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의학의 성공에도 불구하고 결장의 많은 질병의 외과 적 치료는 기공 형성과 관련이 있습니다. 그러한 작업은 달리 할 수 ​​없을 때 생명을 구하기 위해 수행됩니다. 불행히도, 그러한 질병의 수가 증가함에 따라 전 세계의 장루 환자 수가 증가하고 있습니다..

다양한 상황으로 인해 장루와 함께 살 필요가있는 많은 환자들이 정상적인 생활 활동을 제한하는 신체적, 도덕적 성격의 엄청난 어려움과 문제를 경험하여 사회와의 격리로 이어지는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 전문 재활 지원을 적시에 받으면 대부분의 환자는 일상 생활 방식, 일, 활동적인 휴식 및 스포츠로 돌아갑니다..

용어 "스 토마"(장루, 그리스어)는 내부 장기의 내강을 신체 표면에 연결하는 외과 적으로 생성 된 구멍을 의미합니다. 다양한 유형의 기공이 있으며,이 기공은 중첩 된 기관에 의해 호출됩니다..

대부분 구내염은 장 또는 비뇨기 기관에 배치됩니다..

장 장루는 장의 구멍이며, 장의 일부를 제거한 후 외과 적으로 형성되어 앞쪽 복벽으로 가져와 장의 내용을 전환하도록 설계되었습니다.

장이 필요하지 않은 경우 장루가 필요합니다. 원인은 선천적 결손, 질병 또는 부상 일 수 있습니다..

장의 비루는 때때로 자연적인 항문이라고 불립니다. 장 비우기는 자연적인 항문을 통해서가 아니라 전 복벽에 형성된 개구부를 통해 이루어지기 때문입니다..

장루의 위치에서 :

  • ILEOSTOMA-소장의 일부가 제거 된 경우
  • 결장 절제술-결장이 제거 된 경우
줄기의 수 (제거 된 장의 끝) :
  • 단일 배럴
  • 이중 배럴
배설 된 장의 형태로 :
  • "열"(볼록한)
  • 플랫
  • 철회
  • 일주
  • 타원
재건 수술의 예상 가능성에 따르면 :
  • 영구적 인
  • 일시적인

다른 지역화의 장 기공에는 자체 기능이 있습니다..

회장은 대부분 오른쪽 회장에 위치하며 회장은 전 복벽에 표시됩니다. ileostomy에 하루 동안, 다수의 액체 장 내용물이 많은 소화 효소와 함께 방출되어 주변 피부에 자극적입니다..

인공 항문 형성 :
맹장 절제술, cecostomy는 오른쪽 회장 영역 또는 오른쪽 hypochondrium에 위치하고, 오름차순 맹장에서 형성됩니다. 장 분비물은 소장 내용물과 구성이 유사하여 피부에 공격적인 영향을 미칩니다.

횡단 절개술은 배꼽 위 복부의 정중선뿐만 아니라 오른쪽 또는 왼쪽 hypochondrium에 위치 할 수 있습니다. 이 유형의 기공은 가로 결장으로 형성됩니다. 대부분의 환자에서 죽과 같은 내용물이 방출되어 기공 주위의 피부를 쉽게 자극합니다..

시그 모토 마는 좌측 회장 영역에 위치하고, 시그 모이 드 결장은 배설된다. sigmostomy에 따르면 대변은 원칙적으로 일관성에 따라 하루에 한두 번 할당됩니다-반 성형.

장루에는 폐쇄 장치가 없으므로 장루 환자는 충동을 느끼지 않고 비우는 과정, 대변 및 가스가 자발적으로 출발하지 않도록 제어 할 수 없습니다. 그러나 기공 치료 및 현대 인공 항문 형성 백에 대한 필요한 조언을받은 환자는 새로운 위생 위생 기능과 일상 생활에 대처합니다..

현대의 kolopriemniki는 수술 후 손실 된 기능을 보상하며 장의 내용물 (배설물 및 가스)은 가스 및 냄새 방지 재료로 만들어진 밀봉 된 ostomy bag에서 ​​안정적으로 분리됩니다. kolopriemniki는 대변을 수집하기위한 것뿐만 아니라 기공 주위의 피부를 보호하기위한 것이며 수술이 끝나면 기공이 형성 된 직후에 붙어 있어야합니다. 이 케어 제품은 작고 옷 아래 보이지 않습니다..

대변과 가스 형성의 특성은식이 요법에 의해 영향을받을 수 있습니다..

기공의 합병증과 예방

장루 환자는 종종 복벽에 장 기공의 존재와 기능과 관련된 다양한 유형의 합병증을 다루어야합니다. 이러한 합병증은 환자에게 심각한 문제를 일으킬 수 있으며 일반적으로 의사의 개입이 필요합니다.

골상 피부염 (기공의 피부 자극)

피부염은 매우 자주 관찰되며 기계적 자극 (수신기의 빈번한 변화, 부주의 한 피부 치료) 또는 장의 배출 또는 소변의 화학적 효과 (플레이트 아래의 누출, 잘못 선택, 누출 된 카로 프리 엠닉)의 결과입니다.

그것의 증상 : 발적 근처의 피부에 발적, 소포, 균열, 울음, 울창한 상처가 나타납니다. 피부 자극은 가려움증, 화상, 때로는 심한 통증을 유발합니다. 장치에 알레르기 성 피부 반응 및 기공 치료를위한 수단이 가능합니다. 매우 두드러지면 접착제 백을 잠시 사용하지 않아야합니다. 이러한 경우 의사는 kalopriemnik의 유형을 결정해야합니다. 피부 합병증의 원인은 종종 구내 적용 영역에서 부적절한 피부 관리입니다. 장루 주위의 피부에 자극이있는 경우, 절제술 환자 또는 재활 치료 전문가와 상담해야합니다..

장출혈

대부분의 경우 부주의 한 기공 치료 또는 거친 물질의 사용으로 인해 장 점막 손상으로 인해 발생합니다. 플레이트의 비좁은 구멍의 가장자리, 칼로 프리 엠닉의 단단한 플랜지는 또한 장을 손상시키고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 출혈은 원칙적으로 자발적으로 멈 춥니 다. 그러나 길고 풍부하다면 의사를 만나야합니다..

협착증 (기공의 좁아짐)

장루는 통과 가능해야하며 환자의 집게 손가락을 자유롭게 통과해야합니다. 협착은 일반적으로 수술 후 초기의 기공 부위의 염증으로 인해 발생합니다. 협착이 장의 비우기를 방해하는 정도에 도달하면 개구부를 확장하는 작업이 필요합니다. 기공이 좁아지면 의사의 조언없이 완하제를 복용해서는 안됩니다.!

후퇴 (도전 후퇴)

- 이것은 피부 수준, 원형 또는 부분 아래의 장 벽의 위치입니다. 깔대기 모양의 홈이 있으면 기공의 관리가 상당히 복잡해지며 볼록한 (오목한) 판과 추가 관리 수단 (피부 표면을 매끄럽게하고 보호하기위한 특수 페이스트)과 함께 특수 칼로 프리 ye 니키를 사용해야합니다. 이러한 조치가 비효율적 인 경우 외과 적 치료가 수행됩니다..

탈출 (스 토마 탈출)

작은 (3-4cm) 점막 탈출증이 자주 발생하지만 일반적으로 환자의 상태와 기공 기능을 위반하지는 않습니다. 장벽의 모든 층이 완전히 탈출하면 비우는 기능이 손상되고 기공을 돌보는 것이 어려워지고 장을 침해 할 수 있습니다. 기침, 육체적 인 노력으로 서있는 자세로 손실이 증가합니다. 앙와위 위치에서 때때로 설정됩니다. 대부분의 경우 탈출 소장은 손으로 다시 설정할 수 있습니다. 반복적 또는 영구적 인 상실의 경우 의사와상의해야하며 침해가있는 경우-즉시!

