위식도 역류 질환 : 원인, 증상, 치료

원인과 증상

위식도 역류 (GER)는 위 내용물이 식도로 역류하는 과정입니다. 하부 식도 괄약근 (NPS)에 의해 식도와 위가 분리됩니다. 삼키는 것은 괄약근을 이완시켜 식도를 통과하는 음식이 위장에 들어갑니다. GER 프로세스 자체는 예를 들어 1 년까지 어린이의 역류와 같이 매우 자연 스러울 수 있습니다. NPS의 길이와 미숙함이 충분하지 않아 위 내용물이 식도로 들어가고 거기에서 인두와 구강까지.

성인의 경우 식사 후 발생하는 GER은 빈도와 지속 시간이 낮고 수면 중에 거의 멈추고 불편 함을 유발하지 않는 자연적인 것으로 간주됩니다. 실제로, 식도는 위 내용물의 작고 드문 역류로부터 보호하는 메커니즘을 가지고 있습니다. NPS는 위장의 내용물이 식도로 너무 자주 들어가는 것을 방지하지만, 그것이 발생하면 식도 점막의 자체 청소 메커니즘이 손상을 예방합니다..

어떤 이유로 NPS의 모터 기능이 중단되면 모든 것이 바뀝니다. 역류로부터 식도를 보호하는 장벽이 약화되었습니다. 위의 염산과 효소는 종종 식도에 침투하여 산도가 증가하며 점막의 외층이 더 이상 보호에 대처할 수 없습니다. 식도의 점막 손상은 가슴 앓이를 유발하며 병리 적 역류 (빈번하고 긴)를 위식도 역류 질환 (GERD)이라고합니다.

GERD가 나타나는 이유는 스트레스, 영양 실조, 흡연, 비만, 임신, 심지어 특정 약물 사용과 같은 여러 가지 이유가있을 수 있습니다. 질병의 발병은 식도의 점막 손상을 유발하고 그 후에 침식성 및 궤양 성 식도염 (식도의 염증)이 나타납니다. GERD 개발의 가장 위험한 결과는 식도의 점막 습관성 상피를 다른 위액으로 대체하는 것입니다. 이 합병증을 바렛 식도라고합니다. 이것은 종종 식도암으로 발전하는 전암 상태입니다..

GERD의 증상은 식도 및 식도 외로 나눌 수 있습니다. 표는 질병의 가장 흔한 임상 증상을 보여줍니다..

약물 치료를 진행하기 전에 환자는 라이프 스타일을 바꿔야합니다. 우선, 체중을 정상화해야합니다. 염산의 분비가 증가하기 때문에 니코틴의 사용을 포기해야합니다. 취침 시간 2 시간 전에 과식과 식사도 피해야합니다. GERD 환자의 식단은 엄격히 개인입니다. 일반적인 권장 사항 중-토마토, 신 과일 주스, 지방 음식, 초콜릿, 커피, 알코올, 탄산 음료, 너무 차갑거나 뜨거운 음식 사용의 최대 제한.

환자는 복부 내압이 상승하는 상황을 피해야합니다 : 단단한 벨트, 코르셋, 붕대 착용, 양손에 8-10kg 이상의 리프팅 무게, 복근을 싣는 운동, 몸통 앞으로 관련된 작업. 누워있는 동안 가슴 앓이가 발생하면 침대 머리를 들어 올리는 것이 좋습니다..

특정 약물은 증상의 중증도를 증가시킬 수 있습니다. 질산염 및 질산염 유사 약물, 니페디핀, 테오필린, 프로게스테론 및 일부 항우울제는 NPS의 색조를 감소시킵니다. 비 스테로이드 성 항염증제, 독시사이클린, 퀴니 딘은 식도의 염증 과정을 향상시킬 수 있습니다.

약물 요법의 목표는 GERD의 증상을 없애고 침식과 궤양이 있으면 치유하는 데 도움이됩니다. 이를 위해 양성자 펌프 억제제 그룹의 약물이 사용됩니다. 치료의 주요 과정은 4-8 주입니다. 또한 주요 치료 후 6-12 개월 이내에 유지 관리 과정이 질병의 재발 가능성을 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 제산제 및 제산제,이 8 면체 스멕 티스 염 및 동역학은 일반적으로 치료 요법에 포함됩니다.

이 표는 GERD 치료에 사용되는 약물을 보여줍니다. 이 정보는 참고 용입니다. 스스로 치료하지 마십시오!

위식도 역류 질환 (GERD)의 증상 및 치료

GERD-무엇입니까?

위식도 역류 질환은 위 또는 소장에서 식도로 반 소화되는 음식의 빈번한 역류로 인해 발생하는 질병입니다. 이 경우 후자의 점막은 공격적인 소화 성분 (염산, 효소, 담즙, 췌장 주스)에 자극을 받고 염증과 불쾌한 주관적 증상이 발생합니다.

질병의 정확한 유병률은 아직 확립되지 않았습니다. 결국 주요 증상 인 가슴 앓이는 성인과 어린이 모두에게 하나 이상의 주기로 발생합니다. 그러나 과정의 심각성과 심각성은 증상의 강도와 관련이 없습니다. 즉, 식도에 심한 손상을 입은 환자는 전혀 불편 함을 느끼지 않으며 불만이 없으며 의학적 도움을 구할 수 없습니다..

위식도 역류 질환의 원인

점막 손상은 여러 가지 요인으로 인해 발생합니다.

  • 해부학 적 역류 방지 장벽의 약화;
  • 식도가 위장관의 하부로 음식을 빠르게 대피시키는 능력의 감소;
  • 식도 안감의 보호 특성 감소 (점액, 알칼리성 성분 생성);
  • 과량의 염산 생성, 장에서 담즙 역류가 소화 시스템까지 상승하는 특정 위 질환.

자연은이 질병으로부터 보호하는 많은 장치를 제공했습니다. 식도는 위로 비스듬히“흐르며”, 격막의 인대와 근육 섬유로 덮여있어 단단히 고정되어 있습니다. 내부에서 점막에는 특별한 접힘이있어 위 내용물을 전달하지 않는 밸브 역할을합니다. 또한 가스 기포는 음식의 역류가 없도록 위장에 위치합니다..

