복막염 : 증상 및 원인, 진단 및 치료, 결과 및 예후

소비에트 시대“Pokrovsky Gates”의 유명한 코미디에는 클립에서 담배를 피우는 Rimma Markova (외과 의사)가 전화로 친구에게 대답하여 복막염을 기다리지 않고 잘라 내야한다고하는 맹장염 (맹장염)이 있습니다. 실제로,이 상태는 환자의 삶에 심각한 위협이되며, 문자 죽음이라는 문자적인 의미에서의 수술 지연은.

통계에 따르면,이 질환은 "급성 복부"환자의 15-20 %에서 진단되며 11-43 %에서 응급 개복술 (복강 내 장기의 수정)을 유발합니다. 의학의 큰 성공에도 불구 하고이 병리의 사망률은 상당히 높으며 5 ~ 60 % 이상의 범위에 있습니다. 많은 수의 요인은 많은 요인으로 설명됩니다 : 과정의 원인과 단계, 유병률, 환자 연령, 병리 병리 및 기타.

복막염 : 정의

복막염은 복막의 무균 성 염증 또는 박테리아 감염이라고하며, 따라서 복강에서 발생합니다. 이 과정은 복부의 염증성 질환의 심각한 합병증이며 "급성 복부"라고하는 급성 외과 병리학 그룹에 포함됩니다. 통계에 따르면이 질병은 급성 외과 질환 환자의 15 ~ 20 %에서 발생하며, 이와 관련하여 응급 개복술의 필요성은 43 %에 이릅니다. 비슷한 합병증이있는 사망률은 4.5-58 %의 사례에서 관찰됩니다. 많은 수의 요인으로 인해 많은 요인이 설명됩니다 (원인 및 단계, 유병률, 환자 연령 등)..

이 상태에서 높은 사망률은 두 가지 점으로 설명됩니다.

  • 전문의 도움을 위해 환자에게 적시에 호소;
  • 노인 환자 수의 증가 (과정이 그렇게 심각하지 않아 의사를 늦게 방문하게 함);
  • 암 환자 수의 증가;
  • 프로세스 진단의 오류와 어려움, 부적절한 치료;
  • 확산 된 경우 과정의 심한 과정 (확산 복막염).

약간의 해부학

복강에는 복막이라 불리는 장액막이 늘어서 있습니다. 이 껍질의 면적은 210 미터에 이르며 피부의 면적과 같습니다. 복막에는 두 개의 잎이 있습니다 : 정수리와 내장. 내장 복막은 복부와 골반의 내부 기관을 덮고 세 번째 층입니다. 예를 들어 자궁에는 자궁 내막 (내부 층), 자궁 내막 및 장액 막이 있습니다.

정수리 잎은 내부에서 복벽을 덮습니다. 복막의 두 층은 전체 영역에 걸쳐 단일 연속 껍질과 윤곽으로 표현되지만 약 20ml의 무균 액이있는 복강을 폐쇄 봉지로 만듭니다. 복강이 남성에서 닫히면 여성에서는 나팔관을 사용하여 외부 생식기와 통신합니다. 시각적으로 복막은 반짝이고 매끄러운 껍질처럼 보입니다..

복막은 여러 가지 중요한 기능을 수행합니다. 분비 흡수성 및 흡수 기능으로 인해, 장액막은 최대 70 리터의 유체를 생성하고 흡수합니다. 보호 기능은 리소자임, 면역 글로불린 및 기타 면역 인자의 복부 유체의 함량에 의해 제공되어 복강에서 미생물을 제거합니다. 또한 복막은 기관을 고정시키는 인대와 주름을 형성합니다. 복막의 소성 기능으로 인해 염증의 초점이 제한되어 염증 과정의 추가 확산을 예방합니다..

질병의 원인

이 합병증의 주요 원인은 복강으로 들어가는 박테리아입니다. 미생물의 진입 경로에 따라 3 가지 유형의 복막 염증이 구별됩니다.

원발성 복막염

이 경우 염증 과정은 복부 내부 장기의 보존 된 무결성의 배경에 대해 발생하며 복막에 박테리아가 자발적으로 혈액을 확산시키는 결과입니다. 복막의 주요 염증은 차례로 다음과 같이 나뉩니다.

  • 어린이의 자연 복막염;
  • 성인의 복막의 자발적 염증;
  • 복막의 결핵 염증.

병원체는 한 가지 유형의 감염 또는 단일 감염을 나타냅니다. 가장 흔한 연쇄상 구균 폐렴. 성관계를 가진 여성의 경우 복막의 염증은 일반적으로 임균과 클라미디아에 의해 발생합니다. 복막 투석의 경우, 그람 양성 박테리아 (유 박테리아, 펩토 코치 및 클로스 트리 디아)가 검출됩니다.

소아에서는 복막의 자발적 염증이 원칙적으로 신생아 기간 또는 4-5 년에 발생합니다. 4-5 세의 나이에,이 합병증의 발병 위험 요소는 신 증후군에 의한 전신 질환 (경화증, 루푸스 홍반) 또는 신장 손상입니다.

성인의 복막의 자발적 염증은 종종 간경화로 인해 또는 장기간 복막 투석 후 발생하는 복수를 비우고 (배수) 후에 발생합니다..

복막 결핵은 장의 결핵, 난관 (비강 염) 및 신장 (신염)으로 발생합니다. 감염의 주요 초점에서 복강의 장액 덮개로의 혈류가있는 Mycobacterium 결핵.

이차 복막염

복막의 이차 염증은 설명 된 합병증의 가장 흔한 형태이며 여러 종류가 있습니다.

  • 내부 장기의 무결성 손상으로 인한 복막의 염증 (천공 또는 파괴의 결과);
  • 수술후;
  • 복부에 무딘 외상 또는 복강 관통 상처의 결과로 복막의 외상 후 염증.

복막 염증의 첫 번째 그룹의 원인은 다음 유형의 병리입니다.

  • 맹장 천공을 포함한 맹장의 염증 (충수염) (갱신 및 천공성 맹장염);
  • 여성의 내부 생식기 염증 (비염 및 난소염, 자궁 내막염)뿐만 아니라 자궁외 임신 중 또는 요 살근의 경우 난소 낭종 또는 난관의 파열;
  • 장 병리 (장 폐쇄, 장 게실, 궤양 천공이있는 크론 병, 십이지장 궤양 천공, 다른 병인의 장 궤양 천공 : 결핵, 매독 등, 장의 악성 종양 및 천공);
  • 간, 췌장 및 담도의 질병 (담낭 천공, 다양한 간 및 췌장 낭종의 화농성 및 파열, 파라 췌장 낭종의 파열, 담석증).

