위궤양 천공 응급

아마도 환자의 불만에 기초하여 진단을 할 수 있습니다. 신체 운동시 환자는 상복부에 심한 통증을 느꼈으 며 단검과 비교할 수 있습니다. 다리가 위를 향한 상태에서 환자의 위치는 천공의 특징입니다. 복부 결과는 또한 제안 된 진단에 찬성합니다-앞 복벽은 호흡 작용에 관여하지 않으며, 촉진은 급격히 고통스럽고, 복부 근육은 긴장하고, Shchetkin-Blumberg 증상은 긍정적입니다.

추가 증상

또한 평활도 또는 간 둔한 증상을 확인할 수 있으며, 이는 복벽의 천공 된 개구부를 통한 복강으로의 공기 흐름으로 설명됩니다. 이 증상은 거의 항상 위궤양의 천공으로 결정됩니다. 경 사진 곳에서는 액체 위 내용물이 복강으로 들어가서 타악기 소리의 둔기를 결정할 수 있습니다. 디지털 직장 및 질 검사로 골반 복막 부드러움이 드러날 수 있습니다.

응급 치료 알고리즘.

1) 통증을 줄이는 자세를 제공하십시오,

액체 및 식품의 장내 투여를 배제하고;

2) 구급차를 불러 환자를 응급실로 운송하십시오.

3) 적응증에 따라 심장 및 호흡기 소화제를 입력하십시오..

진통제를 투여하지 마십시오!

4) 위장에 감기를가하십시오.

5) 얇은 비위 관을 삽입하십시오 (헹구지 마십시오!)

6) 다리가 무릎과 고관절에서 약간 구부러진 앙와위 자세로 운반.

우리는 위 내용물이 자유로운 복강으로 들어가기 때문에 입을 통해 아무것도주지 않습니다. 프로브를 사용하여 위 내용물을 제거하는 것이 좋습니다. 환자의 상태에 따라 진통제를 제외한 약물의 도입. 진통제는 임상상을 윤활 할 수 있기 때문에 투여되지 않습니다. 감기는 통증과 염증 과정의 발달을 줄이므로 병원 전 단계에서 사용하는 것이 좋습니다.

환자에게 합리적인 위치에있는 경향이있는 위치에서만 운송.

응급 처치 알고리즘. 진단. 천공 된 위궤양

추가 증상

진단. 천공 된 위궤양.

답변 표준

알고리즘에 따라 조작이 수행됩니다..

Çàäà ÷ à ¹70.

42 세의 남자는 상복부에 심한 통증을 느꼈으 며 단검의 타격과 비교했습니다. 신체 활동시 통증이 나타 났으며 구토가 없었습니다. 수년 동안 그는 위의 소화성 궤양으로 고통 받고 치료 클리닉에서 반복적으로 치료를 받았습니다. 구급차를 불렀고, 구급대 원이 환자를 검사했습니다. 환자는 창백하고 차가운 땀으로 덮여 있고, 표정은 고통스럽고, 강제 위치는 옆에 있으며, 다리는 뱃속에 있으며, 맥박은 80 비트입니다. 몇 분 안에 혀가 건조하고 약간 흰색 코팅으로 덮여 있습니다. 복부는 호흡 작용에 관여하지 않습니다. 예리한 근육 긴장, 통증, Shchetkin-Blumberg의 긍정적 인 증상.

작업

1. 추정 진단을 공식화하고 정당화.

2. 진단을 명확히하기 위해 필요한 추가 증상은 무엇입니까?.

3. 응급 치료 알고리즘 작성 및 논쟁.

4. 병원에서 진단 및 치료 프로그램 만들기.

5. 스티치 제거 기술 (팬텀).

아마도 환자의 불만에 기초하여 진단을 할 수 있습니다. 신체 운동시 환자는 상복부에 심한 통증을 느꼈으 며 단검과 비교할 수 있습니다.

다리를 복부에 가져간 환자의 측면 위치도 천공의 특징입니다..

복부 결과는 또한 제안 된 진단에 찬성합니다-앞 복벽은 호흡 작용에 관여하지 않으며, 촉진은 급격히 고통스럽고, 복부 근육은 긴장하고, Shchetkin-Blumberg 증상은 긍정적입니다.

또한 복벽의 천공 된 개구부를 통해 복강으로의 공기 흐름으로 설명되는 부드러움 또는 간 둔한 증상을 확인할 수 있습니다..

이 증상은 거의 항상 위궤양의 천공으로 결정됩니다. 경 사진 곳에서는 복강으로의 위액의 흐름으로 인한 타악기 소리의 둔기를 결정할 수 있습니다. 디지털 직장 및 질 검사로 골반 복막 부드러움이 드러날 수 있습니다.

1) 액체 및 식품의 경장 투여를 배제하기 위해;

2) 구급차를 불러 환자를 응급실로 운송하십시오.

3) 적응증에 따라 심장 및 호흡기 소화제를 입력하십시오..

진통제를 투여하지 마십시오!

4) 위장에 감기를가하십시오.

5) 얇은 비위 관을 삽입하십시오 (헹구지 마십시오!)

6) 다리가 무릎과 고관절에서 약간 구부러진 앙와위 자세로 운반.

우리는 위 내용물이 자유로운 복강으로 들어가기 때문에 입을 통해 아무것도주지 않습니다..

프로브를 사용하여 위 내용물을 제거하는 것이 좋습니다.

환자의 상태에 따라 진통제를 제외한 약물의 도입. 진통제는 임상상을 윤활 할 수 있기 때문에 투여되지 않습니다..

감기는 통증과 염증 과정의 발달을 줄이므로 병원 전 단계에서 사용하는 것이 좋습니다.

환자에게 합리적인 위치에있는 경향이있는 위치에서만 운송.

추가 된 날짜 : 2014-01-04; 조회수 : 1918; 저작권 침해?

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천공 된 위궤양 및 십이지장, 장 천공을 통한 응급 치료 알고리즘.

병원 전 단계에서 :

2. 위 감기.

3. 코 캐뉼라를 통한 산소 요법, 마스크.

4. 경련 방지제 소개 : 0.1 ml / kg i / m의 드로 타 베린 2 % 용액, 0.1 ml / kg i / m의 파파 베린 2 % 용액, 그러나 shpa 0.1 ml / kg i / m.

5. 고열 증후군과의 싸움 : 물리 치료법, 약물 (파파 베린 2 % 용액 0.1 ml / kg iv 또는 IM, 디펜 히드라 민 1 % 용액 0.1 ml / kg iv 또는 IM).

6. 심장 글리코 사이드의 투여에 의한 심혈관 활성 유지 : 10 % iv 글루코오스 중 corglycon 0.06 % 용액 0.1-0.15 ml / 년 (0.5-0.8 ml 이하).

7. 의료기관으로 운송.

병원 단계에서 :

1. 직립 위치에서 복강의 응급 방사선 촬영 (다이어프램의 오른쪽 돔 아래 가스의 "낫").

2. 감압, 내용물 제거를 위해 영구 프로브를 위장에 삽입.

3. 환자의 혈액, 임상, 생화학 적 혈액 검사, 혈액 가스, CBS, 일반 소변 분석의 그룹 및 Rh 인자 결정.

6. 혈압, CVP, 심박수, BH, toC의 매개 변수 평가.

7. 시간별 소변 출력을 설명하기 위해 방광에 카테터를 삽입하십시오.

8. 주요 정맥 카테터.

9. 단기 수술 전 준비 : 주입 해독 및 재수 화 요법.

10. 수술 : 삽관 마취, 중앙 개복술, 복부 장기 수정, 천공 위궤양-구멍을 새로 고친 후 천공 구멍 봉합 또는 위의 경제적 비정형 절제술 (어린이의 Billroth에 의한 위의 전형적인 절제는 수행되지 않음), 천공 십이지장 궤양- 장 천공이있는 경제적 인 절제-천공의 위치 수준에 따라 장 장루의 부과-euno, ileo, colostomy.

시험 티켓 39 번

작업 번호 1.

57 세인 K 환자는 오랫동안 최대 220/125 mm RT의 혈압 상승을 기록했습니다. 예술, 습관성 혈압-180/95 mm RT. 미술. 취급되지 않습니다. 지난 2 일 동안 신체 활동과의 명확한 연결없이 왼쪽 어깨에 타는 가슴 통증이 5 ~ 20 분 지속됩니다. 2 시간 전에 가슴 통증, 약점, 식은 땀이 심하게 증가했습니다. 객관적인 검사 : 피부가 차갑고 습합니다. 폐에서 수포 호흡. 심장 소리는 매끄럽고 분당 106의 심박수, 혈압 90/60으로 리듬입니다. 소변 중단.