기생충 탈장 (기공 부위의 탈장)

- 기공 배설 부위에서 복벽 근육층의 약화로 인해 기공 주위의 내부 장기 돌출. 이것은 인공 항문 형성의 빈번한 합병증입니다. ileostomy로 덜 일반적입니다. 탈장의 위험은 비만과 기침이 길어질수록 증가합니다. 작은 탈장 환자도 통증, 변비, 인공 항문 주머니 사용에 어려움이 발생할 수 있습니다. 기생충 탈장은 손상 될 수 있으며,이 경우 외과 적 치료 만 가능합니다. 이 합병증을 예방하기 위해 수술 후 처음으로 (2-3 개월) 환자는 특별히 선택된 탄성 붕대를 착용합니다. 반창고 탈장 및 수반되는 질병으로 인해 외과 적 치료가 불가능한 경우 장의 탈출에 붕대가 사용됩니다..

장루 부위의과 과립

때로는 피부와 점막의 폴리 피폼 파생물 사이의 경계에서 쉽게 피가 나옵니다. 일반적으로 그들은 수 밀리미터의 직경으로 작습니다. 아마도 희고 출혈성 소포의 점막에 나타납니다. 이러한 경우 의사와 상담해야합니다.

장 기공 환자의 외과 재활

외과 재활은 장루 환자의 의료 재활의 중요한 부분입니다.

장루 환자의 외과 적 치료 이유 :

  • 환자의 생명을 위협하거나 정상적인 배변을 방해하거나 보수적 인 재활 수단을 사용할 수 없게 만드는 기공 부위의 합병증의 발달;
  • 환자가 장의 부 자연스러운 위치와 기능에 적응할 수 없음.

그러한 경우에, 유일한 원조 방법은 기생충 합병증을 치료하고 장의 자연 과정을 회복시켜 기공을 제거하는 것을 목표로하는 외과 적 재활을 지연시킬 수 있습니다. 사용되는 외과 적 개입의 범위는 기공 충충에서부터 직장을 시뮬레이션하는 저수지 생성 및 인공 괄약근 (폐쇄 장치)에 이르기까지 광범위합니다..

반복적 인 재건 수술은 기술적으로 복잡하고 외상성 개입입니다. 재건 및 성형 수술을 수행하는 데 필요한 조건은 다음과 같습니다.

  • 환자 주장;
  • 수술의 본질, 합병증의 위험에 대한 그의 모든 지식; 기공 지속 가능성 또는 예방 기공 형성 가능성, 수술 후 예상되는 기능적 결과;
  • 직장 폐쇄 장치의 안전성 (해부학 적 무결성, 기능적 유용성);
  • 예상되는 장수명 (암 환자);
  • 결장의 장애인 섹션에 해결되지 않은 병리학 적 과정 (종양, 염증, 협착, 방사선 후 변화)이 없음;
  • 보상되지 않은 수반되는 질병의 부족;
  • 외과 의사 경험과 자격.

재건 및 재건 수술의시기는 개별적으로 결정되며 초기 진단, 의도 된 중재 유형, 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다..

재건 및 성형 수술은 대장 암 검사에서 가장 어려운 과정 중 하나이며이를 위해 특별한 훈련과 충분한 경험을 갖춘 최고의 자격을 갖춘 외과의가 수행해야합니다. 우리나라에서는 이러한 외과 적 개입이 주로 전문 대장 암 검사 기관에서 수행됩니다..

벨로루시 공공 협회

의사에게 질문

220053, 민스크, 세인트. 오 y, 62면, 4면

SHRAMKO 알렉산더 에피 모 비치
회장

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스 토마. 장루의 종류.

기공의 정의 및 유형.

장루는 일시적이거나 평생 인공적인 구멍입니다. 그것은 질병으로 간주되지 않으며 그 자체가 완전한 삶의 가능성을 배제하지 않기 때문에 장애의 이유가 아닙니다. 인공 항문 주머니 또는 다른 장치를 기공 치료에 올바르게 사용하는 방법을 배운 사람은 완전히 일하고 공부하고 스포츠를 즐기고 가족을 지을 수 있습니다. 그러나 종종 장애 및 환자 장애로 이어지는 심각한 병리학 인 절제술의 징후입니다..

그림 1. 스 토마-인공 구멍

장 기공의 분류 (A. Vorobya 교수에 따라)

형성 수준에 따르면 :

  • 장 절제술 (jejunostoma; ileostomy);
  • 인공 항문 절제술 : (체코 스트 마이저, 승천 절제술, 횡단 절제술, 하강 절개술, 시그 모이 드).

유형별 (형성 기술) :

  • 루프백 (이중 배럴);
  • 정수리;
  • 별도의 이중 배럴;
  • 끝 (단일 배럴) : 평평한; 코 ( "열").
무화과. 인공 항문 형성의 유형 : 터미널 단일 배럴 (A), 루프 이중 배럴 (B), 터미널 이중 배럴 (C).

초유의 종류

인공 항문 형성에는 여러 가지 유형이 있습니다 (그림 2). 가장 일반적인 것은 루프 (더블 배럴) 및 싱글 배럴 (터미널)입니다. 단일 배럴 끝 인공 항문 형성술을 사용하면 장의 끝이 피부 표면에 표시됩니다. 기공이 하나만 열리고 모든 장 내용물이이를 통해 비워집니다. 이 유형의 대부분의 초유 종은 영구적입니다. 루프 이중 배럴 인공 항문 형성에서 대장의 루프는 전 복벽을 통해 제거되고 장의 장간막 가장자리는 그대로 유지되며 내용물은 장 벽의 내강을 통해 배설됩니다.

루프 이중 배럴 인공 항문 형성에는 두 개의 개구부가 있습니다. 장 덩어리는 거의 완전히 대피합니다. 이중 배럴 인공 항문 형성술은 일반적으로 잠시 동안 형성됩니다. 이중 배럴 인공 항문 형성으로 장의 두 가지가 나옵니다. 그러나 탈장이나 탈출 가능성이 높습니다. 장을 비우는 것도 어려울 수 있습니다. 이중 배럴 인공 항문 형성 중에서 이중 배럴 루프와 이중 배럴 평면이 구별됩니다 (그림 2C). 그들은 다양한 상황에서 형성됩니다..

장 기공의 특징

복부 벽의 오른쪽에 위치한 장 절제술 (절개술, 회장 절제술) 및 상승 인공 항문 절제술-상승 절개술에서 액체 장 덩어리가 방출되며 일반적으로 체적은 하루 약 800cm³입니다. 그들은 덜 냄새가 나고, 활성 알칼리성 매체이며, 많은 소화 효소를 함유하고, 피부암을 부식시킬 수 있습니다. 이러한 조건에서 인공 항문 형성 주머니는 정기적으로 청소해야하며 환자는 탈수를 예방하기 위해 정기적으로 마셔야합니다. 갈증-거의 끊임없이 나타남.

그림 3. 장 기공의 종류

가로 결장 절개술 (transversostomy)은 결장의 가로 영역에 겹쳐집니다. 그것은 복부에서 생성 된 기관의 모든 부분에 위치 할 수 있습니다. 큰 신경 줄기의 손상 위험이 줄어들어 왼쪽 비장 굽힘에 더 가깝게 배치됩니다. 횡단 인공 항문 형성은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

이중 배럴 (루프백) 횡단 절제술. 결장의 고리가 표면으로 가져오고 복벽에 두 개의 구멍이 있습니다. 질문이 표시되는 콘센트 및 결장의 연속 인 입구는 일반적으로 약물을 주입합니다..

인공 항문 절제 아래의 장 부분은 점액을 계속 생성하며, 점액은 계속해서 입구와 항문을 통해 분비 될 수 있으며 정상적인 과정으로 간주됩니다..

이 유형의 인공 항문 형성의 위험은 다음과 같습니다. 탈장 형성; 결장의 사건 (복강의 감압으로 인한 손실). 이중 배럴 트랜스 verzostoma는 대부분 일시적입니다.

단일 배럴 (터미널) 횡단 절제술. 그것은 결장의 완전한 종단면을 제공하며, 복벽의 표면에는 단 하나의 구멍이 있습니다. 최종 인공 항문 형성술은 점액 누공이라고 불리는 좁은 입구가 표면으로 가져올 때 이중 배럴 유형을 가질 수 있습니다. 일부 볼륨의 점액이 방출됩니다. 또한, 점막 누공은 종종 약물을 투여하는 데 사용됩니다..