건강한 사람의 경우, 식도로 위로의 전환을 둘러싼 근육 고리가 몇 초 동안 만 열려서 과도한 삼키는 공기를 방출합니다. 위식도 역류는 공기의 배출구가 아닙니다. 즉, 액체 내용물을 던지는 것이 일반적입니다. 여러 가지 이유로 보호 메커니즘이 실패합니다.

  • 카페인 (커피, 차, 초콜릿, 코카콜라), 감귤류, 토마토, 주류 및 탄산 음료, 지방이 함유 된 식품 초과.
  • 다량의 공기를 삼키는 서두르고 풍성한 식사.
  • 흡연.
  • 일부 약물 : 진경제 (No-shpa, Papaverine), 진통제, 질산염, 칼슘 길항제.
  • 미주 신경 손상 (예 : 당뇨병 또는 수술 해부 후).
  • 소화 시스템의 화학적 조절 장애 (글루카곤, 소마토스타틴, 콜레시스토키닌 또는 기타 물질의 과도한 생산).
  • 다른 질병-hiatal 탈장, 짧은 식도, 경피증.
  • 복부 내압이 증가하는 상태 : 임신, 과체중, 만성 변비, 헛배 부름, 복수, 복수, 기침 연장, 규칙적인 체중 리프팅.

위 식도 역류 증상

환자의 감정은 질병의 징후가 완전히없는 것에서부터 심장과 유사한 극심한 통증에 이르기까지 다양합니다. 증상의 모든 조합이 가능합니다..

  • 가슴 앓이-식도의 점막이 위의 산성 성분과 접촉 할 때 발생하는 흉골 뒤에서 타는 것. 일반적으로 식사 후 즉시 누워 있으면 건강한 사람들에게 나타납니다..
  • 식이 오차로 악화 된 공기와 음식의 역류에 의한 트림.
  • 흉골 뒤의 통증은 목, 턱, 어깨, 틈새 부위, 가슴의 왼쪽 절반까지 뻗어 있습니다. 감각은 협심증 통증과 매우 유사 할 수 있습니다..
  • 음식을 먹기 어렵거나 고통스럽게 삼키기, 식도에서“덩어리”느낌.
  • 일반적으로 위 또는 장 질환의 증상 인 구토가 강박 적 인 딸꾹질이 가능합니다..

소위 식도 외 증상은 다른 장기가 질병에 관여하는 것과 관련된 질병의 징후입니다. 따라서 위장의 내용물은 구강까지 상당히 높아져기도에 들어갈 수 있습니다. 이 경우 목구멍의 건조 함과 땀, 목소리의 쉰 목소리가 나타나 기침을합니다. 야간 수면 중에 소화액이기도로 멀리 흘러 들어가면 기관지염 또는 폐렴이 발생합니다.

GERD 분류

추가 검사 결과에 따르면 다음을 구별합니다.

  • 비 침식 역류 질환 (식도에 눈에 띄는 변화가 없음),
  • 식도염을 동반 한 위 식도 역류 (위에서 규칙적인 역류로 인한 식도 점막의 염증).

영향을받는 조직의 양에 따라 A에서 D까지 질병의 4 도가 구별됩니다..

진단의 확인

GERD를 다른 질병과 구별하기 위해 주치의는 검사를 처방합니다..

  1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy)-특수 카메라를 사용하여 식도, 위 및 십이지장 부분 검사. 이 경우 변경된 부위의 생검이 반드시 필요합니다 (작은 조직 조각이 절제되어 현미경으로 검사 됨).
  2. X- 선 검사를 통해 식도의 윤곽을 잘보고 기존의 해부학 적 이상을 식별 할 수 있습니다..
  3. 매일 pH 측정-식도 산도의 24 시간 모니터링. 역류의 빈도와 강도를 판단 할 수 있습니다..
  4. 식도 신티 그래피는 위장관 아래의 조영제 (및 그에 따라 음식)의 배출 속도를 평가하는 데 도움이됩니다..
  5. Manometry는 식도를 둘러싼 근육 고리의 강도를 측정합니다.
  6. 식도 임피던스 측정법을 사용하면 연동 운동의 강도와 방향을 평가할 수 있습니다 (근육 수축)..


도움을 신청하는 사람들이 위의 모든 절차를 거칠 필요는 없습니다. 질병의 증상에 따라 그중 일부와 다른 것만.

위식도 역류를 치료해야합니까??

불쾌한 증상이 없더라도 심각한 합병증으로 위협하기 때문에 질병을 치료해야합니다. 소화성 궤양은 식도 벽의 크고 깊은 결함으로 공격적인 물질에 지속적으로 노출되어 발생합니다. 궤양은 벽을 관통하여 주변 조직에 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 광범위한 염증의 치료는 복잡하고 길며 반드시 입원이 필요합니다.

출혈은 신흥 궤양의 경로에서 혈관이 만나고 식도가 여러 개의 크고 넓은 정맥을 둘러싸고있을 때 발생합니다. 출혈은 매우 강렬하여 빠르게 사망에이를 수 있습니다. Strictures는 만성 염증 부위의 강한 결합 조직 흉터입니다. 그들은 식도의 모양을 바꾸고, 내강을 좁히고, 심지어 액체까지도 많이 삼킨다..

바렛 식도는 식도의 점막이 상피를 위 또는 장으로 변화시키는 질병입니다. 전 암성 질환.

위 식도 역류 치료

만성 질환과 마찬가지로 GERD를 찾을 때 생활 방식을 조정하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 약물로 역류를 치료할 수 없으며 악화 사이의 시간 간격이 짧습니다..