1. 진단을 공식화.

2. 합병증과 증상을 나타냅니다.

3. 비상 지원 제공.

4. 외과 치료 방법.

5.이 질환이있는 환자의 재활 유형을 나타냅니다..

작업 번호 2.

34 세의 환자는 복부 아래로 요관을 따라 외부 생식기에 방사선을 조사하여 오른쪽 요추 부위에서 반복되는 급성 통증의 호소와 함께 구급차 역으로 돌아섰습니다. 통증의 공격에는 메스꺼움, 구토가 동반됩니다..

1. 예비 진단?

2. 구급차 의사의 전술

3. 어떤 추가 연구가 필요한가?

4. 응급 치료 원칙.

작업 번호 3.

22 세의 원시인은 만기 임신으로 입원했다. 전날 밤 수축이 시작되었고 물은 4 시간 전에 쏟아졌습니다. 입원시 온도는 2-3 분 후 36.5 ° C, 중간 강도의 수축입니다. 높이-140 cm, 골반 크기 : 20-23-26-16. 대각선 접합체는 8cm이고 복부 둘레는 98cm이며 작은 골반의 입구 위에 머리가 있습니다. 분당 태아 심박수 130. 경수 유출.

1. 출산중인 여성의 상태를 평가합니까? 출산 과정이 얼마나 복잡합니까??

2. 골반의 모양과 좁힘 정도?

3. 진정한 결합체는 무엇인가?

5. 산모 클리닉의 의사가 수행해야 할 것, 부작용의 일차적 예방의 위치에서 어머니와 태아의 이익을 고려한 것?

심전도 해독.

방사선 노출에 대한 주요 비상 대응 알고리즘.

티켓 번호 39에 대한 답변 표준

작업 번호 1에 대한 답변의 표준.

1. IHD. 급성 심근 경색. 고혈압 III 예술. IV 위험.

2. 심인성 쇼크, 급성 신부전 anuric 단계.

3. 솔. Morphini hydrochloridi 1 % -1.0 w / w. Heparini IV는 APTT의 제어하에 시간당 1000 단위를 떨어 뜨립니다. 솔. 도파 미니 IV 드립 5-20 mcg / kg / 분, Sol. 노르 아 드레 날 리니 히드로 클로라이드 0.2 %, 용액 1-2 ml. 혈압이 증가하면 소변이 나타납니다-Sol. 이소 세티 10 mcg / kg / 분 ST 세그먼트 세그먼트가 ECG, 혈전 용해 요법 (30-60 분 동안 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 100 mg iv, 1.5 시간 동안 스트렙토 키나제 1,500,000 IU iv)으로 상승 될 때.

4. 풍선 반동을 이용한 혈관 성형술.

5. 신체적, 심리적, 의료, 사회.

과제 2 번에 대한 답변의 표준.

1. 요관을 따라 돌이 이동하여 발생하는 오른쪽의 신장 산통의 공격.

2. 수술 병원, 바람직하게는 비뇨기과 부서에서 입원.

3. 초음파, 설문 조사 및 배설 소변, 혈액 및 소변 검사.

4. 따뜻한 목욕, 진경제, 진통제.

5. 자연 석방 출시식이 요법, 물 요법을 따르는 것이 좋습니다..

과제 3 번에 대한 답변의 표준.

1. 출산중인 여성의 상태가 양호합니다. 양수의 초기 유출로 인해 출산이 복잡해졌습니다..

2. 균일하게 좁아진 분지 III-IV 예술. (절대 축소)

4. 골반의 협착 정도를 고려할 때, 태아의 만족스러운 상태는 제왕 절개 분만을위한 절대적인 징후입니다.

5. 산전 진료소의 의사는 임신 38 주 동안 산모 병원에서 계획 한대로 임산부를 산전 병원으로 보내야했습니다..

ECG 응답 표준.

심실 빈맥, CSF 150 분.

배수 시스템 선택을위한 일반 조건 : 배수 시스템은 보호 대상의 특성에 따라 선택됩니다.

지구 질량의 기계적 보유 : 경사면에서 지구 질량의 기계적 보유는 다양한 설계의 버트레스 구조에 의해 제공됩니다..

제방과 해안 지역의 교차 프로파일 : 도시 지역에서 은행 보호는 기술적 및 경제적 요구 사항을 고려하여 설계되었지만 미적 측면에서 특히 중요합니다..

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질병의 의료 디렉토리

소화성 궤양의 합병증. 출혈. 침투. 구멍 뚫기. 유문 협착.


ULCER 질병의 합병증.


소화성 궤양의 합병증 :

  • 출혈,
  • 침투,
  • 구멍 뚫기,
  • 유문 협착.

궤양 성 출혈.

소화성 궤양 출혈은 소화성 궤양 질환의 빈번하고 위험한 합병증 중 하나입니다.

조짐.
숨겨진 (오컬트) 출혈은 거의 항상 궤양을 동반하지만, 원칙적으로 눈에 띄지 않고 합병증으로 간주되지는 않습니다. 피의 구토와 초크로 인한 대량의 출혈이 진단됩니다..

혈액의 구토는 출혈 원이 상인의 인대보다 높을 때 발생합니다 (식도, G, 십이지장)..
HCl과의 혈액 접촉은 혈액의 색을 커피로 바꿉니다..
출혈이있는 대변은 타르 (멜 레나)와 같은 석탄 광택으로 흐릿하고 끈적 거리며.
비스무트, 철, 블루 베리, 버드 체리, 블랙 베리 준비를 할 때 대변의 색상이 어둡지 만 정상적인 일관성과 모양을 기억하십시오..
헤모글로빈과 헤마토크릿이 감소합니다. 3 일 이내에 헤마 글로빈의 역학이 없으면 출혈이 계속됩니다..

치료.

  • 집에서-얼음물로 위를 씻고 위장에 얼음을 바르십시오..
  • 시메티딘 또는 다른 H2- 차단제 최대 200-400 mg의 내부 및 비경 구,
  • 프로브 도입 및 5 % 아민 카프로 산 도입에 의한 관개,
  • 프로브 5 % Novocaine 및 Adrenaline, 항친 혈성 혈장 100-150 ml를 통해,
  • 신체 당 피브리노겐 1-2g. 해결책,
  • 50ml 당 Secretin 100mg 0.001 % NaCl.
  • 100-150 ml Poliglyukin의 혈압 강하와 Reopoliglyukin, Albumin, 갓 얼린 혈장.
  • 진피 및 레이저 응고 실시.

궤양 천공.

복강 내 궤양 천공은 소화성 궤양 (YAB)과 증상 성 궤양의 강력한 합병증입니다.

조짐.
상복부 부위의 예리한 "단검"통증, 전 복벽의 판상 근육 긴장, 특히 상복부, Shchetkin-Blumberg의 긍정적 인 증상, 간 둔한 둔화, 서맥, 피부 창백.

천공이 발생한 후 6-8 시간 복막염, 환자의 상태가 급격히 악화되는 특징 :
빈번한 filiform 맥박, 동맥 저혈압, 발열, 역학 장 폐쇄 현상, 호중구 변화가있는 백혈구 증. 첫 시간에는 대변과 가스 배출이 가능하지만 헛배 부름, 대변, 가스 및 소변도 유지됩니다..
구토는 드물다.

복강에서 방사선으로 감지 된 가스.
천공 된 궤양 G와 십이지장을 가진 비정형 클리닉에서 (천공 된 궤양, 중공 기관으로의 작은 연막으로의 천공) 천공 된 궤양이 다른 비정형 적으로 발생하는 질병과 결합되면 긴급 복강경 검사가 나타납니다.

궤양의 침투.

침투는 궤양이 W (위)와 십이지장 (십이지장)의 벽 외부에서 주변 조직과 기관으로 퍼지는 것을 말합니다..
드러내다:
1) 벽 W 또는 십이지장의 모든 층을 통한 궤양 (괴사) 침투 단계.
2) 인접한 기관과의 섬유 융합 단계.
3) 완전한 천공 및 인접한 기관의 조직으로의 침투 단계.