이 유형의 질병이 복부에 외상으로 인해 발생한다는 사실에도 불구하고 수술 후 복막염은 별도의 그룹으로 할당됩니다. 그러나 수술로 인한 외상은 무균 규칙에 따라 특정 조건에서 환자에게 영향을 미치며 외과 외상에 대한 신체의 부정적인 반응은 복잡한 마취 관리와 관련이 있습니다..

복막의 외상 후 염증은 복부 폐쇄로 인해 발생하거나 복부의 관통 상처로 인해 발생합니다. 관통 상처는 총상, 찌르는 물체 (나이프, 날카롭게하기) 또는의 인성 요인 (내시경 절차, 내부 장기 손상, 낙태, 자궁 경화, 자궁경 검사)으로 인해 발생할 수 있습니다..

3 차 복막염

이 유형의 복막 염증은 진단과 치료 모두에서 가장 어렵습니다. 실제로 이것은 복막 염증의 재발이며, 원칙적으로 응급 상황을 겪은 환자의 수술 후 발생하여 신체의 방어가 크게 억제됩니다. 이 과정의 과정은 낡은 클리닉에 의해 여러 기관 부전과 심각한 중독이 발생합니다. 복막의 3 차 염증에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 환자의 상당한 고갈;
  • 혈장 알부민의 급격한 감소;
  • 많은 항생제에 내성이있는 미생물의 식별;
  • 진행성 다기관 장애.

복막의 3 차 염증은 종종 치명적입니다.

개발 메커니즘

그것이 얼마나 빨리 발달 하고이 합병증이 발생 하는가는 주로 신체 상태, 미생물의 독성, 자극 요인의 존재에 의해 결정됩니다. 복막의 염증 발달 메커니즘에는 다음과 같은 점이 포함됩니다.

  • 장의 마비 (연동 운동 부족), 복막의 흡수 기능을 위반하여 신체가 탈수되고 전해질이 손실됩니다.
  • 탈수로 인해 압력이 감소하여 심장 박동이 빨라지고 호흡이 짧아집니다.
  • 염증 과정의 발달 속도 및 그 유병률은 병원성 미생물의 수와 중독의 심각성에 직접 비례합니다.
  • 미생물 중독은자가 중독에 의해 보완됩니다.

분류

복막 염증의 많은 분류가 알려져 있습니다. 현재까지 WHO에서 권장하는 분류가 적용됩니다.

코스에 따라 :

  • 급성 복막염;
  • 복막의 만성 염증.

병인 요인에 따라 :

  • 복막의 무균 염증;
  • 미생물 (감염성) 복막염.

합병증의 기원 :

  • 염증성;
  • 천공 (내장의 천공);
  • 외상성;
  • 수술 후;
  • 조혈;
  • 림프 성;
  • 암호 원.

삼출물에 따라 :

  • 장액 복막염;
  • 출혈성;
  • 섬유질;
  • 화농성 복막염;
  • 부패 또는 등유.

염증의 확산에 따라 :

  • 구분 (부록, 아프간, 아간 및 기타);
  • 흔한:
    • 확산-복강의 2 층으로 덮인 복막 손상;
    • 확산-복강의 두 영역 이상 복막의 염증;
    • 일반-염증 과정은 복막 전체에서 흔합니다..

인간의 바이러스 성 복막염은 발생하지 않으며 동물 (고양이, 개)에서만 진단됩니다..

조짐

복막염의 경우 증상이 매우 다양하지만 비슷한 증상이 많이 있습니다. 이 질병의 클리닉은 단계 및 1 차 병리학, 환자의 나이, 이전 치료 및 심각한 수반되는 과정의 존재에 달려 있습니다. 복막의 염증이 지워지고 비정형 인 노인 환자에게는 특별한주의가 필요합니다. 복막염의 징후는 여러 특징적인 증후군에서 결합됩니다.

통증 증후군

이 증후군은 복막의 모든 형태의 염증에 내재되어 있습니다. 통증의 국소화, 방사선 조사 및 자연은 주요 질병에 달려 있습니다. 예를 들어, 위궤양 또는 십이지장 궤양이 천공 된 경우, 찌르기 (단검 통증)와 같이 매우 날카로운 통증이 발생하여 환자가 의식을 잃을 수 있습니다. 이 경우 통증 증후군은 상복부 지역에 국한됩니다. 부록의 천공의 경우, 환자는 오른쪽 장골 부위의 통증의 국소화를 나타냅니다.

일반적으로 갑작스런 날카로운 통증과 쇼크와 같은 상태까지의 질병의 빠른 발달은 교란 된 장 폐쇄, 췌장 괴사, 장 종양의 천공, 장간막 정맥 혈전증과 같은 급성 외과 병리에서 관찰됩니다. 염증성 질환의 경우 임상 양상이 점차 커집니다. 통증의 강도는 복막염의 지속 시간에 달려 있습니다..

통증 증후군은 질병의 발병시 가장 두드러지며 통증은 환자의 약간의 움직임, 신체 위치의 변화, 재채기 또는 기침, 심지어 호흡 할 때도 심화됩니다. 환자는 다리를 엎드려 무릎에 구부린 채로 힘찬 자세를 취하고 (움직이는 자세로 또는 등으로) 움직이지 않고 기침을하며 숨을 멈 춥니 다. 1 차 초점이 복부 상부에있는 경우, 통증은 견갑골 또는 등, 쇄골 상부 또는 흉골 뒤로 방출됩니다..

소화 불량 증후군

복막염의 경우 장 및 위 장애는 메스꺼움 및 구토, 대변 및 가스 보유, 식욕 상실, 배설에 대한 거짓 충동 (십이지장), 설사의 형태로 나타납니다. 질병이 시작되면 메스꺼움과 구토가 복막의 자극으로 인해 반사적으로 발생합니다..

복막의 염증이 더 진행됨에 따라 장 기능 부전이 증가하여 운동 피난 기능이 약화되고 (연약한 후 연동 운동이 완전히 이루어지지 않음) 대변과 가스의 지연으로 나타납니다. 염증성 초점이 골반에 국한되면, tenesmus, 여러 개의 느슨한 변 및 비뇨기 장애가 합류합니다. 비슷한 증상이 후천성 가래 성 또는 맹장 성 맹장염의 특징입니다..