최종 횡단 절개술은 종종 영구적입니다.

횡단 인공 항문 형성을 통한 교차 샘플링의 품질은 인공 구멍의 위치에 따라 크게 달라집니다.

장루가 결장의 오른쪽 (간장) 굴곡에 더 가까이 위치하면 내용물이 더 유동적이며 강 알칼리성 환경이되어 골막 절개 조직에 악영향을 미칩니다.

결장의 비장 (왼쪽) 굴곡에 더 가까운 횡단 절개술은 특유의 강한 냄새로 더 두꺼운 배출을 나타냅니다..

하행 결장의 인공 항문 형성으로 대피 된 장 덩어리에는 냄새가 동반됩니다. 배설량은 보통 하루에 약 250 cm³입니다. 위장관의 작업은 대변을 점차적으로 제거하는 수술 전과 동일합니다. 시그 모이 드 기공 (시그 모이 드 결장에서 왼쪽 회장에서 형성)은 관개에 매우 유익합니다.

복잡한 절골술

벨로루시 국립 과학 아카데미의 해당 회원에 따르면 교수 A.V. 참새 [1] 질병의 원인과 원인, 과정의 국소화, 임상 증상, 관리 전술 및 장루 환자의 치료를 고려하여 장 기공의 합병증을 분리하는 것이 좋습니다.

  • 기공 자체의 합병증;
  • 뾰족한 피부 합병증.
그림 4. 판 아래에서 누수가 피부에 자극을 일으 킵니다.피부 아래 그림 5.그림 6. 기공은 피부 주름 옆에 있습니다.

장루의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 출혈;
  • 회저;
  • 행사
  • 피상적 봉합 (피부 봉합사의 파산);
  • 기생충 농양;
  • 봉소염;
  • 장루 수축;
  • 탈출;
  • 기생충 탈장;
  • 협착증;
  • 누공;
  • 장 점막의 증식;
  • 장루에서 종양 재발.

장루의 합병증은 일반적으로 장 자체의 변화 또는 전 복벽과의 관계로 설명됩니다..

복잡한 장비 목록은 스택 장비의 접착력과 견고성에 대한 요구 사항을 증가시킵니다. 이는 수입 장비 또는 액세서리 구매의 원인 일 수 있습니다.

  • 기공 배설 부위의 부적절한 선택 (복부 벽의 피부의 접힌 아치, 장골, 수술 후 흉터 근처);
  • 비만 환자의 "매장"기공;
  • 기생충 탈장;
  • 협착증, 기공의 이형성 기형;
  • 기공 퇴피;
  • 구멍 뚫기;
  • 괴사 및 기공 추출;
  • 기공의 누공;
  • 장루 수축;
  • 납작한 기공.

치료 실습에서 가장 흔한 합병증 :

  • 기공 절제 부위의 부적절한 선택 (수술 후 흉터, 피부 주름 등);
  • 비만 환자의 "매장"기공;
  • 평평한 기공;
  • 협착증, 기공의 이형성 기형;
  • 일정한 유체 배출 (폐 절제술 등);
  • 기생충 탈장 (PSG);
  • 골 모염 피부염;
  • 기생충 정화.
피부 수준 아래의도 7..

골 모양 피부 합병증에는 접촉 성 모낭 성 피부염, 알레르기 성 피부염, 모낭염, 갱 년성 농피증, 피부의과 과립 화가 포함됩니다. 골반 피부 합병증은 피부 변화로 특징 지어집니다. 대부분의 경우 절제술 환자는 다양한 유형의 합병증을 다루어야합니다 [2] :

골상 피부염 (기공의 피부 자극)

피부염은 기계적 자극 (석회 절제 백의 빈번한 변화, 부주의 한 피부 치료) 또는 장 배출 또는 소변의 화학적 영향 (플레이트 아래 누출, 잘못 선택, 누출 된 공비 증)의 결과입니다.

그것의 증상 : 발적 근처의 피부에 발적, 소포, 균열, 울음, 울창한 상처가 나타납니다. 피부 자극은 가려움증, 화상, 때로는 심한 통증을 유발합니다. 장치에 알레르기 성 피부 반응 및 기공 치료를위한 수단이 가능합니다. 매우 두드러지면 접착제 백을 잠시 사용하지 않아야합니다. 이러한 경우 의사는 kalopriemnik의 유형을 결정해야합니다. 피부 합병증의 원인은 종종 구내 적용 영역에서 부적절한 피부 관리입니다. 장루 주위의 피부에 자극이있는 경우, 절제술 환자 또는 재활 치료 전문가와 상담해야합니다..

장출혈

대부분의 경우 부주의 한 기공 치료 또는 거친 물질의 사용으로 인해 장 점막 손상으로 인해 발생합니다. 플레이트의 비좁은 구멍의 가장자리, 칼로 프리 엠닉의 단단한 플랜지는 또한 장을 손상시키고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 출혈은 원칙적으로 자발적으로 멈 춥니 다. 그러나 길고 풍부하다면 의사를 만나야합니다..

협착증 (기공의 좁아짐)

장루는 통과 가능해야하며 환자의 집게 손가락을 자유롭게 통과해야합니다. 협착은 일반적으로 수술 후 초기의 기공 부위의 염증으로 인해 발생합니다. 협착이 장의 비우기를 방해하는 정도에 도달하면 개구부 (bougieurage)를 확장하기 위해 수술이 필요합니다. 기공이 좁아지면 의사의 조언없이 완하제를 복용해서는 안됩니다.!

후퇴 (도전 후퇴)

이것은 주기적 또는 영구적 피부 수준 아래의 장 벽의 위치입니다. 깔대기 모양의 홈이 있으면 기공의 관리가 상당히 복잡해지며 볼록한 (오목한) 판과 추가 관리 수단 (피부 표면을 매끄럽게하고 보호하기위한 특수 페이스트)과 함께 특수 칼로 프리 ye 니키를 사용해야합니다. 이러한 조치가 비효율적 인 경우 외과 적 치료가 수행됩니다..

탈출 (스 토마 탈출)

작은 (3-4cm) 점막 탈출증이 자주 발생하지만 일반적으로 환자의 상태와 기공 기능을 위반하지는 않습니다. 장벽의 모든 층이 완전히 탈출하면 비우는 기능이 손상되고 기공을 돌보는 것이 어려워지고 장을 침해 할 수 있습니다. 기침, 육체적 인 노력으로 서있는 자세로 손실이 증가합니다. 앙와위 위치에서 때때로 설정됩니다. 대부분의 경우 탈출 소장은 손으로 다시 설정할 수 있습니다. 반복적 또는 영구적 인 상실의 경우 의사와상의해야하며 침해가있는 경우-즉시!

기생충 탈장 (기공 부위의 탈장)

기공 배설 부위에서 복벽 근육층의 약화로 인해 기공 주위의 내부 장기 돌출. 이것은 인공 항문 형성의 빈번한 합병증입니다. ileostomy로 덜 일반적입니다. 탈장의 위험은 비만과 기침이 길어질수록 증가합니다. 작은 탈장 환자도 통증, 변비, 인공 항문 주머니 사용에 어려움이 발생할 수 있습니다. 기생충 탈장은 손상 될 수 있으며, 단단히 포장 된 탈장은 장을 압박하여 인공 장폐색이있을 수 있습니다. 이 합병증을 예방하기 위해 수술 후 처음으로 (2-3 개월) 환자는 특별히 선택된 탄성 붕대를 착용합니다. 반창고 탈장 및 수반되는 질병으로 인해 외과 적 치료가 불가능한 경우 장의 탈출에 붕대가 사용됩니다..

장루 부위의과 과립

때로는 피부와 점막의 폴리 피폼 파생물 사이의 경계에서 쉽게 피가 나옵니다. 일반적으로 그들은 수 밀리미터의 직경으로 작습니다. 아마도 희고 출혈성 소포의 점막에 나타납니다. 이러한 경우 의사와 상담해야합니다.