구근 및 사후 십이지장 궤양의 후부 및 옆벽의 궤양은 종종 췌장의 머리, 담관, 간, 간 위 또는 십이지 인대, 대장 및 장간막, 위궤양, 작은 궤양 및 췌장으로 침투합니다. 침투는 염증 과정의 발달과 섬유 성 유착의 형성을 동반하며 때로는 매우 광범위합니다..

조짐.
동시에 통증은 거의 일정하고 매우 강렬하며 음식 섭취와의 논리적 연결을 잃고 제산제 섭취로 감소하지 않습니다. 메스꺼움, 구토 증가.
염증의 징후가 나타납니다-저열, 백혈구 증가, ESR 증가.
초점 영역에서 뚜렷한 촉진 부드러움이 종종 결정되고 염증성 염증성 침윤 물이 촉진 될 수 있습니다..

진단은 X 선 (깊은 "틈새", 궤양의 낮은 이동성) 및 내시경 (깊은 궤양, 갑작스러운 분화구, 가장자리는 일반적으로 샤프트 형태로 높음)으로 확인됩니다.
치료 보통 프롬프트.

유문 협착.

유문 협착은 소화성 궤양 (I B)의 합병증이며, 유 문관 및 십이지장 전구의 초기 부분에서 국소 재발 궤양이 발생할 때 더 자주 발생합니다.
궤양의 악화 중 유문 폐색은 말초성 염증성 부종 및 경련에 의해 악화됩니다..

조짐.
유문 협착증으로 궤양이 악화되면 상복부 부위의 압력과 충만감이 동반되어 식사, 메스꺼움 및 구토 직후에 발생하여 구호를 유발합니다..
재발 성 궤양 과정에서 유문 협착증이 빠르게 진행되어 유기적 보상 단계로 넘어갑니다. 구토가 일정 해지고 튀는 소음이 나타남.
위장에서의 금식은 많은 양의 내용에 의해 결정됩니다.
환자의 체중이 점차 감소하고 체액 증후군이 합병됩니다 (저 염소 혈증, 저칼륨 혈증, 무증상 증, 알칼리증).

이 단계에서 X 선 검사 중에 위는 운동성이 약한 "신축 된 주머니"의 형태를 취하며 비우기가 24 시간 이상으로 느려집니다..
진단은 내시경 사진과 생검 물질의 조직 학적 검사 결과를 기반으로합니다..


치료 외과.

  • 외과 치료 전에 비위 관을 통해 위 내용물을 펌핑해야합니다,
  • 염화나트륨 (2-3 l / day)의 등장 용액, 포도당 (1-2 l / day), 비타민 (아스코르브 산, 니코틴 아미드, 코 카르 복실 라제, 비타민 B6, B12 등)의 도입
  • 종종 Polyglukin, Reopoliglukin, Albumin, RBC, 염화칼륨의 수혈이 필요합니다.
  • 수술 전 기간의 환자에 대한 외과 적 치료 방법에 관계없이 항 궤양 치료의 전체 과정을 수행하는 것이 바람직합니다 (소화성 궤양 치료 참조).

천공성 위궤양, 응급 치료 및 치료의 증상

천공 된 위궤양은 만성 또는 급성 궤양 부위에 형성되는 횡 병변입니다. 대부분 40 세 이상의 사람들, 더 자주-노인에서 발생합니다. 남성 대표는 여성보다 10 배 더 자주 제시된 상태에 직면합니다. 기저 질환의 합병증으로 천공 된 위궤양은 평균 10,000 건 중 두 건의 경우에 평균적으로 발생하지만 이러한 천공 변화를 제거하려면 원인, 증상 및 치료 방법을 결정하는 것이 매우 중요합니다..

천공 궤양의 원인

현재 상태의 주요 위험 요인에는 위장의 급성 또는 만성 궤양 성 병변의 존재 및 진단 된 Helicobacter pylori 감염 (총 환자 수의 60-70 %)이 포함되어야합니다. 천공성 위궤양의 드문 원인 목록에는 내분비선 활동의 불안정화뿐만 아니라 다음이 포함됩니다.

  • 죽상 경화증;
  • 순환 과정의 불충분;
  • 내부 장기의 허혈 형성으로 인한 심한 호흡기 질환.

천공 된 위궤양은 전통적으로 3 개의 연속 단계와 관련이 있습니다. 첫 번째는 천공 후 최대 6 시간 동안 지속됩니다. 제시된 단계에서 위의 산성 주스가 복막 부위로 침투하여이 부위에 심각한 화학적 손상을 일으 킵니다. 제시된 상태는 복부에 예기치 않은 심한 통증이 동반됩니다..

천공 된 궤양 발생의 두 번째 단계 (천공 시점으로부터 6 시간에서 12 시간까지)는 삼출액의 집중 생산과 관련이 있습니다. 염산의 희석을 제공하는 사람은 시간이 지남에 따라 환자의 복통이 크게 감소합니다. 세 번째 단계 (천공 순간부터 12 ~ 24 시간)에서 화농성 복막염의 발달이 시작됩니다. 환자가 장 농양이있을 가능성이 큽니다. 이러한 모든 생리적 상태에는 충분히 뚜렷하고 인식 가능한 증상이 동반됩니다..

조짐

천공 궤양의 징후는 위장 통증의 증가입니다. 천공 몇 일 전에 시작됩니다. 또한 천공성 위궤양의 다른 증상에 주목하고 싶습니다.

  • 통증의 방사선 조사는 궤양의 위치에 직접적으로 의존합니다 : 오른쪽에서 유문 십이지장 궤양이있는 팔 (어깨 부위 및 견갑골)-왼쪽-위 및 신체 부위에 결함이있을 때;
  • 위 후벽의 궤양이 터지면 일정량의 염산이 복막 뒤 공간의 셀룰로오스에 부어 지므로 천공시 통증이 실제로 표현되지 않습니다.
  • 검사 과정에서 무릎을 복부에 가져간 강제 자세에서 얼굴에 통증이있는 ​​표정이 주목을받습니다.
  • 또한 움직임을 시도 할 때 통증 증후군이 크게 증가합니다..

직장 복부 근육의 횡 방향 홈이 훨씬 더 두드러지며, 영감을받는 동안 복부 수축이 있습니다 (소위 역설적 호흡). 동맥 저혈압은 서맥과 호흡 곤란과 관련이 있습니다. 질병이 발생한 후 첫 시간 동안 상복부에서 직접 촉진으로 명백한 통증이 확인됩니다. 앞으로는 복부 전벽으로 확장 될 것입니다..

복막 자극의 임상 증상은 급격히 긍정적입니다. 그러나 천공 된 위궤양에 대해 이야기 할 때 증상이 분명하면 회복 과정을 시작하기 전에 매우 중요한 주요 진단 방법을 잊어서는 안됩니다.

궤양을 진단하는 방법?

위 병변이 의심되는 모든 환자는 위장병 전문의뿐만 아니라 외과의의 가장 긴급한 상담이 필요합니다. 모든 도구 연구 및 상담의 목적은 복막의 자유 유체 및 가스 식별, 궤양 결함 및 천공입니다..

80 %의 경우 방사선 조사가 유익하며 복막에 유리 가스가 있는지 확인할 수 있습니다. 보다 정확한 진단을 위해 복부 기관의 CT에 의존합니다 (정보 내용의 98 % 이상). 또한 초음파는 천공을 식별하는 가장 정확하고 저렴한 방법 중 하나입니다. 식도 위장관 내시경 검사를 통해 100 건 중 90 건의 천공성 위궤양 진단을 결정할 수 있습니다. 또한 섬유 성 내시경 검사로 인해 천공성 위궤양의 외과 적 개입과 관련하여 최적의 전술이 결정됩니다..

진단 복강경 검사는 아마도 유리 복막의 가스와 삼출뿐만 아니라이 상태를 식별하는 데 가장 민감한 기술 일 것입니다. 다음과 같은 조건에서는 궤양을 차별화하는 것이 좋습니다.

  • 급성 충수염;
  • 담낭염;
  • 췌장염
  • 복부 대동맥;
  • 심근 경색증.

그 후에 독점적으로, 우리는 응급 치료와 수술 후 기간에 어떤 치료가 필요한지 이야기 할 수 있습니다.