  • 복부 압력 증가-역도, 타이트한 벨트, 벨트 및 코르셋 제거.
  • 높은 헤드 보드에서 수면.
  • 특히 저녁에 과식을 피하십시오. 최신 식사는 밤의 수면 3 시간 전에해야합니다..
  • 식사 후에는 누워서 구부리지 마십시오. 똑바로 세우고 웅크 리고 있지 마십시오. 30 분 동안 이상적인 짧은 산책.
  • GERD로 다이어트를하십시오. 지방이 많은 음식 (전체 우유, 크림, 돼지 고기, 오리, 양고기)은 피하십시오. 카페인 및 탄산 음료를 피하십시오. 술을 마시지 마십시오. 메뉴에서 감귤류, 토마토, 양파, 마늘 및 튀긴 음식의 수를 줄이십시오. 콩과 식물, 흰 양배추 및 갈색 빵을 남용하지 마십시오-가스 생산을 증가시킵니다.
  • 정기적으로 복용하는 약에 대해 의사와 상담하십시오..
  • 담배를 끊으.
  • 체중 조절.

이러한 조치 외에도 의사는 질병으로 약물을 치료하는 방법을 알려줍니다. 그들은 위장관에서 음식을 위에서 아래로 통과시키는 것을 확립하고, 위액의 염산 함량을 줄이고, 기존 결함의 치유를 가속화하는 데 도움이 될 것입니다. 복잡하지 않은 경우에는 일반적으로 외과 적 치료가 필요하지 않습니다..

민간 요법으로 치료

복잡한 치료의 일환으로 약초 치료가 사용되어 상피 결함의 치유를 가속화하고 위액의 산도를 감소시킵니다..

. 6 큰술을 섞는다. 마른 질경이 잎, 1 큰술 카모마일 꽃과 4 큰술 Hypericum 허브. 생성 된 건조 수집 물은 1 리터의 끓는 물을 부어 1/4 시간 동안 끓입니다. 국물을 양조하고 식히고 긴장 시키십시오. 1 큰술을 섭취하십시오. 하루에 세 번 식사 전 30 분 동안 약을 마쳤다.

. 1 큰술 500ml의 끓인 물을 말린 센타 리 허브에 붓고 밀봉하여 수건에 싸서 30 분 이상 고집합니다. 치료 주입은 아침과 저녁에 1/4 컵에 섭취됩니다..

자가 진단 및자가 치료에 관여하지 마십시오! 전문가의 통제가 없으면 민간 방법은 쓸모 없을뿐만 아니라 건강에 위험 할 수 있습니다!

위식도 역류 질환의 식도 외 증상 : 그것을 인식하는 방법?

Fadeenko G.D..
우크라이나 의학 과학 아카데미 치료 연구소 L.T. 말라야, 하르 코프.

위식도 역류 병 (GERD)은 다양한 흉부 질환 중 가장 흔한 병리 중 하나입니다.

역학 연구에 따르면 매일 GERD의 주요 증상 인 가슴 앓이는 미국과 캐나다의 성인 인구의 7-11 %, 적어도 일주일에 한 번-12 %, 한 달에 한 번-40-50 % [27, 31]에 의해 경험됩니다. 최근의 간행물은 GERD가 꾸준히 분포하는 경향을 보여 주었다 [27]. 성인 인구 중 러시아에서 GERD의 유병률은 40-60 %이며 식도염은 45-80 %의 개인에서 발견됩니다 [12]. 우크라이나에서 GERD의 빈도와 유병률은 연구되지 않았으며 공식 통계는 없습니다. 그러나 가슴 앓이가 종종 불평되기 때문에 우리 나라 에서이 질병의 유병률이 높다고 가정 할 수 있습니다. GERD의 다른 증상으로는 트림, 역류, dysphagia, odnophagia, 인후 코마 느낌, 혀 타기, 식사 후 상복부 통증, 굽힘으로 인한 악화가 있습니다 [7, 8].

GERD의 임상 적 내시경 형태는 또한 침식성 궤양 성 (식도 점막의 염증성 및 파괴성 병변이 동반 됨), 비 침식성 (내시경 검사 중 식도의 점막에 눈에 띄는 변화가 없음)과 Barrett 's 식도 (층화 편평 상피의 층화의 전이) ) 침식성 궤양 형태는 바렛 식도 GERD의 모든 사례의 34 %를 차지합니다-6 %. GERD의 가장 일반적인 형태는 비 침식성입니다. 식도염의 징후가없는 GERD 사례의 약 60 %가 그에 속합니다 [2, 6, 27].

대부분의 경우 비 침식 형태의 GERD 진단은 복잡하지 않습니다..

병리학적인 역류의 간접 징후는 다음과 같습니다. 특히 구토로 위 점막이 식도로 탈출합니다. 횡격막보다 현저히 높은 식도-위 전이의 위치에 따른 식도의 진정한 단축; 위 십이지장 내용물의 식도 역류. 그들은 식도 내시경 검사에 의해 결정됩니다. GERD의 주요 진단 방법은 pH 측정입니다. 결과는 : 식도의 pH가 4.0을 초과하지 않는 총 시간; 하루의 환류 횟수; 5 분 이상 지속되는 환류 횟수; 역류의 가장 큰 기간. 이 방법의 감도는 88-95 %입니다. X- 레이 검사는 또한 hiatal 탈장, 식도 협착, 확산 식도 경련 및 역류를 식별하는 데 도움이됩니다..

그러나 비 침식성 GERD는 가장 흔히 식도의 외부 식도 증상을 동반합니다..

GERD의 식도 외 증상 중 인두, 호흡기, 유사 심근 및 심장 증상 및 증후군이 있습니다.

GERD의 구인두 증상

GERD의 구인두 증상은 환류에 포함 된 위액의 염산으로 구강 및 인두 기관에 손상을 입히는 증상을 포함합니다. 비 인두 및 효모 편도선의 염증, 치아 법랑질, 충치, 치주염, 인두염의 침식, 인후의 혼수 상태의 발달이 포함됩니다. 구강으로 들어갈 때 염산 환류에 노출되어 발생.

이비인후과 증상은 후두염, 쉰 목소리, 궤양, 육아종 및 성대 폴립, 중이염, 이완, 비염으로 나타납니다..

이러한 증상의 특징은 일반적인 전통 치료에 대한 내화성입니다..