표피

화농성 미생물에 의한 염증성 피부 질환은 수술 봉합사가 거즈 천으로“보호”될뿐만 아니라 모든면에 석고로 붙어 있으면 공기 접근이 없을 때 발생합니다. 봉합사의 치유를 방지하고 화농 실에서 치료가 필요합니다.

장 기공 환자의 외과 재활

장루 환자의 외과 적 치료 이유 :

  • 환자의 생명을 위협하거나 정상적인 배변을 방해하거나 보수적 인 재활 수단을 사용할 수 없게 만드는 기공 부위의 합병증의 발달;
  • 환자가 장의 부 자연스러운 위치와 기능에 적응할 수 없음.

이러한 경우에, 유일한 원조 방법은 기생충 합병증을 치료하고 장의 자연 과정을 회복시켜 기공을 제거하기위한 외과 적 재활을 지연시킬 수 있습니다.

사용 된 출처 :

  1. A.V. 참새, I.N. Grishin // 장루 환자의 재활 //. -민스크.-벨로루시 과학.- 2003.- 190 년대.
  2. 러시아 연방 대장 과학의 절차.

시그 모스 토마

양측 시그 모이도 절제술은 수술 불가능한 직장 종양에 대해 나타나며, 암 또는 원위 결장의 다른 병변으로 인한 급성 또는 아 급성 폐쇄의 징후와 함께 내강이 좁아지고 마지막으로 낮은 전방 절개 또는 시그마 감소 수술 후 골반에 심각한 합병증이 나타남.

환자 위치-뒷면.

마취-병용 에테르 산소 마취, 국소 마취.

Sigmoidostomy 수술 (S 형 내장에 이중 배럴 부 자연스러운 항문의 중첩) :

1. sigmoidostomy에 사용되는 두 섹션-하부 개복술과 왼쪽 비스듬한.

2. 왼손을 복강에 삽입 한 외과의는 왼쪽의 복벽을 돌출시킨다. 그는 오른손으로 그것을 잘라.

3. 복막 절개 가장자리로 피부 가장자리를 꿰매는 단계; 오래 묶은 후에 솔기가 남아 있습니다..

4. 장골 상처를 통해 시그마 고리가 제거됩니다. 장간막 중간에 창문이 생겼다.

5. 소장의 제거 된 고리가 복부 상처의 벽 주위 둘레에 감겨 있습니다..

6. 금속 막대가있는 고무 튜브가 장간막의 창을 통과합니다..

7. 배설 된 장 주위에 기름기가 많은 연고 테이프 (면봉)가 피부와 고무 튜브 아래에 놓입니다. 개복술 상처는 단단히 바느질.

8. 장은 클램프 사이에서 가로로 개방된다; 두꺼운 고무 튜브가 근위 단부에 삽입 됨

나는 S 자형이다

장루는 환자의 장관의 구멍과 환경 사이의 인공 개구부 (통신)입니다.
인공 항문 형성-장 내용물을 완전히 또는 부분적으로 전환하고 하부 배설물을 "배설물"의 영향으로부터 보호하기 위해 전 복벽에서 결장을 제거하는 수술.
인공 항문 형성은 영구적이고 일시적 일 수 있습니다.
색깔의 형성을위한 표시 :
질병 및 부상에 대한 잠금 장치로 원위 직장을 외과 적으로 제거한 후 결장의 연속성을 회복 할 수 없음;
장 벽의 원위 봉합사 또는 결장의 손상 영역에 대한 대변의 부작용을 제거 할 필요성.

120. 골반의 외과 해부학, 골반의 바닥. 골반 장기에 혈액 공급. 내부 장골 동맥 결찰의 특징. 골반 장기에서 림프 배수.

골반의 지형 해부학

작은 골반-경계선 아래에 위치한 뼈와 연조직의 조합.

골반의 벽은 경계선 아래의 골반 뼈로 표현되며, 천골, 미골 및 근육이 큰 좌골 (제형) 및 근위 (내부 폐쇄성 근육) 개구부, 전방, 후방 및 측면 경계 골반강을 덮고 있습니다. 아래에서 골반강은 회음부의 연조직으로 둘러싸여 있습니다. 그것의 근육 기초는 항문을 올리는 근육과 회음부의 깊은 횡 방향 근육에 의해 형성되며, 각각 골반과 비뇨 생식기 횡격막의 횡격막 형성에 참여합니다.

골반강은 보통 3 개의 부서 또는 층으로 나뉩니다.

1. 복막 골반강-작은 골반의 정수리 복막 사이에 둘러싸인 골반강의 상부 (복강의 하부). 그것은 골반 장기의 복막 부분-직장, 방광, 여성-자궁, 넓은 자궁 인대, 난관, 난소 및 질 뒷벽의 상부를 포함합니다. 골반 장기, 소장 루프, 대퇴골 루프, 때로는 가로 또는 S 자 결장을 비운 후 벌레 모양의 맹장은 골반의 복강에 들어갈 수 있습니다.

2. 복막 골반강은 골반강의 부분으로, 정수리 복막과 골반 근막 사이에 둘러싸여 위 근육을 덮고 항문을 들어 올립니다. 혈액 및 림프관, 림프절, 신경, 골반 장기의 복막 외 부분-방광, 직장, 골반 요관을 포함합니다. 또한 여성의 골반의 복 막강에는 질 (후벽의 상부 제외)과 자궁 경부가 있으며 남성의 경우 전립선, 혈관 골반 부위, 정낭이 있습니다. 나열된 장기는 지방 조직으로 둘러싸여 있으며 골반 근막의 박차로 여러 세포 공간으로 나뉩니다..

3. 골반의 피하 구멍-회음부에 속하고 골반의 피부와 횡경막 사이에 놓인 공간. 그것은 내부 생식기 혈관을 통과하는 지방 조직으로 채워진 좌골 직장 직장과 그를 통과하는 생식 신경뿐만 아니라 가지, 비뇨 생식기 시스템 부분 및 직장의 원위 부분을 포함합니다. 작은 골반의 출구는 근육과 근막에 의해 형성된 골반 및 비뇨 생식기 횡격막에 의해 닫힙니다..

골반 혈액 공급

골반의 벽과 기관에는 내부 장골 동맥에 의해 혈액이 공급되며, 이는 측면 세포 공간으로 들어가고 앞쪽과 뒤쪽 가지로 나뉩니다. 주로 골반 장기를 공급하는 내부 장골 동맥 가지의 앞 가지에서 :

1. 위 뇨 방광 동맥을주는 제대 동맥;

2. 요로 방광 동맥;

3. 자궁 동맥-여성, 남성-종자 운반 덕트의 동맥;

4. 중간 직장 동맥;

5. 생식기 동맥.

내부 장골 동맥의 가지에서 골반 벽을 공급하는 가지 :

1. 장골 요추 동맥;

2. 측면 천골 동맥;

3. 폐쇄성 동맥;

4. 우수한 둔부 동맥;

5. 둔부 동맥.

내부 장골 동맥의 정수리 가지에는 동일한 이름의 두 정맥이 동반됩니다. 내장 정맥은 장기 주위에 잘 정의 된 정맥 신경총을 형성합니다. 방광, 전립선, 자궁, 질 및 직장의 정맥 신경총이 있습니다. 직장의 정맥, 특히 우수한 직장 정맥은 열등한 장간막 정맥을 통해 문맥으로 들어가고 중간 및 열등한 직장 정맥은 열등한 정맥의 시스템으로 들어갑니다. 그것들은 상호 연결되어, 안구 문합을 형성합니다. 다른 정맥 신경총에서 혈액이 하대 정맥 시스템으로 흐릅니다..

장 기공 : 정의, 분류, 합병증

장루는 인공적으로 수술에 의해 만들어진 부 자연스러운 개구부입니다. 이 정의는 WHO가 제공합니다. 그러나 환자의 경우 수술 후이 간결한 제제는 일반적인 삶의 방식뿐만 아니라 신체 모양의 변화를 의미합니다. 비록 기공은 근본적으로 삶의 질에 영향을 미치지 않아야합니다 – 당신은 그것에 익숙해 져야합니다. 인구 10 만명당 동일한 WHO에 따르면 100 ~ 150 개의 장루를 설명합니다. 65 %의 경우에 대장에 응급 개입을 수행 할 때 객관적으로 수술이 완료되면 장 장루가 형성됩니다.