응급 처치 요약

천공 된 위궤양을 식별 할 때는 환자를 실드 나 들것 위에 놓는 것이 좋습니다. 동시에 그의 상반신을 들어 올려야하고 다리는 무릎과 엉덩이 관절에서 구부러져 있어야합니다. 다음으로 복부에 추위가 생깁니다 (얼음 거품 인 경우 가장 좋습니다). 그런 다음 외과 의사가 응급 치료를 제공 할 외과 부서에서 입원해야합니다..

치료 기능

외과 적 치료에서 전문가는 세 가지 주요 접근 방식, 즉 폐쇄 천공 수행, 위궤양 및 절제술에주의를 기울입니다. 대다수의 환자에서, 천공은 탐포 네이드 (탐폰을 도입), omentum 또는 심지어 봉합을 사용하여 닫힙니다. 위의 천공 궤양 폐쇄에 대한 징후는 무증상 천공으로 간주되어야하며 질병의 지속 시간은 12 시간 이상입니다. 또한 복막염의 증상과 환자의 매우 심각한 상태를 잊어서는 안됩니다.

천공 후 24 시간이 지난 후에 치료를 시작하면 사망률이 3 배가 될 수 있습니다. 이 상태를 닫기위한 중재 결과를 최적화하기 위해 수술 후 항-헬리코박터 파일로리 및 항 분비 요법이 가능합니다. 또한 외과의 사나 다른 전문의가 직접 제공하는 응급 처치는 이에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다. 점에 유의하시기 바랍니다:

  • 환자의 대략 10 %에서, 소위 최소 침습 수술 절차, 예를 들어 복강경 및 내시경이 도입되고;
  • 복강경 수술을 사용하면 수술 후 합병증의 빈도와 사망률을 줄일 수 있습니다.
  • 서로 다른 수술 방법을 서로 결합 할 수 있습니다 (예 : 복강경 및 내시경).

수술 중에 혈관 조영술을 시행하지 않으면 수술 후 기간에 특수 항 궤양 치료가 처방됩니다. 우리는 양성자 펌프 억제제 및 H2- 히스타민 수용체 차단제의 사용에 대해 이야기하고 있습니다..

보수 치료

보수적 인 치료는 보상이없는 신체 병리학 적 상태가 있고 환자의 외과 적 개입을 결정적으로 거부하는 두 가지 상황에서만 독점적으로 도입됩니다. 정확한 보존 적 치료 전술을 보장하기위한 조건을 고려해야합니다 : 천공 시간으로부터 12 시간 미만, 70 세 이하의 연령, 강렬한 폐렴의 부재 및 정상적인 혈역학.

그러한 치료의 복합체에는 전체 활동 목록이 있습니다. 우리는 마취, 항생제 및 항 분비 이름 사용, 항 헬리코박터 구현 및 해독 요법에 대해 이야기하고 있습니다. 다음으로, 사람이 이러한 상황을 발전시킨 경우 예후와 예방이 무엇인지 주목하고 싶습니다..

천공성 궤양의 예후 및 예방

천공성 위궤양의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 특히, 치명적인 결과를 낳을 가능성은 환자의 연령 카테고리가 65 세 이상이고 심각한 병리가있을수록 크게 증가합니다. 우리는 간암의 암, 에이즈, 간경변 변형에 대해 이야기하고 있습니다. 다른 요인 전문가들은 수술 전에 천공 위궤양의 연장 된 과정 인 천공의 상당한 크기를 요구합니다.

위궤양으로 인한 사망의 70 % 이상이 천공성 궤양과 관련이 있음을 명심해야합니다. 가능한 유일한 예방 방법은 위궤양의 적시 식별 및 치료로 간주되어야합니다. 따라서 증상의 증상과 치료가 오랫동안 확인되었으며 의심이있는 경우 위장병 전문의와 상담하는 것이 좋습니다..

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1. 암을 예방할 수 있습니까??
암과 같은 질병의 발생은 많은 요인에 달려 있습니다. 완전한 안전을 보장하기 위해 한 사람이 될 수 없습니다. 그러나 모든 사람이 악성 종양의 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.

2. 흡연이 암 발병에 미치는 영향?
절대적으로, 담배를 피우는 것은 금지되어 있습니다. 이 진실은 이미 모든 사람에게 피곤합니다. 그러나 금연은 모든 유형의 암 발병 위험을 줄입니다. 암 사망의 30 %는 흡연과 관련이 있습니다. 러시아에서 폐 종양은 다른 모든 장기의 종양보다 더 많은 사람을 죽입니다..
인생에서 담배를 배제하는 것이 최선의 예방책입니다. 하루에 담배를 피우지 않지만 절반 만 담배를 피더라도 미국 의학 협회 (American Medical Association)에서 알 수 있듯이 폐암의 위험은 이미 27 % 감소.

3. 과체중은 암에 영향을 미칩니다?
저울을 더 자주보십시오! 여분의 파운드는 허리에만 영향을 미치지 않습니다. 미국 암 연구소는 비만이 식도, 신장 및 담낭의 종양의 발달을 유발한다는 것을 발견했습니다. 사실 지방 조직은 에너지 보유량을 보존 할뿐만 아니라 분비 기능도 가지고 있습니다. 지방은 신체의 만성 염증 과정의 발달에 영향을 미치는 단백질을 생성합니다. 종양학 질환은 염증의 배경에 나타납니다. 러시아에서는 모든 암 사례의 26 %가 WHO에 의해 비만에 기인합니다..

4. 스포츠는 암 위험을 낮추는 데 도움이됩니다?
운동에 일주일에 적어도 30 분을 보내십시오. 스포츠는 암 예방과 관련하여 적절한 영양 섭취와 같은 수준에 있습니다. 미국에서는 모든 사망자의 3 분의 1이 환자가식이 요법을 따르지 않았으며 체육에주의를 기울이지 않았다는 사실과 관련이 있습니다. 미국 암 학회 (American Cancer Society)는 일주일에 150 분 정도 적당한 속도로 운동을하도록 권장합니다. 그러나 2010 년 Nutrition and Cancer 저널에 발표 된 연구에 따르면 30 분만으로도 유방암 (세계 8 명의 여성 중 1 명에게 영향을 미침)의 위험을 35 % 줄일 수 있습니다..

5. 알코올이 암세포에 미치는 영향?
알코올이 적다! 알코올은 구강, 후두, 간, 직장 및 유선의 종양 발생으로 비난됩니다. 에틸 알코올은 체내에서 아세트산 알데히드로 분해되어 효소의 작용으로 아세트산으로 들어갑니다. 아세트 알데히드는 가장 강력한 발암 물질입니다. 알코올은 유방 조직의 성장에 영향을 미치는 호르몬 인 에스트로겐의 생성을 자극하기 때문에 여성에게 특히 해 롭습니다. 과도한 에스트로겐은 유방 종양의 형성으로 이어집니다. 즉, 알코올을 한 모금 더 마시면 병에 걸릴 위험이 높아집니다..

6. 암과 싸우는 양배추의 종류?
브로콜리를 좋아하십시오. 야채는 건강한 식단에 들어갈뿐만 아니라 암 퇴치에도 도움이됩니다. 따라서 건강한 식단에 대한 권장 사항에는 규칙이 포함됩니다. 일일 식단의 절반은 야채와 과일이어야합니다. 글루코시 놀 레이트를 함유하는 십자화과 야채는 가공시 항암 특성을 얻는 물질이 특히 유용합니다. 이 야채에는 양배추가 포함됩니다 : 일반 양배추, 브뤼셀 콩나물 및 브로콜리.

7. 육류에 영향을 미치는 장기 암의 종류?
야채를 많이 먹을수록 접시에 붉은 고기를 덜 넣습니다. 연구에 따르면 일주일에 500 그램 이상의 붉은 육류를 먹는 사람들은 대장 암에 걸릴 위험이 더 높습니다.

8. 다음 중 피부암을 예방하는 것은 무엇입니까??
선 스크린을 구입하십시오! 18 ~ 36 세의 여성은 특히 가장 위험한 피부암 인 흑색 종에 취약합니다. 러시아에서는 10 년 동안 흑색 종 발병률이 26 % 증가했으며 세계 통계는 훨씬 더 증가했습니다. 이것은 또한 인공 선탠 장비와 태양 광선에 비난됩니다. 간단한 선 스크린 튜브로 위험을 최소화 할 수 있습니다. Journal of Clinical Oncology의 2010 연구에 따르면 특수 크림을 정기적으로 사용하는 사람들은 그러한 화장품을 무시하는 사람들보다 흑색 종이 두 배나 적습니다..
크림은 보호 요소 SPF 15로 선택해야하며 겨울과 흐린 날씨에도 적용해야합니다 (이는 양치질과 동일한 습관으로 바뀌어야 함). 또한 10 ~ 16 시간의 햇빛에 노출되지 않아야합니다.