사례 연구

평소와 같이 밤에 구급차가 30 세의 젊은 여성을 출산했습니다. 하복부에서 5-6 시간 동안 매우 심한 통증에 대한 불만. 시간이 지남에 따라 통증이 더 강해지고 당기고 때로는 자릅니다. 온도는 38도이며 메스꺼움이 있으며 구토가 여러 번 있었고 빈번하고 고통스러운 배뇨가있었습니다. 우선, 부인과 의사가 전화를 받았습니다. 검사시 복부는 긴장하고 아랫 부분은 고통스럽고 Shchetkin-Blumberg의 증상은 오른쪽의 장골 부위에서 더 긍정적입니다. 부인과 검사 중에 자궁이 확대되지 않고 목 뒤의 탄력있는 변위가 크게 고통 스럽습니다. 부속기의 영역은 급격히 고통 스럽습니다. 가능한 염증 형성을 조사하는 것은 불가능합니다. 뒷다리가 팽창하여 촉진에 크게 아프다. 후부 질 포 닉스를 통한 천공 동안, 많은 양의 혼탁 한 복막 액 (50 ml 초과)이 얻어졌다. 예비 진단 : 골반 골막염 (골반에 복막의 염증) 급성 우측 부형 염? 상담을 위해 외과 의사에게 전화했습니다. 외과 의사는 경험이 풍부하고 배가 촉촉 해져“내가 아니라”라는 말이 그의 자리로 퇴각했습니다. 2 시간 이내에, 환자에게 주입 요법이 제공되었다. 2 시간 후에 환자의 상태가 호전되지 않고 통증 증후군이 지속됩니다. 진단 개복술로 결정했습니다. 외과 의사는 도움을 거부했습니다. 복벽의 해부 및 부속기 검사 (오른쪽 경동맥 염의 난관의 약간의 충혈) 후, 외과의는 수술실에 나타나고 (명백히“이것”일 수도 있음) 수술대에 올라갑니다. 그는 내장, 주로 맹장에 대한 감사를 실시하고 괴사 성 후두부 충수염을 감지합니다. 충수 절제가 수행되고 복강이 배출됩니다. 기능이없는 수술 후 기간.

나는이 사례를 예로 들었다 : 맹장염과 같은 흔한 질병으로 복막염을 놓치기 쉽다. 맹장은 항상 일반적으로 위치하는 것은 아니며, 이유없이 외과 의사가 맹장염이 모든 질병의 원숭이라고 말하지는 않습니다..

중독 염증 증후군

이 증후군의 전형적인 징후는 온도이며 38도 이상으로 올라가고 열이 오한, 말초 혈액에서 백혈구의 성장 및 ESR의 가속으로 번갈아 나타납니다. 호흡이 빨라지고 주파수가 분당 20 회 호흡 운동을 초과하며 맥박이 분당 120-140 번으로 빨라집니다. 심박수가 증가하는 온도와 일치하지 않는 것이 특징입니다 (펄스가 온도보다 앞서 있음).

복막 증후군

이 증후군은 환자의 검사, 복부 촉진 및 청진, 심박수 결정, 혈압 및 호흡 속도 결정 중에 발견되는 많은 징후로 인해 발생합니다.

처음으로, 복막의 광범위한 염증의 특징 인 고통받는 사람이 히포크라테스에 의해 묘사되었습니다. 환자의 얼굴 특징은 탈수 (탈수), 얼굴에 통증이있는 ​​표현으로 인해 날카 로워집니다. 피부는 창백하고 때로는 흙 또는 회색이며 건조한 점막, 공막의 황변입니다. 질병이 진행됨에 따라 청색 피부색이 나타납니다. 땀이 이마에 나타나며, 특히 통증이있을 때마다 나타납니다..

호흡 중 복벽의 이동성은 복부를 검사하여 평가됩니다. 복부는 호흡에 제한적으로 관여하거나 전혀 관여하지 않습니다. 아마도 복부 모양의 변화 (비대칭 또는 수축-복근 긴장).

  • 청진과 타악기

장을 듣거나 약화 된 연동 운동 또는 완전한 부재 (치명적인 침묵)를 들으면 병적 인 장음의 출현이 결정됩니다. 타악기 (복강의 타악기) : 간 둔한 증상이 사라지고 복부 염 (복부 소리)이 복부의 모든 영역에서 결정됩니다. 경우에 따라 축적 된 유체를 감지 할 수 있습니다..

복부의 전벽을 조사 할 때, 그 통증은 원칙적으로 날카 롭고 복부는 긴장합니다-중공 기관의 천공의 경우 판과 유사하며 Shchetkin-Blumberg 증상이 결정됩니다 (복막 자극의 징후). 아마도 중증 중독이나 일차 초점의 후 복막 또는 골반 위치의 경우 고령 환자에서 관찰되는 복부 근육의 긴장이 없을 수 있습니다..

복막 자극의 특징적인 징후는 Shchetkin-Blumberg의 증상입니다. 복부의 촉진 중에 환자는 통증을 느끼고 의사가 가장 큰 통증과 손의 날카로운 철수 부위를 누르면 통증이 크게 증가합니다..

직장 및 질 검사 중에는 골반에 침윤, 농양 (농양) 또는 염증성 액체의 축적을 느낄 수 있습니다. 여성의 경우, 질 후부 포 닉스의 통증, 부드러움 또는 부풀림이 결정됩니다..

진단

복부 복막염의 진단에는 환자의 불만에 대한 철저한 병력 및 평가가 포함됩니다. 소화 시스템의 만성 병리,이 질병의 시작 방법, 진행 과정, 통증 및 중독 증후군의 심각성, 질병의 지속 기간 (최대 24 시간, 이틀 또는 72 시간 이상)이 명확 해졌습니다. 임상 검사는 맥박 (최대 120), 혈압 (표시된 감소), 호흡률 및 복부를 평가합니다. 복벽이 촉진되고 복강이 들리고 복막 자극의 징후가 결정됩니다. 실험실 연구 방법에서 다음을 사용하십시오.

  • 일반적인 혈액 검사 (12000까지의 백혈구 성장 및 백혈구의 4000 이하로의 감소, 수식의 왼쪽으로의 이동, ESR의 가속);
  • 혈액의 생화학 적 분석 (알부민, 간 효소, 설탕, 췌장 효소 등);
  • 일반적인 소변 분석;
  • 산-염기 상태 결정.

도구 검사 방법 :

  • 복부 기관의 초음파 (표시 및 골반에 따라);
  • 복강의 방사선 촬영 (궤양의 천공-유리 가스의 존재, 장의 방해-클로이 버 컵);
  • 복강경 (복강의 천공-대규모 삼출액 확보);
  • 후부 질 아치를 통한 천자 (골반의 염증 과정);
  • 복강경 진단.

치료

이 합병증의 치료에는 즉각적인 입원과 원칙적으로 응급 수술이 필요합니다. 이 질병의 과정은 예측할 수 없으며 외과 적 개입 외에도 수술 전후의 환자 관찰이 필요하기 때문에 외래 환자를 대상으로 질병을 치료해서는 안됩니다..

복막염 치료는시기 적절하고 포괄적이어야하며 여러 단계로 구성됩니다.

  • 수술 전 준비;
  • 외과 개입;
  • 수술 후 집중 치료 및 모니터링.