소장 장루

Junostoma

공장은 열린 복벽을 통해 배설됩니다. 특정 상황에서는 특수 식품이나 약물을 간단히 주입하는 카테터를 공장에 도입하기 위해 배설됩니다..

유방 절제술

소장의 일부는 오른쪽에있는 복부 표면에 표시됩니다. 그것의 형성은 대부분의 결장의 패배 또는 제거로 인한 것입니다. 영구 장폐 절제술은 장기적으로 장의 연속성이 회복 될 수 없거나 합병증의 위험이 높거나 결장 전체가 제거 된 경우 (종양 또는 용종증으로 인해)에 시행됩니다. 그렇지 않으면 결장의 일부가 소화 과정에서 잠시 끊어 질 때 일시적인 부종이 수행됩니다..

대장 장루

인공 항문 형성

콜론의 세그먼트 또는 루프는 전 복벽에 표시됩니다. 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 몇 가지 생명 유지 작업을 해결합니다.

  • 장 내용물의 완전한 납치;
  • 결장 감압;
  • 결장의 제거 / 제거 된 부분의 교체 기능.

장의 형성 부분에 따라 다음이 있습니다.

  • cecostomy-맹장에서;
  • 승천 절제술-상승하는 결장에서;
  • 횡단 절제술-횡단 결장에서;
  • 하강 절개-하강 결장에서;
  • S 자 결장-S 자 결장에서.

대부분의 경우 임상 실습의 외과 의사는 횡장 결장 또는 시그 모이 드 결장의 루프에서 결장의 이동 부분에서 기공을 제거해야합니다.

또한 stomas는 단일 배럴, 이중 배럴 (루프, 별도), 한계 (parietal)의 형성 방법에 따라 분류됩니다.

장루에 대한 적응증

기공을 제거해야하는 질병과 상태의 범위는 매우 광범위합니다. 보다 구체적으로, 이러한 기능성 구멍은 다음과 같은 경우에 형성됩니다.

  • 결장 직장암;
  • 대장 암;
  • 복잡한 형태의 UC;
  • 크론 병;
  • 방광, 질, 방광과 같은 다른 기관과 의사 소통 할 때 내부 장 누공;
  • 항문 직장 이상;
  • 복잡한 게실염의 복잡한 형태;
  • 장의 여러 찌르기 또는 총상 상처 수술.

환자는 종종 진행성 또는 복잡한 형태의 질병으로 심각한 상태의 종양 외과 병원에 입원한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 종종 그러한 환자는 인공 항문 제거로 끝나는 응급 수술을받습니다. 그리고 이것은보다 복잡하고 급진적 인 치료를 위해 환자를 준비하는 데 필요한 단계입니다..

다른 모든 경우에, 예를 들어, CRC 동안 직장의 전방 전방 절제술과 관련하여 계획된 수술 중에, 장루는 장 문 합의 개입 동안 형성된 파산의 위험을 감소시키기 위해 필요하다.

복부 전벽의 장루는 복강 내 (복강 내)와 후 복막을 통해 두 가지 방법으로 배설 될 수 있습니다.

장 기공의 합병증

출혈

수술 후 첫날에는 장 누공의 형성 영역에서 부종, 통증 및 출혈이 발생할 수 있습니다. 약 일주일이 지나면 장의 양이 줄어들고 핑크색이되며 혈액 생산이 중단됩니다..

이 시나리오에 따라 상황이 발생하지 않으면 출혈이 멈추거나 심화되지 않으면 수술 후 합병증에 대해 이야기하고 있습니다.

임상 상황에 따라 치료는 다음과 같습니다.

  • 보수적 인-지혈 물질과 문제 영역에 차가움;
  • 외과-전기 응고, 장 루프의 절제, 출혈 영역의 번쩍임, 기공의 재 형성.

회저

드물지만 결과, 합병증 측면에서 심각합니다. 괴사 과정이 제거 된 장의 복강 섹션으로 확산되면 복막염이 발생할 가능성이 높습니다..

  • 지역 선박의 붕대, 외상, 혈전증.
  • 장 부종으로 인한 정맥 울혈.
  • 장 부분의 부적절한 동원은 전 복벽을 가져 왔습니다.
  • 전 복벽 조직의 장 압박.
  • 내장의 비틀림.

외과 적 치료는 구내 괴사를 제거하는 데 사용됩니다. 국소 마취 하에서 죽은 조직이 절제되고 점막의 가장자리가 피부에 봉합됩니다. 장의 복강 부분이 영향을받는 경우 외과 적 치료가 긴급히 수행됩니다..

취소

합병증은 장 기공의 수준이 복벽의 피부 수준보다 낮다는 것입니다. 따라서 깔때기 모양의 우울증이 형성됩니다-내장이 안쪽으로 당겨집니다. 이 상태는 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 그러나 어쨌든 구멍 관리가 복잡하고 kalopriemnik의 내용물 누출로 인해 예를 들어 귀두 피부염이 발생합니다..

인공 항문 절제술 환자의 3-14 % 및 회장 절제술 환자 3-17 %에서 수축이 감지됩니다.

이러한 종류의 합병증을 제거하고 예방하기위한 조치에는 종종 외과 적 개입이 포함됩니다. 그러나 보수 치료에 대한 옵션이 있습니다.

  • 볼록한 판 및 고정 벨트를 갖는 2- 성분 시스템의 사용;
  • 리 세스를 단일 구성 요소 시스템과 함께 정렬하기 위해 실런트 페이스트 (스트립) 또는 어댑터 링 사용.

또한 환자는 체중 감량과 관개에 대한 특수 훈련을 권장합니다 (시그 모 수술).

화농성 염증 과정

이 특성의 합병증은 누공의 팽창, 피부 내장 봉합사의 발산, 기생충 농양, 전 복벽의 기생충 가래로 인해 발생합니다.

화농성 염증 과정의 유형에 따라 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 흡수제 및 알기 네이트 제를 사용하여 점막 피부를 통한 배액;
  • 인공 항문 형성 수신기의 위치를 ​​넘어 전 복벽의 경피 배수;
  • 복부 전벽의 다른 영역에서 복잡한 기공을 제거하고 새로운 장 누공 형성.

피난 (탈출)

복강 내 압력 증가 (구토, 기침) 또는 수술 후 기간의 의료 및 보호 체제 위반으로 인한 소장 루프 탈출증의 합병증. 이 문제에 대한 해결책은 장내 장폐색 또는 순환계 장애의 형태로 심각한 합병증이 발생할 때 즉각적인 외과 적 개입이 필요하며 장루를 적절히 돌보지 못하는 경우가 있습니다..

다른 경우에는, 배변이 발생하기 쉬운 위치에서 수동으로 수행되고, 탄성 붕대가 kalopriemniki 위에 적용됩니다.

기생충 탈장

근육층의 약화로 인해 기공이 제거 된 부위 (또는 기공이 형성되는 동안 전 복벽의 구멍이 너무 큼)에서 복부 기관이 팽창합니다. 복부 내압 증가-구토 반복, 기침 연장으로 인해 종종 발생합니다..

예방은 수술 직후 탄성 붕대를 착용하는 것입니다-처음 2-3 개월 동안 착용해야합니다. 외과 적 치료에 대한 적응증은 기공에 대한 적절한 치료가 불가능하고 (장 루프의 손상) 삶의 질이 저하된다는 것입니다..

협착

기공의 배출구를 좁히십시오. 대부분 켈로이드 흉터를 형성하는 경향이있는 조직의 배경에 대해 발생합니다. 배변이나 지연을 유발할 수 있습니다. 보수적 인 방법 (bougieurage)으로 협착을 제거 할 수 없다면 작동 경로 (방법)가 선택됩니다.

골반 피부 합병증

  • 귀두 피부염. 발적, 발진, 부기, 악취, 문제가있는 고열, 가려움증, 통증.
  • 모낭염. 포도상 구균 감염에 의해 유발되거나 기공 주위의 피부에서 모발 제거의 결과로 발생합니다.
  • 과 과립. 약간의 출혈로 Polypous 파생물.