9. 스트레스가 암에 영향을 미친다고 생각하십니까??
스트레스만으로는 암을 유발하지 않지만 몸 전체를 약화 시키고이 질병의 발병 조건을 만듭니다. 연구에 따르면 끊임없는 불안은“히트 앤 런”메커니즘을 활성화시키는 면역 세포의 활동을 변화시키는 것으로 나타났습니다. 결과적으로 염증 과정을 담당하는 많은 양의 코티솔, 단핵구 및 호중구가 혈액에서 끊임없이 순환합니다. 이미 언급했듯이 만성 염증 과정은 암 세포의 형성으로 이어질 수 있습니다..

시간 내 주셔서 감사합니다! 정보가 필요한 경우 기사의 끝에 주석을 달 수 있습니다! 우리는 당신에게 감사합니다!

위궤양 및 십이지장 궤양 응급 치료. 위궤양 천공-증상, 응급 치료, 치료에 대해

이 상태는 효과적인 약물 치료 또는 흉터 치유의 실패로 인해 발생합니다. 천공 된 위궤양은 심한 출혈, 복막염으로 가득 차 있으며, 이는 긴급한 의학적 개입이 필요합니다. 의료진이 도착하기 전에 환자의 상태를 완화시키는 방법에 대해 알아보십시오.

위궤양에 응급 치료가 필요한 경우

천공 또는 천공은 여러 단계로 진행되며 각 단계에서 환자가 나타나고 특정 증상이 사라집니다. 일반적으로 관통 구멍이 형성되기 며칠 전에 환자는 상복부 지역의 불편 함을 호소합니다. 궤양의 천공은 복부에 급성 "단검"통증이 동반되고 심박수가 증가합니다..

천공의 첫 증상이 시작된 후 약 8-10 시간 후에 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다..

이런 이유로 천공성 위궤양 환자의 입원을 연기하는 것은 불가능합니다. 병리학 적 과정의 비정형 과정이 때때로 관찰됩니다. 이 경우 소화 불량, 위장 천공 중 통증이 없습니다. 소위 "침묵"궤양은 결국 유문의 이관 협착을 유발합니다. 응급 치료가 필요한 임상 증상 중 전문가들은 다음과 같이 전화합니다.

  • 12 시간 동안 가라 앉지 않는 급성 통증;
  • 온도 상승;
  • 혈액 불순물로 인한 불굴의 구토;
  • 복강의 근육 긴장;
  • 창백한 피부;
  • 검은 대변;
  • 혈압을 낮추는 것;
  • 의식의 혼란;
  • 구강의 건조한 점막;
  • 찬 사지;
  • 심장 근육.

위장의 천공은 무엇입니까

병리학 적 과정에는 강렬한 출혈이 동반되며, 이는 복강으로의 염산 유출로 보완됩니다. 적절한 의료 지원이 없으면 환자는 위벽 천공 후 며칠 후에 사망합니다. 다량의 혈액 손실은 심각한 신경계 장애를 유발합니다. 결과적으로 천공 된 궤양이있는 환자는 현실을 적절하게 인식하지 못하고 환각, 급성 섬망을 시작합니다..

다음 단계에서 환자는 의식을 잃습니다. 적절하게 렌더링 된 지원이 없으면 후속 치명적인 결과와 함께 코마가 발생합니다. 외과 적 치료로 평균 수술 후 사망률은 약 5-8 %입니다. 복강 내로 위장 내용물의 유출은 혈액 중독 (패혈증), 혈관 혈전증으로 가득 찬 화농성 복막염의 발달을 위협합니다.

궤양 천공 응급

위 천공에 대한 응급 처치는 효과가 없습니다. 수술없이 위장 벽의 결함을 제거하는 것은 불가능합니다. 증상을 무시하고 가정 치료는 치명적입니다. 궤양 천공의 첫 증상에서 구급차를 불러야합니다. 의료진이 도착하기 전에 환자에게 완전한 신체 휴식을 제공해야합니다. 심한 통증이있는 ​​경우 복부에 얼음 방광을 놓아야하며 진통제를 사용해서는 안됩니다. 환자에게 음식과 음료를 제공하지 마십시오.

응급 처치

천공 된 위궤양은 충분히 심한 통증 증후군에 의해 나타납니다. 그럼에도 불구하고 진통제는 냉증, 창백, 의식 혼탁, 심장 두근 거림과 같은 충격 증상이 분명하게 증가하는 마지막 수단으로 만 사용해야합니다. 또한 압력을 제어해야합니다. 상단 표시기는 90-100mm 수준으로 유지해야합니다. HG. 미술. 구급차가 도착하기 전에 다음을 수행해야합니다.

  1. 사람이 편안한 자세를 취하도록 돕는다.
  2. 음식과 음료를 제공하지 마십시오.
  3. 육체적이고 가능하다면 정서적 평화를 제공하십시오.
  4. 환자를 방치하지 마십시오.
  5. 구급차를 불러.

보건 의료

부정적인 결과를 피하려면 궤양 천공 후 첫 시간에 환자의 입원을 보장해야합니다. 자기 치료에 참여하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 환자를 의료 시설로 운송하기 위해 머리를 약간 들어 올리고 다리를 무릎으로 구부린 들것에 올려 놓습니다. 또한, 위 내용물을 튜브를 통해 흡입하고 심장 글리코 사이드가 심장 활동을 유지하기 위해 투여됩니다. 그런 다음 궤양 천공에 대한 다음 응급 치료 알고리즘을 준수하십시오.

  1. 마스크, 비강 캐뉼라를 통해 산소 요법을 수행하십시오.
  2. 진경제 (Inpasmodics)를 도입한다 (Papaverine 근육 내 0.1 ml / kg의 2 % 용액);
  3. 고열 증후군 (정맥 또는 근육 내 0.1ml / kg의 디펜 히드라 민 1 % 용액)을 제거하고;
  4. 심한 불안을 완화하십시오 (Diazepam 10 mg 근육 내);
  5. 혈압, 맥박의 매개 변수를 평가하십시오.
  6. 시간당 소변 출력을 설명하기 위해 방광에 카테터를 삽입하십시오.
  7. 의료기관으로 운송.

수술 전 준비

위궤양 천공으로 조기 진단 및 응급 수술은 질병의 결과에 결정적인 영향을 미칩니다.

통계에 따르면 천공 후 처음 6 시간 동안 수행 된 수술로 사망 위험이 94 % 감소합니다..

위 천공에 대한 보수 치료의 사용은 비현실적입니다. 은밀한 천공은 또한 긴급 수술의 징후입니다.

천공 궤양 수술 전에 특수 프로브를 사용하여 내용물을 흡입하여 위강을 비 웁니다. 심한 경우에는 혈액 및 기타 생물학적 유체의 구성에서 병리학 적 편차를 균등하게하기 위해 집중 주입 요법이 수행됩니다. 후자는 1.5-2 시간 지속되며 혈관 수축 약물, 항생제, 포도당 및 기타 약물의 정맥 투여가 포함될 수 있습니다. 또한 수술 전 기간에는 다음과 같은 응급 조치가 포함됩니다.

  • 응급 복부 방사선;
  • 혈액형 결정, Rh 인자;
  • 주요 정맥의 카테터 삽입;
  • 단기 해독, 재수 화 요법.

수술은 전신 마취하에 이루어진다. 경막 외 마취가 때때로 사용됩니다. 국소 마취는 거의 사용되지 않습니다. 일반적으로 천공 된 위궤양이 봉합됩니다. 복강경 수술이 바람직하며, 복부 절개가 필요하지 않으며 작은 천자를 통해 수행됩니다. 소화성 궤양이있는 모든 상태를이 방법으로 막을 수있는 것은 아닙니다. 복강경 검사는 대량의 출혈, 복막염으로 수행되지 않습니다.