GERD 호흡기 증상

기관지 폐 증상은 만성 재발 성 기관지염, 기관지 확장증, 흡인 폐렴, 폐 농양, 발작성 야행성 무호흡증, 발작 기침 및 기관지 천식으로 특징 지어집니다. 많은 연구자들은 GERD 환자에서 천식의 위험이 증가하고 심각성이 입증되었습니다. 이 완전히 다른 질병들 사이의 연관성이 밝혀졌습니다. 기관지 천식 환자의 30-90 %에서 다양한 원인에 따라 병리학 적 위식도 역류가 발견됩니다..

GERD로 기관지 폐쇄가 발생하는 이유는 역류 동안 환류의 미세 흡인 및 대퇴골 반사를 포함합니다. 호흡기 질환은 경우에 따라 위식도 역류의 유일한 임상 증상 일 수 있으며 효과가없는 치료법을 유발할 수 있음을 기억해야합니다..

호흡기 증상으로 비정형 적으로 발생하는 GERD의 진단을 위해 알고리즘이 특별히 개발되었습니다 (그림 1). 그 기초는 양성자 펌프 억제제 (PPI) 그룹의 항 분비 약물로 질병을 시험 치료하는 것입니다. 긍정적 인 결과가 달성되면 (질병 증상의 감소 또는 소멸) 만성 호흡기 질환과 GERD의 관계가 입증 된 것으로 간주됩니다. 추가 치료는 병리학적인 역류를 제거하고 호흡기 시스템으로 역류하는 것을 목표로합니다. 의심스러운 결과를 받으면 종합적인 임상 및 도구 평가를 기반으로 차별 진단이 수행됩니다. 먼저, 역사는 신중하게 분석됩니다 : 임상 증상의 출현 시간과 원인.

GERD의 경우, 수평 위치에서 구부릴 때 가슴 앓이, 트림, 제산제 복용 중지, 물 한 모금을 동반 할 수 있습니다.

무화과. 1. GERD의 호흡기 증상 진단 알고리즘 (A.V. Kalinin에 따라 추가됨)

가장 정확하게는, 병리 적 역류의 에피소드와 식도 외 증상의 연결은 식도 내 pH 측정법으로 검증 될 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 GERD (통증 또는 기침)의 식도 외 증상과 역류 증상 (증상 지수> 50 %) 사이의 상관 관계를 설정할 수 있습니다..

GERD의 의사 심장 증상

심장병과 관련이없는 흉통은 비 침식성 GERD의 일반적인 증상입니다.

Retrosternal pain은 의사와 환자 모두의 관심을 높이는 증후군입니다. 흉골 뒤의 통증에 대한 환자의 불만은 전통적으로 관상 동맥성으로 간주됩니다. 즉, 심장 관상 동맥의 병리와 관련이 있습니다. 대부분 협심증. 동시에, 흉골 통증의 경우의 상당 부분은 심 외막 기원 (종격동, 호흡계, 갈비뼈, 흉골의 질병에서 관찰 됨)이며, 그 중 상당 비율은 식도, 특히 GERD의 병리로 인한 것입니다. 따라서 검사 후 흉골 뒤 ​​통증에 대한 불만이있는 600 명의 환자 중 76 %에서 심장 및 관상 동맥의 병리학이 배제되었습니다 [23]. 미국에서는 60 만 관상 동맥 조영술 중 180,000 명 (30 %)에서 관상 동맥이 손상되지 않았으며 상당수의 환자가 식도 병리로 진단되었습니다 [30]. 러시아의 연구에 따르면 70 % 이상의 경우 심장이 아닌 기원의 흉골 뒤의 통증 (관상 혈관 조영술에 의해 입증 된)이 식도 병리의 결과였습니다.

또한, GERD가 가장 많이 언급됩니다 [1, 4].

동시에, 실제 의사는 일반적으로 가슴 통증을 관상 동맥성 (더 자주-협심증)으로 간주합니다. 동시에 식도 질환은 현재 매우 흔하며 20-60 %에서 흉골 뒤의 통증이 동반됩니다 [5, 7]. 따라서 의사는 GERD, 특징으로 인한 식도 통증 발생 메커니즘을 알고 다른 기원의 통증으로 구별 할 수 있어야합니다..

GERD에서 통증의 기전은 역류 동안 위장과 십이지장의 공격적인 내용물에 의한 식도 점막의 수용체 자극으로 인한 것입니다. 결과적으로, 식도에 들어가는 역류는 식도의 경련성 수축을 일으킬 수 있으며, 이는 흉골 뒤의 통증을 수반합니다..

GERD에 의한 식도 통증의 특성은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다 [6]. 가장 흔히 이것은 접근 할 수없는 성격의 불타는 흉골 통증으로, 수평 위치 또는 몸통 앞으로 강화되고 신체 위치의 변화 또는 제산제의 채택으로 제거되거나 약화됩니다. 흉골 뒤에 영구적 인 둔하거나 타는 통증은 식도염, 식도 궤양 및 침식성 GERD 형태의 파괴로 인해 발생할 수 있습니다. 삼키는 동안 만 발생하는 흉통 (안 과식증)과 식사의 특성에 따라 (날카 롭고 뜨거운 산성 음식을 섭취 할 때 가장 강렬함) 또한 부식성 GERD로 식도 점막 염증 (식도염, 궤양)의 징후입니다.

식도에 통증이있는 ​​환자는 질문, 검사, 식도 내시경 검사, 식도의 엑스레이, 식도 pH 모니터링, 매일 (또는 여러 시간) 식도 pH 모니터링, 항 분비 약물이 포함 된 샘플 및 시험 치료 등 병리학의 본질을 확인하기 위해 철저한 검사가 필요합니다..

질문 할 때 통증의 특성, 즉 자연, 지속 시간, 발생 원인 (음식 및 기타 요인과의 관계) 및 통증을 완화 또는 제거 할 수있는 수단을 찾아내는 것이 중요합니다. 환자를 검사하면 식도 및 주변 기관의 신 생물을 배제하기위한 "불안"증상을 식별하는 데 도움이됩니다..