수술 전 준비

수술 준비는 완료되어야하며 최대 2 시간을 넘지 않아야합니다 (최대 3 시간). 수술 전 준비에는 다음이 포함됩니다.

  • 중정 맥 카테터 삽입 (subclavian catheter 배치);
  • 비뇨기 도관 법;
  • 위 배출 (위 튜브를 사용하여 위 내용물 제거);
  • 최소 1.5 리터의 콜로이드 및 결정체의 대량 주입 요법 (순환 혈액량, 미세 순환 장애의 정상화, 대사성 산증과의 싸움);
  • 마취 준비 (진정제);
  • 항생제의 도입 (수술 전의 약물은 경험적으로 선택됨);
  • 항효소 요법;
  • 심혈관 시스템의 정상화;
  • 간과 신장 유지.

수술

수술에는 다음과 같은 목표가 있습니다.

  • 복막의 염증을 일으킨 주요 초점을 제거하십시오.
  • 복부를 정화;
  • 장 감압;
  • 복부의 효과적인 배액.

수술 마취는 여러 단계로 수행됩니다. 기관 내 마취가 바람직하며, 극단적 인 경우 척추 마취 (SMA)가 수행됩니다. 경막 하 공간에서 SMA를 수행 할 때 카테터가 삽입되어 수술 후 기간에 국소 마취제 (리도카인)가 도입되어 약물의 필요성이 줄어 듭니다..

복막의 염증으로 복강 절제술이 수행됩니다 (복부에서 배꼽 및 위, 흉골까지 절개). 복강의 모든 바닥에 잘 접근합니다..

  • 합병증의 원인 제거

전 복벽의 절개 후 복부 장기를 검사하고 질병의 주요 원인을 설정합니다. 상황에 따라 추가 수술이 수행됩니다. 기관의 천공 또는 파열의 경우 염증이 발생하여 상처가 봉합되고 (부염, 표절 등) 장기가 제거됩니다. 장 폐쇄로, 장 절제는 문합으로 수행되며, 복막의 화농성 염증의 경우 장 절제술.

삼출은 복강에서 제거되고, 제거 후 복강은 살균 용액 (클로르헥시딘, 디 옥시 딘, 푸라 실린)으로 반복적으로 세척되고 배출됩니다..

많은 측면 개구부가있는 튜브가 소장에 삽입됩니다. 도입은 코, 직장 또는 장 절제술을 통해 이루어집니다 (장에서 가스를 제거하는 데 필요).

복부 배액은 실리콘 또는 고무 튜브 (전복 벽에 표시)로 수행되며 복부의 모든 부분에서 삼출을 제거해야합니다..

수술은 수술 후 상처 또는 복강경 수술의 봉합으로 끝납니다. 복강경 술을 사용하면 복벽이 봉합되지 않고 상처 가장자리 만 특수 봉합사와 함께 나타납니다..

수술 후 치료

긍정적 인 역동이없는 상태에서 약속과 전술을 빠르게 변경하여 수술 후 기간의 관리를 완벽하고 적절하게 모니터링해야합니다..

환자의 수술 후 관리에는 다음이 포함됩니다.

  • 적절한 통증 완화;
  • 집중 주입 요법 (하루에 최대 10 리터);
  • 해독 요법 (혈액 투석 및 림프 흡수, 이뇨제 투여, 혈액 흡수, 배액을 통한 복강 세척 또는 복강경 술을 통한 잔해 제거);
  • 항생제를 최대 용량으로 투여하는 경우, 투여 경로는 정맥 내 (세 팔로 스포린과 아미노 글리코 시드 및 메트로니다졸의 조합);
  • 면역 교정 요법;
  • 장 마비 예방 (프로 세린 투여) 및 장 기능 부전 증후군 (아스트로 핀 투여, 칼륨 제제);
  • 모든 장기 및 시스템의 작업 정상화;
  • 합병증 예방.

수술 후 환자 관리 및 관찰

환자 관리는 수술이 완료된 직후 시작되며 환자가 작업 능력으로 회복 될 때까지 계속해야합니다. 이와 관련하여 수술 후 기간에는 3 단계 (조건부)가 있습니다.

  • 초기-3 ~ 5 일 지속됩니다.
  • 늦게-첫 2-3 주 (퇴원까지 병원에 머 무르십시오);
  • 원격-출근 또는 장애까지.

조기 수술 후 치료

거니 환자는 중환자 실로 이송되어 깨끗한 침구가 달린 특수 기능성 침대로 조심스럽게 옮겨집니다. 환자에게는 따뜻함과 편안함이 제공됩니다. 따뜻한 가열 패드를 다리와 담요에 놓고 수술 후 상처에 얼음 주머니 (30 분 이하)를 두어 상처의 출혈을 막고 약간의 통증을 줄입니다..

환자는 침대에서 파울러 자세를 취합니다-머리 끝이 45도 올라가고 다리가 무릎과 고관절에서 약간 구부러졌습니다. 환자가 무의식 상태 인 경우 (마취 상태) 수평으로 누워 머리 아래에서 베개를 제거합니다. 혀의 수축을 피하기 위해 머리가 약간 뒤로 던져지고 아랫턱이 나옵니다. 수술 후 처음 2 ~ 3 일 동안 환자는 기아와 엄격한 침대 휴식을 처방받습니다. 필요한 경우 폐의 인공 호흡을 계속하고 환자의 만족스러운 상태의 경우 흡입 된 습한 산소를 주기적으로 그에게 투여합니다..

드레싱의 첫 번째 변경은 의사의 감독하에 2 일째에 수행됩니다. 드레싱이 손실되거나 상처에서 출혈이 심해지면 드레싱이 더 일찍 수행됩니다. 꿀. 자매는 맥박, 호흡 속도, 압력 (1 시간마다) 및 온도를 모니터링 할뿐만 아니라 소변의 배설 (수뇨 후 카테터가 수술 후 2 ~ 3 일 동안 더 남아 있음)과 배액을 통한 배출량과 성질을 제어합니다. 배수구는 주기적으로 씻겨지고 드레싱은 의사가 변경합니다..

수술 후 환자의 영양은 2 일 및 비경 구 경로로 시작됩니다 (주입 요법). 기본적으로, 비경 구 영양에는 10 % 포도당 및 아미노산 염의 투여가 포함됩니다. 주입량은 다음 공식으로 계산됩니다 : 환자 체중 50-60 ml / kg.

수술 후 첫날 환자는 음료를 마시지 않으며 갈증을 풀기 위해 입술을 젖은 천으로 닦습니다. 연동 운동이 확립 되 자마자 (보통 2 일 동안) 환자는 마실 수 있고 (1 시간에 1 티스푼의 물), 장내 영양으로 전환 (비위 관을 통한 액체 음식 및 혼합물의 도입).

