A1. 실무 그룹의 구성

성명.

학사 학위

학업 순위

전문 협회

볼크 바제에 테리 엔베 로브 나

러시아의 Coloproctologists 협회

브리 코프 블라디미르 이바노비치

러시아의 Coloproctologists 협회

보로닌 에브 게니 블라디 미로 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

감사 레오 니트 알렉 세 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

바실리 에프 세르게이 바실리에 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

Grigoryev Evgeniy Georgievich

러시아의 Coloproctologists 협회

주코프 보리스 니콜라에 비치

이사 예프 비아체슬라프 로마노 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

쿠즈 미 노프 알렉산더 미하일로비치

러시아의 Coloproctologists 협회

Kulyapin Andrey Vyacheslavovich

러시아의 Coloproctologists 협회

쿨리 코프 스키 블라디미르 페도로 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

라킨 알렉산더 블라디 미로 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

무라 비프 알렉산더 바실리 에프

러시아의 Coloproctologists 협회

오를 로바 라리사 페트 로브 나

러시아의 Coloproctologists 협회

팍 블라디슬라프에 그게 니에 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

플로트 니 코프 발레리 바실리에 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

포포프 드미트리에게 게니 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

로드 만 그리고 리 블라디 미로 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

텐니 코프 알렉산더 이바노비치

러시아의 Coloproctologists 협회

타이머 불라 토프 빌 마 밀로 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

티 토프 알렉산더 유리체 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

쿠베 조프 드미트리 아나톨리 예비치

러시아의 Coloproctologists 협회

치비 소프 젠 나디 이바노비치

러시아의 Coloproctologists 협회

러시아의 Coloproctologists 협회

에프론 알렉산더 그리고 리에 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

야 노바 발레리 블라디 미로 비치

러시아의 Coloproctologists 협회

실무 그룹의 모든 구성원은 전 러시아 공공 조직“러시아의 Coloproctologists 협회”의 구성원입니다..

이해의 상충 없음.

부록 A2. 임상 지침 개발 방법론

임상 권장 사항을 대상으로하는 대상 :

의대생, 거주자, 대학원생.

이러한 임상 권장 사항에서 모든 정보는이 문제에 대한 연구의 수와 품질에 따라 신뢰도 (증거) 수준에 따라 순위가 결정됩니다..

표 A1-증거 기반 의약품을위한 옥스포드 센터의 지침에 따른 증거 신뢰 수준

수평

진단 방법에 대한 연구

치료 연구

수준 1 동종 진단 연구의 체계적인 검토

동종 RCT에 대한 체계적인 검토

양질의 골드 표준으로 코호트 연구 검증

별도의 RCT (좁은 DI)

특이성 또는 민감도가 너무 높아 긍정적 또는 부정적 결과로 진단을 배제 / 확립 할 수 있습니다.

전부 또는 전무

동종 진단 연구의 체계적인 검토> 레벨 2

(균질 한) 코호트 연구의 체계적인 검토

양질의 골드 표준을 이용한 탐색 적 코호트 연구

별도의 코호트 연구 (품질이 낮은 RCT 포함)

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

왼쪽 hypochondrium의 통증은 많은 다른 질병과 관련이 있습니다. 근처에 위치한 신체는 병리학 적 과정에 관여 할 수 있습니다. 올바르게 진단하려면 성격과 국소화, 수반되는 증상을 명확히하는 것이 중요합니다. 아래의 모든 것에 대해 더 읽어보기.주의! 이 자료는 참고 용입니다. 먼저 의사와 상담하지 않고 기술 된 치료 방법에 의존해서는 안됩니다.

기존의 모든 질병 중에서 1 세 미만의 어린이는 변비에 대해 가장 자주 걱정합니다. 신생아의 변비는 종종 출생 후 며칠 내에 발생합니다. 이 병리를 제 시간에 제거하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 아기의 전반적인 상태가 악화 될 수 있습니다.변비에 대해 간단히위장관과 내장 기관의 정상적인 기능으로 배설 행위가 매일 발생합니다. 이 과정은 아침에 가장 자주 발생하며 불편 함이나 통증을 유발하지 않습니다.