식도의 pH를 매일 또는 여러 시간 모니터링하면 역류의 유무와 높이, 강도를 결정할 수 있습니다. 역류와 통증의 일치는 식도 기원을 나타낼 수 있습니다..

GERD 관련 통증은 PPI를 이용한 약리학 적 테스트를 통해 명확해질 수 있습니다. IPP 덕분에 위 분비에서 공격적인 물질 (염산 및 펩신)의 함량이 감소합니다. 식도의 점막에 대한 자극 효과도 감소하여 통증의 진정 또는 사라짐에 기여합니다. 이러한 검사에는 PPI 그룹의 약물을 처방하여 의심되는 진단을 확인하는 것이 포함됩니다 [26]. 짧은 코스 (1 ~ 14 일), 대부분의 경우 PPI를 사용하면 통증의 원인을 결정할 수 있습니다. 따라서 7 일 동안 하루에 2 번 PPI의 표준 복용량이 통증을 제거하면 GERD와 관련이 있습니다. GERD의 검출과 관련하여이 샘플의 감도와 특이성은 식도 pH의 동적 제어 (수 시간의 pH 측정)의 동일한 지표와 비교할 수 있습니다..

약리학 적 검사 후 GERD를 가진 일부 환자는 일반적으로 후속 장기 치료가 필요하지 않거나 적어도 몇 달 동안은 필요하지 않습니다 [26]. GERD로 인한 흉골 통증이있는 ​​대부분의 환자에게는 장기적인 PPI 요법이 필요합니다..

심장 GERD 증상

상당수의 개인, 특히 노인에서 GERD는 종종 관상 동맥 심장 질환 (CHD)과 결합됩니다.

따라서, 관상 동맥의 정상 혈관 조영술과 허혈성 심장 질환이 확인 된 환자에서 식도의 기능을 연구 할 때 GERD와 관련된 흉통이 동일한 빈도로 관찰되었습니다 [24]. 심장 질환과 관련된 흉통은 위 내용물이 식도로 역류되는 동안 반사 협심증이 발생하여 나타납니다..

GERD를 사용하면 흉골 통증은 이중 관상, 즉 의사 관상 동맥과 실제로 관상 동맥 생성을 가질 수 있으므로 구별 할 수 있어야합니다. 이러한 통증에는 비슷한 특성, 국소화, 방사선이 있습니다. 이것은 식도와 심장의 동일한 신경 분포로 설명 할 수 있습니다. 따라서, GERD 동안 식도 연축과 관련된 통증은 목, 등, 아래턱 및 왼쪽 팔에 방사선으로 흉골 위치를 가질 수 있습니다. 비슷한 통증 메커니즘도 관상 동맥 심장 질환 (angina pectoris)의 특징입니다. 두 질병 모두 통증이 타거나 수축되거나 찢어 질 수 있습니다. GERD의 기간은 몇 분 (협심증과 마찬가지로)에서 몇 시간까지 넓은 범위 내에서 달라질 수 있습니다. 따라서 주요 불일치는 통증을 유발하는 요인, 완화 수단 및이 통증과 함께 나타나는 증상을 찾아 볼 가치가 있습니다. 식도 통증으로 음식의 본질, 음식의 양 및 몸통의 위치가 가장 중요합니다. 따라서 통증은 매운 음식, 매우 뜨겁거나 차가운 음식 및 / 또는 많은 양으로 인해 발생할 수 있습니다. 그것은 몸의 수평 위치 또는 앞으로 기울어지면 유발됩니다. 그러나 협심증과 마찬가지로 식도 통증은 때로는 신체적 또는 정서적 스트레스, 흥분으로 발생할 수 있습니다. 협심증과는 달리, 니트로 글리세린 외에 식도 통증은 대개 몸의 위치를 ​​바꾸면 제거되고, 물을 마신 후 사라지고 베이킹 소다 또는 제산제를 복용합니다. 반면, 내장-반사 반사로 인한 협심증 발작 중에 GERD와 관련된 흉통과 같이 트림과 메스꺼움이 관찰 될 수 있습니다..

협심증 발작은 대부분 사망에 대한 두려움, 호흡 곤란, 약점을 동반하며 GERD의 식도 통증의 특징은 아닙니다..

관상 동맥 심장 질환을 확인하기 위해 진단 알고리즘이 개발되었습니다. 위험 요소 (연령, 유전, 동맥성 고혈압, 고지혈증 등) 정의, 객관적인 데이터 (왼쪽 심실 비대, 심장 음의 변화), 기기 검사 방법의 데이터 (매일 ECG 모니터링, 자전거 인체 공학), 심장 및 혈관 초음파, 심근 신티 그래피, 관상 동맥 조영술), 관상 동맥 심장 질환의 특징.

무화과. 2. GERD를 이용한 흉통 진단 알고리즘 [15]

GERD 및 관상 동맥 심장 질환의 진단을 확인하기 위해 pH와 ECG의 결합 된 모니터링을 수행 할 수 있습니다. 신체 활동 중 통증이 심해지고 역류 에피소드와의 병용은 병리학 적 병태를 나타냅니다..

특히 진단하기 어려운 것은 관상 동맥 증후군 X에서 식도 기능 장애입니다. 흉골 뒤에 통증이 동반 된 X 증후군 환자의 식도 (pH 모니터링, 풍선 압력계) 연구에 따르면 통증이 식도 운동 장애와 관련이있는 것으로 나타났습니다. 흉골 뒤 통증의 발달에 대한 식도 병리 (GERD)의 "기여"는 60 % 인 반면, 식도의 병리가없는 증후군 X를 가진 환자에서는 그러한 통증이 단지 25 %의 사례에서 주목되었다 [22]. 항 분비 요법 후 식도 병리학 환자의 90 %에서 통증이 멈췄습니다. 저자들은 ECG 및 심근 신티 그래피 데이터가 상당한 양의 오 탐지 결과를 낳을 수 있다고 결론 지었다. 다시 말해서, 관상 동맥 증후군 X로 진단 된 모든 환자가 진정한 심근 허혈증을 갖는 것은 아니며, 관상 동맥 증후군 X에서 협심증의 유일한 또는 주요 원인은 아니다 [10,11].