환자가 오랫동안 침대에 머무르는 것은 바람직하지 않습니다 (비 활동으로 인해 수술 후 합병증이 발생합니다). 환자의 상태가 초기 활성화로 진행되면.

첫날이 끝날 무렵, 환자는 침대에서 적극적으로 행동하기 시작해야합니다 (회전, 구부림, 구부러진 사지). 수술 후 2 일에서 3 일까지는 환자가 먼저 침대에 앉아있다가 숨을 크게들이 쉬고 기침을 한 후 여러 번 심호흡을 한 후 환자가 잠자리에 든 후에 병동을 걸어야합니다. 환자는 환자의 상승을 돕습니다. 여자 형제. 상태가 개선되고 통증이 감소함에 따라 환자는 의사의 지시에 따라 요법을 확장합니다.

후기

환자가 일정한 연동 운동을 설정하고 가스가 빠져 나가고 대변이 나타나면 즉시 영양 상태로 전환됩니다. 음식은 실온에서 하루에 최대 6 회까지 소량 씩 섭취합니다..

  • 첫 주 동안 음식은 액체 상태이어야합니다 (국물 : 끓인 후 물을 배수하고 새로운 반숙 계란, 젤리 및 젤리, 소량의 버터가 함유 된 야채 퓌레로 대체).
  • 3-4 일 동안 환자 메뉴에는 으깬 코티지 치즈, 삶은 쇠고기, 양고기, 으깬 닭고기와 생선, 점액 죽 및 스프 (쌀, 오트밀)가 포함됩니다. 거친 섬유질 및 소화 불량 및 소화관 자극성 식품 (콩류, 양배추, 무 및 무, 육즙이 많은 고기, 가금류 및 생선의 피부 및 연골, 차가운 음료)은 제외됩니다. 지방 섭취는 식물성 기름, 사워 크림 및 크림, 소량의 버터 때문입니다. 쉽게 소화 할 수있는 탄수화물 (마멀레이드 및 꿀, 잼, 마시맬로, 초콜릿 등)은 제한되어 있습니다. 건조하거나 어제의 구운 빵은 5-7 일 동안 메뉴에 포함됩니다.
  • 무료 정권 (부서와 병원에서의 산책)은 6-7 일 동안 할당됩니다. 수술 후 기간이 유리한 경우 8 ~ 9 일에 봉합사를 제거하고 3 ~ 4 일에 하수구를 제거합니다. 환자 퇴원은 일반적으로 봉합사가 제거 된 날에 수행됩니다..

원격 단계

퇴원 후 환자는 여러 가지 의료 권장 사항을 준수해야합니다.

  • 3 개월 동안 무거운 물건 들기 (3kg 이하) 및 무거운 신체 활동의 제한;
  • 1.5 개월까지의 성적 휴식;
  • 의료 체조 수행 (호흡기 및 심혈관 시스템 훈련, 복부 근육 강화 및 탈장 예방, 작업 능력 회복).

환자의 재활은 스키, 하이킹, 가까운 관광, 수영으로 촉진됩니다. 또한 환자는 스파 치료를 권장합니다.

영양 섭취에서 환자는 과식이 아니라 굶주림이 아닌 단편화 (하루에 최대 5 번)를 준수해야합니다. 음식, 증기, 스튜 또는 빵을 굽는 것이 좋습니다 (빵이없는 상태). 위장관을 자극하는 제품 (향신료, 후추, 매리 네이드 및 피클, 쓴맛 및 신 야채 : 밤색, 무, 마늘, 양파, 무)의 소비를 제한하십시오. 다루기 힘든 지방 (마가린, 라드, 훈제 고기)은 버리고 설탕 섭취량 (과자, 잼) 및 버터 구운 음식은 제한해야합니다..

결과 및 합병증

적시 치료가없는 경우 급성기에 발생할 수있는 복막염의 초기 합병증에는 생명을 위협하는 조건이 포함됩니다.

  • 감염성 독성 충격;
  • 급성 혈관 불충분 및 붕괴;
  • 출혈;
  • 패혈증의 발달;
  • 급성 신부전;
  • 장 괴저;
  • 뇌 부종;
  • 탈수;
  • 폐부종;
  • DIC;
  • 환자의 죽음.

복막염의 장기 결과 (외과 치료 후) :

  • 복강 내 유착의 형성;
  • 불임 (여성);
  • 장 농양;
  • 장 사건;
  • 복부 탈장;
  • 장 마비와 방해.

예보

복막염 후 예후는 의료 서비스를 제공하기 전의 임상 사진 기간, 복막 손상의 유병률, 병에 걸린 연령 및 관련 병리에 크게 좌우됩니다. 이 합병증으로 인한 사망률은 여전히 ​​높은 수준으로 유지되므로 복막의 확산 염증으로 40 %에 이릅니다. 그러나이 합병증에 대한 수술의 모든 요구 사항을 준수하는시기 적절하고 적절한 치료, 조기 외과 개입으로 90 % 이상의 사례에서 유리한 결과가 관찰됩니다..

복막염

복막염은 복막의 무균 성 염증 또는 박테리아 감염이라고하며, 따라서 복강에서 발생합니다.

이 과정은 복부의 염증성 질환의 심각한 합병증이며 "급성 복부"라고하는 급성 외과 병리학 그룹에 포함됩니다. 통계에 따르면이 질병은 급성 외과 질환 환자의 15 ~ 20 %에서 발생하며, 이와 관련하여 응급 개복술의 필요성은 43 %에 이릅니다..

비슷한 합병증이있는 사망률은 4.5-58 %의 사례에서 관찰됩니다. 많은 수의 요인으로 인해 많은 요인이 설명됩니다 (원인 및 단계, 유병률, 환자 연령 등)..

그것은 무엇인가?

간단히 말하면 복막염은 복막의 염증으로 신체의 중독과 많은 기관 및 시스템의 수반을 동반합니다.

복막은 내부에서 복강을 덮고 근육과 내부 장기를 제한하여 서로 분리하는 얇은 결합 조직 시트입니다. 복막은 현저한 특성을 가지고 있습니다-병원체에 노출되면 사망을 유발하는 물질이 생성되기 시작합니다. 미생물의 수가 복막의 보호 특성을 초과하는 경우, 그 자체가 질병의 원천이되고 복막염이 발생합니다..

복막염은 생명을 위협하는 상태를 말하며, 적시에 의학적 도움을 구하면 예후는 일반적으로 바람직하지 않습니다..

발생 원인

이 합병증의 주요 원인은 복강으로 들어가는 박테리아입니다. 미생물의 진입 경로에 따라 3 가지 유형의 복막 염증이 구별됩니다.