비디오

천공 된 위궤양은 독립적 인 질병이 아니라 소화성 궤양의 급성, 위험 및 매우 심각한 합병증입니다. 복강의 관통 구멍이 점막 결함 부위에 형성되는 경우에 발생합니다. 이 경우 위의 산성 성분이 복막에 들어가서 자극과 염증 (복막염)을 유발하여 환자의 생명을 위협합니다. 이러한 위험한 결과를 예방하려면 악화의 원인을 유발하는 것과 천공성 궤양이 열렸을 때해야 할 일을 아는 것이 중요합니다.

천공 (천공) 궤양의 원인

이러한 심각한 악화의 출현은 다음에 기여합니다.

  • 위 또는 십이지장에서 만성 염증 과정의 존재;
  • 약물 복용 (글루코 코르티코 스테로이드, 아스피린);
  • 환자 의식이 요법을 과도하게 위반합니다 (과식, 지방 및 매운 음식의 과도한 소비, 알코올 섭취);
  • 스트레스, 정서적 스트레스, 만성 피로;
  • 위관 절차.

통계에 따르면 천공 궤양은 소화성 궤양 악화의 가을과 봄철에 가장 자주 발생합니다..

천공 된 궤양의 증상

시간이 지남에 따라 악화되는 것을 감지하고 예방하려면 천공 궤양의 증상을 알아야합니다. 이와 관련하여 의사는 질병 발병의 세 가지 기간에 대해 이야기합니다.

1. 위산이 신경 결말에 작용하는 통증 쇼크. 이 기간은 약 6-8 시간 지속되며 복부의 왼쪽 절반 전체를 덮는 단검 통증이 특징이며 왼쪽 팔 또는 어깨 날에 주어질 수 있습니다..

2. 상상의 복지-신경 수용체가 파괴되고 통증 증후군이 감소하는 기간. 환자의 안색이 개선되고 호흡이 깊어집니다. 그러나 현재 장 액성 섬유 성 복막염이 발생하기 때문에 권장해서는 안됩니다..

3. 화농성 복막염 패혈증 및 확산. 이 상태는 관통 구멍이 형성된 후 약 12 ​​시간 동안 발생합니다. 이 경우 환자의 복지가 악화되고 불굴의 구토가 시작되고 빈맥과 열이 나타나고 압력이 감소하고 호흡이 빨라집니다. 또한이 조건은 커피 찌꺼기를 연상시키는 검은 대변과 구토로 결정할 수 있습니다..

천공성 궤양의 경우 응급 처치

소화성 궤양의 악화가 의심되는 경우 환자는 긴급 입원 및 외과 적 개입이 필요합니다. 병원으로가는 길에 산소 흡입, 혈압을 높이는 용액 도입 및 진통제를 포함한 유지 요법이 시행 될 수 있습니다..

천공 궤양 치료

그러한 위험한 상태를 다루는 것은 수술 방법으로 만 가능하며 질병 발병의 세 번째 기간의 경우 사람의 생명을 구하려는 시도는 의미가 없으므로 가능한 한 빨리 외과 적 개입을 수행해야합니다.

수술은 전신 마취하에 수행되며 환자 자신은 인공 호흡 중입니다. 의사는 구멍을 봉합하거나 궤양을 절제하거나 기존 천공 된 궤양으로 위 부분을 제거 할 수 있습니다. 후자의 방법은 재발이 없기 때문에 가장 효과적입니다..

가능한 합병증

수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나는 복강의 농양입니다. 일부 경우, 이음매의 실패로 인해 패혈증 및 복막염이 형성되면 반복적 인 천공이 발생할 수 있습니다. 그러나 통계에 따르면 적시에 외과 적 개입을하면 사망률이 5 %를 초과하지 않기 때문에 예후는 상당히 유리합니다..

수술을 성공적으로 마친 후에도 천공 된 위궤양은 완전한 휴식, 엄격한식이 요법 및 의료 권장 사항의 엄격한 준수를 포함하여 긴 회복이 필요합니다. 당신에게 건강!

천공 또는 천공 된 위 및 십이지장 궤양은 심각하고 매우 위험한 질병입니다. 짧은 시간 (몇 시간)에, 사람은 복강의 화농성 염증을 일으 킵니다. 긴급 의료 서비스를 환자에게 긴급하게 제공하지 않으면 질병이 사망합니다..

질병 설명

천공 궤양은 재발 성 염증의 결과로 소화 기관의 벽에 형성된 관통 구멍입니다. 이 경우 신체 내부에 풍부한 출혈이 발생할 수 있습니다. 그러나 주요 위험은이 병리학으로 위 또는 내장의 내용물이 복강에 들어가는 것입니다.

복막에서 독성 물질의 박테리아 및 화학적 효과의 결과로 화농성 염증 (복막염)이 시작됩니다. 염증 과정이 번개 속도로 진행된다는 사실 때문에 응급 치료가 없으면 결과는 비극적입니다..

위궤양 천공은 독립적 인 질병이 아닙니다. 그것은 위와 십이지장의 기존 소화성 궤양의 배경에 나타납니다. 소화성 궤양을 오랫동안 치료하지 않으면 염산이 관통 구멍이 형성 될 때까지 소화 기관의 점액층을 부식시킬 수 있습니다..

이 결함은 위장뿐만 아니라 장 및 식도 벽에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 천공은 위장의 하부 또는 십이지장의 전구에서 발생합니다. 구멍이 뚫린 구멍의 크기는 직경이 10cm에 이릅니다..

위궤양과 십이지장 궤양의 천공은 소화관의 소화성 궤양으로 진단 된 환자의 약 10 %에 영향을 미칩니다. 이는 상당히 높은 지표입니다.

복강 내 감염의 빠른 확산으로 인해 천공 궤양의 사망률이 매우 높습니다..

긴급한 응급 처치 및 신속한 수술로이 수치는 18 %를 초과하지 않습니다. 그러나 증상의 발병에서 수술까지 12 시간 이상이 경과하면 사망률은 약 70 %입니다. 이 경우 치료의 유리한 결과는 주로 50 세 미만의 환자에게 있습니다..

이 질병은 어린이를 포함하여 모든 범주의 인구에 영향을 미치지 만 여성의 경우 남성보다 몇 배 적게 발생합니다..

발병률이 가장 높은 비율은 20-50 세 남성에서 발생합니다. 청년의 경우, 천공이 갑자기 나타날 수 있습니다. 동시에, 사람은 이전에 건강하다고 느낄 수있었습니다.

질병의 원인

소화 기관 벽의 천공은 위와 십이지장 모두에 나타납니다. 그것은 음식을 소화하기 위해 위장에 의해 생성 된 많은 양의 염산에 의해 시작됩니다. 현대 의학은 소화성 궤양의 주요 원인은 헬리코박터 파일로리라고 믿고 있습니다. 그러나 신체에서의 활성화를 위해서는 자극 요인이 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 신체 면역계의 장애;
  • 소화관의 미생물에 강한 영향을 미치는 항균 약물의 장기간 사용;
  • 신경 장애, 강한 정신 감정적 스트레스;
  • 잦은 흡연. 동시에 신체의 보호 기능이 감소하고 점액층의 작용에 불균형이 발생합니다.
  • 만성 알코올 중독. 점막은 알코올 함유 음료의 지속적인 작용으로 손상을 입습니다.
  • 영양 실조. 지방과 정크 푸드의 남용은 점막에 부정적인 영향을 미칩니다. 매우 뜨겁거나 차가운 음식을 받으면 소화 기관의 벽이 손상됩니다. 위벽을 펴는 다량의 음식을 장기간 금식하거나 과도하게 섭취하십시오.
  • 유전 적 요인. 유사한 질병에 대한 유전 적 소인;
  • 강한 신체 활동, 복부 부상.

궤양의 종류

위궤양의 천공은 다른 성질을 가질 수 있으며 위치, 발생의 성격 및 임상 증상이 다양 할 수 있습니다. 질병의 과정은 여러 가지 요인에 따라 다른 방식으로 발생할 수 있습니다..

어떤 경우에는 궤양이 근처에있는 다른 기관으로 덮여있을 수 있으며, 천공이 있습니다. 이 상황으로 인해 장 내용물이 복막에 들어갈 수 있습니다. 그런 다음 통증이 사라지고 화농성 염증이 간내 영역 또는 회장 폐에 국한됩니다..

시간이 지남에 따라 천공이 복강으로 다시 열리면 초기 증상이 나타나고 염증이 진행됩니다. 초기 현지화 장소에서 농양이 발생하는 또 다른 옵션이 가능합니다. 매우 드물게, 커버 된 궤양이 치유되고 그 자리에 흉터가 발생하는 상황이 발생합니다..