관상 동맥 증후군 X 환자의 흉통 발생에 중요한 역할은 GERD로 인한 식도 기능 장애에 의해 수행됩니다. 식도 기능 장애가있는 유사성 심근염 통증은 내장 심장 반사를 통해 관상 동맥 혈류 및 심근 허혈의 감소로 이어질 수 있습니다. 증후군 X 환자에서 비 관상 동맥 기원의 흉통을 유발하는 내장 민감도 증가가 확인되었습니다..

관상 동맥 증후군 X의 주요 기준은 다음과 같습니다 : anginal pain, 스트레스 테스트 중 심근 허혈의 징후, 관상 동맥 조영술 중 손상되지 않은 관상 동맥. 질병의 원인은 알려져 있지 않습니다..

고전 협심증이있는 관상 동맥 증후군 X에서 통증 에피소드의 유사성에도 불구하고, 관상 동맥 증후군 X의 임상 증상의 일부 특징이 주목된다 [14] :

- 비정형 통증의 국소화;

- 추위 또는 정서적 과부하로 인한 통증 발작;

- 모든 환자가 니트로 글리세린 복용에 대해 명확하고 긍정적 인 반응을 보이는 것은 아닙니다.

- 관상 동맥 증후군 X는 젊은이와 중년의 여성에서 더 자주 관찰됩니다..

관상 동맥 증후군 X의 진단에서 위의 특징을 고려하고 다음과 같은 환자 검사 체계를 준수하는 것이 중요합니다 [3] :

1) 신중하게 수집 된 역사 (특히 부인과);

2) 물리 및 심전도 연구;

3) 공복시 혈청에서 지질 대사 및 포도당의 지표의 결정;

4) 신체 활동 (자전거 인체 공학 또는 트레드밀)으로 테스트 수행;

5) 혈관 경련 협심증을 배제하기 위해과 호흡 검사 또는 에르고 노빈으로 검사;

6) Holter ECG 모니터링;

7) 좌심실 비대, 심장의 판막 병변, 좌심실 기능의 평가를 배제하기위한 심 초음파 검사;

8) 산부인과 의사와 심리 치료사의 상담;

9) 관상 동맥 조영술;

10) 식도 질환 (GERD)을 배제 또는 검출하기위한 내시경 검사.

협심증 통증에 대한 진단 약리학 적 테스트는 니트로 글리세린을 사용한 테스트입니다. 환자가 관상 동맥 증후군 X가있는 경우 의사의 약 선택에 어려움이 있습니다. 미세 순환 협심증과 관상 동맥 증후군 X를 가진 모든 환자가 니트로 글리세린에 명백한 긍정적 인 반응을 보이지는 않습니다 [16]. 그리고 협심증 발작 및 예방을위한 관상 동맥 증후군 X에서의 연장 된 행동 질산염의 사용은 질산염이 ECG의 통증 및 허혈성 변화를 유발할 수있는 능력으로 인해 제한된다 [17]. 설하 형태의 질산염은 관상 동맥 증후군 X 환자의 50 % 이상에서 효과적입니다 [9]. 따라서 그러한 환자의 내장 심장 반사로 인한 혈관 경련 성분을 확인하려면 PPI를 사용한 약리 검사가 유용합니다..

이 부류의 가장 효과적인 약물, 특히 pariet (rabeprazole)은 GERD의 약리학 적 시험을위한 IPP 제제로 권장됩니다. 패리티의 선택은 GERD의 높은 효율성뿐만 아니라 실행 속도 때문입니다. 약물의 독특한 특성으로 인해 단일 용량의 표준 용량 인 20mg (첫 번째 용량의 효과) 후 몇 시간 만에 효과가 매우 빠르게 발생합니다. 이 약물의 특성은 PPI 클래스의 다른 약물과 달리 사용 시작 후 24 시간 이내에 GERD 증상을 막을 수 있습니다 [25, 28, 29].

GERD의 시험 치료 및 코스 치료를 위해 선택된 약물뿐만 아니라 약리학 적 시험으로 pariete를 사용하는 훌륭한 경험이 러시아와 우크라이나에서 제시됩니다 [2, 13, 19, 20]. 연구는 효과의 발생률과 부작용의 수에있어서 다른 PPI 약물과 유리하게 구별되었다 [18,21].

제안 된 GERD에 대한 시험 요법은 10-14 일 동안 하루 40mg의 파레트를 임명하는 것으로 구성된다. 효과를 향상시키기 위해 선택적 prokinetics-motilium과 결합하여 식도 괄약근의 색조가 증가하여 역류의 빈도와 강도가 감소합니다..

따라서, GERD는 종종 비정형적인 식도 외 증상을 나타내며, 대부분은 다른 질병으로 숨길 수 있으며 어떤 경우에는이를 유발할 수 있습니다. GERD와 관련이있을 수있는 가장 흔한 질병으로는 호흡기 (후두염, 기관지염, 폐렴, 기관지 천식) 및 심장 (IHD, 심장 증후군 X)이 있습니다. 이와 관련하여, 호흡기 증상과 흉골 뒤의 통증이있는 ​​환자의 식도 검사의 중요성과 필요성은 의심의 여지가 없습니다. 의사는 항상 그러한 증상의 식도 성질의 가능성을 고려하고 적절한 진단을 수행해야합니다. 간단한 진단 테스트로 도구 적 방법을 사용함과 동시에 패리티를 지정하여 약리학 적 테스트 및 시험 치료를 수행 할 수 있습니다..

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위식도 역류 질환

위식도 역류 질환 (GERD)은 식도의 만성 재발 성 질환으로, 식도의 내강에 공격적인 위 또는 위장 내용물을 던져서 식도 및 식도 외 증상이 특징입니다.

이 질병은 다양한 증상을 나타 내기 때문에 질병의 실제 발생률은 알려져 있지 않습니다. 일부 연구 결과에 따르면 러시아에서는 인구의 11-23 %가 질병의 운반자이며 다른 출처에 따르면 최대 30 %에서는 GERD의 유병률이 소화성 궤양 및 담석 질환의 유병률과 비교됩니다.