원발성 복막염

이 경우 염증 과정은 복부 내부 장기의 보존 된 무결성의 배경에 대해 발생하며 복막에 박테리아가 자발적으로 혈액을 확산시키는 결과입니다. 복막의 주요 염증은 차례로 다음과 같이 나뉩니다.

  • 어린이의 자연 복막염;
  • 성인의 복막의 자발적 염증;
  • 복막의 결핵 염증.

병원체는 한 가지 유형의 감염 또는 단일 감염을 나타냅니다. 가장 흔한 연쇄상 구균 폐렴. 성관계를 가진 여성의 경우 복막의 염증은 일반적으로 임균과 클라미디아에 의해 발생합니다. 복막 투석의 경우, 그람 양성 박테리아 (유 박테리아, 펩토 코치 및 클로스 트리 디아)가 검출됩니다.

소아에서는 복막의 자발적 염증이 원칙적으로 신생아 기간 또는 4-5 년에 발생합니다. 4-5 세의 나이에,이 합병증의 발병 위험 요소는 신 증후군에 의한 전신 질환 (경화증, 루푸스 홍반) 또는 신장 손상입니다.

성인의 복막의 자발적 염증은 종종 간경화로 인해 또는 장기간 복막 투석 후 발생하는 복수를 비우고 (배수) 후에 발생합니다..

복막 결핵은 장의 결핵, 난관 (비강 염) 및 신장 (신염)으로 발생합니다. 감염의 주요 초점에서 복강의 장액 덮개로의 혈류가있는 Mycobacterium 결핵.

이차 복막염

복막의 이차 염증은 설명 된 합병증의 가장 흔한 형태이며 여러 종류가 있습니다.

  • 내부 장기의 무결성 손상으로 인한 복막의 염증 (천공 또는 파괴의 결과);
  • 수술후;
  • 복부에 무딘 외상 또는 복강 관통 상처의 결과로 복막의 외상 후 염증.

복막 염증의 첫 번째 그룹의 원인은 다음 유형의 병리입니다.

  • 맹장 천공을 포함한 맹장의 염증 (충수염) (갱신 및 천공성 맹장염);
  • 여성의 내부 생식기 염증 (비염 및 난소염, 자궁 내막염)뿐만 아니라 자궁외 임신 중 또는 요 살근의 경우 난소 낭종 또는 난관의 파열;
  • 장 병리 (장 폐쇄, 장 게실, 궤양 천공이있는 크론 병, 십이지장 궤양 천공, 다른 병인의 장 궤양 천공 : 결핵, 매독 등, 장의 악성 종양 및 천공);
  • 간, 췌장 및 담도의 질병 (담낭 천공, 다양한 간 및 췌장 낭종의 화농성 및 파열, 파라 췌장 낭종의 파열, 담석증).

이 유형의 질병이 복부에 외상으로 인해 발생한다는 사실에도 불구하고 수술 후 복막염은 별도의 그룹으로 할당됩니다. 그러나 수술로 인한 외상은 무균 규칙에 따라 특정 조건에서 환자에게 영향을 미치며 외과 외상에 대한 신체의 부정적인 반응은 복잡한 마취 관리와 관련이 있습니다..

복막의 외상 후 염증은 복부 폐쇄로 인해 발생하거나 복부의 관통 상처로 인해 발생합니다. 관통 상처는 총상, 찌르는 물체 (나이프, 날카롭게하기) 또는의 인성 요인 (내시경 절차, 내부 장기 손상, 낙태, 자궁 경화, 자궁경 검사)으로 인해 발생할 수 있습니다..

3 차 복막염

이 유형의 복막 염증은 진단과 치료 모두에서 가장 어렵습니다. 실제로 이것은 복막 염증의 재발이며, 원칙적으로 응급 상황을 겪은 환자의 수술 후 발생하여 신체의 방어가 크게 억제됩니다. 이 과정의 과정은 낡은 클리닉에 의해 여러 기관 부전과 심각한 중독이 발생합니다. 복막의 3 차 염증에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 환자의 상당한 고갈;
  • 혈장 알부민의 급격한 감소;
  • 많은 항생제에 내성이있는 미생물의 식별;
  • 진행성 다기관 장애.

복막의 3 차 염증은 종종 치명적입니다.

분류

고름의 존재와 그 양에 따라 질병의 진행 유형이 중요하지 않습니다.

  1. 화농성 복막염은 가장 심한 형태이며 패혈증은 매우 빠르게 퍼지며 유해한 미생물이 복강에 활발하게 발달합니다. 폐쇄에 대한 장 복막염, 맹장염은 이러한 유형의 과정을 유발합니다.
  2. 무균-위궤양 천공의 배경에서 발생할 수 있으며 복막 손상은 독성 화학 물질입니다 (위액의 염산).
  3. 출혈성-다량의 혈액 부착, 내부 출혈.
  4. 건조-소량의 삼출액 (삼출액)으로 면역력이 약하고 신체의 백혈구 반응이 약한 환자에게 나타납니다..

이 질병은 국소 부위에서 시작하여 일반적인 감염 단계로 진행될 수 있습니다. 국소 또는 국소 복막염은 덜 위험하며 환자의 삶에 대한 예후가 좋습니다. 복막의 완전한 병변이있는 완전한 형태도 있으며, 이는 종종 환자의 죽음으로 끝납니다.

증상과 첫 징후

성인의 복막염의 국소 증상은 다음과 같습니다.

  • 통증 증후군;
  • 복부의 근육 긴장;
  • 복막 자극의 진단 징후.

복막염의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 체온의 증가;
  • 빈번한 구토
  • 심장 두근 두근;
  • 저혈압;
  • 소변 배출 감소;
  • 건성 피부 및 뾰족한 특징;
  • 증가 된 산도;
  • 착란.

복막염의 외부 증상은 복막염을 일으킨 질병의 증상에 달려 있으며 크게 다를 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 염증이 시작된 시간에 따라 복막염의 여러 단계가 조건 적으로 구별됩니다..

성인에서 급성 복막염에는 여러 단계의 발달이 있습니다.

  1. 반응성상은 12 내지 24 시간 지속되며;
  2. 독성 단계, 12 내지 72 시간;
  3. 말기 단계는 질병의 발병 후 24-72 시간 후에 발생하며 몇 시간 지속됩니다..

첫 단계

첫 번째 단계는 반응성입니다-질병 발병 첫날. 그것은 뚜렷한 국소 증상이 특징입니다. 일반적으로 통증이 명확하게 정의 된 영역에서 갑자기 발생합니다. 단검에 부딪 칠 때 통증의 모양과 성격이 때때로 감각과 비교됩니다. 이때 통증의 진원지는 원칙적으로 영향을받는 기관의 영역에서, 예를 들어 오른쪽 하단 영역에서 맹장 파열, 위궤양 천공-왼쪽 hypochondrium 및 / 또는 상복부 지역에서 결정됩니다. 통증은 매우 강렬하며 퍼지는 경향이 있습니다. 종종 통증은 일정하지만 때로는 상상의 복지 증상이 발생합니다. 동시에 통증이 덜 심해지며 환자는 진정됩니다. 2-3 시간 후에 통증이 다시 나타납니다.