비정형 형태로, 천공은 위 뒤 또는 뇌간 공간에 위치한 omentum에서 열 수 있습니다. 이 경우 임상 증상이 비정형이기 때문에 진단하기가 매우 어렵습니다. omentum의 조직으로 천공이 침투하여 화농성 염증이 시작됩니다..

오래 머무르면 농양이 자라서 위벽이 침식됩니다. 이러한 상황의 발달로 복벽과 복막염으로 위장 벽의 천공이 발생합니다. 결과적으로 독성 충격이 발생합니다..

화농성 염증의 발달 단계에 따르면 위궤양과 십이지장의 천공은 다음 단계로 다릅니다.

  • 일차 충격 단계 (화학 복막염의 발달);
  • 박테리아의 확산에 이어 염증 반응 (가짜 안전 기간);
  • 심한 형태의 광범위한 패혈증 염증 과정.

질병의 증상

천공 된 위궤양에는이 질환의 존재를 분명히 나타내는 증상이 있습니다. 농양의 발달 단계에 따라 증상이 다릅니다. 천공 궤양의 첫 징후는 소화관의 내용물이 복막을 관통하는 순간부터 나타나기 시작합니다..

첫 번째 단계는 약 6 시간 지속되며 상복부에 날카로운 급성 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 그런 다음 복부에 통증이 퍼지고 오른쪽 어깨와 견갑골 부위에 통증이 생길 수 있습니다.

고통은 너무 강해서 사람은 자신의 위치를 ​​바꾸지 않고 구부러집니다. 얼굴이 창백 해지고 땀이 나옵니다. 이 경우 심박수 감소가 관찰 될 수 있습니다. 복부 근육은 매우 긴장되어 있으며 호흡 과정에 참여하지 않습니다..

다음으로, 두 번째 단계가 시작되는데 6-12 시간이 걸리며 상상의 복지가 특징입니다. 외부 징후 (맥박, 호흡 등)가 정상으로 돌아오고 피부의 창백함이 제거됩니다. 이 경우 혀에 흰색 코팅이 나타납니다..

통증은 점차 사라지지만 촉진시 통증이 나타납니다. 복부 근육이 다소 이완됩니다. 화농성 분비물의 흐름으로 인해 오른쪽 복부의 통증이 나타날 수 있습니다. 장 운동성이 감소하며, 이는 장 근육의 마비와 관련이 있습니다.

이 단계에서 환자를 검사하는 의사는 잘못된 결론을 내고 충수염을 진단 할 수 있습니다. 증상이 가라 앉은 환자는 입원을 거부 할 수 있습니다. 염증 발생 의이 단계에서는 지연이 사람의 생명을 희생시킬 수 있기 때문에 신뢰할만한 진단을해야합니다..

건조한 피부와 점막이 관찰됩니다. 혀는 갈색 코팅으로 덮여 있습니다. 복부에 부종이 나타나고 촉진으로 체액의 존재가 느껴집니다. 이 단계에서의 긴급 수술은 대부분 쓸모가 없습니다.

질병의 진단

천공 위궤양 및 십이지장 궤양의 진단은 실험실 테스트를 사용하여 수행됩니다. 먼저, 의사는 촉진 및 불만 사항 식별과 함께 일반적인 검사를 실시합니다. 복막의 공기를 감지하기 위해 엑스레이가 처방 될 수 있습니다.

환자는 일반 및 생화학 분석을 위해 혈액을 기증합니다. 이를 통해 신체의 염증 유무 및 중독 정도를 결정할 수 있습니다..

궤양의 존재를 확인하기 위해 내시경 검사가 가능합니다. 내시경 검사는 환자의 뱃속에 삽입 된 프로브를 사용하여 수행됩니다. 이 경우 천공의 위치와 크기가 결정됩니다. 진단이 어려운 경우 공기로 위장 벽의 확장이 사용됩니다.

심장 혈관 시스템의 이상을 감지하기 위해 심전도가 처방됩니다. 이것은 작업 계획에서 중요한 역할을합니다. 초음파와 같은 연구를 통해 뇌간 공간에 농양이 숨겨져 있음을 알 수 있습니다. 또한 복부 공간에 체액이 있음을 보여줍니다..

천공 치료

천공 된 궤양의 치료에는 수술이 포함됩니다. 환자가 수술을 거부하면 사망.

천공성 위궤양으로 수술을 두 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다.

  • 장기 보존-천공 된 궤양 봉합;
  • 위 조직의 부분 제거 (궤양 절제).

기술의 선택은 몇 가지 요소에 달려 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 환자 연령 및 상태;
  • 천공의 기원 및 국소화;
  • 농양의 확산 정도;
  • 복막염.

천공 궤양의 봉합은 전신 마취하에 수행됩니다. 광범위한 복막염이 발생하는 심한 상태에서 나타납니다. 이 기술은 수술 위험이 높은 노인 환자에게 적용됩니다. 또한 만성 징후가없는 급성 형태의 소화성 궤양이있는 젊은이들에게서 시행됩니다..

화농성 염증이 6 시간 이상 관찰되면 봉합이 수행됩니다. 이 작업에는 합병증이있을 수 있습니다. 수술 후 기간에는 장기 약물 요법이 필요합니다.

봉합 할 수없는 만성 큰 궤양이 있으면 환자에게 절제가 처방됩니다. 관통 구멍이 두 개 이상인 경우 및 종양 발생으로 인해 천공이 발생하는 경우에 수행됩니다. 12 시간 이내에 복막염 발병에 대한 절제가 처방됩니다..

동시에 위장의 일부가 환자에게서 제거됩니다. 환자에게는 장애 그룹이 할당됩니다. 수술 후 항생제 치료가 필요합니다. 수술 후 합병증은 거의 없습니다. 이것은 주로 소화관의 출혈 결함 또는 국소 농양의 형성입니다. 장 내용물이 복막으로 침투하여 봉합이 파열 될 수도 있습니다.

수술 후 기간에는 약물 요법 외에도 환자에게 엄격한식이 요법이 제공됩니다. 처음 이틀 동안 물만 허용됩니다. 그런 다음 강판 수프, 물 위의 시리얼, 젤리와 같은 액체 음식을 섭취 할 수 있습니다. 10 일 후, 삶은 야채, 발효유 제품, 살코기 및 생선과 같은 음식이 점차적으로 식단에 도입됩니다..

정상적인 식단으로 돌아간 후에는 건강한 식단의 원칙을 준수해야합니다. 과일 및 채소, 유제품, 살코기 및식이 품종과 같은 유용하고 건강하며 자연적인 음식. 튀김, 매운 음식 및 짠 음식, 양념장 및 훈제 고기의 섭취를 최소화해야합니다. 알코올 및 흡연은 완전히 허용되지 않습니다.

천공 된 궤양의 첫 징후가 나타나면 즉시 자격을 갖춘 도움을 받으십시오. 위염이있는 경우 더 심각한 질병의 발병을 피하기 위해 치료를 지연시키지 마십시오.

이 질병은 주로 남성에서 관찰됩니다 (거의 10 배 더 자주). 모든 연령에서 발생할 수 있지만 주로 30-50 (20-40) 년입니다. 과식, 알코올, 신체적, 정신적 과로, 과도한 긴장에 기여하십시오. 지속적인 약물 치료가 중요합니다-다량의 아세틸 살리실산, 코르티코 스테로이드 등을 복용하십시오. 궤양의 천공은 밤에 주로 복강, 후 복막 공간 또는 작은 omentum에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 소화성 궤양의 악화가 선행됩니다.

진단은 종종 알코올 중독으로, 특히 복막염 기간에 어려운 경우에는 천공 상태 (피 간통, 간, 피떡)에서 가장 큰 어려움이 발생합니다. 상복부 부위의 굶주린 통증뿐만 아니라 급성 (더 자주) 산성 음식 후; 구토 (때로는 피가 섞인 경우), 과거의 주기적 출혈, 타르 변; 위 내시경 및 방사선 소견도 중요합니다..

일부 환자의 경우, 기억 상실 데이터가 실제로 없습니다. 소위 "침묵"궤양은 주로 청소년기와 노년기에서 관찰되며 (10 %), 검사시, 전 복벽 피부의 색소 침착이 종종 드러납니다 (가열 패드로 인한 화상 때문에)..