진단의 어려움은 여러 가지 이유와 관련이 있습니다. 첫째, 질병은 종종 무증상입니다. 둘째, 뚜렷한 주관적 감각으로도 객관적인지지 자료가 없을 수있다. 셋째, GERD 증상과 유사한 증상은 본질적으로 생리적이며 건강한 사람들에게 발생할 수 있습니다..

GERD는 모든 연령 그룹에서 아동을 포함하여 남녀 모두에서 발생합니다. 나이가 들수록 발병률이 증가합니다.

동의어 : 소화성 식도염, 역류성 식도염.

원인과 위험 요소

위식도 역류 질환의 발병을위한 주요 병원성 기질은 실제로 위식도 역류, 즉 위 내용물을 식도로 역류하는 역류입니다. 역류는 식도와 위장의 경계에 위치한 괄약근의 실패로 인해 가장 자주 발생합니다..

일반적으로 삼키는 동작 중에 식도 괄약근의 근육 톤이 감소하여 식도에서 위로 음식 덩어리가 통과하고 음식을 통과 한 후 괄약근이 닫힙니다..

GERD가있는 가슴 앓이가 주요 증상입니다. 하루 동안 여러 번 발생하는 방법과 일정하게 유지하는 등 다양한 특성을 취할 수 있습니다..

다양한 외부 및 내부 요인의 영향으로 하부 식도 괄약근의 저산소증이 발생하여 공격적인 위 내용물 역류가 발생합니다 (역류). 역류는 식도가 약산성 pH 반응 (중성에 가까워짐)을 특징으로하고 위액은 염산 및 단백질 분해 효소로 인해 급격한 산성 pH 반응을 나타 내기 때문에 식도의 점막 손상을 유발합니다. 식도에 들어가면 위액이 점막의 화학적 화상을 일으킴.

식도 괄약근의 색조를 감소시키는 요인 :

  • 특정 약물 복용 (칼슘 길항제, 질산염, 진경제, 진통제, 테오필린 등);
  • 카페인 (차, 커피, 토닉 음료, 시트 라몬, 카페인 등)을 함유 한 식품 및 의약품의 사용;
  • 박하 및 그 함유 제품을 먹는 것;
  • 흡연;
  • 섭식 장애;
  • 복부 내압의 증가 (변비, 부적절한 신체 활동, 신체의 장기간 경사 위치 등);
  • 미주 신경 병리학 (당뇨병의 vava neuropathy, vagotomy);
  • 임신.

하부 식도 괄약근의 자발적 이완 에피소드의 원인 :

  • 식도 운동 이상증 (연동 운동 장애);
  • 식사 중에 많은 양의 공기를 삼키는 것-Aerophagy (서둘러서 많은 식사로 유발).
  • 공허;
  • 복강 및 후 복막 공간의 부피 형성;
  • 위 십이지장 병리 [수두 탈장, 위와 십이지장의 소화성 궤양 (가장 전구에 소화성 궤양이 국소화되어 있음), 담석 질환, 만성 위염, 대장염];
  • 스트레스;
  • 십이지장을 따라 내용물의 진행 속도를 늦추는 것 (십이지장);
  • 지방이 많은 고기, 내화 지방, 밀가루 제품, 조미료, 튀긴 음식의 과도한 소비.

질병의 형태

제 10 개정판의 국제 질병 분류에 따르면 다음과 같은 형태의 GERD가 존재합니다.

  • 식도염 (동의어-역류성 식도염);
  • 식도염없이.

내시경 사진 (FGDS)을 기반으로 설정된 손상 정도에 따라 4 도의 역류성 식도염 (ER)이 구별됩니다.

  1. 선형 RE-비 강렬한 충혈 및 하부 식도 괄약근 부위의 점막 부종, 식도의 세로 주름 중 하나에 개별 침식.
  2. 배수 RE-융합되기 쉬운 침식성 결함이 두 번 이상 발견됨.
  3. 고리 모양의 RE-식도의 하단 1/3은 피 브리 노이드 침전물, 괴사 덩어리로 덮인 큰 결함으로 병합되는 여러 침식에 의해 원형으로 영향을받습니다..
  4. Stenosing RE-만성 궤양 결손, 식도 내강 협착, 상피 형성.

일부 환자에서 제시된 불만은 내시경 데이터와 관련이 없습니다 (식도 점막의 손상은 없습니다). 이 경우 내시경 적으로 부정적인 형태의 질병에 대해 말합니다..

조짐

위식도 역류 질환의 임상상은 두 가지 주요 증상 그룹으로 구성됩니다 : 식도 및 식도 외.

이 질병에는 다양한 증상이 내재되어 있기 때문에 질병의 실제 발생률은 알려져 있지 않습니다..

GERD의 식도 (식도) 증상 :

  • 가슴 앓이 (흉골 뒤의 불타는 감각);
  • 신맛, 쓴 맛, 음식 (역류) 또는 공기로 트림;
  • 다양한 삼키기 장애;
  • 정형 외과 (식도를 통한 음식의 통과 동안 통증 또는 불편 감, 보통 식도의 점막에 심각한 손상이 있음);
  • 위장이나 식도의 통증;
  • 구토, 지속적인 딸꾹질;
  • 흉골 뒤의 혼수 상태.

GERD가있는 가슴 앓이가 주요 증상입니다. 하루 동안 여러 번 발생하는 방법과 일정하는 다양한 특성을 가질 수 있습니다. 두드러진 특징은 가슴 앓이 에피소드와 신체 위치의 변화 (앞으로 기울어 진 경향이있는 경향이 있음), 도발적인 음식 또는 약물의 사용과 관련이 있습니다. 가슴 앓이의 점진적인 약화 또는 소멸은 식도의 협착 또는 암의 발병을 나타낼 수 있으므로 예후 적으로 좋지 않은 징후로 간주됩니다..