환자의 외모는 특징적입니다. 피부는 창백하고 때로는 회색 흙 또는 청색증이며 차가운 땀으로 덮여 있으며 얼굴에 통증이 있습니다. 환자는 고통을 완화하기 위해 가능한 모든 방법을 시도합니다. 그는 다리를 뱃속으로 가져온 상태에서 등이나 옆으로 강제 자세를 취하고 호흡 할 때 배를 퍼프 리지 말고 기침을 뒤로합니다..

근육 긴장이 너무 뚜렷하여 판자와 같은 위장에 대해 말합니다. 일반적으로 복부를 느끼면 상당한 통증이 발생합니다. 복막염으로 위장을 누른 후 손을 빨리 빼면 통증이 심해집니다. 이 증상은 너무 일반적이므로 별도의 증상-Shchetkin-Blumberg 증상으로 분류되었습니다. 환자는 반복되는 구토를 경험할 수 있으며, 이는 구호, 소변에 대한 잘못된 충동, 배설을 유발하지 않습니다. 이 단계에서 이미 체온이 38도까지 상승, 오한, 빈약 한 맥박, 마른 혀, 뺨, 심한 갈증과 같은 신체 중독 증상이 나타납니다..

두 번째 단계

복막염의 두 번째 단계-독성-은 신체 중독의 심각한 증상이있는 더 심각한 전반적인 상태를 특징으로합니다. 질병의 발병 후 24-72 시간 안에 발생합니다..

동시에 복통, 전 복벽의 근육 긴장과 같은 국소 증상은 약하거나 없습니다. 얼굴의 특징은 입술의 뚜렷한 창백한 배경, 코끝, lob 불, 손톱이 청색증이됩니다. 손과 발이 차갑습니다. 의식의 위반이 발생합니다 (강한 흥분 또는 더 자주 완전한 무관심). 주기적으로 완전한 의식 상실. 환자는 등이 움직이지 않고 복부를 촉진시켜 어떤 감각을 일으키지 않습니다. 구강 건조와 갈증이 걱정됩니다. 구토를 계속하지 않고 구토가 계속됩니다..

불쾌한 냄새가 나는 어두운 갈색 구토. 소변의 양은 없을 때까지 급격히 감소합니다. 최대 40-42 도의 체온, 간헐적 호흡, 맥박, 거의 눈에 띄지 않음.

세 번째 단계

세 번째 단계는 되돌릴 수 없거나 터미널입니다. 그것은 질병 발병 후 3 일에 발생하지만 불행히도 2-3 일 후에 사망으로 끝납니다..

일반적인 상태는 매우 심각합니다. 이 단계에서 외부 증상은 모든 환자에서 매우 특징적이고 유사하여“히포크라테스 얼굴”이라는 이름으로 결합되었습니다. 느낄 때, 복부 근육에는 긴장이없고 통증이 없습니다. 호흡 곤란, 급격한 호흡, 혈압 및 맥박이 감지되지 않음.

일반적으로 현재 환자는 인공 생명 유지 조건 하에서 집중 치료실에 있습니다..

진단

복부의 촉진은 Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein과 같은 긍정적 인 복막 증상을 나타냅니다. 복막염이있는 복부의 타악기는 둔한 소리가 특징이며, 이는 자유 복강 내 삼출을 나타냅니다. 청진 사진은 장 소음의 감소 또는 부재, "죽음의 침묵", "떨어지는 낙하", "스플래쉬 소음"의 증상이 들립니다. 복막염에 대한 직장 및 질 검사를 통해 골반 복막의 염증 (골막 골막염), 더글라스 공간에 삼출물 또는 혈액의 존재를 의심 할 수 있습니다.

중공 기관의 천공으로 인한 복막염이있는 복강의 방사선 조사는 다이어프램의 돔 아래에 자유 가스 (증상 "낫")가 있음을 나타냅니다. 장폐색으로 클로이 버의 사발이 발견됩니다. 복막염의 간접 방사선 학적 징후는 횡격막의 돔의 높은 기립 및 제한된 여행, 흉막 부비동에서의 삼출의 존재입니다. 복강의 유리 액은 초음파로 결정할 수 있습니다..

복막염 (백혈구 증가증, 호중구 감소증, ESR 증가)으로 혈액의 일반적인 분석의 변화는 화농성 중독을 나타냅니다. 복강경 증 (복부 천자) 및 진단 복강경 검사는 진단이 불분명 한 경우에 표시되며 복막염의 원인과 본질을 판단 할 수 있습니다.

합병증과 결과

질병의 급성기에 복막염의 합병증은 다음과 같습니다.

  1. 폐 합병증. 그들은 복막염의 독성 단계에서 복막 강의 독소와 박테리아가 혈액 흐름과 함께 몸 전체에 퍼질 때 발생합니다. 폐에 들어가면 혈액 정체를 일으켜 산소 전달 과정을 방해합니다..
  2. 급성 신부전. 이것은 복막염의 심각한 결과이며 신장 기능이 급격히 감소하는 특징이 있습니다. 신장의 주요 기능은 신체에서 독성 대사 산물을 제거하는 것입니다. 박테리아 독소에 의한 신장 손상으로 인해 복강 내 혈액이 혈액 전체로 퍼지 면서이 기능이 급격히 떨어집니다. 결과적으로 인체에서 이러한 제품이 지연됩니다..
  3. 독성 충격. 복막염의 사망 원인 중 하나입니다. 그것은 몸 전체에 염증의 초점에서 독소가 퍼질 때 독성 단계에서 발생합니다. 복막염의 병원성 연결 중 하나가 혈관 투과성을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 박테리아와 그 독소는 손상된 벽을 통해 쉽게 혈류로 전달됩니다. 혈액과 함께 신체 전체에 퍼져 여러 기관의 부전을 일으킴.
  4. 탈수 그것은 신체의 체액이 표준의 5 % 이상에서 손실되는 것이 특징입니다. Exicosis로 혈류뿐만 아니라 신체의 모든 세포에도 물이 부족합니다. 물은 생명의 원천이기 때문에 인체에서는 모든 대사 과정에 참여합니다. 그것은 모든 장기와 시스템의 작업에 영향을 미칩니다. 물을 잃은 조직은 기능을 잃습니다. 뇌, 신장 및간에 심한 손상이 발생합니다..