피부과 합병증은 매우 자주 발생합니다-환자의 45 %에서 발생하며 환자의 삶의 질에 중대한 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 원칙적으로 이러한 합병증은 현대의 스 토마 케어 제품의 도움으로 제거 할 수 있습니다..

대부분의 장루 환자는 비교적 짧은 시간 안에 완전한 삶으로 돌아옵니다. 그러나 우리의 연습에서 우리는 수술 후 초기에 사람이 심리적 계획과 생리적 계획 모두의 어려움을 경험한다고 말할 수 있습니다. 기공이있는 삶이 항상 쉽게 시작되는 것은 아닙니다. 그리고 처음에는 인공 항문 절제술을 올바르게 관리하는 방법 (장의 앞 복벽으로 제거)을 배우는 것이 매우 중요합니다. 이것은 다음 기사가 될 것입니다.

이중 배럴 일개 및 인공 항문 형성

더블 일 로스 토마

직장 또는 원위 결장 손상과 관련하여 일시적으로 배설물을 배설하기 위해 이중 배럴 ileostomy가 적용됩니다 (대체 수술은 sigmoidostomy입니다). 회장은 더 작은 직경을 가지고, 회장 절개술은 인공 항문 절제술보다 쉽게 ​​누워서 닫을 수 있으며, 인공 항문 절제 주머니는 적응하기 쉽습니다.
수술 전에 환자를 앉히고 오른쪽 직근 근육 투영시 배꼽 아래의 지방 높이에 기공 제거 부위를 표시하십시오..

인공 항문 형성

골반 장기 수술 중 원위 결장에 우발적 인 손상으로 인공 항문 절제가 필요할 수 있습니다..

A. 복부의 왼쪽 하단 사분면의 짧은 횡단면은 전 복벽의 모든 층을 해부합니다.
B. 하행 결장은 피부에 고리를 가져 오기에 충분한 길이로 동원됩니다. 얇은 클램프를 사용하면 동원 루프의 장간막이 중앙에 피어싱되고 얇은 고무 튜브가 형성된 구멍을 통해 당겨집니다..

튜브의 끝은 클램프로 잡고 조심스럽게 잡아 당겨 장 루프를 수술 상처로 제거합니다. 고리는 젖은 거즈로 가져와 장간막이 구멍에 상처에 나타날 때까지 조입니다..

플라스틱 막대가 장간막 구멍을 통과합니다. 장은 2 개의 실크 봉합사로 정수리 복막에 고정되어, 장액 막, 정수리 복막 및 ​​근막을 바늘로 순차적으로 포획한다. 추출 된 장 루프의 양쪽 끝은 피부 실의 모서리에 실크 실로 봉합됩니다. 짠 실크 실로 플라스틱 스틱을 피부에 꿰매십시오..

콜 로스 토마 닫기

원위 무릎이 막히지 않은 경우, 꺼진 결장을 식염수로 풍부하게 씻은 다음 항생제 용액으로 씻습니다..

연속 봉합사는 장 벽의 결함을 봉합합니다. 장 루프는 피부에서 분리되어 상처의 모서리 부분에서 1-2cm로 절단됩니다 장간막을 통해 당겨진 고무 튜브를 잡아 당겨 장 루프의 양쪽 무릎을 복벽의 나머지 층에서 급격히 분리합니다. 근막 마진을 가위로 분리하십시오. 해부의 필요성은 일반적으로 발생하지 않습니다. 결장은 장의 장간막과 정수리 복막으로 나누어집니다. 장 루프의 각 무릎에 부드러운 장 펄프 및 코셔 클램프가 적용되고 장이 그들 사이에 교차됩니다. 문합은 수동 또는 기계적 봉합사로 엔드-투-엔드로 적용됩니다. 다른 방법에서, 인공 항문 형성 개구부의 가장자리는 장을 절제하지 않고 2 열의 봉합사로 리프레쉬되고 봉합된다. 부드러운 펄프를 제거하십시오. 장간막 결손이 봉합되고 장 루프가 복강 내로 낮아집니다..

복벽의 상처 봉합으로 진행하십시오. 상처의 모서리에서 시작하는 근막 1-0 폴리 프로필렌 실로 복막에 2 개의 연속 봉합사를 적용합니다. 실 중간에 7 개의 간단한 매듭으로 뜨다.

합성 흡수성 봉합사를 갖는 결절 봉합사는 근막을 가진 근육의 표면층을 봉합한다. 피부와 피하 지방 조직에는 3-4 개의 수직 매트리스 봉합사에 3-0 폴리 프로필렌 실이 적용됩니다. 석유 젤리에 담근 탐폰을 상처에 넣고 마른 드레싱으로 덮습니다. 때로는 피부가 봉합되지 않지만 얇은 접착 테이프 스트립으로 상처의 가장자리 만 줄입니다..

수술 후 5 일째에 노드가 조여집니다. 상처 봉합 지연은 상처 감염 가능성을 감소시킵니다. 상처의 염증으로 봉합되지 않고 이차적 의도로 치유됩니다..

T. Schrock의 논평

적절하게 겹쳐진 이중 배럴 ileostomy는 효과적인 대변 제거 방법입니다. 원위의 75-80 ° %에서 피부보다 낮은 원위 무릎 부위의 장을 절개해야합니다. 이를 통해 기능성 근위 무릎을 역전시킬 수 있으며, ileostomy는 단일 배럴 모양과 유사합니다. 내장이 너무 근접하게 절단되면, 기공은 평평하며 인공 항문 형성 수신기를 적용하기가 어렵습니다. 장 루프를 끈 후 장간막을 통해 플라스틱 스틱을 그리는 것이 좋습니다. 이러한 스틱의 끝에는 솔기로 고정하지 않고 고정되는 T 자형 노즐이 있습니다. 대부분의 경우 스틱은 5 일 후에 제거 할 수 있습니다. 전 복벽에서 분리했을 때 장 벽에 손상을 입힐 위험이 적을 때는 적용 후 2 개월 이내에 이중 배럴 회장을 닫는 것이 좋습니다. 일반적으로 복부 전벽의 초기 절개 부위에서 조직의 반복 해부없이 이중 배럴 ileostomy를 닫을 수 있습니다. 장 결함을 가로로 봉합하여 장골의 가장자리를 절개하는 것이 장 루프의 절제에 바람직합니다.

횡단 절개술 (이중 배럴 및 단일 배럴)은 현재 사용되지 않습니다. 횡단 절개술은 번거롭고 탈출증과 기생충 탈장으로 인해 종종 복잡하며 배출 된 장 내용물은 액체이며 대변 냄새가납니다. 병변의 특성상 직장과 함께 결장의 전체 하강 부분을 제거 해야하는 경우 전체 배럴 절제술을 수행하고 단일 배럴 횡단 절제술을 적용하는 대신 단일 배럴 회장을 형성하는 것이 더 좋습니다. 직장 또는 원위 결장의 질병에 대변의 일시적인 배설이 필요하고 시그 모프 술이 불가능한 경우 이중 배럴 ileostomy의 적용은 이중 배럴 transversostomy보다 바람직합니다.

장 인공 항문 형성-생성, 관리 및 회복에 대한 적응증

통계에 따르면 대장에서 모든 수술의 약 1/4은 인공 항문 형성으로 결장 절제술 (colostomia)으로 이루어집니다. 이 기술은 항문으로부터의 대변의 자연적인 산출이 손상되는 경우에 의지합니다.

인공 항문 형성술이란 무엇입니까

대장의 주요 목적은 대변의 다짐과 배설입니다. 이것은 장 벽의 파도와 같은 수축으로 인해 달성됩니다. 심한 손상이나 방해로 결장의 연속성이 결장 절제술에 의해 중단됩니다.

결장의 끝이 봉합되는 복막에 구멍이 생깁니다. 배설물이 구멍에 도달하여 부착 된 배액 백으로 배출됩니다. 기공을 만드는 수술을 인공 항문 형성술이라고합니다..