  • 폐 증후군 [기침, 호흡 곤란, 자발적 호흡 정지 (무호흡), 반사성 기관지 경련의 에피소드, 일부 환자는 흡인 성 폐렴, 기관지 천식이 발생 함];
  • 이비인후과 증후군, 소위 이비인후과 마스크 GERD (거친 짖는 기침, 아침의 쉰 목소리, 땀, 재발 성 중이염, 비염);
  • 치과 증후군 (치아 법랑질 파괴);
  • 빈혈 증후군 (식도 점막의 궤양으로 인한 미세 출혈로 인한 적혈구 및 헤모글로빈 수 감소);
  • 심장 증후군 (흉통을 흉내내는 흉통).

진단

주요 진단 방법 :

  • 식도 하부 1/3의 일일 pH 모니터링;
  • 조영제로 식도의 X 선 검사;
  • 식도의 내시경 검사 (FGDS);
  • 방사성 테크네튬을 이용한 식도 신티 그래피;
  • 식도의 다 채널 intracavitary impedanometry;
  • 식도 괄약근의 압력계 검사.

추가 연구 방법 :

  • 빌리 메 트리;
  • 번스타인 테스트;
  • 크로 모 내시경;
  • 표준 산 역류 테스트;
  • 식도 제거에 대한 연구;
  • 메틸렌 블루를 사용한 사운 딩;
  • 단백질 분해 식도 내 활동의 연구;
  • 염산의 식도 내 관류 후 폐 기능 검사 실시.

GERD는 모든 연령 그룹에서 아동을 포함하여 남녀 모두에서 발생합니다. 나이가 들수록 발병률이 증가합니다.

치료

GERD의 치료는 주로 보수적 인 방식으로 수행됩니다. 합병증이없는 경우, 환자는 의무적 내시경 검사로 1 년에 2 회-합병증이있는 경우 적어도 1 년에 1 회 임상 검사를 받아야합니다.

성공적인 치료의 기초는 필수 생활 습관 수정입니다.

  • 높은 베개에 올려 진 머리 판이있는 침대에서 자고;
  • 왼쪽의 수면 (위 식물이 식도로 역류하는 것을 방지하기 때문에 바람직 함);
  • 취침 전 3 시간 (특히 지방, 짠맛, ​​매운 맛), 알코올, 흡연을 거부;
  • 먹은 직후 신체의 수평 위치를 취하지 않는 권장 사항 준수;
  • 체중 감량 (GERD의 증상이 과체중 환자에서 가장 두드러짐);
  • 단단한 옷, 코르셋, 옷 끌기 거부;
  • 식도 역류를 유발할 수있는 과도한 육체 운동 거부 (불가능한 경우, 공복 또는 제산제 복용 후 신체 활동을 계획해야 함).

치료에 사용되는 주요 약물 그룹 :

  • 제산제 및 알기 네이트-위 내용물의 공격성을 감소시키기 위해 (알루미늄 하이드 록 사이드, 마그네슘 하이드 록 사이드 또는 마그네슘 바이 카보네이트에 기초한 복합체);
  • 항 분비 약물-역류가 이러한 약물을 제거하지는 않지만 위액 (양성자 펌프 억제제, H2- 히스타민 수용체 차단제)의 산도를 효과적으로 감소시킵니다.
  • prokinetics-진정한 항 역류 활성 약물 그룹 [도파민 및 세로토닌 수용체 길항제, 말초 도파민 수용체 길항제, 감마-아미노 부티르산 B 형 수용체 작용제 (GABAB)].

III – IV 정도의 역류성 식도염의 경우 세포 보호제의 임명이 필요합니다 (위액의 산 및 단백질 분해 활성을 억제하고 점액, 중탄산염의 생성을 증가시키고 점막의 미세 순환을 향상시킵니다).

적시에 진단하고 병리학 치료에 대한 통합 접근법을 통해 예후는 유리합니다..

외과 적 치료는 fundoplication으로 위식도 역류를 제거합니다. 중재는 식도의 하부 1/3을 동원하고, 식도 주위의 배저를 접고, 배를 전복 벽에 봉합하는 것으로 구성됩니다..

가능한 합병증 및 결과

위식도 역류 질환의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 식도 협착;
  • 식도 점막의 궤양 성 병변;
  • 출혈
  • 바렛 증후군의 형성-원통형 위의 상피로 식도의 다층 편평 상피의 완전한 대체 (전이) (상피 증식에 의한 식도암의 위험은 30-40 배 증가);
  • 식도염의 악성 변성.

예보

적시에 진단하고 병리학 치료에 대한 통합 접근법을 통해 예후는 유리합니다..

예방

GERD의 발생을 막기 위해 다음을 권장합니다.

  • 나쁜 습관을 거부한다.
  • 음식 고정 관념을 바꾸십시오.
  • 신체 활동 모드를 변경하십시오.
  • 라이프 스타일을 수정;
  • 정기적으로 건강 진단을받습니다.
  • 병리학 적시 치료.

설사에 대해 아는 것이 중요합니다

구토는 신체가 유해 물질을 정화하는 자연 현상입니다. 구토를하는 사람은 불편 함, 건강 악화를 경험합니다. 그것이 건강에 어떤 영향을 미치고 집에서 기사를 말하도록 돕는 방법.당신이 알아야 할 것은이것은 반사 메커니즘입니다 : 신체를 중독, 독성 화합물이 혈액에 흡수되지 않도록 보호합니다. 지속적인 메스꺼움으로 건강 상태가 악화됩니다. 그것은 질병이 아니며 다른 성격을 가진 증상으로 작용합니다.

변 색소가 함유 된 특정 식품의 영향으로 대변이 검은 색으로 얼룩 질 수 있습니다. 이러한 제품에는 다음이 포함됩니다.
동물성 혈액의 혼합물을 함유 한 소시지 및 모든 육류 제품;
동물과 조류의 간;
잘 익은 토마토;
붉은 사탕 무우;
검은 건포도;
초크 베리;
붉은 포도;
석류석;
서양 자두
블루 베리
커피;
염료가 첨가되거나 석재 성분이 많은 레드 와인.