이 과정의 발달은 일반적으로 확산 복막염으로의 전환과 함께 최대 14-15 시간의 빠른 역학으로 특징 지어집니다..

조짐

환자는 지치거나 움직이지 않으며 앉거나 구부리거나 손을 배에 대고 다리를 올린 상태에서 등을 대고 누워서 강제 자세를 취합니다. 통증의 위치를 ​​바꾸려고 할 때 심화됩니다. 얼굴은 창백하고 고통스런 표정으로 차가운 땀으로 덮여 있습니다. 의식 상실, 충격. 히포크라테스의 얼굴이 빠르게 형성되고있다.

맥박은 처음에는 느리다가 더 빠릅니다. 혈압이 내려갑니다. 호흡이 빠르고 얕습니다. 체온은 정상이거나 약간 낮아질 수 있습니다. 혀는 축축하고 건조한 다음 더러운 회색 코팅으로 덮여 있습니다. 복부는 적당히 수축되며 주 상복부 부위의 피부 통각 상실은 호흡에 관여하지 않습니다..

촉진은 매우 고통 스럽습니다. 환자는 검사를 방해합니다. 상복부에서 우세한 전 복부 벽의 근육 긴장, 나중에 복부의 오른쪽 절반으로 확장, 복부 전체 ( "판상 같은"복부)까지의 증상 Shchetkin-Blumberg 증상이 나타납니다. 복부 전체 약화 된 노인 환자에서 여러 번 출산 한 여성, 복막 자극 증상은 일반적으로 훨씬 덜 선명하고 부드럽게됩니다..

대변이없고, 가스가 간 위를 빠져 나가지 않습니다 (복강 내로의 공기의 돌파를 나타내는 중요한 증상) 둔한 부분이 오른쪽 바깥 쪽에서 가능합니다. 왼쪽 및 아래쪽 복부에서.

주관적인 개선 기간. 5 ~ 10 시간 지속되며, 일반적인 상태, 복지는 향상되지만 강제 위치는 실질적으로 보존됩니다. 행복감. 고통은 대부분 온화합니다. 오른쪽 장골 지역에서 우세 할 수 있습니다. 덜 빈번한 맥박.

혈압이 내려갑니다. 숨이 얕고 가슴이 type니다. 간의 심부 염이 더 두드러 질 수 있습니다. 전 복벽의 긴장, Shchetkin-Blumberg 증상은 훨씬 덜 두드러집니다. 연동이 느립니다. 외부 하복부의 둔한 자세.

임상 증상의 증가 기간 (복막염) 급격한 악화. 급성 천공 복막염 사진.

덮은 천공

이러한 임상상은 진단을 재고하기위한 기초가 될 수 없습니다. 가장 중요한 것은 궤양 병력, 질병의 첫 번째 기간의 특징입니다. 주요 오진은 급성 담낭염, 담낭염, 위염, 급성 충수염입니다

긴급 치료

위와 십이지장의 소화성 궤양은 신경 내분비 조절 장애, 점막의 영양 장애 및 단백질 분해의 결과로 위 또는 십이지장에 궤양이 형성되는 것을 특징으로하는 만성 재발 성 질환입니다. 소화성 궤양의 주요 원인은 장기적인 부정적인 정서적 스트레스, 영양 실조 (특히 리듬), 흡연 및 음주입니다.
조짐 소화성 궤양은 음식을 먹은 후 또는 밤에 1.5 ~ 2 시간 후에 공복에 발생하는 상복부 부위의 통증이 특징이며, 짧은 시간 동안 식사하면 통증의 강도가 감소합니다. 통증에는 가슴 앓이, 트림 신, 종종 구토, 통증 완화가 동반됩니다. 체중 감량, 혀 안감, 상복부 또는 십이지장 구근의 돌출 부위의 촉진 통증이 주목됩니다. 전 복벽은 약간 긴장되어있을 수 있습니다..
진단. 복부 장기의 급성 병리학으로 분화하고 소화성 궤양의 합병증을 제거해야합니다..
합병증 : 출혈, 천공, 협착, 악성 흉터 협착, 강렬한 통증, 지속적으로 충만감, 트림, 음식의 혼합으로 구토가 관찰됩니다. 일반적인 조건은 크게 위반되지 않습니다. 하위 보상 단계에서는 이러한 모든 증상이 증폭되고 연동 파가 추적됩니다. 비 보상 단계는 지속적인 구토, 탈진, 탈수, 이후 경련, 조 혈증 현상의 상태에서 급격한 악화를 특징으로합니다..
의사는 고정 관념, 식욕 상실, 체중 감소, 말살 등으로 특징 지어 진 통증 증후군의 성격을 바꿀 때 궤양이 암으로 변성되는 것에 대해 생각해야합니다..
긴급 치료. 심한 흥분으로 환자를 안심시키기 위해-10 mg sibazon (diazepam) w / 및 (10 mg / amp.). 통증은 진통제 및 경련 방지 효과를 결합한 약물에 의해 중단됩니다 : 최대 5 ml의 baralgin i / m 또는 iv; 부재하에, 2-6 ml의 2 % 용액 중 4-6 ml의 디 피론 및 비-슈파 또는 파파 베린의 4-6 ml의 조합, 또는 halidor 2.5 % 2 ml의 조합. 노보 카인 0.25 % 내지 15 ml iv를 입력 할 수있다. 산도가 증가하면 s / c에 1 mg의 아트로핀 (1 mg / amp.) 또는 2 mg의 platifillin (2 mg / amp.) 또는 200 mg의시 메테 딘 (200 mg / amp) In / m 또는 in / in이 주입됩니다. 2 시간 (75-100mg / h) 또는 라니티딘 50-100mg 적하 (50mg / amp), 또는 니 자티 딘 20-50mg / 분 (100-150-200mg / amp.)-iv 최대 100mg. 지속적인 가슴 앓이로 위장의 내용물을 식도로 던지십시오-1-2 ml의 metoclopramide / m. 지속적인 구토가 관찰되는 경우, 6.5-13 mg의 티 에틸 페라 진 (65 mg / amp.), 또는 10 mg의 브로 모 프리드 (10 mg / amp.), 또는 100 mg의 황화물 (100 mg / amp.), 또는 50-100 mg이 투여된다. 프로판 (50 mg / amp.), 또는 5 mg의 할로페리돌 (5 mg / amp.) v / m (효과가 적음-1-2 ml의 5 % 피리독신 용액). 칼, 또는 알마 겔, 알마 그 또는 수크 랄 페이트, 또는 포스 파루 겔 또는 비 칼린의 말단에서 국소 적으로 노보 카인 또는 중탄산 나트륨. 환자가 입원하지 않은 경우, 비스무트 서브 시트 레이트로 단일 요법을 하루에 3 번 1-2 정씩 수행 할 수 있습니다..

협착증-iv 또는 i / m metoclopramide, bromoprid, sulpiride. 출혈-휴식, 국소 적으로 얼음 방광, 산소 6-8 l / min, 수축기 압력은 90-100 mm RT 수준으로 유지됩니다. 10-20 ml / kg까지의 결정체 iv. 200mg 이하의 시메티딘, 또는 100mg 이하의 라니티딘 또는 300mg 이하의 니 자티 딘 IM 또는 IV 입력.
입원 : 발생하는 합병증이 가장 의심되는 들것에 시급함.

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

비장 : 크기, 성인의 경우 정상
장기는 어디에 있습니까?비장은 상복부의 왼쪽에 있습니다. 보다 구체적인 위치를 고려하면 비장은 위 뒤에 위치하고 췌장 옆과 왼쪽의 신장에 있습니다.
장기의 비정형 생리적 배열의 경우, 즉 추가 소엽이 존재합니다. 추가 몫이 항상 주요 기관 근처에있는 것은 아닙니다. 의학에서는 위에서 언급 한 엽이 음낭에있을 때 사례가 설명됩니다.

위염 및 위궤양으로 먹는 방법의 기본 원칙

    소화성 궤양뿐만 아니라 급성 위염 또는 고 산성 만성 위염의 악화 중에 엄격한식이 요법이 권장되며 점차적으로 Pevzner에 따라 표 1 및 1a로 확장됩니다. 산성도가 낮은 만성 위염의 경우 표 2가 표시됩니다.. 위 염증에 간, 췌장 또는 담낭의 질병이 동반되는 경우 표 5가 권장됩니다..