인공 항문 형성 처방

대변을 지속적으로 제거하기 위해 장을 재구성 할 수없는 경우 기공이 설치됩니다. 다른 경우에는 강제 임시 조치입니다. 그들은 수술 후 합병증의 가능성이 매우 높을 때 그것에 의지합니다. 예를 들어, 복막염, 장 누공 또는 방해의 치료에서.

인공 항문 형성과 함께 살 수 있습니까?

건강한 사람은 괄약근의 원활한 작동으로 배변 과정이 이루어집니다. 장루가있는 사람은 배변 할 의사가 없습니다. 대변은 하루에 2-3 번 나옵니다. 장 인공 항문 형성을 통한 소화는 방해받지 않습니다..

인공 항문을 올바르게 관리하면 동일한 삶의 질을 유지할 수 있습니다. 현재 kalopriemnik에는 여러 가지 유형이있어 편안한 비우기를 제공합니다. 여러 보조 도구도 생산됩니다.

  • 피부 커버로 칼로 프리 엠닉을 고정시키는 페이스트;
  • 백을 고정하기위한 붕대 및 하중 분포;
  • 항문 플러그;
  • 기공 주위의 피부를 처리하기위한 와이프, 로션;
  • 냄새 중화 윤활제.

인공 항문 생성에 대한 적응증

인공 비우기 경로는 심각한 징후가있는 경우에만 작성됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 항문 직장 대 변실금;
  • 장 내강을 막는 종양 형성;
  • 결장 성 벽 손상;
  • 게실염-흉터 및 농양의 출현으로 이어지는 염증 과정;
  • 허혈성 대장염;
  • 용종;
  • 심한 궤양 성 대장염;
  • 천공이있는 장 벽의 농양;
  • 자궁 또는 자궁 경관의 방광암, 내장;
  • 방사선 요법으로 인한 직장염;
  • 중첩 된 문합 실패;
  • 소화관의 선천성 기형.

초유의 종류

임시 및 영구적으로 나누는 것 외에도 stomas는 위치와 모양으로 구별됩니다. 국소화에 따르면 인공 구멍은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 오름차순 복부의 오른쪽에있는 상승하는 결장의 결장 세그먼트에 위치.
  • 가로 (횡 절개술). 상복부의 가로 결장에 위치.
  • 내림차순 (절제술) 및 S 자형. 결장 끝의 왼쪽 아래 복부에 위치.

구멍의 모양과 수에 따라 인공 항문 형성은 두 가지 하위 종으로 나뉩니다.

  • 단일 또는 원형-세로 섹션을 통해 하나의 구멍 만 나옵니다..
  • 이중 배럴 또는 루프 장 인공 항문 형성-두 개의 구멍이 나옵니다. 대변에 대한 하나, 두 번째-소장을 완화시키기 위해-대변이없는 경우에도 점액이 계속 생성됩니다..

횡단 절개술

그것은 대장의 세그먼트에있는 상부 복부에서 만들어지며 큰 신경 줄기가 없으며 왼쪽 비장 굽힘에 더 가깝습니다. 횡단 인공 항문 형성술은 종종 일시적이며 합병증의 위험을 줄이기 위해 설정됩니다. 작업의 주요 표시는 다음과 같습니다.

  • 종양학 질환;
  • 장폐색;
  • 부상
  • 선천적 결함;
  • 게실.

상승 장 배설물

그것은 대장의 오름차순 세그먼트에 위치하고 있으므로 배설물을위한 구멍은 복부의 오른쪽에 있습니다. 비 대근 절제술을 통해 대변은 액체, 알칼리성이며 종종 소화 효소의 불순물이 있습니다. 오름차순 기공에 대한 적응증은 횡단 절개술과 동일합니다..

하강 절제술과 시그 모토 마

하행 (절제술) 및 S 자 결장 인공 항문 형성은 실제로 결장 끝에서 왼쪽 하복부에 설정됩니다. 인공 누공을 형성하는이 방법은 환자가 배변 과정을 완전히 제어하는 ​​데 도움이됩니다. 대변은 외관 및 화학적 성질이 일반 대변과 유사합니다..

하강 절제술과 S 자형은 거의 항상 일방적이며 영구적으로 설치됩니다. 대변은 2-3 일마다 한 번씩 발생합니다. 이중 배럴 sigmoidostomy는 다음 경우에만 사용됩니다 :

  • 직장의 수술 불가능한 종양으로 내강이 좁아집니다.
  • 암에 의한 급성 또는 아 급성 장 폐쇄의 징후;
  • 전장 절제술 또는 시그마가 낮은 골반 합병증.

인공 항문 형성 기술

인공 항문 형성의 국소화는 지시에 따라 피하 조직의 상태에 따라 외과 의사가 결정합니다. 성공적인 수술 조건에서 2-3 개월 후에 사람은 정상적인 생활 습관과 일로 돌아갈 수 있습니다. 환자에게 합병증이없는 것이 중요합니다..

인공 항문 형성 오버레이

수술은 전신 마취하에 자격을 갖춘 외과 의사가 수행합니다. 일측 인공 항문 형성술을 적용하는 과정은 여러 단계로 이루어집니다.

  1. 복강의 수정을 위해 중앙 개복술이 수행됩니다..
  2. 외과 의사는 피부, 동맥 경화증, 정수리 복막에 절개를합니다.
  3. 장애물이있는 부위 또는 종양의 위치를 ​​육안으로 결정.
  4. 인공 항문 형성의 배설에 대한 절개는 주요 개복술 절개와 별도로 수행됩니다..
  5. 정수리 복막의 가장자리는 aponeurosis와 근육에 봉합됩니다. 따라서 내장의 출력을위한 터널을 만듭니다.
  6. 장의 장간막에 구멍이 생기고 특수 고무 튜브가 삽입됩니다.
  7. 튜브를 사용하여 의사는 상처에 장 루프를 넣습니다..
  8. 고무 튜브 대신 유리 막대가 설치되어 있습니다..
  9. 막대기의 끝은 상처 가장자리에 겹쳐서 장을 림보에 고정시킵니다..
  10. 장의 루프는 정수리 복막에 봉합.
  11. 상처의 가장자리는 거즈 붕대로 덮인 방부제로 처리됩니다..

현대적인 외과 개입 방법을 사용하면 수술 후 수집 백을 고칠 수 있습니다. 처음 몇 번이 절차는 간호사가 환자에게 스킨 케어 단계와 대변 수집을위한 가방 고정 규칙을 설명하는 행동 과정에서 수행됩니다.

인공 항문 형성

이것은 임시 인공 항문 절제술을 닫는 재건 수술입니다. 절차는 2-6 개월 후에 수행됩니다. 수술의 전제 조건은 기본 내장이 막히지 않는 것입니다. 인공 항문 형성은 여러 단계로 이루어집니다.

  1. 외과 의사는 기공의 가장자리에서 약 센티미터 후퇴하고 메스로 접착 요소를 천천히 분해합니다..
  2. 그런 다음 내장을 제거하고 구멍이있는 가장자리를 제거합니다.
  3. 내장 스티치의 양쪽 끝이 함께 복막으로 돌아갑니다..
  4. 대비를 사용하여 이음새의 무결성을 확인하십시오..
  5. 스티치 상처 폐쇄.

수술 후 인공 항문 형성 치료

수술 후 환자는 의료진의 감독하에 10-14 일 동안 병원에 입원합니다. 의사는 색상, 기공 모양 및 봉합선을 평가합니다. 일반적으로 내장은 빨간색 또는 분홍색 빨간색입니다. 이것은 정상적인 혈액 순환과 장 생존력을 나타냅니다. 진한 빨간색 또는 검은 색 음영은 조직 괴사를 나타냅니다..

처음에, 기공은 축축하고 부어 오며 복부 위로 2-3cm 튀어 나와야합니다. 인공 비우기 장치를위한 간호

  1. 약간의 면봉에 과산화수소를 부어 넣습니다..
  2. 공은 핀셋으로 가져와 점막 주위의 피부를 치료합니다..
  3. 그런 다음 피부를 알코올로 치료하고 절연 연고를 바르십시오..
  4. 바셀린으로 바셀린을 바르고 바셀린을 바릅니다..
  5. 필요한 경우 붕대 대신 stoma 수신기를 착용하십시오..