질병의 수술 후 기간에 복막염의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 수술 후 봉합 감염. 이러한 합병증의 위험은 과체중이거나 당뇨병이있는 사람들에게서 최대로 증가합니다. 봉합사의 봉합은 수술 후 초기에 관찰됩니다. 이음새가 붉어지고 부어 오르고 아프다. 며칠 후 고름이 흘러 나오기 시작합니다. 동시에 환자는 열, 오한 및 전반적인 건강 상태가 악화됩니다..
  • 복막염이 반복됩니다. 백 개 중 하나에서 발생합니다. 이 합병증은 두 번째 수술이 필요합니다. 그것은 구멍의 배수가 불충분하거나 항생제 치료가 부적절하거나 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 일반적으로 복막염 반복은 치료하기가 더 어렵고 더 어렵습니다..
  • 장 마비. 장 운동 활동이 없기 때문에 나타납니다. 수정하기가 어렵 기 때문에 엄청난 합병증입니다. 확산 복막염이나 장기간의 수술로 인해 종종 발생합니다. 이 경우 환자는 고통스러운 팽만감과 장기간의 변비로 고통받습니다. 장 마비는 또한 질병 자체의 기간 동안 발생할 수 있습니다. 이 경우 복막염 진단이 복잡합니다. 복막염과 근육 긴장의 고전적인 증상을 나타내지 않기 때문입니다..
  • 커미션. 복막염에 의한 접착은 거의 불가피합니다. 염증을 포함하여 복막의 완전성을 위반하면 접착 과정이 발생합니다. 그 결과, 장 루프를 연결하는 결합 조직 코드가 형성됩니다. 접착 과정은 수술 후반에 발생합니다. 유착은 처음에 부분적으로 발생한 후 장 폐색을 일으킬 수 있습니다. 그들의 증상은 장기간의 복통과 변비입니다..

복막염의 결과는 또한 환자의 장기 피로입니다. 그의 회복은 몇 달 동안 지속됩니다. 동시에 환자는 체중의 상당 부분을 잃을 수 있습니다. 복막염으로 인해 우리 몸의 모든 건축 자재 (단백질, 지방, 탄수화물)의 분해가 증가하기 때문에 발생합니다. 이 현상을 "이화 폭풍"이라고도합니다. 따라서 복막염 환자는 최대한 고갈되고 약화됩니다..

복막염을 치료하는 방법?

성인의 복막염 치료가 가능합니다. 외과 적 치료의 목적은 복강 염 및 복강의 배출을 유발하는 원인을 제거하는 것입니다..

복막염의 경우 혈액, 소변, 담즙, 대변 및 위 내용물이 복강으로 들어가 신체가 심한 중독을 경험합니다. 의료 장비와 광범위한 약물을 사용하여 특별한 임상 조건에서만 감염원을 제거하고 복막염의 결과를 제거 할 수 있습니다. 병원에서는 환자에게 적절한 수술 전 준비가 제공되어 수술을 쉽게 견딜 수 있습니다. 수술이 완료된 후 환자는 합병증을 예방하기 위해 다단계 수술 후 치료를받습니다. 집에서 적절한 수준으로 복막염 치료의 모든 단계를 시행하는 것은 불가능합니다.

복막염에 대한 수술 순서는 다음과 같습니다.

  1. 수술 전 준비 (위장 세정, 마취);
  2. 개복술 (복부의 전복 벽 절단);
  3. 복막염의 원인 제거 (충수 제거, 담낭, 궤양 절제, 장기 벽 봉합);
  4. 복강 위생 (방부제로 세척);
  5. 장 감압;
  6. 복강 내로의 배수 도입;
  7. 상처 폐쇄.

작업을 수행할수록 복구에 대한 예후가 더 좋습니다. 질병의 첫 시간에 최적의 수술. 첫 증상이 시작된 후 며칠 동안 수술을 실시하면 환자의 회복 가능성이 크게 줄어 듭니다. 따라서 복통이 나타나면 주저 할 수 없으며 의사와 긴급히 상담해야합니다.

또한 복막염 치료에는 약물이 보충됩니다. 약물 치료의 목표는 병원성 미생물을 제거하고 대사 장애를 교정하는 것입니다. 다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다.

  1. 항생제-주로 광범위한 작용의 항생제 (젠타 마이신, 시그마 마이신, 벤질 페니실린, 암피실린, 세프 트리아 손)가 사용됩니다.
  2. 해독제 (10 % 염화칼슘 용액);
  3. 주입 용액 (5 % 및 25 % 글루코스 용액, 헤 모데 시스, 링거, 하트만 용액);
  4. 혈액의 콜로이드 제 및 단백질 제제 (플라즈마, 알부민, 단백질);
  5. 이뇨제 (푸로 세 미드, 만니톨);
  6. NSAID (이부프로펜, 파라세타몰);
  7. 구토 제 (메토 클로 프라 미드);
  8. 항콜린 에스 테라 제 (proserin)-장의 마비 발생을 예방하는 데 사용.

복통이 발생하면 진통제를 처방하지 마십시오. 이것은 질병의 증상이 덜 두드러지고 의심스러워 져 의사가 정확한 진단을 내리기가 어려워진다는 사실로 이어질 것입니다..

인생에 대한 예측

복막염의 예후는 분명합니다. 심각한 합병증의 결과는 응급 수술의 타이밍과 환자의 전반적인 건강 상태에 의해 크게 결정되기 때문에.

위 또는 장 내용물이 복강에 들어간 후 몇 시간 내에 수술을받은 경우의 90 %에서 질병의 유리한 결과가 가능합니다. 낮 동안 수술을 한 경우 유리한 결과가 발생할 확률이 50 %로 줄어 듭니다..

셋째 날 이후 수술 치료를 할 때 환자의 긍정적 인 기회는 10 %를 초과하지 않습니다..

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

Dysbacteriosis는 수많은 요인에 의해 발생하는 흔한 장 질환입니다. 나이에 관계없이 누구나 조만간 그러한 문제에 직면합니다.dysbiosis는 무엇입니까? 증상은 무엇입니까? 질병을 식별하는 방법, 가장 중요한-민간 요법 또는 약물 중 어느 치료가 더 효과적인가? 우리는 기사의 모든 답변에 최대한 유용한 정보를 제공하여 답변하려고 노력할 것입니다..

질병의 치료는 사람을 완전히 검사하고 진단을 확인한 후에 시작됩니다. 덕분에 질병의 심각성을 정확하게 확립하고 수반되는 병리를 식별 하고이 경우 가장 효과적인 약물을 선택할 수 있습니다. 치질의 진단은 집에서 수행되지 않습니다-환자는 병원에서 그것을 받아야합니다. 도구 방법은 직장을 직접 검사하여 치질을 진단하는 데 도움이되는 반면 실험실 방법은 다양한 테스트를 통해 합병증을 식별하는 데 도움이됩니다..