Kalopriemnik은 무엇이며 왜 필요한가요?

인공 항문 형성 환자의 대변을 받기위한 저수지는 인공 항문 형성 가방이라고합니다. 바깥쪽으로는 탱크를 피부에 고정시키기위한 접착 플랜지가있는 냄새 방지 필름으로 만들어진 작은 가방처럼 보입니다. kalopriemniki는 모양, 고정 유형, 크기가 다릅니다..

수신기의 종류

수술 후 처음으로 큰 투명한 kalopriemniki를 사용하십시오. 이러한 저장통의 선택은 의사가 대변의 일관성과 색상을 시각적으로 평가하는 데 필요합니다. 배출 후, 수집 챔버는 더 작은 챔버로 교체된다. 가장 좋은 옵션은 재활 단계에서 의사가 선택합니다. 장치에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 하나의 구성 요소는 대변을 수집하기위한 백과 접착 테이프로 구성됩니다. 배변의 빈도에 따라 하루에 2-3 번 바꿔야합니다..
  • 두 구성 요소에는 특수 플랜지로 연결된 장루 주머니와 자체 접착 판이 장착되어 있습니다. 이러한 장치의 편의는 끈적 끈적한 부분을 3-4 일 동안 방치하고 가방을 하루에 여러 번 교체한다는 것입니다.
  • 배액-대변이 느슨하거나 설사 경향이있는 암 환자의 경우 kalosborniki. 이러한 봉지는 1/3을 채운 후 비워야합니다. 이를 위해 환자는 변기를 구부리고 배액 구멍을 엽니 다.

집에서 장 장루를 돌보는 방법

수술 후 10-14 일 후에 환자는 퇴원합니다. 병원에서 치료하는 동안 간호사는 환자에게 기공 관리 방법, 인공 항문 형성 백을 올바르게 설치 및 제거하는 방법을 알려줍니다. 집에서는 피부 상태와 전반적인 건강 상태를주의 깊게 모니터링하는 것이 중요합니다..

수술 후 처음 6-8 주 동안, 기공의 크기가 점차 줄어 듭니다. 이때, 수신기의 각 변화에 따라 접착 판의 크기를 독립적으로 선택하는 방법을 배울 필요가있다. 기공의 크기와 모양과 정확히 일치해야합니다. 구멍이 올바르게 절단되면 인공 항문 구멍과 접착 판 사이에 간격이 없습니다..

접착 및 비우기

피부를 자극하지 않도록 식사 전에 아침과 저녁에 대변 백을 교체하는 것이 좋습니다. 가려움증, 화상 또는 기타 불쾌한 증상이 나타날 때 장치를 자주 교체 할 수 있습니다. 전체 프로세스는 여러 단계로 진행됩니다.

  1. 가방 홀더를 교체하는 데 필요한 모든 것을 준비하십시오-새 가방, 가위, 장루 측정기, 부드러운 물티슈, 스킨 케어 제품.
  2. 위에서 아래로 이동하면서 접시를 조심스럽게 떼어냅니다..
  3. 따뜻한 물로 기공 주위의 피부를 철저히 씻으십시오. 냅킨으로 말리십시오. 중요 : 샤워 젤이나 비누를 사용하지 않고 피부를 씻을 필요가 있습니다..
  4. 특수 템플릿을 사용하여 집진기에 필요한 구멍 크기를 선택하십시오..
  5. 섬프의 종이 보호 덮개에 템플릿을 놓고 손잡이에 동그라미를칩니다..
  6. 윤곽을 따라 접착제 층의 구멍을 자릅니다..
  7. 겨드랑이를 배치하여 가방을 체온으로 가열하십시오..
  8. 보호지 코팅을 제거하십시오..
  9. 구멍의 아래쪽 가장자리를 기공의 아래쪽 테두리에 놓습니다..
  10. 주름을 방지하기 위해 수신기를 천천히 붙입니다..
  11. 손바닥으로 1-2 분 동안 장치를 피부에 대고 잡습니다..
  12. 이것이 첫 번째 절차 인 경우 단계별 사진을 참조하십시오..

피부 관리

부상과 염증을 예방하기 위해 피부는 지속적인 관리가 필요합니다. 인공 항문 형성 수신기를 제거한 후 따뜻한 물로 피부를 청소하는 것이 좋습니다. 과산화수소 또는 Klinser 페이스트를 사용할 수 있습니다. 접착제 잔류 물을 부드럽게 제거하고 자극을주지 않으며 알레르기를 유발하지 않습니다. kalopriemnik의 안정적인 고정을 위해 다음이 사용됩니다.

  • 파스타 콜로 플라 스트. 이 약물은 피부의 주름과 거칠기를 부드럽게하고 표피와 접착베이스를 단단히 접착시킵니다..
  • 보호 필름 두 번째 피부. 피부염의 발병을 예방하고 소변과 대변의 공격적인 영향으로부터 피부를 보호합니다..

인공 항문 형성 환자의 영양의 특징

부 자연스러운 항문을 가진 사람들은 종종 설사 나 변비가 있습니다. 대변을 정상화하려면 대변의 빈도에 대한 특정 제품의 효과를 연구해야합니다. 비우기 가속화 :

  • 설탕, 꿀, 과일;
  • 피클, 양념장, 훈제;
  • 검은 빵;
  • 생 야채;
  • 식물성 기름;
  • 우유;
  • 신선한 케 피어;
  • 과일 주스.

배변을 지연시키는 요리는 수렴성이 있고 쉽게 소화 할 수 있어야합니다. 설사의 경우 메뉴에 포함시키는 것이 좋습니다.

  • 쌀 및 기타 곡물;
  • 젤리;
  • 화이트 크래커;
  • 코티지 치즈;
  • 점액 스프;
  • 옥수수;
  • 강한 차;
  • 건포도;
  • 말린 과일.

장 인공 항문 형성술은 특별한식이 요법을 의미하지는 않지만 의사는 여러 규칙을 권장합니다.

  • 다이어트에서 뜨거운 조미료, 매운 요리, 마늘을 제외하거나 쌀, 감자, 파스타와 함께 소량 사용하십시오..
  • 시금치, 양배추, 아스파라거스, 완두콩, 버섯-가스 형성 식품을 피하십시오.
  • 1.5-2 리터 이상의 액체에서 고체 음식과 분리.
  • 자주 (4-5 회) 먹지만 소량 섭취하십시오. 음식을 철저히 씹다.
  • 소금 섭취량을 6-9 그램으로 제한.
  • 일찍 먹고 소량을 먹는다. 이것은 밤에 배출량을 줄이는 데 도움이됩니다..

인공 항문 형성 후 가능한 합병증

부 자연스러운 반전은 합병증을 유발할 수 있습니다. 그중에는 더 일반적입니다.

  • Paracolostomy 탈장-복막을 통한 장의 돌출. 특수 붕대를 착용하면 병리의 발달을 예방할 수 있습니다..
  • 소장의 괴사. 혈액 공급을 위반하여 발생합니다. 반복 조작으로 제거.
  • 인공 항문 형성술의 협착 (수축). 주변 조직을 흉터가 나면 장 폐쇄를 유발할 수 있음.
  • 기공 침몰. 조작 기술을 위반하여 발생합니다. 반복 된 장 재건으로 제거.

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설사에 대해 아는 것이 중요합니다

콜론대장 (intestinum crassum)은 소화 시스템의 마지막 부분입니다. 그것은 소화 과정을 끝내고 대변이 형성되고 배설됩니다..결장 벽의 구조는 소장의 구조와 유사하지만 자체 구조적 특징이 있습니다..결장에서 세로 근육 섬유는 세 개의 테이프에 집중됩니다./-tenia mesocolica-장의 장간막이 부착 된 장간막 테이프;

인간의 태양 신경총은 내부 장기의 조직을 공급하는 주요 동맥 주위의 복강 내부에 위치한 일련의 신경 종말입니다. 의학 용어에서 인체의이 부분은 또한 "체강 또는 신경 신경총"의 정의에 따라 발생합니다.인간의 태양 신경총은 복막의 내부 장기와 상호 연결된 복수의 신경 종말과 결절 연결입니다.